爆發(fā)痛介紹及處理[1]

1、腫瘤患者中的爆發(fā)性疼痛腫瘤患者中的爆發(fā)性疼痛（Breakthrough Pain, BTP）爆發(fā)性疼痛爆發(fā)性疼痛（BTP） 爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問題爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問題 腫瘤患者中的爆發(fā)痛正日益受到臨床醫(yī)師的重腫瘤患者中的爆發(fā)痛正日益受到臨床醫(yī)師的重 視，成為癌痛管理中的研究熱點(diǎn)視，成為癌痛管理中的研究熱點(diǎn)爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（BTPBTP）的定義）的定義什么是爆發(fā)性疼痛目前為大家所公認(rèn)的目前為大家所公認(rèn)的BTP定義：定義： 在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)痛， Presistent Pain ）的基礎(chǔ)上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作爆發(fā)痛（爆發(fā)痛（BTPB

2、TP）的發(fā)病率）的發(fā)病率 腫瘤患者中疼痛的發(fā)生率待診患者待診患者晚期患者晚期患者積極治療積極治療(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref: Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率爆發(fā)痛發(fā)爆發(fā)痛發(fā)病率病率其他其他l 全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率65%。Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 .爆發(fā)痛在腫瘤痛患者中的發(fā)生率 所有類型的BTP73（60%）175一般腫瘤痛晚期腫瘤數(shù)據(jù)來自首次就診姑息治療小組Stromgre

3、n 等（2004）所有類型的BTP52（70%）74腫瘤相關(guān)痛患者，疼痛4（0-10）治療研究（基線數(shù)據(jù)）血液病學(xué)/腫瘤門診Hwang 等（2003）所有類型的BTP163（41%）397控制相當(dāng)好的慢性痛調(diào)查西班牙加泰羅尼亞姑息治療組Gomez-Batiste等（2002）所有類型的BTP218（89%）245穩(wěn)定的止痛劑控制的基線痛調(diào)查晚期患者醫(yī)院Zeppetella等（2000）所有類型的BTP615（65%）1095需要阿片類藥物治療的慢性痛（91%用阿片類藥物治療）調(diào)查國際多中心研究Caraceni和Portenoy(1999)短暫性痛243（39%）631一般腫瘤痛調(diào)查疼痛門診Pe

4、tzke等（1999）7所有類型的BTP84（51%）164阿片類藥物控制的中度以下的背景痛調(diào)查腫瘤中心Portenoy等（1999）2事件痛10（24%）42一般腫瘤痛晚期肺癌跟蹤研究，平均觀察時51天家庭或門診患者M(jìn)ercadante 等（1994）所有類型的BTP19（95%）20一般腫瘤痛跟蹤研究，平均觀察時間20天晚期患者醫(yī)院Ashby等(1992)事件痛30（31%）98重度或不能耐受的晚期腫瘤痛，沒有進(jìn)行阿片類藥物常規(guī)治療跟蹤研究家庭或門診患者M(jìn)ercadante 等（1991）運(yùn)動相關(guān)的疼痛172（93%）184一般腫瘤痛治療研究（基線數(shù)據(jù)）疼痛門診Banning等（1991）

5、所有類型的BTP41（65%）63阿片類藥物控制的中度以下強(qiáng)度的背景痛調(diào)查疼痛門診Portenoy和Hagen(1990)BTP（未定義）15（83%）18常規(guī)治療不能控制的腫瘤痛治療研究（基線數(shù)據(jù)）普通門診Kerr 等(1988) 疼痛類型BTP發(fā)生數(shù)及比率(%)患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)研究設(shè)置研究爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率其它11%爆發(fā)痛89%2000年針對英國倫敦年針對英國倫敦414例癌癥住院病人進(jìn)行的爆發(fā)痛的調(diào)查例癌癥住院病人進(jìn)行的爆發(fā)痛的調(diào)查其中：33例因病情不能參加調(diào)查，136例無痛，其中245例報(bào)告疼痛404次，其中218例（89%）發(fā)生爆發(fā)痛Ref: G Zeppetella,J Pai

