垂體瘤健康教育

1、垂體瘤健康教育垂體瘤健康教育金艷鴻金艷鴻LOGO概念概念垂體瘤是顱內最常見的良性腫瘤，在顱內垂體瘤是顱內最常見的良性腫瘤，在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的占顱內腫瘤的10%10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。它可引起垂體激素分泌異常，對患腫瘤。它可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重的損害，并造成一系列的社會心理影嚴重的損害，并造成一系列的社會心理影響。響。LOGO垂體瘤結構分類垂體瘤結構分類泌乳素細胞腺瘤、泌乳素細胞腺瘤、生長激素細胞腺瘤生長激素細胞

2、腺瘤促腎上腺皮質激素細胞腺瘤促腎上腺皮質激素細胞腺瘤促甲狀腺素細胞腺瘤促甲狀腺素細胞腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤內分泌功能細胞腺瘤內分泌功能細胞腺瘤無內分泌功能細胞腺瘤無內分泌功能細胞腺瘤惡性垂體腺瘤惡性垂體腺瘤LOGO垂體瘤大小的垂體瘤大小的分類分類n微腺瘤（直徑微腺瘤（直徑1.0cm)1.0cm)1.0cm)n巨大腺瘤巨大腺瘤( (直徑直徑3.0cm)3.0cm)LOGO垂體瘤對人體的危害垂體瘤對人體的危害1.1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害亂和臟器損害2.2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺

3、的功能低下應靶腺的功能低下3.3.壓迫蝶鞍區(qū)結構，如視交叉，視神經，壓迫蝶鞍區(qū)結構，如視交叉，視神經，海綿竇，腦底動脈等，導致相應功能的嚴海綿竇，腦底動脈等，導致相應功能的嚴重障礙。重障礙。LOGO垂體瘤來源于蝶鞍的垂體瘤大部分為良性、帶來源于蝶鞍的垂體瘤大部分為良性、帶功能活性或無功能、部分有壓迫癥狀，侵功能活性或無功能、部分有壓迫癥狀，侵襲性較弱，預后較好襲性較弱，預后較好來源于蝶鞍旁的多為惡性，預后較差來源于蝶鞍旁的多為惡性，預后較差LOGO解剖與生理學解剖與生理學垂體位于顱內蝶鞍窩內，呈卵圓形垂體位于顱內蝶鞍窩內，呈卵圓形，約，約1.2CM1.2CM* *1.0CM1.0CM* *0.

4、50.5大小平均重大小平均重量為量為750mg750mg（男（男350-700mg,350-700mg,女女450-450-900mg)900mg)。垂體分為腺垂體和神經垂體。垂體分為腺垂體和神經垂體。LOGOLOGO垂體解剖結構LOGO垂體正中隆起神經部腺垂體（分泌激素）中間部遠側部神經垂體（儲存釋放激素）漏斗部結節(jié)部后葉前葉漏斗LOGO垂體前葉分泌的激素垂體前葉分泌的激素生長激素（生長激素（GH)GH)催乳素催乳素(PRL)(PRL)促腎上腺皮質激素（促腎上腺皮質激素（ACTH)ACTH)促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH)TSH)卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH)FSH)黃體生成素（黃體生成素

5、（LHLH）LOGO臨床表現功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥、性欲降低等。約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。約60%80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；、腦神經麻痹LOGO垂體瘤功能分類與癥狀垂體腺瘤垂體腺瘤國外國外國內國內功能性癥狀功能性癥狀壓迫癥狀壓迫癥狀泌乳素細胞腺瘤泌乳素細胞腺瘤25%25%1/31/3泌乳、閉經、陽痿、性欲降低泌乳、閉經、陽痿、性欲降低、甲減甲減 空泡蝶鞍空泡

6、蝶鞍腺垂體功能降腺垂體功能降低低尿崩癥尿崩癥相應靶腺功能相應靶腺功能降低降低視野缺損視野缺損顱壓增高顱壓增高無內分泌功能細胞腺瘤無內分泌功能細胞腺瘤20%20%較常見較常見生長激素細胞腺瘤生長激素細胞腺瘤15%15%肢端肥大、巨人癥肢端肥大、巨人癥促腎上腺皮質激素腺瘤促腎上腺皮質激素腺瘤15%15%Cushings disease, Cushings disease, Nelson Nelson syndromesyndrome內分泌功能細胞腺瘤內分泌功能細胞腺瘤15%15%GHGH、PRLPRL、肢端肥大、甲亢肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤10%10%5%5%FSHFSH較常見較

