肺炎球菌性疾病

1、 肺炎球菌性疾病肺炎球菌性疾病的預(yù)防控制的預(yù)防控制 寶安寶安CDC 葉發(fā)忠葉發(fā)忠概概 述述肺炎球菌性疾病是指由肺炎球菌性疾病是指由肺炎球菌肺炎球菌( (肺炎鏈球菌）肺炎鏈球菌）引起的引起的急性細(xì)菌性的疾病。急性細(xì)菌性的疾病。全世界范圍內(nèi)均可發(fā)生。全世界范圍內(nèi)均可發(fā)生。影響肺部（肺炎）、血液（菌血癥）或腦部（腦膜炎）影響肺部（肺炎）、血液（菌血癥）或腦部（腦膜炎）進(jìn)而可以導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病。進(jìn)而可以導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病。 概概 述述18811881年巴斯德首次從狂犬病患者的唾液中發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。年巴斯德首次從狂犬病患者的唾液中發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。19111911年人們就開(kāi)始努力發(fā)展有效的肺炎球菌疫苗。年人

2、們就開(kāi)始努力發(fā)展有效的肺炎球菌疫苗。2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代由于青霉素的出現(xiàn)，人們對(duì)疫苗的興趣下降了，年代由于青霉素的出現(xiàn)，人們對(duì)疫苗的興趣下降了，直到觀察到許多經(jīng)過(guò)抗菌素治療的患者仍然死亡，才重新意直到觀察到許多經(jīng)過(guò)抗菌素治療的患者仍然死亡，才重新意識(shí)到疫苗的重要性。識(shí)到疫苗的重要性。2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代后期，研發(fā)了多價(jià)的肺炎球菌疫苗。年代后期，研發(fā)了多價(jià)的肺炎球菌疫苗。19771977年美國(guó)許可第一種肺炎球菌疫苗。年美國(guó)許可第一種肺炎球菌疫苗。2002000 0年許可第一種肺炎球菌結(jié)合苗。年許可第一種肺炎球菌結(jié)合苗。肺炎球菌是肺炎球菌是革蘭氏染色陽(yáng)性革蘭氏染色陽(yáng)性兼性厭氧球菌。

3、兼性厭氧球菌。典型的細(xì)菌成雙排列（雙球菌）。典型的細(xì)菌成雙排列（雙球菌）。一些肺炎雙球菌形成莢膜，莢膜的表面由復(fù)合多糖組成。一些肺炎雙球菌形成莢膜，莢膜的表面由復(fù)合多糖組成。多糖莢膜是主要毒力因素，也是肺炎球菌血清分型的基礎(chǔ)。多糖莢膜是主要毒力因素，也是肺炎球菌血清分型的基礎(chǔ)。病原學(xué)病原學(xué)肺炎球菌有肺炎球菌有9090多個(gè)血清型，優(yōu)勢(shì)流行的莢膜類型可因年齡、多個(gè)血清型，優(yōu)勢(shì)流行的莢膜類型可因年齡、時(shí)間和地理區(qū)域的不同而存在很大的差異。時(shí)間和地理區(qū)域的不同而存在很大的差異。 全球范圍：約全球范圍：約20種血清型與超過(guò)種血清型與超過(guò)80%侵襲性肺炎球菌性疾侵襲性肺炎球菌性疾病有關(guān)。病有關(guān)。13種最常

4、見(jiàn)的血清型是至少種最常見(jiàn)的血清型是至少70-75%兒童期侵襲性肺兒童期侵襲性肺炎球菌性疾病的病因。炎球菌性疾病的病因。病原學(xué)病原學(xué)肺炎球菌是呼吸道的常見(jiàn)菌群，生存于健康人的鼻咽部（可以肺炎球菌是呼吸道的常見(jiàn)菌群，生存于健康人的鼻咽部（可以從從5%-70%5%-70%正常成人的鼻咽部分離出）。正常成人的鼻咽部分離出）。我國(guó)健康兒童鼻咽部肺炎球菌攜帶率我國(guó)健康兒童鼻咽部肺炎球菌攜帶率為為23.3%23.3%，在機(jī)體抵抗力下，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可侵入粘膜，成為感染源。降時(shí)可侵入粘膜，成為感染源。對(duì)干燥的抵抗力較強(qiáng)，在干燥痰中可存活數(shù)月。對(duì)干燥的抵抗力較強(qiáng)，在干燥痰中可存活數(shù)月。對(duì)溫度抵抗力較弱，陽(yáng)光

