PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)課件

1、PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)PICCO參數(shù)(cnsh)解讀與血流動(dòng)力學(xué)南方(nnfng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科NCU 吳永明第一頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)我們關(guān)注(gunzh)什么？右心前負(fù)荷左心(zu xn)前負(fù)荷心肌(xnj)收縮力肺循環(huán)后負(fù)荷第二頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)中心(zhngxn)靜脈壓（CVP）與補(bǔ)液CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒（舒張血管）高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)CVP：右心前負(fù)荷；BP：受后負(fù)荷及

2、心肌收縮(shu su)力影響；PCWP：左心(zu xn)前負(fù)荷；心臟彩超：心肌收縮力第三頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)存在(cnzi)問題l壓力容量l肺水腫、肺淤血缺乏觀察指標(biāo)(zhbio)l相比較CVP，PCWP并沒有顯示出優(yōu)越性，且操作復(fù)雜l心肌收縮力無直接、動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)PICCO第四頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)中心中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭(tn tu)容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%

3、dPmx 1140(GEDI) 625 壓力壓力(yl)線線206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測(cè)量電纜溫度測(cè)量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109導(dǎo)管連接第五頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)PiCCO（脈波輪廓溫度(wnd)稀釋連續(xù)心排量測(cè)量）3次次熱稀釋熱稀釋(xsh)校校準(zhǔn)準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術(shù)(jsh) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張

4、末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù)全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmax*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理兩部分參數(shù)PiCCO第六頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力

5、學(xué)改善改善(gishn)心輸出量心輸出量前負(fù)荷收縮(shu su)力后負(fù)荷心率(xn l)變率性Frank-Starling mechanism監(jiān)測(cè)的目的是什么？監(jiān)測(cè)的目的是什么？第七頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)SVPreloadVVVSVSVSVNormal contractilityPreload, CO and Frank-Starling Mechanismtarget areavolume responsivevolume overloaded8第八頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)VVSVSVSVPreloadPoor contractilityNor

6、mal contractilitytarget areavolume responsivevolume overloaded9Preload, CO and Frank-Starling Mechanism第九頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)VVSVSVSVPreloadPreload, CO and Frank-Starling MechanismHigh contractilityNormal Contractilitytarget areavolume responsivevolume overloadedPoor contractility10第十頁，共三十六頁。PICC

7、O參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)VVVSVSVSVPreload, CO and Frank-Starling Mechanism為了為了(wi le)改善心輸出量，必須了解病人的前負(fù)荷情況改善心輸出量，必須了解病人的前負(fù)荷情況 ！target areavolume responsivevolume overloadedPreloadSV第十一頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)一、前負(fù)荷參數(shù)(cnsh)l灌注壓中心(zhngxn)靜脈壓CVP肺動(dòng)脈楔嵌壓PCWPl容量的前負(fù)荷參數(shù)容量的前負(fù)荷參數(shù)全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV = Global Enddiastolic Volum

8、e胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volumel容量反映值容量反映值每搏變異量每搏變異量SVV = Stroke Volume Variation脈壓變異量脈壓變異量PPV = Pulse Pressure Variation第十二頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)1、Global Enddiastolic Volume （全心舒張（全心舒張(shzhng)末期容積末期容積，GEDV） Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4

9、 chambers of the heart.GEDI = GEDV / M，是非連續(xù)指標(biāo)，是非連續(xù)指標(biāo)不受PEEP、導(dǎo)管位置、心肌收縮力及順應(yīng)性影響正常值：680800 mL/m2第十三頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔（胸腔(xingqing)內(nèi)血容量?jī)?nèi)血容量，ITBV ） Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.

10、ITBV =GEDV + PBV，是非連續(xù)指標(biāo)，是非連續(xù)指標(biāo)(zhbio)通常是GEDV的1.25倍，正常值：8501000 mL/m2第十四頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)3、Stroke Volume Variation（每搏變異（每搏變異(biny)量，量，SVV ）l呼吸周期中每搏輸出的變化l判斷(pndun)增加前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量的增加l正常值：10%第十五頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)4、 Pulse Pressure Variation（脈壓脈壓(mi y)變異量，變異量，PPV）l呼吸周期中，壓力波形的變化(binhu)lPPV和SVV類似，

11、反映擴(kuò)容治療后，每搏輸出的對(duì)應(yīng)變化第十六頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué) 增加的前負(fù)荷容積相同增加的前負(fù)荷容積相同(xin tn)： EDV1 = EDV2 但是：但是： SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因機(jī)械通氣引起的前負(fù)荷變化（因機(jī)械通氣引起的前負(fù)荷變化（EDV）會(huì)導(dǎo)致每搏量的改變（）會(huì)導(dǎo)致每搏量的改變（SV），改變程度與病人），改變程度與病人個(gè)體的個(gè)體的Starling曲線有關(guān)。對(duì)容量反應(yīng)良好的病人，其曲線有關(guān)。對(duì)容量反應(yīng)良好的病人，其Starling曲線處于直線階段曲線處于直線階段(jidun)，有，有較高的

