化療職業(yè)暴露與防護(hù)2

1、 化療職業(yè)暴露與防護(hù)化療職業(yè)暴露與防護(hù)潛山縣中醫(yī)院潛山縣中醫(yī)院 化療是腫瘤治療的重要手段，大多數(shù)化療藥物具化療是腫瘤治療的重要手段，大多數(shù)化療藥物具有致突變、致癌、致畸性。接觸抗腫瘤藥物產(chǎn)生的有致突變、致癌、致畸性。接觸抗腫瘤藥物產(chǎn)生的毒性作用也越高。在治療護(hù)理腫瘤護(hù)者時(shí)護(hù)理人員毒性作用也越高。在治療護(hù)理腫瘤護(hù)者時(shí)護(hù)理人員不可避免的面臨職業(yè)暴露危險(xiǎn)。作為護(hù)理人員要加不可避免的面臨職業(yè)暴露危險(xiǎn)。作為護(hù)理人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，不要忽視化療危險(xiǎn)，在接觸化療強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，不要忽視化療危險(xiǎn)，在接觸化療藥物過(guò)程中遵守操作規(guī)程，安全防護(hù)極其重要。藥物過(guò)程中遵守操作規(guī)程，安全防護(hù)極其重要。職業(yè)病，是指企業(yè)

2、、事業(yè)單位和個(gè)體職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。n塵肺塵肺 n職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病 n職業(yè)中毒職業(yè)中毒 n物理因素所致職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病 n生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病 n職業(yè)性皮膚病職業(yè)性皮膚病 n職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤 n其他職業(yè)病其他職業(yè)病 年月日第九屆全國(guó)人年月日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)通過(guò)年月日中華人民共和年月日中華人民

3、共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布國(guó)主席令第六十號(hào)公布自年月日起施行自年月日起施行 化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念n 化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲(chóng)藥化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲(chóng)藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。n 現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞細(xì)胞毒劑毒劑，具有，具有致突變性、致癌性、致畸致突變性、致癌性、致畸性。性。n 19861986年年OSHA

4、OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定性藥品的管理規(guī)定n 當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并且它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)。才成為可能，并且它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)。n 在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。n 當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素

5、藥物污染的危險(xiǎn)之下。險(xiǎn)之下。n 必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那些職業(yè)必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)工作環(huán)境的性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。潛在危害性進(jìn)行必要的教育。n 國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。規(guī)程。n 在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。我保護(hù)措施。 n 部分醫(yī)院已設(shè)置專門(mén)的化療藥物配置室部分醫(yī)院已設(shè)置專門(mén)的化療藥物配置室n 但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)

6、管理者中，并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度重視重視u化療藥集中配置的醫(yī)院只占化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%u只有只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家家)u在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有只有13%的醫(yī)院使用了符的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備合防護(hù)要求的設(shè)備 (8家家)u化療操作中帶手套的占化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占要求的僅占9.6% (16 家家)u62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣調(diào)查單位調(diào)查單位: 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)16

7、7家醫(yī)院家醫(yī)院n 接觸途徑接觸途徑 消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮膚粘膜皮膚粘膜n 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 化療藥物毒性化療藥物毒性 個(gè)人體制差異、敏感度個(gè)人體制差異、敏感度 接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間 n 急性影響急性影響 風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)頭昏、脫發(fā)n 慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士

8、的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝物；護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝物； 美國(guó)的美國(guó)的NealNeal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過(guò)等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過(guò)320320小小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3) )，環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小時(shí)；小時(shí)； Me-DevittMe-Devitt等在腫瘤病房和門(mén)診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面等在腫瘤病房和門(mén)診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等與化療藥物存放、溶

9、解、配制、給藥方式等有關(guān)有關(guān)配藥時(shí)：打開(kāi)安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；配藥時(shí)：打開(kāi)安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；注藥時(shí)：加壓過(guò)大，拔針時(shí)瓶?jī)?nèi)為正壓藥液噴出；注藥時(shí)：加壓過(guò)大，拔針時(shí)瓶?jī)?nèi)為正壓藥液噴出； 操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。 配置過(guò)程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過(guò)程中產(chǎn)生藥物的氣霧 丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過(guò)程中用過(guò)的材料；丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過(guò)程中用過(guò)的材料； 處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、處理體液