5、直射對(duì)溫度抵抗力較弱，陽(yáng)光直射1 1小時(shí)或小時(shí)或56105610分鐘可被滅活。分鐘可被滅活。對(duì)一般消毒劑敏感。對(duì)一般消毒劑敏感。病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 人是肺炎球菌人是肺炎球菌唯一宿主唯一宿主。無(wú)癥狀（鼻咽腔中帶有肺炎球菌）攜帶者是無(wú)癥狀（鼻咽腔中帶有肺炎球菌）攜帶者是主要主要的的傳染源。沒(méi)有動(dòng)物或昆蟲(chóng)帶菌者。傳染源。沒(méi)有動(dòng)物或昆蟲(chóng)帶菌者。隱性感染者在流行期內(nèi)可占隱性感染者在流行期內(nèi)可占303050%50%，是，是重要重要的傳的傳染源。染源。傳播途徑傳播途徑 經(jīng)空氣飛沫傳播。經(jīng)空氣飛沫傳播。通過(guò)呼吸道帶菌自體接種傳播。通過(guò)呼吸道帶菌自體接種傳播。偶爾可經(jīng)口腔直接接觸傳播。偶

6、爾可經(jīng)口腔直接接觸傳播。密切接觸傳播。密切接觸傳播。家庭內(nèi)的傳播受以下因素的影響：如擁擠、季節(jié)變化，或家庭內(nèi)的傳播受以下因素的影響：如擁擠、季節(jié)變化，或上呼吸道感染、或肺炎、中耳炎感染等。上呼吸道感染、或肺炎、中耳炎感染等。 易感人群易感人群 一般人群易感性較低。一般人群易感性較低。當(dāng)呼吸道防御機(jī)制與功能受損、抵抗力下降時(shí)易引起發(fā)病，當(dāng)呼吸道防御機(jī)制與功能受損、抵抗力下降時(shí)易引起發(fā)病，如兒童、老人。如兒童、老人。慢性病患者、免疫缺陷者等有潛在慢性疾病的人高發(fā)。慢性病患者、免疫缺陷者等有潛在慢性疾病的人高發(fā)。v病后有短暫的免疫力。病后有短暫的免疫力。v由于肺炎球菌菌種多，免疫力較短暫，可由于肺炎

7、球菌菌種多，免疫力較短暫，可再發(fā)與再感染再發(fā)與再感染。 流行概況流行概況肺炎球菌性疾病已成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肺炎球菌性疾病已成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)據(jù)WHO2005WHO2005年的估計(jì)，全球每年有年的估計(jì)，全球每年有160160萬(wàn)人死于肺炎球菌性萬(wàn)人死于肺炎球菌性疾病，疾病，5 5歲以下兒童有歲以下兒童有70-10070-100萬(wàn)，大部分在發(fā)展中國(guó)家。萬(wàn)，大部分在發(fā)展中國(guó)家。全球全球5 5歲以下兒童，通過(guò)疫苗可預(yù)防死亡的病因中肺炎球歲以下兒童，通過(guò)疫苗可預(yù)防死亡的病因中肺炎球菌占到菌占到28%28%，排名首位。，排名首位。流行概況流行概況在美國(guó)在美國(guó)19981998年的

8、數(shù)據(jù)顯示：年的數(shù)據(jù)顯示：1212月齡以下嬰兒和月齡以下嬰兒和12-2312-23月齡幼兒肺炎球菌性月齡幼兒肺炎球菌性肺炎的發(fā)病率是肺炎的發(fā)病率是165/10165/10萬(wàn)和萬(wàn)和203/10203/10萬(wàn)，整體人群的發(fā)病率是萬(wàn)，整體人群的發(fā)病率是24/1024/10萬(wàn)。萬(wàn)。我國(guó)關(guān)于肺炎球菌性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，我國(guó)關(guān)于肺炎球菌性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，WHOWHO認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家5 5歲歲以下兒童的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。以下兒童的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。9090年代初合肥的研究顯示：年代初合肥的研究顯示：5 5歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎的發(fā)病率是歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎的發(fā)病率是