7、常見促甲狀腺素細胞腺瘤促甲狀腺素細胞腺瘤1%3.0CM3.0CM）禁忌癥禁忌癥鼻部感染，蝶竇炎，鼻中隔手術（相對）鼻部感染，蝶竇炎，鼻中隔手術（相對），凝血機制障礙等，凝血機制障礙等LOGO術前護理術前護理1 1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。2 2、經鼻腔手術的患者，術前、經鼻腔手術的患者，術前3 3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術前鼻，術前1 1日剪鼻毛日剪鼻毛。訓練床上大小便，訓練張口呼吸。訓練床上大小便，訓練張口呼吸。3 3、術前、術前3 3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預防術后可能出現急性

8、垂體功能衰竭。日遵醫(yī)囑給予激素治療，預防術后可能出現急性垂體功能衰竭。4 4、協助各項檢查，如性激素、協助各項檢查，如性激素、ACTHACTH、尿、尿17-17-羥、羥、17-17-酮等，必要時測基礎酮等，必要時測基礎代謝率。代謝率。LOGO術后護理術后護理1 1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高床頭顱者抬高床頭15-3015-30，經鼻蝶竇入路者去枕平臥。，經鼻蝶竇入路者去枕平臥。2 2、病情觀察、病情觀察觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現煩躁不安、意識不清、高觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現煩躁

9、不安、意識不清、高熱等應考慮有無垂體危象的發(fā)生。熱等應考慮有無垂體危象的發(fā)生。注意有無腦脊液鼻漏現象，若發(fā)現腦脊液鼻漏及時協助處理。注意有無腦脊液鼻漏現象，若發(fā)現腦脊液鼻漏及時協助處理。注意切口滲液、滲血情況。注意切口滲液、滲血情況。注意有無視力改變和精神癥狀及有無視野改變。注意有無視力改變和精神癥狀及有無視野改變。LOGO垂體瘤危象處理：垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱水溫至38-39，當病人體溫回升至35以上則擦干保暖。高熱者根據具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各

10、種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。 LOGO術后護理術后護理3 3、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質飲食。、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質飲食。4 4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小時尿量應時尿量應300ml300ml，如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥的，如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥的發(fā)生。發(fā)生。5 5、遵醫(yī)囑合理應用激素，并逐漸減量。、遵醫(yī)囑合理應用激素，并逐漸減量。6 6、經鼻蝶竇入路的患者術后、經鼻蝶竇入路的患者術后3 3日給予口腔護理，保持口、鼻清潔，避日給予

11、口腔護理，保持口、鼻清潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。7 7、經鼻蝶竇入路患者、經鼻蝶竇入路患者3 3日內應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響日內應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。呼吸。LOGO疼痛護理疼痛護理護理措施：護理措施：1、患者臥床休息，保持室內安靜、 室溫適宜。 2、協助患者滿足生活需要。 3、指導患者使用緩解疼痛的方法 4、疼痛加劇時立即報告醫(yī)生。LOGO術后注意事項術后注意事項F術畢鼻咽部尚滲血，仍需保留氣管插管術畢鼻咽部尚滲血，仍需保留氣管插管1-21-2小時，以免過小時，以免過早拔管后使咽部的滲血誤吸

12、入氣管早拔管后使咽部的滲血誤吸入氣管F密切觀察意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸等生命體征的密切觀察意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化變化F注意垂體功能低下，適當補充激素注意垂體功能低下，適當補充激素F切實記錄好出入量，特別是每小時的尿量，密切觀察尿切實記錄好出入量，特別是每小時的尿量，密切觀察尿崩癥及水電解質紊亂，及時糾正崩癥及水電解質紊亂，及時糾正F防止顱內及傷口感染防止顱內及傷口感染F術后術后3 3天拔鼻腔填塞紗條天拔鼻腔填塞紗條F注意腦脊液鼻漏注意腦脊液鼻漏LOGO術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥顱內顱內血腫血腫腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏感染感染垂體危象垂體危象尿崩癥、尿崩癥、水電解質紊亂水電解質紊亂顱內壓增高，中樞性高熱或體溫不升顱內壓增高，中樞性高熱或體溫不升視力視野障礙視力視野障礙LOGO健康教育健康教育給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導。遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導。避免過度勞累，保持心情舒暢，少去公共廁所，以防感冒。避免過度勞累，保持心情舒暢，少去公共廁所，以防感冒。經鼻蝶竇入路術后勿用力打噴嚏，防止腦脊