心電圖基礎知識點總結

1、 心電圖:一個小格為0.04秒，一個大格為0.2秒；一個小格為0。1mv,一個大格為0。5mv，兩個大格為1mv. 標準電壓：1mv=10mm。P波：代表心房肌除級的電位變化.P波時限一般小于0.12秒.振幅:P波振幅在肢體導聯(lián)一般小于0.25mv，胸導聯(lián)一般小于0。2mv。P波方向： 、AVF、v4v6導聯(lián)向上，AVR導聯(lián)向下,其余導聯(lián)呈雙向、倒置、低平均可。PR間期：從P波的起點至QRS波群的起點,代表心房開始除級至心室開始除級的時間。PR間期時限：0。120.20秒,老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但一般不超過0。22秒.QRS波群:代表心室肌除級的電位變化。時間：正常人QR

2、S時間一般不超過 0。11秒.多數在0。060。10秒。R峰時間：V1、V2導聯(lián)一般不超過0。04秒，V5、V6導聯(lián)不超過0。05秒.Q波：正常人Q波時限一般不超過0。03秒（除和AVR導聯(lián)外）.導聯(lián)Q波的寬度可達0。04秒。正常情況下,Q波深度不超過同導聯(lián)R波振幅的四分之一。正常人V1、V2導聯(lián)不應出現Q波。但偶爾出現可呈QS波.J波：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。ST段：自QRS波群的終點至T波的起點間的線段。代表心室緩慢的復級過程。T波:代表心室快速復級時的電位變化。方向:、V4V6導聯(lián)向上,AVR導聯(lián)向下，、AVL、AVF、V1V3導聯(lián)可以向上，雙向或向下.若v1的T波

3、方向向上,則V3V6導聯(lián)就不應再向下。振幅：除、AVL、AVF、V1V3導聯(lián)外.其他導聯(lián)T波振幅一般不應低于同導聯(lián)R波的10分之一。T波在胸導聯(lián)有時可高達1。21。5mv尚屬正常。QT間期：指QRS波群得起點至T波終點的間距，代表心室肌除級和復級全過程所需的時間.QT間期:正常范圍為0。320。44秒。U波：在T波之后0.020。04秒.早期復級：V3V5導聯(lián)、AVF導聯(lián)ST段呈凹面向上抬高.右心房肥大：P波高尖，其振幅0。12mv,以、AVF導聯(lián)表現最突出,又稱“肺型P波"。左心房肥大:P波增寬，其時限0。12秒，P波常呈雙峰型，兩峰間距0.04秒，以、AVL導聯(lián)最明顯.又稱“二尖

4、瓣P波"。雙心房肥大:1.P波增寬0。12秒,其振幅0。25mv。 2。V1導聯(lián)P波高大雙向上、上下振幅均正常范圍。左心室肥厚:1.胸導聯(lián)V或RV62.5mv;RV5+SV14。0mv（男）或3。5mv(女性). 2.肢體導聯(lián)R1.5mv；RAVL1.2mv；RAVF2.0mv;R+S2。5mv。 3.CORNELL標準:RAVL+SV32。8mv（男性）或2mv（女性)。 4.QRS波群時間延長到0。10。11秒.右心室肥厚：1。V1導聯(lián)R/S1,呈R型或Rs型,重度右心室肥厚可使V1導聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死);v5導聯(lián)R/S1或S波比正常加深;AVR導聯(lián)以R波為主，R /q或R

5、/S1. 2。 Rv1+Sv51。05mv(重癥1.2mv）；RAVR0.5mv。 3。心電軸右偏+90°(重癥可+110°）4。常同時伴有右胸導聯(lián)（v1、v2）ST段壓低及T波倒置,屬繼發(fā)性STT改變。慢性肺源性心臟?。篤1V6導聯(lián)呈rS(R/S1）雙側心室肥厚：1。大致正常心電圖：由于雙側心室電壓同時增高，增加的除級向量方向相反互相抵消。 2。單側心室肥厚心電圖:只表現出一側心室肥厚,而另一側心室肥厚的圖形被掩蓋。 3。雙側心室肥厚心電圖：既表現右心室肥厚的心電圖特征（如v1導聯(lián)R波為主,電軸右偏等）,又存在左心室肥厚的某些征象(如v5導聯(lián)R/S1,R波振幅增高等).心