9、1.5/101.5/10萬(wàn)。萬(wàn)。發(fā)病率低的原因：患者不宜獲得具備充分能力的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和可容易獲發(fā)病率低的原因：患者不宜獲得具備充分能力的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和可容易獲得的抗生素得的抗生素( (實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力、抗生素的廣泛使用）。實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力、抗生素的廣泛使用）。我國(guó)尚未建立肺炎球菌性疾病系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)尚未建立肺炎球菌性疾病系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。流行特征流行特征 時(shí)間分布：全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。時(shí)間分布：全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。地區(qū)分布：世界各地都有發(fā)生，一般呈散發(fā)。地區(qū)分布：世界各地都有發(fā)生，一般呈散發(fā)。人群分布：兒童、老人、抵抗力低下者及慢性病患者多見(jiàn)。人群分布：兒童、老人、抵

10、抗力低下者及慢性病患者多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要臨床征候群包括肺炎、菌血癥、腦膜炎等。主要臨床征候群包括肺炎、菌血癥、腦膜炎等。 成人感染成人感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：肺炎球菌肺炎。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：肺炎球菌肺炎。潛伏期：潛伏期短，約潛伏期：潛伏期短，約1 13 3天。天。 癥狀：突然發(fā)作的發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀：突然發(fā)作的發(fā)熱、寒戰(zhàn) 。出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹。出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸急促、呼吸困難伴全身不適等。色痰，呼吸急促、呼吸困難伴全身不適等。 肺炎球菌被列為成人肺炎的肺炎球菌被列為成人肺炎的第一細(xì)菌病因第一細(xì)菌病因，根據(jù)住院調(diào)查，根據(jù)住院調(diào)查資料顯示占治療肺炎的資料顯示占治療肺炎的303

11、05050。兒童肺炎球菌性疾病兒童肺炎球菌性疾病2 2歲以下幼兒感染：歲以下幼兒感染：菌血癥菌血癥占肺炎球菌侵襲性疾病的占肺炎球菌侵襲性疾病的12121616。5 5歲以下兒童感染：肺炎球菌是引起歲以下兒童感染：肺炎球菌是引起細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎主要的病主要的病因，也是因，也是急性中耳炎急性中耳炎最常見(jiàn)的病因。最常見(jiàn)的病因。v一些研究顯示我國(guó)兒童中，一些研究顯示我國(guó)兒童中，10-30%10-30%的細(xì)菌性腦膜炎由肺炎球的細(xì)菌性腦膜炎由肺炎球菌所致。菌所致。v 肺炎球菌性腦膜炎的幸存者中常可見(jiàn)到造成終身殘疾的后肺炎球菌性腦膜炎的幸存者中?？梢?jiàn)到造成終身殘疾的后遺癥（智力低下、耳聾、癲癇、癱瘓

12、或痙攣）遺癥（智力低下、耳聾、癲癇、癱瘓或痙攣），肺炎球菌性肺炎球菌性腦膜炎導(dǎo)致后遺癥的概率高于流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌。腦膜炎導(dǎo)致后遺癥的概率高于流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌。 診診 斷斷臨床診斷：依據(jù)各部位感染的癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室臨床診斷：依據(jù)各部位感染的癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查包括外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、反應(yīng)蛋白、檢查包括外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、反應(yīng)蛋白、腦脊液檢查、腹水檢查、關(guān)節(jié)穿刺液檢查等。但確診必須腦脊液檢查、腹水檢查、關(guān)節(jié)穿刺液檢查等。但確診必須有病原學(xué)診斷的證據(jù)。有病原學(xué)診斷的證據(jù)。 肺炎球菌感染的確診：依靠血液中分離出病原體，也可肺炎球菌感染的確診：依靠血液

13、中分離出病原體，也可從血液、腦脊液、痰液等檢測(cè)肺炎球菌的莢膜多糖抗原。從血液、腦脊液、痰液等檢測(cè)肺炎球菌的莢膜多糖抗原。 病原學(xué)診斷的困難病原學(xué)診斷的困難抗生素的廣泛使用使分離率大大降低?？股氐膹V泛使用使分離率大大降低。非侵襲性疾病不伴有菌血癥，血液培養(yǎng)難有陽(yáng)性結(jié)果。非侵襲性疾病不伴有菌血癥，血液培養(yǎng)難有陽(yáng)性結(jié)果。因?yàn)榉窝浊蚓Ｔ诤粑蓝ㄖ玻粑罉?biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)因?yàn)榉窝浊蚓Ｔ诤粑蓝ㄖ?，呼吸道?biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果會(huì)受到干擾。結(jié)果會(huì)受到干擾。深部呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)可以確診，卻需要侵入性操深部呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)可以確診，卻需要侵入性操作，如肺穿刺等，通常令患兒的家長(zhǎng)難以接受。作，如肺穿刺等，

