重癥護理發(fā)展與趨勢

1、重癥護理發(fā)展與趨勢教學目標教學目標v重癥護理學學什么重癥護理學學什么vICU科室特點科室特點vICU護士的工作要求及工作內容護士的工作要求及工作內容重癥護理的概念重癥護理的概念v研究危及生命時各種疾病患者的生理及心理研究危及生命時各種疾病患者的生理及心理需求，并對患者及家屬及時作出適當?shù)奶幚恚枨?，并對患者及家屬及時作出適當?shù)奶幚恚詼p輕軀體及心理的不良反應。以減輕軀體及心理的不良反應。ICU的簡介的簡介v重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護病房（intensive care unit),簡稱簡稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗的

2、組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設備，專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設備，集中、加強對危重病人進行監(jiān)測與治療，以集中、加強對危重病人進行監(jiān)測與治療，以提高搶救的成功率，減少死亡率。提高搶救的成功率，減少死亡率。思考：與急救室、復蘇室的區(qū)別思考：與急救室、復蘇室的區(qū)別ICU的特點的特點v危重病人集中危重病人集中v專業(yè)化醫(yī)護人員集中專業(yè)化醫(yī)護人員集中v現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中 ICU的建設、精密監(jiān)護儀器設的建設、精密監(jiān)護儀器設備、醫(yī)護人員的專業(yè)水平及臨床科學實踐，備、醫(yī)護人員的專業(yè)水平及臨床科學實踐，已成為衡量一個國家、一所醫(yī)院現(xiàn)

3、代化急救已成為衡量一個國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平及社會文明程度的重要標志。醫(yī)療水平及社會文明程度的重要標志。ICU的主要病人的主要病人v創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭患者衰竭患者v急需心肺腦復蘇及復蘇后的患者急需心肺腦復蘇及復蘇后的患者v多發(fā)傷、復合傷患者多發(fā)傷、復合傷患者v急性物理、化學因素致傷行急危重癥，如中急性物理、化學因素致傷行急危重癥，如中毒、溺水、觸電等患者。毒、溺水、觸電等患者。v急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰竭等患者竭等患者ICU的主要病人的主要病人v大手術后需監(jiān)測救治的患者大

4、手術后需監(jiān)測救治的患者v嚴重水電解質、滲透壓和酸堿失衡的患者嚴重水電解質、滲透壓和酸堿失衡的患者v甲狀腺、腎上腺、胰島等內分泌危象患者甲狀腺、腎上腺、胰島等內分泌危象患者v各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者ICU的工作人員的工作人員ICU護士承擔監(jiān)測、護理、治療和急救任務，護士承擔監(jiān)測、護理、治療和急救任務，故除了應熟悉一般臨床護理技術外，尚需具故除了應熟悉一般臨床護理技術外，尚需具備特殊監(jiān)測技術和緊急處理的能力。備特殊監(jiān)測技術和緊急處理的能力。ICU除了醫(yī)生、護士外還包括物理治療醫(yī)師、除了醫(yī)

5、生、護士外還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師藥師、營養(yǎng)師、社會學工作者呼吸治療醫(yī)師藥師、營養(yǎng)師、社會學工作者等。等。ICU新發(fā)展新發(fā)展v針對性學科發(fā)展針對性學科發(fā)展v高科技發(fā)展高科技發(fā)展ICU護士的素質要求護士的素質要求v有獻身及開拓精神和良好的護士素質有獻身及開拓精神和良好的護士素質v有一定的人體健康與疾病的基礎生理、病理有一定的人體健康與疾病的基礎生理、病理知識知識v有廣泛的?？谱o理知識、豐富的實踐經(jīng)驗有廣泛的?？谱o理知識、豐富的實踐經(jīng)驗v熟練的護理技術操作，熟練掌握心電監(jiān)測、熟練的護理技術操作，熟練掌握心電監(jiān)測、急救技術、急救藥品應用，掌握心、肺、腦、急救技術、急救藥品應用，掌握心、肺、腦

6、、肝腎等功能監(jiān)測，緊急情況下能與醫(yī)生密切肝腎等功能監(jiān)測，緊急情況下能與醫(yī)生密切配合準確進行各種搶救配合準確進行各種搶救ICU護士的素質要求護士的素質要求v善于創(chuàng)新、獨立思考，對病情觀察細致，應善于創(chuàng)新、獨立思考，對病情觀察細致，應用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問題總結經(jīng)驗用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問題總結經(jīng)驗v肯學習、善鉆研，接受新事物能力強，工作肯學習、善鉆研，接受新事物能力強，工作細致耐心，操作敏捷細致耐心，操作敏捷v能獨立按照護理程序完成危重病人的整體互能獨立按照護理程序完成危重病人的整體互利，正確書寫護理病歷利，正確書寫護理病歷ICU護士的技術要求護士的技術要求v觀察技術觀察技術v急救技術急救技術v基礎護

