宮頸癌教案(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（理論教學(xué)）課程名稱： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類型：（ 1 ）1、必修；2、選修；3、其它授課對(duì)象： 臨床專業(yè)（本科） 04級(jí)1、2、4、5、6班授課時(shí)間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期 計(jì)劃學(xué)時(shí)： 102 學(xué)時(shí)（其中：理論 55 ，實(shí)驗(yàn)： 48 ）任課教師： 所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科 課程名稱：婦產(chǎn)科教 材：婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂(lè)杰 編著， 2004年第 6 版講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士講授題目：宮頸癌所屬章節(jié)：第30章 計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的和要求：1、 掌握宮頸癌的病理、臨床表現(xiàn)

2、、診斷及治療方法。2、 熟悉宮頸的組織發(fā)生和發(fā)展，宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。3、 熟悉宮頸癌的臨床分期。4、 了解宮頸癌的病因。5、 了解宮頸癌合并妊娠。 教學(xué)重點(diǎn)：1、 宮頸癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。2、 宮頸的組織發(fā)生和發(fā)展。教學(xué)難點(diǎn)：1、 宮頸癌的病理、診斷及治療方法。2、 宮頸的組織發(fā)生和發(fā)展教學(xué)方法：課堂講授使用教具：多媒體思 考 題： 1、宮頸癌的病理類型有哪些？ 2、何為宮頸上皮內(nèi)瘤變？ 3、宮頸癌篩查的方法及確診的方法是什么？參考資料： 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)、實(shí)用婦科腫瘤學(xué)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，多見于4060歲之間，平均年齡為53.8歲，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，絕

3、經(jīng)期后逐漸下降。由于子宮頸的解剖位置，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因而存活率較高。一、病因?qū)m頸癌的確切病因不明。發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)生殖道皰疹型病毒（HSV）及人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細(xì)胞病毒（CMV）感染可能為宮頸癌的特異性致病因素，亦有人認(rèn)為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細(xì)胞的染色體可誘發(fā)腫瘤形成。二、宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的始發(fā)部位多在宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱上皮的交界處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮底層細(xì)胞增生活躍，分化不良，逐漸形成宮頸上皮不典型增生，從不典型增生可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。不典型增生

4、為癌前期病變，可存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（平均約4年），可以恢復(fù)正常，也可以發(fā)展為原位癌。不典型增生和原位癌的病變皆限于宮頸上皮之內(nèi)，稱宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）。從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一緩慢而漸進(jìn)的過(guò)程，通常需810年，一旦形成浸潤(rùn)癌則生長(zhǎng)迅速。三、病理子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，約占95，腺癌僅為5左右。腺鱗癌少見，但惡性度最高，予后最差。（一）巨檢宮頸上皮不典型增生、原位癌和早期浸潤(rùn)癌的外觀，可基本正?；蝾愃茖m頸糜爛。浸潤(rùn)癌則可有下列四種類型：1糜爛型 宮頸有較硬的顆粒狀糜爛，觸之易出血；2外生型向陰道方向生長(zhǎng)，呈菜花狀，質(zhì)脆，常伴表面壞死及繼發(fā)感染；3內(nèi)生型向?qū)m頸深部生長(zhǎng)，宮頸肥大而硬，但外觀尚

5、光滑；4空洞型 癌組織壞死脫落，可形成空洞。（二）顯微鏡檢查1不典型增生不典型增生可分為輕、中、重三度。輕度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下13，分化較好；中度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下23，分化較差；重度：不典型細(xì)胞超過(guò)上皮全層的下23，分化最差，表層細(xì)胞成熟，為一層或數(shù)層角化細(xì)胞，與原位癌有所區(qū)別。輕度不典型增生常為可逆的，而重度不典型增生進(jìn)展為原位癌的可能較大。2原位癌鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞，但基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯；3早期浸潤(rùn)癌在原位癌的基礎(chǔ)上，少量癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜而侵入間質(zhì)，浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，無(wú)血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶無(wú)融合現(xiàn)象；4浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜，侵入間質(zhì)的范圍