14、通常令患兒的家長(zhǎng)難以接受。預(yù)防措施預(yù)防措施接種疫苗接種疫苗可有效預(yù)防肺炎球菌性疾病。可有效預(yù)防肺炎球菌性疾病。u肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗u肺炎球菌結(jié)合疫苗。肺炎球菌結(jié)合疫苗。 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 由肺炎球菌莢膜多糖純化后制備。由肺炎球菌莢膜多糖純化后制備?，F(xiàn)使用的多糖疫苗是現(xiàn)使用的多糖疫苗是2323價(jià)莢膜多糖疫苗。價(jià)莢膜多糖疫苗。包含了包含了2323個(gè)型別個(gè)型別肺炎球菌多糖抗原。肺炎球菌多糖抗原。據(jù)報(bào)道據(jù)報(bào)道8888的細(xì)菌性肺炎球菌疾病由此的細(xì)菌性肺炎球菌疾病由此2323個(gè)型別肺炎個(gè)型別肺炎球菌引起。球菌引起。 超過(guò)超過(guò)8080的健康成人接種后的健康成人接種后2 23 3

15、周內(nèi)產(chǎn)生抗體。周內(nèi)產(chǎn)生抗體。某些人群，特別是嚴(yán)重慢性疾病和免疫缺陷者免疫應(yīng)答效果某些人群，特別是嚴(yán)重慢性疾病和免疫缺陷者免疫應(yīng)答效果不佳。不佳。2 2歲以下的兒童通常缺乏對(duì)多數(shù)血清型的抗體應(yīng)答。歲以下的兒童通常缺乏對(duì)多數(shù)血清型的抗體應(yīng)答。預(yù)防侵襲性疾病的有效率約為預(yù)防侵襲性疾病的有效率約為60607070。免疫持久性目前尚不能確定。有資料表明，保護(hù)性抗體至少免疫持久性目前尚不能確定。有資料表明，保護(hù)性抗體至少可持續(xù)可持續(xù)5 5年，但如有某些潛在疾病時(shí)，抗體下降的更快。年，但如有某些潛在疾病時(shí)，抗體下降的更快。 疫苗的免疫原性和效果疫苗的免疫原性和效果 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 常規(guī)用于

16、所有常規(guī)用于所有6565歲及以上老人歲及以上老人。2 2歲以上免疫系統(tǒng)正?；加新约膊。ㄐ难芗膊q以上免疫系統(tǒng)正?；加新约膊。ㄐ难芗膊?、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化或腦脊液瘺等患者、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化或腦脊液瘺等患者建議接種此疫苗。建議接種此疫苗。 免疫程序及應(yīng)用免疫程序及應(yīng)用 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 2 2歲以上免疫力減退或肺炎球菌性疾病和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高歲以上免疫力減退或肺炎球菌性疾病和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高者也應(yīng)接種疫苗。者也應(yīng)接種疫苗。高危人群：脾切除或脾功能不全、鐮狀細(xì)胞病、和杰金氏高危人群：脾切除或脾功能不全、鐮狀細(xì)胞病、和杰金氏病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤

17、、慢性腎衰、腎病綜合征和器病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎衰、腎病綜合征和器官移植者。官移植者。無(wú)癥狀和癥狀性艾滋病毒感染者應(yīng)該接種肺炎疫苗。無(wú)癥狀和癥狀性艾滋病毒感染者應(yīng)該接種肺炎疫苗。生活在特殊環(huán)境可能感染肺炎球菌性疾病或并發(fā)癥危險(xiǎn)性生活在特殊環(huán)境可能感染肺炎球菌性疾病或并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加的人群（如長(zhǎng)期住院的老年人、福利機(jī)構(gòu)人員等）也增加的人群（如長(zhǎng)期住院的老年人、福利機(jī)構(gòu)人員等）也應(yīng)考慮接種疫苗。應(yīng)考慮接種疫苗。免疫程序及應(yīng)用免疫程序及應(yīng)用 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 對(duì)已接種過(guò)肺炎球菌疫苗者對(duì)已接種過(guò)肺炎球菌疫苗者不建議再接種不建議再接種。再次接種再次接種的建議：的建議：v肺炎球菌