7、理基礎護理v與患者思想交流的技巧與患者思想交流的技巧v與患者家屬交流的技巧與患者家屬交流的技巧v與其他部門合作的技巧與其他部門合作的技巧v獨立運用護理程序，完成病人的整體護理獨立運用護理程序，完成病人的整體護理ICU的設置的設置v床位安置床位安置ICU的設置的設置v中心監(jiān)護站中心監(jiān)護站ICU的設置的設置v計算機網(wǎng)絡監(jiān)護系統(tǒng)計算機網(wǎng)絡監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護系統(tǒng)按功能分類監(jiān)護系統(tǒng)按功能分類l心電監(jiān)測儀心電監(jiān)測儀l床邊心電監(jiān)測儀床邊心電監(jiān)測儀l攜帶式心電監(jiān)測儀攜帶式心電監(jiān)測儀l 傳輸心電監(jiān)測儀傳輸心電監(jiān)測儀l多功能監(jiān)護儀多功能監(jiān)護儀監(jiān)護類型監(jiān)護類型ICU的設置的設置v閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)ICU的設

8、置的設置其它還需要：多功其它還需要：多功能監(jiān)護儀、中心監(jiān)能監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、床邊監(jiān)護儀、護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、呼吸機、除顫儀、輸液泵、心電圖機、輸液泵、心電圖機、床邊床邊X線機等線機等ICU的組織與管理的組織與管理安全管理制度安全管理制度病室管理病室管理探視管理制度探視管理制度感染管理制度感染管理制度設備管理制度設備管理制度ICU的管理的管理v探視管理：無家屬陪住，定時探視探視管理：無家屬陪住，定時探視ICU的管理的管理v感染控制：嚴格無菌操作、常規(guī)更衣制度、感染控制：嚴格無菌操作、常規(guī)更衣制度、定時清潔消毒病室、工作人員定期體檢等定時清潔消毒病室、工作人員定期體檢等ICU的護理

9、工作的護理工作接收病人接收病人v基本體檢基本體檢：v意識、肢體活動、意識、肢體活動、生命體征、全導聯(lián)心生命體征、全導聯(lián)心電圖、皮膚、最近的電圖、皮膚、最近的檢查結果、用藥情況、檢查結果、用藥情況、各管路是否通暢、引各管路是否通暢、引流液情況、過敏史等。流液情況、過敏史等。ICU的護理工作的護理工作監(jiān)護監(jiān)護基礎監(jiān)護基礎監(jiān)護加強監(jiān)護加強監(jiān)護監(jiān)護內容監(jiān)護內容ICU的護理工作的護理工作基礎監(jiān)護基礎監(jiān)護v包括：持續(xù)性心電監(jiān)護，生命征監(jiān)測，包括：持續(xù)性心電監(jiān)護，生命征監(jiān)測，正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通路，導尿病保留尿管，抽血做電解質、路，導尿病保留尿管，抽血做電解質

10、、血氣等項目檢查，重新檢查并固定所有血氣等項目檢查，重新檢查并固定所有管道，做護理記錄管道，做護理記錄ICU的分級監(jiān)測的分級監(jiān)測 分級分級 適用指標適用指標 監(jiān)測內容監(jiān)測內容 監(jiān)測項目監(jiān)測項目一級監(jiān)測一級監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，已脫離危險的已脫離危險的恢復期和大手恢復期和大手術病人術病人常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體溫、尿量、液體出入量體出入量 二級監(jiān)測二級監(jiān)測具備一個臟器具備一個臟器衰竭的指征，衰竭的指征，需進行受損臟需進行受損臟器支持治療者器支持治療者增加常規(guī)監(jiān)測增加常規(guī)監(jiān)測頻度、受損臟頻度、受損臟器功能監(jiān)測器功能監(jiān)測血