6、n Symptom Manage . 2000;20(2):87-92.爆發(fā)痛（爆發(fā)痛（BTPBTP）的特點(diǎn)）的特點(diǎn) 爆發(fā)痛的特點(diǎn)-1l 爆發(fā)痛的誘因：爆發(fā)痛的誘因：l自發(fā)地發(fā)生：約自發(fā)地發(fā)生：約20%-60%l被觸發(fā)：約被觸發(fā)：約50%-60%l藥物作用終末失效引起：約藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇期血漿阿片類藥物的濃度降低期血漿阿片類藥物的濃度降低，導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）l 爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：l通常在相同的部位通常在相同的部位 R

7、ef: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 爆發(fā)痛的特點(diǎn)-2l 發(fā)作頻繁：約發(fā)作頻繁：約4次次/天天l 持續(xù)時間短：持續(xù)時間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間 約約15-30分鐘分鐘l 疼痛劇烈：疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上以上l 不可預(yù)測：大多數(shù)不可預(yù)測（不可預(yù)測：大多數(shù)不可預(yù)測（59%）l 與慢性疼痛無必然聯(lián)系與慢性疼痛無必然聯(lián)系l 75%病人對疼痛

8、控制不滿意病人對疼痛控制不滿意Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.102030405060軀體痛軀體痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛混合性疼痛混合性疼痛神經(jīng)病理痛神經(jīng)病理痛46%30%10%14%爆發(fā)性疼痛的分類Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92.爆發(fā)性疼痛（爆

9、發(fā)性疼痛（BTPBTP）的發(fā)生機(jī)制）的發(fā)生機(jī)制爆發(fā)性疼痛的發(fā)生機(jī)制l 爆發(fā)痛的機(jī)制和腫瘤痛的機(jī)制相似，可以是腫瘤本身引起爆發(fā)痛的機(jī)制和腫瘤痛的機(jī)制相似，可以是腫瘤本身引起的，也可以是針對腫瘤的治療引起的。的，也可以是針對腫瘤的治療引起的。 大約大約70-80%的患者的爆發(fā)痛與腫瘤損害有關(guān)的患者的爆發(fā)痛與腫瘤損害有關(guān) ，大約，大約10-20%患者的爆發(fā)痛與抗腫瘤治療有關(guān)?；颊叩谋l(fā)痛與抗腫瘤治療有關(guān)。l 引起爆發(fā)痛的機(jī)制可分為：軀體疼痛傷害，內(nèi)臟疼痛傷害，引起爆發(fā)痛的機(jī)制可分為：軀體疼痛傷害，內(nèi)臟疼痛傷害，神經(jīng)病理傷害?？梢詥为?dú)也可以協(xié)同起作用神經(jīng)病理傷害?？梢詥为?dú)也可以協(xié)同起作用l 可能存在的

10、共同基本機(jī)制：外周和中樞敏化機(jī)制可能存在的共同基本機(jī)制：外周和中樞敏化機(jī)制Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Zeppetella G ,J Pain Symptom Manage 2000;20:8792 爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（BTPBTP）的評估）的評估爆發(fā)性疼痛（BTP）的評估 2005美國疼痛學(xué)會指南以及歐洲姑息治療協(xié)會推薦美國疼痛學(xué)會指南以及歐洲姑息治療協(xié)會推薦 的全面的疼痛評估包括：的全面的疼痛評估包括： 發(fā)作頻度發(fā)作頻度 每次發(fā)作持續(xù)時間每次發(fā)作持續(xù)時間 強(qiáng)度強(qiáng)度 誘因誘因 以前和目前對于基線（持續(xù)性痛）的治療及其效