18、感染的高危人群（如脾切除者）中接種肺炎球肺炎球菌感染的高危人群（如脾切除者）中接種肺炎球菌多糖疫苗超過(guò)菌多糖疫苗超過(guò)5 5年者；年者；v體內(nèi)抗體滴度顯著下降者（如腎病綜合征、腎衰或器官體內(nèi)抗體滴度顯著下降者（如腎病綜合征、腎衰或器官移植者）。移植者）。v6565歲以上的老年人接種疫苗超過(guò)歲以上的老年人接種疫苗超過(guò)5 5年，可接種第年，可接種第2 2劑次疫劑次疫苗。苗。不建議接種第不建議接種第3 3劑劑免疫程序及應(yīng)用免疫程序及應(yīng)用 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 接種副反應(yīng)接種副反應(yīng) 不良反應(yīng)少見(jiàn)。不良反應(yīng)少見(jiàn)。少數(shù)人可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、接種部位疼痛、紅腫等輕少數(shù)人可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、接種部位疼痛

19、、紅腫等輕微反應(yīng)。微反應(yīng)。極少數(shù)可出現(xiàn)頭痛、肌痛和皮疹等不良反應(yīng)。極少數(shù)可出現(xiàn)頭痛、肌痛和皮疹等不良反應(yīng)。 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 接種禁忌癥及慎用征接種禁忌癥及慎用征v對(duì)疫苗中的任何成分過(guò)敏者、具有嚴(yán)重心臟病和肺功能障礙對(duì)疫苗中的任何成分過(guò)敏者、具有嚴(yán)重心臟病和肺功能障礙的病人、妊娠期婦女為接種的禁忌癥。的病人、妊娠期婦女為接種的禁忌癥。v進(jìn)行腫瘤化療或其它免疫抑制治療的患者，接種疫苗和免疫進(jìn)行腫瘤化療或其它免疫抑制治療的患者，接種疫苗和免疫抑制治療之間至少應(yīng)間隔抑制治療之間至少應(yīng)間隔2 2周。在化療和放射治療期間避免接周。在化療和放射治療期間避免接種疫苗。種疫苗。v發(fā)熱性呼吸道疾

20、病或其他急性感染時(shí)，應(yīng)推遲接種。發(fā)熱性呼吸道疾病或其他急性感染時(shí)，應(yīng)推遲接種。v2 2歲以下的兒童歲以下的兒童接種肺炎多糖疫苗后效果不理想，接種肺炎多糖疫苗后效果不理想，不應(yīng)接種不應(yīng)接種。肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 疫苗的儲(chǔ)存和管理疫苗的儲(chǔ)存和管理 2 288避光儲(chǔ)存和運(yùn)輸。避光儲(chǔ)存和運(yùn)輸。在有效期內(nèi)使用。在有效期內(nèi)使用。 肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗 肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌結(jié)合疫苗 20002000年美國(guó)許可使用第一個(gè)肺炎球菌結(jié)合疫苗（年美國(guó)許可使用第一個(gè)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV7PCV7）。）。由肺炎球菌由肺炎球菌7 7個(gè)血清型個(gè)血清型的純化莢膜多糖結(jié)合到白喉類毒素。的純化莢膜

21、多糖結(jié)合到白喉類毒素?？深A(yù)防可預(yù)防7 7種血清型（種血清型（4 4、6 6B B、9V9V、1414、18C18C、19F19F和和2323F F）肺炎球菌引肺炎球菌引起的侵襲性疾病。起的侵襲性疾病。誘導(dǎo)誘導(dǎo)T T淋巴細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答，有免疫記憶，在之后的肺炎球菌多淋巴細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答，有免疫記憶，在之后的肺炎球菌多糖（疫苗所含）激發(fā)時(shí)可出現(xiàn)增強(qiáng)的免疫應(yīng)答。也可刺激體液免疫，糖（疫苗所含）激發(fā)時(shí)可出現(xiàn)增強(qiáng)的免疫應(yīng)答。也可刺激體液免疫，促使鼻咽部荷菌量下降。促使鼻咽部荷菌量下降。目前全球目前全球9090多個(gè)國(guó)家或地區(qū)應(yīng)用，并被其中多個(gè)國(guó)家或地區(qū)應(yīng)用，并被其中4242個(gè)國(guó)家或地區(qū)納入擴(kuò)個(gè)國(guó)家或