6、內膜下肌缺血：下壁導聯(lián)、AVF導聯(lián)可出現高大直立的T波.前壁心內膜下缺血：胸導聯(lián)可出現高聳直立的T波.心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血,下壁導聯(lián)、AVF導聯(lián)可出現倒置的T波； 前壁心外膜下缺血，胸導聯(lián)可出現T波倒置。心肌損傷：1。心內膜下心肌損傷ST段壓低。 2。心外膜下心肌損傷ST段抬高。心絞痛發(fā)作，、AVF導聯(lián)及v4v6導聯(lián)ST段水平或下斜型壓低0。1mv.“缺血型改變”：1.缺血發(fā)生心內膜肌層，使對向缺血區(qū)的胸導聯(lián)出現高而直立的T波. 2。缺血發(fā)生心外膜肌層，則面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現T波倒置。缺血使心肌復級時間延長，特別時3位相延緩,引起QT間期延長.“損傷型改變”：損失心肌導聯(lián)出現ST

7、段抬高。ST段明顯抬高可形成單向曲線?！皦乃佬透淖儭保骸皦乃佬汀眻D形改變主要表現為面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現異常Q波（時限0.03秒,振幅4分之1/R）或者呈QS波，一般認為：梗死的心肌直徑2030mm或厚度5mm才可產生病理性Q波。 超急性心肌梗死:心電圖產生高大的T波,以后迅速出現ST上斜型或弓背向上型抬高與高聳直立T波相連。由于急性損傷阻滯，可見QRS振幅增高并輕度增寬，但尚未出現異常Q波。 急性期心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，出現異常Q波或QS波;T波有直立開始倒置，并逐漸加深。 近期心肌梗死：抬高的ST段恢復至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。陳舊期心肌梗死:常出現

8、在急性心肌梗死數月之后,ST段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒倒置、低平趨于恒定不變,殘留下壞死型的Q波。前間壁心肌梗死：異常Q波或QS波主要出現在v1v3導聯(lián)。前壁心肌梗死：異常Q波或QS波主要在v3v5導聯(lián)。側壁心肌梗死：異常Q波出現在、AVL、v5、v6導聯(lián)。前側壁心肌梗死：異常Q波僅出現在v5、v6導聯(lián).高側壁心肌梗死:異常Q波僅出現在、AVL導聯(lián)。下壁心肌梗死：異常Q波或QS波出現在、AVF導聯(lián).正后壁心肌梗死：異常Q波或QS波v7v9導聯(lián).而與正后壁相對應V1、V2導聯(lián)出現R波增高、ST段壓低及T波增高（對應性改變）。廣泛前壁心肌梗死:異常Q波或QS波出現在胸導聯(lián)(V1V5）。右心室心肌

9、梗死：ST段抬高0.1mv,出現在V3r V4r導聯(lián)。 導聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈、AVF 下壁右冠狀動脈 左回旋支、AVL、v5、v6側壁左前降支左回旋支v1v3 前間壁 左前降支 v3v5前壁 左前降支V1v5廣泛前壁左前降支V7v9正后壁左回旋支右冠狀動脈 V3rV4r右心室左回旋支非透壁性心肌梗死(非Q型）或稱為心內膜下心肌梗死：ST段抬高或壓低及T波倒置ST-T改變可呈規(guī)律演變。但不出現異常Q波。ST段抬高型心肌梗死：是指2個或2個以上相鄰的導聯(lián)出現ST段抬高（ST段抬高的標準為v2v3導聯(lián)男性J點0。2mv,女性抬高0。15mv,在其它導聯(lián)男性,女性J點抬高0。1mv.非ST段抬高