12、每搏量變異（較高的每搏量變異（SVV）。）。l前負(fù)荷不足前負(fù)荷不足(bz)時(shí)，時(shí)，SVV會(huì)被放大會(huì)被放大第十七頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)SVV / PPV 反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化(binhu)的敏感性。SVV / PPV可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械(jxi)通氣病人而言，通氣病人而言，第十八頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)SVV as predictor of volume responsivenessSVV高，先考慮有無AF，建議打一次冰水確認(rèn)血容量是否不足，再補(bǔ)血容量SVV

13、可作為判斷血管容積(rngj)情況的一個(gè)常規(guī)指標(biāo)；可同時(shí)參考ITBI數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢(shì)在于可持續(xù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷。第十九頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)二、心肌(xnj)收縮力參數(shù)l心輸出量（CO）連續(xù)心輸出量（CCO）l心指數(shù)(zhsh)（CI）連續(xù)心指數(shù)(zhsh)（CCI）l每搏量（SV）每搏量指數(shù)（SVI）l心功能指數(shù)（CFI）l全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）l左心室收縮力指數(shù)（dPmax）第二十頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)1、Cardiac output（心輸出量，（心輸出量，CO）和）和Cardiac output index（心指數(shù)（心指數(shù)(zhsh)，CI）lCO：

14、 SVHR，代表心臟每分輸出量，非連續(xù)指標(biāo)lCCO：持續(xù)心輸出量lCI： CO / M，代表每平方米體表面積的每分輸出量，非連續(xù)指標(biāo)，正常值3.05.0 L/min/m2lPCCI：脈搏(mib)持續(xù)心指數(shù)第二十一頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)2、Cardiac function index（心功能指數(shù)（心功能指數(shù)(zhsh)，CFI）和）和Global ejection fraction（全心射血分（全心射血分?jǐn)?shù)，數(shù)，GEF）lCFI = CI / GEDVI評(píng)估全心收縮功能不受前負(fù)荷因素所影響，可真正了解強(qiáng)心藥物(yow)的藥效正常值：lGEF也是評(píng)估全心收縮 功能的指標(biāo)正

15、常值：25-35%第二十二頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)三、肺循環(huán)參數(shù)(cnsh)l血管外肺水血管外肺水 EVLW = Extravascular Lung Waterl肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管(mo x xu un)通透性指數(shù)通透性指數(shù) PVPI = Pulmonary Vascular Permeability Index 第二十三頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué) Extravascular Lung Water (EVLW) is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quanti

16、fication of the degree of pulmonary edema.* not available in USA1、 Extravascular Lung Water（血管（血管(xugun)外外肺水，肺水，EVLW）正常值： 3-7 ml/Kg第二十四頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)Extravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水EVLW在管理在管理(gunl)前負(fù)荷中的作用前負(fù)荷中的作用EVLW = Extravasc

17、ular Lung WaterBody circulationl分辨以及量化肺水腫l僅有的一個(gè)在床邊獲得肺水量化值的方法l對(duì)容量(rngling)過度補(bǔ)充有預(yù)警功能l提示注意液體分子量和輸液量第二十五頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)(CHEST 2002; 122:20802086)373 critically patients, 193 sepsis, 45 ARDS, 48 severe head trauma, 55 ICH, 28 hemorrhage shockEVLW15, mortality=67%, EVLW10, survive=67%第二十六頁，共三十六頁。P

18、ICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué) 血管外肺水（ EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)(xinggun)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI = 7 ml/kgELWI = 8 ml/kgELWI = 14 ml/kgELWI = 19 ml/kgExtravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range第二十七頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué) 101位肺水腫病人隨機(jī)分成兩組，分別 依據(jù)PCWP和EVLW的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行(jnxn

19、g)治療。在EVLW組的病人住 ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間都顯著降低。22 天天15 天天9 天天*機(jī)械通氣天數(shù)機(jī)械通氣天數(shù)住住ICU天數(shù)天數(shù)n=101EVLW組組PAC組組EVLW組組PAC 組組7 天天第二十八頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)2、Pulmonary Vascular Permeablility Index（肺毛細(xì)管通透性指數(shù)（肺毛細(xì)管通透性指數(shù)(zhsh)，PVPI）lPVPI= EVLW / PBVl用于鑒別(jinbi)肺水腫的種類第二十九頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)PBV肺血容量肺血容量(rngling)靜水壓肺水腫靜水壓肺水腫滲透性肺

20、水腫滲透性肺水腫PVPI =PBVEVLW正常正常(zhngchng)升高升高(shn o)升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水用肺血管通透性指數(shù)（用肺血管通透性指數(shù)（PVPI）判斷肺水腫的種類）判斷肺水腫的種類第三十頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)EVLWI 解決(jiju)了如下問題:肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)(zhsh)和臨床的關(guān)系和臨床的關(guān)系PVPI 解決了如下(rxi)問題:綜上可以對(duì)有效治療提供有價(jià)值的幫助！綜上可以對(duì)有效治療提供有價(jià)值的幫助！肺水有多少肺水有多少?為什么會(huì)有這些量的肺水為什么會(huì)有這些量的肺水?第三十一頁，共三十六頁。PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)四、后負(fù)荷參數(shù)(cnsh)l系統(tǒng)