11、力以前和目前對于基線（持續(xù)性痛）的治療及其效力 疼痛評估還應(yīng)該包括推測的病理生理以及疼痛綜合征的起疼痛評估還應(yīng)該包括推測的病理生理以及疼痛綜合征的起 源。源。 爆發(fā)性疼痛（BTP）的評估l 目前臨床常用的評估方法：目前臨床常用的評估方法： 視覺模擬疼痛評估法（視覺模擬疼痛評估法（Visual analog scale） 數(shù)字疼痛評估法（數(shù)字疼痛評估法（Numerical rating scale） 主訴簡易疼痛評估法（主訴簡易疼痛評估法（Verbal rating scale） 直接針對爆發(fā)痛的測量工具直接針對爆發(fā)痛的測量工具 爆發(fā)痛問卷（爆發(fā)痛問卷（Breakthrough Pain Que

12、stionnaire，BPQ) 評定疼痛對患者功能和生活質(zhì)量干擾程度的工具評定疼痛對患者功能和生活質(zhì)量干擾程度的工具 簡明疼痛調(diào)查表（簡明疼痛調(diào)查表（Brief Pain Inventory，BPI） 其他其他 BECK抑郁調(diào)查表，抑郁調(diào)查表，BECK焦慮調(diào)查表，操作狀態(tài)測量等焦慮調(diào)查表，操作狀態(tài)測量等 爆發(fā)痛診斷爆發(fā)痛診斷的主要依據(jù)的主要依據(jù) 患者的主訴和護(hù)理者的客觀評估患者的主訴和護(hù)理者的客觀評估Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2，Portenoy RK ， Pain 1999;81:129134. 爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（BTP

13、BTP）治療指導(dǎo)原則）治療指導(dǎo)原則爆發(fā)性疼痛（BTP）的治療指導(dǎo)原則l 全面評估：由于爆發(fā)痛的多變性，在治療之前要對爆發(fā)痛全面評估，以確定疼全面評估：由于爆發(fā)痛的多變性，在治療之前要對爆發(fā)痛全面評估，以確定疼痛的特點(diǎn)、病因和病理生理以及疼痛與患者的整體臨床狀況的聯(lián)系。痛的特點(diǎn)、病因和病理生理以及疼痛與患者的整體臨床狀況的聯(lián)系。 對內(nèi)在病因的直接治療：如對疼痛區(qū)的放療、對骨折的外科復(fù)位，腸梗阻的減對內(nèi)在病因的直接治療：如對疼痛區(qū)的放療、對骨折的外科復(fù)位，腸梗阻的減壓以及局部感染的抗生素治療等。壓以及局部感染的抗生素治療等。 如果每日爆發(fā)痛次數(shù)如果每日爆發(fā)痛次數(shù)次，要調(diào)整常規(guī)的按時給藥劑量：次，要

14、調(diào)整常規(guī)的按時給藥劑量： 爆發(fā)痛的發(fā)生與基線止痛劑（通常是阿片類藥物）的用藥方案有關(guān)，對每名患爆發(fā)痛的發(fā)生與基線止痛劑（通常是阿片類藥物）的用藥方案有關(guān)，對每名患者都需要考慮對常規(guī)的阿片類藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，增加這種阿片類藥物的劑量，者都需要考慮對常規(guī)的阿片類藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，增加這種阿片類藥物的劑量，一直達(dá)到最滿意的效果或患者不能耐受或出現(xiàn)難以控制的副作用。一直達(dá)到最滿意的效果或患者不能耐受或出現(xiàn)難以控制的副作用。 直接針對爆發(fā)痛的止痛治療：應(yīng)用直接針對爆發(fā)痛的止痛治療：應(yīng)用“解救劑量解救劑量”或追加所需劑量的阿片類藥物?；蜃芳铀鑴┝康陌⑵愃幬铩ef: 1, Portenoy RK ，P

