兒童視力篩查與眼保健.

1、兒童視力篩查與眼保健兒童視力篩查的目的1 、通過定期視力檢查和屈光篩查，了解兒童視力發(fā)育程度，篩查出視力不良和屈光偏離的兒童。2、早期發(fā)現(xiàn)弱視、斜視和其他眼發(fā)育的先天異常，早期干預(yù)。3、消除不利于兒童眼睛發(fā)育的環(huán)境因素，從小預(yù)防近視。兒童視力篩查對(duì)象與要求1 、對(duì)象: 7 歲以下兒童（含流動(dòng)人口） 。2 、要求:兒童在 3 歲以前篩查1 次,3歲至 7 歲以內(nèi)每年篩查1 次。對(duì)篩查未通過或可疑的患兒， 年齡在 3 歲以內(nèi)者在6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)篩，年齡在 3 歲以上者在3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。兒童視力篩查的方式在兒童保健門診進(jìn)行篩查， 或攜帶篩查儀器到兒童相對(duì)集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童視力篩查。兒

2、童視力篩查的設(shè)備1 、視力篩查儀（屈光篩查設(shè)備） ：主要用于7 歲以下兒童屈光異常的篩查。2 、 兒童圖形視力表燈： 主要用于 3 歲 -4 歲以內(nèi)兒童視力異常的篩查。3 、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈：主要用于 4 歲以上兒童視力異常的篩查。4、眼位檢查設(shè)備：遮眼板、聚光手電筒或其它眼位檢查設(shè)備。兒童視力篩查的流程1 、知情同意。篩查前向兒童家長(zhǎng)告之兒童視力篩查的重要性和局限性，征得兒童家長(zhǎng)的同意。2 、 篩查操作。 具體篩查操作方法按每種儀器的使用方法和要求進(jìn)行。3、結(jié)果登記。對(duì)每位接受篩查兒童的雙眼篩查結(jié)果做好登記，簽署篩查人員姓名，并將篩查情況在兒童系統(tǒng)管理登記本上作簡(jiǎn)要記錄。4 、 結(jié)果告知。

3、各地可根據(jù)本地實(shí)際確定告知監(jiān)護(hù)人篩查結(jié)果的方式，同時(shí)對(duì)篩查結(jié)果異常兒童提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。兒童視力篩查內(nèi)容和結(jié)果判斷一、詢問詢問家長(zhǎng)兒童視覺行為的發(fā)育情況和有無異?，F(xiàn)象。 如： 看東西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現(xiàn)象。記錄：詢問到的異常現(xiàn)象。二、觀察：在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象。記錄：觀察到的異?，F(xiàn)象。三、視力檢查(1)視覺發(fā)育行為檢查:不同年齡兒童視覺發(fā)育行為1-3個(gè)月雙眼隨移動(dòng)物體移動(dòng)180度3-5個(gè)月開始看自己的手，能固定視物；能辨別彩色和非彩色5-7個(gè)月出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動(dòng)作，能看到跌落的木塊7-11個(gè)月能看到小的物體11-12個(gè)月區(qū)別簡(jiǎn)單的幾何圖形12-18個(gè)月區(qū)別各種形

4、狀，對(duì)展示的圖片有興趣18-24個(gè)月隨著眼前目標(biāo)由近到遠(yuǎn)移動(dòng)(2)視力檢查選擇觀看法1歲半以前。檢測(cè)卡由不同空間頻率、對(duì)比度大于 90%的黑白條紋和與它對(duì) 應(yīng)的并列、形狀大小同等的、寬度等同于黑白條紋板平均亮度的灰板 組成。操作：將條紋卡置于嬰兒眼前50厘米處，檢查通過中央孔觀察，如嬰兒表現(xiàn)為頭向條紋圖形一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)， 然后再調(diào)換條紋和灰板方向， 繼續(xù)增換不同寬度條紋， 直到不出現(xiàn)有規(guī)律的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)為止， 其前一長(zhǎng)條紋，即所測(cè)視力。點(diǎn)視力篩查儀1 歲半至 3 歲操作：將該儀器置于幼兒眼前2530 厘米處， 先將最大的一個(gè)視標(biāo)點(diǎn)（序號(hào)是1 ）移到觀察孔的某處，讓被測(cè)者指出黑點(diǎn)位置，用同樣方法繼續(xù)指下一

5、個(gè)視標(biāo)， 直到不能辨認(rèn)為止， 其視力按最后一個(gè)能辨認(rèn)的視標(biāo)序號(hào)查視力表得出。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或兒童圖形視力表3 歲以后采用操作注意事項(xiàng)1 、 環(huán)境：光線充足，必要時(shí)使用人工照明。2 、被檢查者與燈箱距離5 米，若用平面反光鏡，視力燈箱與反光鏡距離 2.5米。3、燈箱高度使1.0一行與被檢查者雙眼在同一水平線上。4 、 單眼檢查。 先檢查右眼， 后檢查左眼， 一眼遮蓋 （切勿壓迫眼球） 。5、自上而下進(jìn)行測(cè)試，指示棒應(yīng)點(diǎn)在每個(gè)視標(biāo)的正下方 0.5厘米處。6、 每個(gè)視標(biāo)最多查看不多于 5秒。 通常要求 0.1-0.5 的每行視標(biāo)都能看清楚，0.6-0.9每行視標(biāo)可以錯(cuò)一個(gè)，1.0-1.5每行可以錯(cuò)2