10、（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）； 處置吸收或污染有接受過(guò)細(xì)胞毒藥物的患者體液的處置吸收或污染有接受過(guò)細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）； 清除濺出或溢出的藥物。清除濺出或溢出的藥物。n 防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備 很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒(méi)有生物安全柜；很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒(méi)有生物安全柜； 治療室通風(fēng)設(shè)備差；治療室通風(fēng)設(shè)備差； 廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中； 使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測(cè)量級(jí)別

11、的化療藥物污染?；蛭矬w表面仍然存在可測(cè)量級(jí)別的化療藥物污染。（歐洲：（歐洲：SessinkSessink等等19921992） 化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)n 防護(hù)意識(shí)差防護(hù)意識(shí)差 洗手不及時(shí)或不徹底洗手不及時(shí)或不徹底 不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染 管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程 年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)n 化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的工作人員盡量減少

12、與抗癌藥物的不必要接觸；不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。n 操作人員防護(hù)要求操作人員防護(hù)要求 戴圓帽戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口罩戴十二層紗以上口罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手手 套套建議使用雙層手套（內(nèi)層建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層、外層無(wú)粉乳膠）無(wú)粉乳膠）通常每操作通常每操作60min或遇到手套破損、或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手立即

13、洗手n 防護(hù)設(shè)施：防護(hù)設(shè)施： 細(xì)胞毒安全柜、安全操作；細(xì)胞毒安全柜、安全操作； 設(shè)立化療備藥操作室；設(shè)立化療備藥操作室； 配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；體檢；n 防護(hù)基本要求防護(hù)基本要求 保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；或氣霧的損害； 保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；n防護(hù)操作規(guī)程防護(hù)操作規(guī)程 配藥前洗手，穿防水性防護(hù)衣、佩戴口罩帽配藥前洗手，穿防水性防護(hù)衣、佩戴口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套； 操作臺(tái)鋪一次性防

14、護(hù)墊，操作完畢后更換；操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換； 打開(kāi)安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開(kāi)安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開(kāi)；打開(kāi)； 溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；待藥粉浸濕后再攪動(dòng)； 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力；保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力； 最好使用一次性注射器，并且抽取的藥液以不最好使用一次性注射器，并且抽取的藥液以不超過(guò)注射器的超過(guò)注射器的3/43/4為宜。；為宜。； 完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部，生酒精擦拭操作

15、柜內(nèi)部，生物安全柜內(nèi)空氣消毒物安全柜內(nèi)空氣消毒3030分鐘；分鐘； 整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、治療巾放入黃色垃圾袋密閉以免藥液揮發(fā)污治療巾放入黃色垃圾袋密閉以免藥液揮發(fā)污染空氣。染空氣。 操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，放入專業(yè)操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，放入專業(yè)桶，流動(dòng)水洗手；桶，流動(dòng)水洗手； 從茂菲氏滴管沖入化療藥物時(shí)，應(yīng)該用無(wú)從茂菲氏滴管沖入化療藥物時(shí)，應(yīng)該用無(wú)菌紗布圍在滴管開(kāi)口處，再推藥且速度不菌紗布圍在滴管開(kāi)口處，再推藥且速度不宜過(guò)快，以防藥液從開(kāi)口處溢出。宜過(guò)快，以防藥液從開(kāi)口處溢出。 操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；操作完畢后用肥

16、皂流動(dòng)水徹底洗手； 藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭； 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；水或鹽水徹底沖洗； 所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒； 醫(yī)院必須有污水處理裝置。醫(yī)院必須有污水處理裝置。n 手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；n 所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；n 離開(kāi)病人病房之

17、前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理離開(kāi)病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；n 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；底沖洗；n 應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。染的器材。 細(xì)胞毒藥物完全清除的時(shí)間根據(jù)個(gè)人和藥物細(xì)胞毒藥物完全清除的時(shí)間根據(jù)個(gè)人和藥物的不同而不同。對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來(lái)說(shuō)的不同而不同。對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來(lái)說(shuō)，在服用后，在服用后48h48h之內(nèi)，其在之內(nèi)，其在尿中尿中的清除基本完的清除基本完成（范圍成（范圍1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之內(nèi)，其在天之內(nèi)，其在糞糞便中便中的清除基本完成（范圍的清除基本完