15、ain. 1990;41(3):273-81.爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（BTPBTP）的藥物治療）的藥物治療爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療原則藥物治療能有效控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，緩解爆發(fā)痛藥物治療能有效控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，緩解爆發(fā)痛 有效治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛需要按時給予（有效治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛需要按時給予（ATC）鎮(zhèn)痛藥，多采用長）鎮(zhèn)痛藥，多采用長 效或控緩釋藥物。效或控緩釋藥物。 如果患者接受即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，應(yīng)將劑量逐漸減如果患者接受即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，應(yīng)將劑量逐漸減 少，轉(zhuǎn)為滴定使用控緩釋阿片類藥物。少，轉(zhuǎn)為滴定使用控緩釋阿片類藥物。 如果如果ATC控緩釋阿片類藥

16、物有效并且患者能耐受，不應(yīng)再使用即釋阿控緩釋阿片類藥物有效并且患者能耐受，不應(yīng)再使用即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛。片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛。 需要對基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛進(jìn)行定期評估，以確保疼痛能夠得到有效控需要對基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛進(jìn)行定期評估，以確保疼痛能夠得到有效控 制。制。 如果因持續(xù)性疼痛得不到很好控制而發(fā)生爆發(fā)痛，臨床醫(yī)師可能如果因持續(xù)性疼痛得不到很好控制而發(fā)生爆發(fā)痛，臨床醫(yī)師可能 會增加會增加ATC阿片類藥物總劑量并重新評估患者對藥物的反應(yīng)或考慮阿片類藥物總劑量并重新評估患者對藥物的反應(yīng)或考慮 合理地縮短給藥間隔。合理地縮短給藥間隔。Ref: 疼痛治療管理爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療原

17、則 按時給藥（按時給藥（ATC）鎮(zhèn)痛藥劑量不能超出控制持續(xù)性疼痛的范圍。）鎮(zhèn)痛藥劑量不能超出控制持續(xù)性疼痛的范圍。 如果基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛得到很好控制而爆發(fā)痛仍然存在，那么就需如果基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛得到很好控制而爆發(fā)痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效鎮(zhèn)痛藥。要增加快速起效的短效鎮(zhèn)痛藥。 對于大多數(shù)病例，理想的治療方案應(yīng)該根據(jù)爆發(fā)痛的類型確定，對于大多數(shù)病例，理想的治療方案應(yīng)該根據(jù)爆發(fā)痛的類型確定，并應(yīng)在幾分鐘內(nèi)起效，作用時間大約并應(yīng)在幾分鐘內(nèi)起效，作用時間大約30分鐘。分鐘。 由于目前沒有理想的治療爆發(fā)痛的方法，臨床醫(yī)師必須考慮到以由于目前沒有理想的治療爆發(fā)痛的方法，臨床醫(yī)師必須考慮到以下幾個因

18、素：下幾個因素：l藥物種類、給藥方式、藥物劑量、是否為門診病人等等，藥物種類、給藥方式、藥物劑量、是否為門診病人等等，爆發(fā)痛類型，然后進(jìn)行個體化的治療。爆發(fā)痛類型，然后進(jìn)行個體化的治療。Ref: 疼痛治療管理爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療爆發(fā)痛的控制標(biāo)準(zhǔn)爆發(fā)痛的控制標(biāo)準(zhǔn)l2424h h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生BTPBTP的次數(shù)控制在的次數(shù)控制在2 23 3次以內(nèi)次以內(nèi)lEAPC（歐洲姑息治療學(xué)會）推薦治療（歐洲姑息治療學(xué)會）推薦治療BTP的阿片的阿片類藥物，應(yīng)是每日嗎啡總劑量的類藥物，應(yīng)是每日嗎啡總劑量的5%5%17%17%，然后謹(jǐn)慎，然后謹(jǐn)慎地根據(jù)臨床效果增減劑量地根據(jù)臨床效果增減劑量l如果治療后每如果

