化膿性關(guān)節(jié)炎課件全解

1、化膿性關(guān)節(jié)炎課件全解化膿性關(guān)節(jié)炎 概念：suppurative arthritis是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。多見于兒童，常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)。受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)。 化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，約占85%，其次為溶血性鏈球菌、淋病雙球菌、肺炎雙球菌、腸道桿菌等致關(guān)節(jié)感染所致。病因：感染途徑：血源性感染蔓延感染直接感染213手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺病理：漿液滲出期漿液滲出期漿液纖維蛋白性滲漿液纖維蛋白性滲出期出期膿性滲出期膿性滲出期231細(xì)菌培養(yǎng)多陽性，容易引起關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)將喪失局部及大局部功能。及時治療，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。治療困

2、難，即使愈合，后期關(guān)節(jié)發(fā)生病理性脫位、關(guān)節(jié)纖維性強直或骨性強直。臨床表現(xiàn)n 全身病癥：起病急、高熱、中毒病癥、中毒性休克甚至多處感染灶n 局部病癥：一般局部有紅、腫、熱、痛，病人常因疼痛將關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力，有保護性肌肉痙攣 。如長期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮。浮髕征+。 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞計數(shù)增高至10109/L以上， 2、血沉、C反響蛋白增高。 3、血培養(yǎng)可陽性。全身中毒病癥明顯時，70%以上血培養(yǎng)陽性 4、關(guān)節(jié)液檢查：是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)展?；簽闈{液性或膿性，白細(xì)胞總數(shù)常大于50109/L，甚至高達(dá)100109200109/L，

3、中性粒細(xì)胞大于80%。革蘭染色可找到細(xì)菌。同時作菌培養(yǎng)+敏試驗。實驗室檢查實驗室檢查 因2周后才會在平片上出現(xiàn)典型改變，故X線檢查在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)腫脹，而出現(xiàn)間隙增寬，應(yīng)常規(guī)攝取兩側(cè)對稱關(guān)節(jié)X線片，可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的病變 。 稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄。 晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。 X線表現(xiàn)：n MRI對了解病變在關(guān)節(jié)內(nèi)外的擴展尤其是關(guān)節(jié)軟骨、骺板軟骨和半月板的破壞，比X線平片和CT優(yōu)越。關(guān)節(jié)內(nèi)外的膿腫表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；軟骨在T1WI、T2WI均呈中等信號，外表光滑，如有破壞，其光整性消失，可

4、中斷或呈鋸齒狀，信號明顯不均勻。低信號的關(guān)節(jié)囊、韌帶組織如破壞，可見信號增高。MRI線表現(xiàn)n 診斷要點：n 1 詢問身體有無感染灶、外傷史及手術(shù)穿刺史。n 2 全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適、畏寒及高熱等。n 3 局部表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關(guān)節(jié)拒動及呈半屈曲位?？砂l(fā)生病理性脫位。n 4 關(guān)節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應(yīng)送常規(guī)檢查、革蘭染色查細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感驗。n 5 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。n 6 X線攝片早期關(guān)節(jié)間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失等表現(xiàn)，早期應(yīng)與對側(cè)。關(guān)節(jié)比照。早期意義較小。n 7 有條件者，早期

5、可行MRI檢查?；撔怨撬柩?化膿性關(guān)節(jié)炎 全身病癥一樣, 病變位于干骺端, 局部腫脹、壓痛, 而關(guān)節(jié)活動影響不大, 但兩者可相互侵犯, 或同時并存。n1、關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，最常受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。急性炎癥表現(xiàn)不明顯，全身病癥表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、食欲不振等結(jié)核表現(xiàn)。周圍血象正常，血沉增快。X線檢查早期無變化。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。鑒別診斷 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA女性多見，起病緩慢，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動期可略有增高。血沉增快。X線檢查早期無明顯改變。晚期可出現(xiàn)特

6、征性改變，示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面粗糙、軟骨下囊性破壞，出現(xiàn)鑿孔樣缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄、融合。關(guān)節(jié)穿刺液檢查外觀清，中等量白細(xì)胞。3、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫: 輕度外傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或外性滑膜炎, 關(guān)節(jié)腫、疼, 可發(fā)生診斷上的混淆, 但仔細(xì)追問病史和關(guān)節(jié)穿刺檢查可作出鑒別。用藥原那么n 1.盡早、足量、長期聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，以靜滴為主，需用1015d，甚至更長時間 ；感染控制后，改為口服，至少用至體溫下降，病癥消失后2周。 n 2.一般先選用針對革蘭陽性球菌的抗生素或廣譜抗生素，后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素；n 3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射以青、鏈、慶大霉素為主，劑量適當(dāng)減少；n 4.晚期重癥者、及并發(fā)膿毒敗血癥和其他并發(fā)癥者，除

7、靜滴大劑量抗菌素外，應(yīng)注意支持療法、電解質(zhì)平衡、糾正貧血等輔助治療；全身治療：全身治療： 盡早進(jìn)展關(guān)節(jié)局部處理，以防止關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)的破壞，降低致殘率。n 1.局部抗生素灌洗早期；n 2.關(guān)節(jié)穿刺持續(xù)沖洗較灌洗更徹底；n 3. 關(guān)節(jié)切開引流沖洗徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷大；n 4. 關(guān)節(jié)鏡治療 (引流充分，可早期活動，但技術(shù)復(fù)雜) ；n 5.手術(shù)治療關(guān)節(jié)僵直或脫位，最后選擇；局部治療：局部治療：局部抗生素灌洗早期 待穿刺成功后用生理鹽水反復(fù)沖洗，直到關(guān)節(jié)液變清，最后再注入抗生素。此法簡便易行，適用于化膿性關(guān)節(jié)炎的早期治療。 關(guān)節(jié)液逐漸變清，局部病癥和體征緩解，體溫正常，關(guān)節(jié)積液消失。證明有效。功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練： 急性期：應(yīng)將患肢固定于功能位，用石膏或牽引限制患肢活動，防止感染擴散，減輕肌肉痙攣及疼痛。 恢復(fù)期：急性炎癥消退1 周后就開場進(jìn)展膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉， 屈曲的角度開場為30度，每次伸屈約2分鐘，連續(xù)2