10、型心肌梗死：表現為ST段壓低和（或）T波倒置或無ST-T異常。ST段抬高型心肌梗死：v1v5導聯(lián)及、aVL導聯(lián)ST段抬高,冠狀動脈造影、左前降支近段閉塞.1。心肌梗死合并其它病變：心肌梗死合并室壁瘤（多發(fā)于左心室前壁）時，可見ST段持續(xù)性抬高達數月以上（ST段抬高幅度常0.2mv同時伴有壞死型Q波或QS波)。2。心肌梗死合并有右束支阻滯時心室除級初向量表現出心肌梗死特征，終末向量表現出右阻滯特點。一般不影響兩者的的診斷.3。在存在左束支阻滯的情況下，在QRS波群為正向(R波為主）的導聯(lián)，出現ST段抬高0.1mv;在v1v3導聯(lián)出現ST段壓低0。1mv；在QRS波群為負向（ S波為主)的導聯(lián)，出

11、現ST段抬高0.5mv均提示左束支阻滯合并急性心肌梗死、心肌缺血。竇性心律:P波在 AVF v4v6導聯(lián)直立AVR導聯(lián)倒置.竇性心動過速：成人竇性心率100次/分，PR間期及QT間期縮短有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低.竇性心動過緩:成人竇性心率60次/分,：竇性心律不齊：在同一導聯(lián)上PP間期差異>0。12秒.竇性停搏：規(guī)則的PP間距中突然出現P波脫落,形成長PP間距，且PP間距與正常PP間距不成倍數關系。病態(tài)竇房結綜合癥:1。持續(xù)的竇性心動過緩， 心率<50次，且不易用阿托品等藥物糾正2.竇性停搏或竇房阻滯。3。在顯著的竇性心動過緩基礎上,常出現室上性快速心律失常(房

12、速、房撲、房顫）又稱為慢一快綜合癥.聯(lián)律間期：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距,折返途徑與激動的轉導速度等可影響聯(lián)律間期的長短.代償間歇:期前收縮出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇。間位性的期前收縮:又稱插入性期前收縮,指夾在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮，其后無代償間歇。單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有固定的折返徑路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。頻發(fā)性期前收縮:依據出現的頻度可人為地分為偶發(fā)和頻發(fā)性期間收縮。室性期前收縮：1。期前出現的QRS-T波前無P波或

13、無相關的P波2。期前出現的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常0.12秒，T波方向多與QRS的主波方向相反.3。往往為完全性代償性間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的2 倍.房性期前收縮：1.期前出現的異位的P波,其形態(tài)與竇性P波不同2。PR間期0。12秒。3.大多為不完全性代償性間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的2倍.未下傳的房性期前收縮：某些房性期前收縮的PR間期可以延長若異位QRS-T波。房性期前收縮伴室內差異性傳導：若異位P下傳心室引起QRS波群增寬變形,多呈右束支阻滯。交界性期前收縮：1。期前出現的QRS-T波，其前無竇性P波，QRST形態(tài)與竇性下傳

14、者基本相同.2。出現逆形P波(P波在、AVF導聯(lián)倒置，AVR導聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波群之前(PR間期<0。12秒）或QRS波群之后（RP間期<0。2秒)或者QRS相重疊。3。大多為完全性代償性間歇。室上性心動過速：房性以及與房室交界區(qū)相關的心動過速但常因P不易辨別。頻率一般在160250次/分節(jié)律快而規(guī)則QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內差異性傳導時,可呈寬QRS波心動過速）室性心動過速：1。頻率多在140200次/分2。QRS波群形態(tài)寬大畸形,時限通常>0.12秒3.如能發(fā)現P波,并且P波頻率慢于波頻率，無固定關系(房室分離）則可明確診斷.4。偶爾心房激動奪獲心室或