6、個(gè)。7、戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力（即矯正視力）并分 別記錄。8、如果在5米處不能看清0.1視標(biāo)，應(yīng)囑咐兒童向視力表逐漸靠近， 直到看清0.1視標(biāo)，按實(shí)際檢查距離（米）換算后記錄，換算公式如 下：視力=實(shí)際檢查距離（米）*0.1/5嬰幼兒正常視力參考標(biāo)準(zhǔn)記錄：結(jié)果記錄到具體的視標(biāo)，如右4.7+2，左4.8-1。四、屈光篩查屈光不正是引起兒童視力不良和弱視的主要原因，屈光 不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光，采用視力篩查儀或眼瞬息圖象篩查儀了解兒童的屈光狀況，早期發(fā)現(xiàn)屈光偏離的兒童。正常及可疑需要定期隨訪6個(gè)月-1歲1-3歲3-5歲球鏡+2.50+3.50球鏡+2.00+3.00球鏡+2.00

7、+3.00球鏡+0.25+0.75球鏡+0.25+0.75球鏡+0.75柱鏡1.502.75柱鏡 1.252.25柱鏡 1.002.00兩眼球鏡差A(yù)兩眼球鏡差>兩眼球鏡差>1.50<2.001.50<2.001.50<2.00兩眼柱鏡差>兩眼柱鏡差>兩眼柱鏡差>1.00<1.501.00<1.501.00<1.50需要診治6個(gè)月-1歲1-3歲3-5歲任何年齡段（0-7 歲）球鏡>+3.50球鏡>+3.25球鏡>+3.00無法檢測(cè)的（測(cè)球鏡w +0.00球鏡W +0.25球鏡w +0.50不出數(shù)據(jù)）柱鏡>2

8、.75柱鏡>2.25柱鏡>2.00出現(xiàn)9.99讀數(shù)兩眼球鏡差>兩眼球鏡差A(yù)兩眼球鏡差A(yù)的（超出可測(cè)范2.002.002.00圍：球鏡兩眼柱鏡差兩眼柱鏡差兩眼柱鏡差+6.0-5.0D)>1.50>1.50>1.50五、眼位檢查注意兒童雙眼的朝向及注視反應(yīng)，觀察眼球位置、運(yùn)動(dòng)，采用以下 方法進(jìn)一步判斷有無斜視。(1)角膜映光法：距病人前33厘米處，將電筒光點(diǎn)照射至雙眼角膜 上，觀察角膜反光點(diǎn)的位置，光點(diǎn)落于雙眼角膜中央為正位眼，如一 眼反光點(diǎn)落于角膜中央，另眼偏向角膜鼻側(cè)，為外斜，偏向顆側(cè)，則 為內(nèi)斜。(2)遮蓋去遮蓋法：用遮眼板遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼是否移 動(dòng)

9、，去除遮眼板，觀察被遮蓋眼是否移動(dòng)，如移動(dòng)則為顯斜。(3)交替遮蓋法：一般在遮蓋去遮蓋檢查無顯斜時(shí)，用此 法檢查隱斜。迅速將遮眼板遮蓋一眼，再迅速移至另一眼，觀察原被 遮蓋眼是否有運(yùn)動(dòng)。1 、視力不良（ 1）祛除病因：應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，如眼部炎癥、屈光不正，或其他兒童眼病。（ 2 ）診斷弱視：若視力低于同齡視標(biāo)1-2 行，應(yīng)該糾正兒童不良的用眼習(xí)慣， 3 個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查視力仍低于正常值或首次檢查視力就低于 2 行者， 應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查以診斷屈光不正或弱視， 無條件者及時(shí)轉(zhuǎn)診。（ 3）弱視治療：配戴眼鏡矯正屈光不正，采用遮蓋療法、視刺激療法，精細(xì)訓(xùn)練等方法，注意雙眼單視功能的訓(xùn)練。2、

10、斜視干預(yù)原則：斜視合并弱視首先進(jìn)行弱視治療，經(jīng)弱視治療后，兩眼視力相差不足兩行者 ，可行斜視手術(shù)治療。出生6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的先天性斜視需要在2 歲內(nèi)手術(shù)治療。 有些內(nèi)斜視通過配戴眼鏡能夠完全矯正，不需要手術(shù)治療。預(yù)防指導(dǎo)原則（ 1 ）合理營(yíng)養(yǎng)，有規(guī)律地生活，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，積極預(yù)防疾病。（ 2 ） 從小培養(yǎng)良好的用眼內(nèi)衛(wèi)生習(xí)慣， 采用正確的看書寫字的姿勢(shì)， 保持脊椎正直，身體不傾斜，不聳肩，不歪頭，握筆時(shí)拇指與食指之間留有空隙。眼鏡與書本的距離保持30-35 厘米，不躺在床上看書，不在暗光或特強(qiáng)光線下看書，持續(xù)注視（看書、彈琴或畫畫等）時(shí)間不宜超過 30 分鐘。（ 3）看電視每半小時(shí)休息5-10 分鐘 ,眼睛與熒光屏距離為屏面對(duì)角線的 5-7 倍，屏幕略低于眼高。為避免耀眼，室內(nèi)應(yīng)有一定照明。（ 4）發(fā)現(xiàn)孩子有眼睛發(fā)紅，分泌物多，或眼位不正、眼球震顫、喜歡瞇眼、近看