強制性使用運動療法

1、2022-4-27第十五章第十五章強制性使用運動療法強制性使用運動療法內(nèi)容內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n第二節(jié)第二節(jié) 強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施2022-4-273習得性廢用的形成習得性廢用的形成 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導致運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導致運動和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損傷以后所出現(xiàn)的自然恢復。傷以后所出現(xiàn)的自然恢復。由于這種不使由于這種不使用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學習而來的，用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學習而來的，因而被稱之為習得性廢用（因而被稱之為習得性廢用（Learned-non Learned-non use)us

2、e)。概述概述2022-4-274損傷損傷卒中卒中去神經(jīng)去神經(jīng)抑制中樞神抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運經(jīng)系統(tǒng)和運動功能動功能運動嘗試運動嘗試不成功不成功懲罰懲罰疼痛、失敗疼痛、失敗協(xié)調(diào)不能協(xié)調(diào)不能行為抑制行為抑制能力掩飾能力掩飾習得性廢用習得性廢用持續(xù)、惡化持續(xù)、惡化補償行為模式補償行為模式陽性強化陽性強化加強無效行為加強無效行為進行更多進行更多運動努力運動努力更少更少運動運動大腦皮層代大腦皮層代表區(qū)域縮小表區(qū)域縮小2022-4-275習得性廢用的克服習得性廢用的克服 強制性使用增加動機患側(cè)肢體使用陽性強化習得性廢用掩飾肢體的使用與恢復使用性依賴皮層功能重組進一步實踐與強化更多使用性依賴皮層功能重組習得

3、性廢用逆轉(zhuǎn)患肢在生活環(huán)境中持續(xù)使用2022-4-276動物動物 人類人類 習得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦習得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦卒中后，典型的運動功能恢復。不象猴子肢體去卒中后，典型的運動功能恢復。不象猴子肢體去神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對脊髓的輸入，人類腦卒神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對脊髓的輸入，人類腦卒中后的習得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢中后的習得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢體的皮層受到損害以后，也會出現(xiàn)肢體運動功能體的皮層受到損害以后，也會出現(xiàn)肢體運動功能障礙的情況，出現(xiàn)像動物一樣的過程。障礙的情況，出現(xiàn)像動物一樣的過程。2022-4-277 作用機制作用機制n說明說

4、明CIMTCIMT方法實施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn)方法實施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn)象具有象具有2 2個即關(guān)聯(lián)又獨立的機制，首先，個即關(guān)聯(lián)又獨立的機制，首先，CIMTCIMT限制了健側(cè)限制了健側(cè)肢體的活動，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的肢體的活動，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的習得性廢用。第二，持續(xù)的反復的使用患側(cè)上肢而使對習得性廢用。第二，持續(xù)的反復的使用患側(cè)上肢而使對側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側(cè)皮層出側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側(cè)皮層出現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上肢使用增

5、加的神經(jīng)學基礎(chǔ)。肢使用增加的神經(jīng)學基礎(chǔ)。 2022-4-278入選標準入選標準n高標準高標準 2020伸腕伸腕 1010所有手指所有手指n低標準低標準 2020伸腕伸腕 10 10 拇指及另拇指及另2 2個手指個手指 每分鐘每分鐘3 3次次強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施2022-4-279排除標準排除標準1.1.嚴重的關(guān)節(jié)活動受限嚴重的關(guān)節(jié)活動受限2.2.嚴重的平衡及行走問題，所有時間需要嚴重的平衡及行走問題，所有時間需要 輔助用具輔助用具3.3.嚴重的認知問題嚴重的認知問題4.4.過度痙攣過度痙攣5.5.嚴重的不可控制的醫(yī)療問題嚴重的不可控制的醫(yī)療問題6.6.不愿意不愿意1414天

6、穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上時間以上時間2022-4-2710訓練計劃與方法訓練計劃與方法 對健側(cè)上肢加以限制對健側(cè)上肢加以限制 限制方法：限制方法： 連指手套連指手套 夾板夾板限制計劃：限制計劃： 清醒時間清醒時間90%90%，10101414天天2022-4-2711n患側(cè)上肢進行廣泛的大強度的訓練患側(cè)上肢進行廣泛的大強度的訓練n在治療師的指導下進行在治療師的指導下進行“ShapingShaping”運動學運動學習訓練，每天訓練時間習訓練，每天訓練時間6 68 8小時小時n在其他時間日常生活活動中強制性使用患在其他時間日常生活活動中強制性使用患側(cè)上肢側(cè)上肢2022-4-271

7、2訓練技術(shù)：訓練技術(shù)：ShapingShaping（塑型）（塑型）nShaping Shaping 是進行是進行CICI療法時治療師所使用的最基本療法時治療師所使用的最基本的技術(shù)。的技術(shù)。n在傳統(tǒng)的心理學上，在傳統(tǒng)的心理學上，ShapingShaping用于影響行為的結(jié)用于影響行為的結(jié)果。果。n在在CIMTCIMT中，影響運動學習的目標訓練。中，影響運動學習的目標訓練。2022-4-2713ShapingShapingn運動學習的目標運動學習的目標n包括分小步實施成功給予鼓勵包括分小步實施成功給予鼓勵n根據(jù)患者的運動能力逐步增加任務(wù)難度。根據(jù)患者的運動能力逐步增加任務(wù)難度。n常用的訓練內(nèi)容常用

8、的訓練內(nèi)容 日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等）日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等） 兒童玩具（搭積木等）兒童玩具（搭積木等） PTPT和和OTOT的傳統(tǒng)訓練器具（木釘，滾筒，球等）的傳統(tǒng)訓練器具（木釘，滾筒，球等） 2022-4-2714ShapingShaping任務(wù)選擇的實施原則任務(wù)選擇的實施原則 表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運動，表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運動，治療師認為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進步潛治療師認為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進步潛力，患者愿意選擇這項任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊力，患者愿意選擇這項任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊的關(guān)節(jié)活動并具有恢復的潛力）。的關(guān)節(jié)活動并具有恢復的潛力）。2022-4-2715評價

9、方法評價方法n傳統(tǒng)評價傳統(tǒng)評價s ROM (active, passive, resistive)ROM (active, passive, resistive)s StrengthStrengths Functional ReachFunctional Reachs Coordination / Rapid Alternating MovementCoordination / Rapid Alternating MovementnCIMTCIMT評價評價sQuantity of movementQuantity of movementsQuality of movement Quality

10、of movement sSpeed of movementSpeed of movement2022-4-2716常用的評價方法常用的評價方法1. 1. MAL MAL = motor activity log (subjective log) = motor activity log (subjective log)2. 2. WMFTWMFT = Wolf Motor Function Test = Wolf Motor Function Test3. 3. QOMQOM = Quality of Movement Assessment = Quality of Movement Assessment4. 4. AMATAMAT =