11、流動力學、呼血流動力學、呼吸功能、肝、腎、吸功能、肝、腎、腦功能等監(jiān)測腦功能等監(jiān)測三級監(jiān)測三級監(jiān)測兩個以上臟器兩個以上臟器衰竭的病人衰竭的病人（病情重、?。ú∏橹?、病死率高）死率高）全面監(jiān)測（常全面監(jiān)測（常規(guī)監(jiān)測、受損規(guī)監(jiān)測、受損臟器功能監(jiān)測、臟器功能監(jiān)測、其它臟器功能其它臟器功能監(jiān)測）監(jiān)測）二級監(jiān)測的內容二級監(jiān)測的內容另外需每日測體另外需每日測體重，計算熱、氮重，計算熱、氮平衡，動態(tài)觀察平衡，動態(tài)觀察病情病情 ICU病人的監(jiān)護病人的監(jiān)護心理護理心理護理 護理評估護理評估監(jiān)測監(jiān)測基礎護理基礎護理飲食護理飲食護理實驗室檢查實驗室檢查一般護理一般護理體溫體溫循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

12、神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)監(jiān)測消化系統(tǒng)監(jiān)測腎功能腎功能肝功能肝功能細菌學監(jiān)測細菌學監(jiān)測加強監(jiān)護加強監(jiān)護ICU病人的監(jiān)護病人的監(jiān)護ICU的護理工作的護理工作加強監(jiān)護（系統(tǒng)監(jiān)護）加強監(jiān)護（系統(tǒng)監(jiān)護）v重要器官功能維持：如安插漂浮導管做血流重要器官功能維持：如安插漂浮導管做血流動力學監(jiān)測，放置人工氣道機械通氣等。動力學監(jiān)測，放置人工氣道機械通氣等。ICU的護理工作的護理工作制定護理計劃制定護理計劃v由于病情危重，一般應現(xiàn)根據(jù)進入病房時的由于病情危重，一般應現(xiàn)根據(jù)進入病房時的臨床表現(xiàn)作出護理診斷、并制定護理計劃，臨床表現(xiàn)作出護理診斷、并制定護理計劃，即開始護理，然后再根據(jù)監(jiān)護結果及時調整即開始護

13、理，然后再根據(jù)監(jiān)護結果及時調整護理措施，修改護理計劃。護理措施，修改護理計劃。ICU的護理工作的護理工作病人轉出病人轉出v病情穩(wěn)定可以轉出，避免病情穩(wěn)定可以轉出，避免ICU資源浪費。資源浪費。v轉出中應注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護，轉出中應注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護，調節(jié)好各種藥物的記錄，調整管道防止途中調節(jié)好各種藥物的記錄，調整管道防止途中脫落，隨時觀察病情。脫落，隨時觀察病情。請討論：護士應做哪些心理護理工作？請討論：護士應做哪些心理護理工作？其它其它ICU的護理工作的護理工作心理工作心理工作v重癥患者的特殊心理狀態(tài)對疾病治療護理的重癥患者的特殊心理狀態(tài)對疾病治療護理的影響影響v軀體

14、的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的軀體的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的孤立、絕望、恐懼孤立、絕望、恐懼其它其它ICU的護理工作的護理工作心理工作心理工作v家屬的需求：對病情了解的渴望、對患者康家屬的需求：對病情了解的渴望、對患者康復的期待、對死亡傷殘的恐懼等等復的期待、對死亡傷殘的恐懼等等l體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測l呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護l循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測l中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測l腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測中心溫度中心溫度體表溫度體表溫度監(jiān)測皮膚與中心溫監(jiān)測皮膚與中心溫度差的臨床意義度差的臨

15、床意義l臨床測量方法臨床測量方法l護理觀察護理觀察常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護理觀察護理觀察肺容量的監(jiān)測肺容量的監(jiān)測脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測）監(jiān)測血氣監(jiān)測血氣監(jiān)測l潮氣量（潮氣量（VT）l肺活量（肺活量（VC）l每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（VE）l每分鐘肺泡通氣量（每分鐘肺泡通氣量（VA）l功能殘氣量（功能殘氣量（FRC）l生理無效腔（生理無效腔（VD）肺容量的監(jiān)測肺容量的監(jiān)測呼吸機呼吸機制氧機血氧飽和儀常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測心電監(jiān)測心電監(jiān)測心率（心率（HR）監(jiān)測）監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護理觀察護理觀察DP-2.0型手持式心電圖分析儀型手持式心電圖分析儀(三導聯(lián)）三導聯(lián)）心電監(jiān)測心電監(jiān)測常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測顱內壓監(jiān)測昏迷指數(shù)監(jiān)測昏迷指數(shù)監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護理觀察護理觀察常用重癥監(jiān)護技術常用重癥監(jiān)護技術腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎濃縮稀釋功能腎濃縮稀釋功能血尿