19、治療后每24h仍發(fā)生仍發(fā)生2次以上爆發(fā)痛，則應(yīng)增加次以上爆發(fā)痛，則應(yīng)增加日用藥劑量而非用藥次數(shù)以達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果日用藥劑量而非用藥次數(shù)以達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療阿片類藥物治療爆發(fā)性疼痛：阿片類藥物治療爆發(fā)性疼痛：l 阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥：l可采用同一種阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛和爆可采用同一種阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛和爆發(fā)痛發(fā)痛l阿片類藥物控緩釋劑型：治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛阿片類藥物控緩釋劑型：治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛l即釋阿片類藥物：治療爆發(fā)痛，種類可根據(jù)治療基礎(chǔ)持續(xù)即釋阿片類藥物：治療爆發(fā)痛，種類可根據(jù)治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼

20、痛的阿片藥物選擇性疼痛的阿片藥物選擇爆發(fā)性疼痛(BTP)的藥物治療嗎啡 嗎啡：最常選用的強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛藥嗎啡：最常選用的強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛藥l 口服易吸收，血漿半衰期期約小時口服易吸收，血漿半衰期期約小時l 即釋劑型：即釋劑型：l 需要盡快控制疼痛，處理爆發(fā)痛時使用嗎啡即釋劑型需要盡快控制疼痛，處理爆發(fā)痛時使用嗎啡即釋劑型l EAPC推薦的治療爆發(fā)痛的解救劑量是每日嗎啡總劑量的推薦的治療爆發(fā)痛的解救劑量是每日嗎啡總劑量的1/6(17%)作為最初用藥，再據(jù)效果增減劑量作為最初用藥，再據(jù)效果增減劑量l 嗎啡控緩釋劑型（如：美施康定）：嗎啡控緩釋劑型（如：美施康定）：l 需要控制持續(xù)基礎(chǔ)疼痛時使用需要控制持續(xù)基

21、礎(chǔ)疼痛時使用l 用量與腎功能有關(guān)，與體表面積、身高和體重?zé)o關(guān)用量與腎功能有關(guān)，與體表面積、身高和體重?zé)o關(guān)l 爆發(fā)痛次數(shù)應(yīng)控制在爆發(fā)痛次數(shù)應(yīng)控制在2-3次次/天以內(nèi)天以內(nèi),否則應(yīng)增加控緩釋嗎啡的用藥劑否則應(yīng)增加控緩釋嗎啡的用藥劑量，而非增加給藥次數(shù)量，而非增加給藥次數(shù)l 如果疼痛控制不滿意應(yīng)如果疼痛控制不滿意應(yīng)1-2天調(diào)整劑量一次，按天調(diào)整劑量一次，按25%-50%的幅度增的幅度增加加爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療 非阿片類鎮(zhèn)痛藥：如：對乙酰氨基酚和選擇性、非選擇性非阿片類鎮(zhèn)痛藥：如：對乙酰氨基酚和選擇性、非選擇性COX-2抑制劑等抑制劑等l 此類藥物有劑量限制性毒性，起效慢，作用時間相對長及其

22、此類藥物有劑量限制性毒性，起效慢，作用時間相對長及其他毒性他毒性l 目前尚無已發(fā)表的證據(jù)支持這類藥物治療爆發(fā)痛目前尚無已發(fā)表的證據(jù)支持這類藥物治療爆發(fā)痛l 抗抑郁藥，抗驚厥藥及其他輔助用藥：抗抑郁藥，抗驚厥藥及其他輔助用藥：l 也沒有已發(fā)表的證據(jù)支持治療爆發(fā)痛也沒有已發(fā)表的證據(jù)支持治療爆發(fā)痛l 一般指南推薦阿片類藥物治療爆發(fā)痛一般指南推薦阿片類藥物治療爆發(fā)痛爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療l 給藥途徑：給藥途徑：l 控制爆發(fā)痛的阿片類藥物應(yīng)迅速起效，作用持續(xù)時間相對短；控制爆發(fā)痛的阿片類藥物應(yīng)迅速起效，作用持續(xù)時間相對短；l 口服給藥及經(jīng)口腔粘膜給藥：口服給藥及經(jīng)口腔粘膜給藥：l嗎啡、羥考酮即釋