15、發(fā)生性融合波，也支持室性心動過速的診斷。起源于右室流出道的室性心動過速：胸導聯(lián)QRS波呈左束支阻滯,下壁導聯(lián)、AVF呈高振幅R波 。非陣發(fā)性心動過速：在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢，交界性心律頻率多為70130次/分,室性心率頻率多為60100次/分。雙向性室性心動過速：心動過速時，波群的主波方向出現上、下交替改變。扭轉性室性心動過速：發(fā)作時可見一系列增寬變形QRS波群,以個10個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每次發(fā)作持續(xù)數秒到數十秒而自行終止，但極易復發(fā)或轉為心室顫動。心房撲動：P波在、AVF撲動波呈鋸齒狀,頻率為

16、240350次/分。心房顫動：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫波的頻率350600次/分絕對不齊，波一般不增寬.心房顫動伴有室內差異傳導：若是前一個間距偏長而與下一個波相距較近時,易出現一個增寬變形的波。心室撲動：無正常波，頻率達200250次/分。心室顫動:波完全消失,出現大小不等，極不均勻的低小波，頻率200500次/分。房性逸搏：1.在一個較竇性周期為長的間歇（竇性心動過緩、竇房阻滯或竇性靜止之后的較長間歇）之后出現一個房性P波。2. 此房性P波形態(tài)特點視為房性異位起搏點部位而異，但與同導聯(lián)的竇性P波不同，頻率5060次/分。3。房性P波之后多繼以室上性QRS波群,PR間期在0。

17、120。2s之間。交界性逸搏：1。在一個較長間歇后延遲出現的QRS波群。 2。QRS波群的形態(tài)與竇性下傳者相同，偶可伴非時相性室內差異性傳導而呈畸形。3.QRS波群前后可見逆行P波PR間期0。12秒，P0.2秒,或QRS波群前后均不見逆行P波4。交界性逸搏前偶爾可出現竇性P波,但PR間期0。1秒。室性逸搏:1。 在一個較竇性周期為長的間歇后，出現一寬大畸形的室性QRS波群,QRS波群時間多在0。12 0.16秒，ST 段與T波方向與QRS波群主波方向相反.2。逸搏前間歇多數不規(guī)則，少數亦可稱為規(guī)則。在臨終前逸搏前間歇常進行性延長。3。 室性逸搏的QRS波群前后多無相關的P波。房性心動過速：1.

18、起源于竇房結附近的房速，其P波形態(tài)與竇性相似。2。起源于右心房上部的房速，在、aVF導聯(lián)上P波直立。3。起源于右心房下部的房速，、aVF導聯(lián)P波倒置。、v6導聯(lián)倒置。竇房阻滯：間距逐漸縮短，于出現漏搏后間距又突然延長成文氏現象。房內阻滯：P波增寬0.12秒,出現雙峰，切跡0。04秒。一度房室阻滯;間期延長，間期0。2秒(成人）間期0.22秒(老年人）。二度房室阻滯：P波后波脫漏分兩種:1. 二度型房室阻滯：P波規(guī)律地出現,間期逐漸延長，直到P波下傳受阻,脫漏1個波群，漏搏后房室阻滯得到一定改善間期又趨縮短之后又復逐漸延長如此周而復始地出現.2。二度型房室阻滯：間期恒定（正?；蜓娱L)部分P波后無波群。三度房室阻滯：P波與波毫無關系（間期不固定）心房率快于心室率。完全性右束支阻滯：1。成人波群時間0。12秒。2。V1、V2導聯(lián)呈rsR型或M型。此為最具特征性改變。3。、V5、V6導聯(lián)S波增寬而有切跡,其時限0。04秒。4.AVR導聯(lián)呈QR型其R波寬而切跡5。V1導聯(lián)R峰時間>0.05秒6。V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置7.、V5、V6導聯(lián)T波方向與終末S波方向相反仍為直立。完全性左束支阻滯:1. 成人QRS波群時間0。12秒。2.V1、V2導聯(lián)呈rS波（其r波極小,S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波3