健康體檢醫(yī)院感染管理制度

1、健康體檢醫(yī)院感染管理制度【醫(yī)院版】北京世紀壇醫(yī)院2015年11月為了確保健康體檢的質量及安全，按照原北京市衛(wèi)生局北京市健康體檢管理辦法中醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，以及醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（WST367-2012、WST368-201法院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、北京市預防與控制醫(yī)院感染行動計劃實施細則（2013-2015年）»等的有關規(guī)定，特制定本制度。一、應設有專（兼）職人員負責醫(yī)院感染的管理工作，其職責如下：（一）負責制定本機構（部門）的醫(yī)院感染管理制度，并進行監(jiān)督檢查和指導；（二）負責制定本機構（部門）有關人員預防與控制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護

2、知識和技能的培訓；（三）對本機構（部門）購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的相關證明進行審核，并對其存儲、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查；（四）負責本機構（部門）工作人員職業(yè)傷害處理的指導、隨訪和登記上報工作；（五）對本機構（部門）傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（六）協(xié)調本機構（部門）醫(yī)院感染的其他問題；（七）定期向主管領導匯報本機構（部門）醫(yī)院感染管理工作的落實情況、存在的問題及其持續(xù)改進情況。二、工作人員應掌握本機構醫(yī)院感染管理制度，按時參加培訓，認真執(zhí)行無菌操作技術、清潔消毒隔離制度及職業(yè)防護制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形，應及時上報專（兼）職人員，并配合做好有關工作。三、按要求進行醫(yī)院感

3、染的報告（一）個案報告：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應在24小時內報告院感專（兼）職管理人員。（二）暴發(fā)報告：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時，應立即報告院感專（兼）職管理人員。院感專（兼）職管理人員應及時到達現(xiàn)場進行初步核實后，報告主管領導。并指導科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。（三）院外報告1 .醫(yī)院發(fā)生5例以上（包含5例）疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)或3例以上（包含3例）醫(yī)院感染的暴發(fā)時，應當于12小時之內向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及其CDC艮告。2 .醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的暴發(fā)；或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應按照國家突發(fā)公共衛(wèi)

4、生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及CDC艮告。3 .報告方式：在規(guī)定的時限內將醫(yī)院感染的相關信息通過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網站（）上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計生委，并同時向海淀區(qū)CDC面報告。4 .醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時，應同時按照中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進行報告。四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理，環(huán)境整潔，通風良好，有污染時及時做好清潔消毒。不同區(qū)域的衛(wèi)生潔具應分開，用后應干燥懸掛備用。采血室應光線充足，采血前后做好通風和物體表面的清潔消毒，環(huán)境衛(wèi)生應達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中規(guī)定的田類環(huán)境的要求。清潔衛(wèi)生技術與管理應符合北京市醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與

5、管理規(guī)范的要求。五、嚴格落實健康體檢中的消毒隔離與無菌操作：采血時做到一人一針一帶一巾，并做好采血部位的消毒。婦科、外科、陰式超聲等檢查時一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡等應一次性使用或一用一消毒。六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應掌握六部洗手法，同時工作中應遵照原衛(wèi)生部的醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，重點要求如下：（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列情況下，應根據（一）的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每位受害者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚前后，接觸

6、患者的血液、體液、排泄物之后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；摘手套后。（三）在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒；接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查或處理傳染患者污物之后。七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護。體檢機構應為工作人員提供符合要求的防護用品。體檢人員工作時應穿工作衣，必要時戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后應及時有效處理，并按要求報告院感專（兼）職管理人員。八、健康體檢使用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具的管理。健康體檢使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具等應當符合國家有關規(guī)定，應對相關證明進行審核，存檔備案

7、。一次性使用的醫(yī)療用品應離地離墻干燥存儲，應在有效期內使用，不得重復使用。九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復使用時，具清洗、消毒及監(jiān)測工作應符合原衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS310.2-2000及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準（WS310.3-2009）的規(guī)定。消毒供應中心（或室）的設置和管理應符合醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范（WS310.1-2009）的要求。十、使用中的消毒劑、滅菌劑應定期進行化學和生物監(jiān)測?；瘜W檢測應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日使用前進行有效濃度的監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次；消毒劑的生物監(jiān)測應每季度一次，菌

8、落總數(shù)應w100CFU/ml,不得檢出任何微生物，滅菌劑生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物。卜一、按照醫(yī)療廢物管理條例和北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）要求，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、貯存、交接等，并做好記錄。在開展外出健康體檢前，應制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，并認真落實。十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應遵照中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定執(zhí)行，傳染病流行期間應按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關規(guī)定執(zhí)行。附件1:醫(yī)院感染有關概念一、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感

9、染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。三、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。四、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。五、消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原數(shù)生物。六、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括真菌抱子和細菌芽胞。附件2:與健康體檢有關的醫(yī)院感染管理文件醫(yī)院感染診斷標準（試行）

10、（2001年）北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理規(guī)定（2009年）（市局）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準（2009年）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）WHO旨南guidelinesonhandbygieneinhealthcare（2009F）關于規(guī)范醫(yī)療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知（2008年）醫(yī)院感染管理辦法（附：醫(yī)院感染管理辦法釋義）（2006年）中華人民共和國傳染病防治法（2004年）中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（2004年）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）（2004年）2004內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年）醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（2003年）醫(yī)療廢物管理條例（2003年）醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）醫(yī)療廢物分類目錄（2003年）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（2003年