23、劑型是處理爆發(fā)痛最常用的口服阿片藥嗎啡、羥考酮即釋劑型是處理爆發(fā)痛最常用的口服阿片藥l口服給藥需要口服給藥需要30分鐘或更長時間才能起效，分鐘或更長時間才能起效，適合可預(yù)知的適合可預(yù)知的偶發(fā)痛發(fā)作前的預(yù)防偶發(fā)痛發(fā)作前的預(yù)防l門診患者，一般推薦口服給藥或經(jīng)口腔粘膜給藥治療爆發(fā)門診患者，一般推薦口服給藥或經(jīng)口腔粘膜給藥治療爆發(fā)痛痛l 胃腸外給藥途徑：胃腸外給藥途徑：l是治療爆發(fā)痛重要的給藥途徑是治療爆發(fā)痛重要的給藥途徑l特別適合于住院患者及寧養(yǎng)院患者特別適合于住院患者及寧養(yǎng)院患者爆發(fā)性疼痛（BTP）的藥物治療l 給藥劑量：給藥劑量：l一般指南推薦阿片類藥物劑量為每日總劑量一般指南推薦阿片類藥物劑量

24、為每日總劑量的的5%-17%l由于爆發(fā)痛的病因，嚴(yán)重程度和持續(xù)時間不由于爆發(fā)痛的病因，嚴(yán)重程度和持續(xù)時間不同，給藥劑量也需要滴定，像治療基礎(chǔ)持續(xù)同，給藥劑量也需要滴定，像治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛要滴定阿片類藥物一樣性疼痛要滴定阿片類藥物一樣爆發(fā)性疼痛（BTP） 結(jié)論l 爆發(fā)痛是臨床腫瘤疼痛治療中急需解決的一類問題。爆發(fā)痛是臨床腫瘤疼痛治療中急需解決的一類問題。l 處理爆發(fā)痛包括藥物、非藥物治療和患者教育。處理爆發(fā)痛包括藥物、非藥物治療和患者教育。l 阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要藥物阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要藥物l 治療爆發(fā)痛的阿片類藥物的種類最好與控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片類治療爆發(fā)痛的阿片類藥物的

25、種類最好與控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片類藥物相同，這樣方便劑量滴定及不良反應(yīng)處理藥物相同，這樣方便劑量滴定及不良反應(yīng)處理l 劑量一般是每日總劑量的劑量一般是每日總劑量的5%-17%，也需要劑量滴定，劑量個體化，也需要劑量滴定，劑量個體化l 給藥途徑：給藥途徑：l 對于門診患者，通常給予口服或經(jīng)口腔粘膜吸收的藥物對于門診患者，通常給予口服或經(jīng)口腔粘膜吸收的藥物,對住院病人更適對住院病人更適合胃腸外給藥合胃腸外給藥l 對于自發(fā)性、無法預(yù)知的爆發(fā)痛，應(yīng)采取快速起效的靜脈或經(jīng)口腔粘膜對于自發(fā)性、無法預(yù)知的爆發(fā)痛，應(yīng)采取快速起效的靜脈或經(jīng)口腔粘膜途徑途徑 病例 病史n患者：女，患者：女，6262歲，乳癌歲，乳癌期，最近骨掃描顯示有幾處新發(fā)期，最近骨掃描顯示有幾處新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，體檢發(fā)現(xiàn)：患者最痛處是右側(cè)髖部及大腿前部，骨轉(zhuǎn)移灶，體檢發(fā)現(xiàn)：患者最痛處是右側(cè)髖部及大腿前部，進(jìn)行任何承重活動（站立、行走）時，痛加重進(jìn)行任何承重活動（站立、行走）時，痛加重n患者接受體外放療，以控制疼痛及預(yù)防可能的病理骨折患者接受體外放療，以控制疼痛及預(yù)防可能的病理骨折n目前，患者口服硫酸嗎啡控釋片目前，患者口服