6、較廣，浸潤(rùn)深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。四、轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的轉(zhuǎn)移主要為直接侵入鄰近組織和侵入淋巴管再轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移極少。（一）直接侵襲癌細(xì)胞可向上侵犯子宮體肌層，向下蔓延到陰道。最多見的是向兩側(cè)經(jīng)宮頸旁和宮旁淋巴管侵犯輸尿管周圍，甚至達(dá)骨盆壁。（二）淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移最多的淋巴結(jié)為骼內(nèi)、骼外、閉孔和骼總淋巴結(jié)，其次為宮旁和宮頸旁淋巴結(jié)。（三）血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移到肺、腎、脊柱等處。五、臨床分期按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1985年制訂的子宮頸癌臨床分期：子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1985）浸潤(rùn)前癌0 期原位癌浸潤(rùn)癌期癌瘤肯定局限于子宮頸（擴(kuò)散至宮體者除外）a子宮

7、頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者a1顯微鏡證實(shí)之微小間質(zhì)浸潤(rùn)a2顯微鏡發(fā)現(xiàn)可測(cè)量之病變。取自上皮基底、浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm，而其寬度不超過(guò)7mmb病變超過(guò)a2范圍而不論其臨床可見與否期癌侵犯陰道，但未達(dá)下13；侵犯宮旁組織但未達(dá)盆壁a癌侵犯陰道，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)b有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁期癌侵犯陰道下13或延及盆壁a侵犯陰道下13b癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無(wú)空隙期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及。但泡狀水腫不屬期a膀胱或直腸粘膜已波及b盆腔以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移六、癥狀陰道出血及白帶增多是其主要癥狀。最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血。任何不規(guī)則陰道出血，特別是在絕經(jīng)期后，都必

8、須引起注意。白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經(jīng)受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛。其它晚期癥狀隨癌瘤侵襲的范圍而有所不同。如盆腔淋巴管受壓，可出現(xiàn)下肢水腫：宮旁組織受侵時(shí)，可壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側(cè)時(shí)將引起尿閉；轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸時(shí)，將出現(xiàn)各該器官的刺激癥狀，最近可潰爛成尿瘺或糞瘺。此外常見貧血、感染及惡病質(zhì)。七、診斷對(duì)每個(gè)患者都要作詳細(xì)檢查，包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無(wú)陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診，了解子宮后方及宮旁有無(wú)癌轉(zhuǎn)移，以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。宮頸癌的早期診斷方法：（

9、一）細(xì)胞學(xué)檢查凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時(shí)，多采用此法進(jìn)行篩選。（二）宮頸活檢應(yīng)先作碘試驗(yàn)，在未染色區(qū)取材，可提高準(zhǔn)確性，取材時(shí)應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點(diǎn)作四點(diǎn)活檢，以防漏診。（三）陰道鏡檢查陰道鏡可將宮頸放大1640倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準(zhǔn)確性。看不到鱗柱上皮交界處時(shí)，應(yīng)作宮頸管搔刮，將亂出物送病檢。（四）宮頸錐形活檢將宮頸作錐形切除。術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗(yàn)。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理

10、切片以除外浸潤(rùn)癌。八、預(yù)防大力開展防癌普查，對(duì)30歲以上的婦女，要爭(zhēng)取定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。此外，應(yīng)大力提倡晚婚，積極開展計(jì)劃生育，廣泛推行新法接生，注意性生活衛(wèi)生，重視并積極處理宮頸撕裂和慢性宮頸炎。以上措施對(duì)預(yù)防宮頸癌都具有積極意義。九、治療（一）不典型增生輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作宮頸刮片或活檢。亦可行冷凍、電熨或激光治療。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。（二）原位癌可行全子宮切除術(shù)，同時(shí)切除12cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。（三）早期浸潤(rùn)癌治療原則上

11、同原位癌。手中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié)。（四）浸潤(rùn)癌根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療。化療可作為晚期癌的姑息療法。1手術(shù)治療廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于b期及a期患者，其中以b期宮頸癌直徑3cm者療效最佳。手術(shù)范圍包括子宮、雙側(cè)附件、宮旁組織，主韌帶、陰道上段、陰道旁組織及盆腔各組淋巴結(jié)。年輕患者可保留一側(cè)卵巢。2放射治療適用于b期以后的各期管頸癌。對(duì)放射線敏感的腫瘤療效較好。放射治療可分為腔內(nèi)放射和體外放射兩種，可內(nèi)外結(jié)合應(yīng)用。3手術(shù)和放射聯(lián)和治療適用于浸潤(rùn)癌手術(shù)后位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。有人主張宮頸腫瘤3cm者先行放療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)，但接受放射后的組織供血不足，易引