22、地區(qū)納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目。大免疫規(guī)劃項(xiàng)目。7 7個(gè)血清型的覆蓋情況個(gè)血清型的覆蓋情況 在美國(guó)的血清型覆蓋率為在美國(guó)的血清型覆蓋率為89-93%89-93%。1978-19941978-1994年美國(guó)年美國(guó)6 6歲以下的兒童中，歲以下的兒童中，7 7價(jià)肺炎疫苗包含的血清型占價(jià)肺炎疫苗包含的血清型占菌血癥的菌血癥的86%86%、腦膜炎的、腦膜炎的83%83%、急性中耳炎的、急性中耳炎的65%65%。1988-20031988-2003年流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示：年流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示：2 2歲以下的歐洲兒童中，肺歲以下的歐洲兒童中，肺炎球菌侵襲性疾病血清型覆蓋率為炎球菌侵襲性疾病血清型覆蓋率為71

23、-86%71-86%。覆蓋率隨年齡增長(zhǎng)而下降。覆蓋率隨年齡增長(zhǎng)而下降。2-52-5歲歐洲兒童，血清型覆蓋率為歲歐洲兒童，血清型覆蓋率為50-75%50-75%。有研究表明：有研究表明：7 7價(jià)疫苗在我國(guó)血清型的覆蓋率平均為價(jià)疫苗在我國(guó)血清型的覆蓋率平均為81.0%81.0%。有效性有效性美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究表明：在接種美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究表明：在接種4 4劑的兒童中，劑的兒童中，疫苗針對(duì)的血清型的保護(hù)率可達(dá)疫苗針對(duì)的血清型的保護(hù)率可達(dá)97.4%97.4%。美國(guó)實(shí)施肺炎球菌結(jié)合疫苗的免疫規(guī)劃后，美國(guó)實(shí)施肺炎球菌結(jié)合疫苗的免疫規(guī)劃后，1 1歲以下疫苗血?dú)q以下疫苗血清型針對(duì)的肺炎球菌

24、性疾病發(fā)病率降低了清型針對(duì)的肺炎球菌性疾病發(fā)病率降低了94%94%，使用疫苗，使用疫苗5 5年年后，后，5 5歲以下兒童肺炎球菌性疾病的發(fā)病率降低了歲以下兒童肺炎球菌性疾病的發(fā)病率降低了75%75%，疫苗，疫苗血清型針對(duì)的發(fā)病率降低了血清型針對(duì)的發(fā)病率降低了98%98%。肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌結(jié)合疫苗 用于用于3 3月齡月齡2 2歲嬰幼兒歲嬰幼兒和和有高風(fēng)險(xiǎn)的有高風(fēng)險(xiǎn)的2 2歲歲5 5歲兒童歲兒童。3 36 6月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種3 3針，針，3 3、4 4、5 5月齡各月齡各1 1針，每針，每次接種至少間隔次接種至少間隔1 1個(gè)月。個(gè)月。12121515月齡加強(qiáng)免疫

25、月齡加強(qiáng)免疫1 1針。針。7 71111月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種2 2針，每次接種至少間隔針，每次接種至少間隔1 1個(gè)個(gè)月。月。1212月齡以后接種第月齡以后接種第3 3針，與第針，與第2 2次接種至少間隔次接種至少間隔2 2個(gè)月。個(gè)月。12122323月齡幼兒：接種月齡幼兒：接種2 2劑，每次接種至少間隔劑，每次接種至少間隔2 2個(gè)月。個(gè)月。2424月齡月齡5 5歲兒童：接種歲兒童：接種1 1劑。劑。免疫程序及應(yīng)用免疫程序及應(yīng)用 肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌結(jié)合疫苗 接種副反應(yīng)接種副反應(yīng) 不良反應(yīng)少見(jiàn)。不良反應(yīng)少見(jiàn)。少數(shù)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、一過(guò)性發(fā)熱等。少數(shù)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛

26、、一過(guò)性發(fā)熱等。對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌結(jié)合疫苗 接種禁忌癥及慎用征接種禁忌癥及慎用征v對(duì)疫苗中任何成分過(guò)敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^(guò)敏者對(duì)疫苗中任何成分過(guò)敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^(guò)敏者禁用。禁用。v患急性發(fā)熱性疾病的嬰幼兒應(yīng)暫緩接種本疫苗?；技毙园l(fā)熱性疾病的嬰幼兒應(yīng)暫緩接種本疫苗。肺炎球菌結(jié)合疫苗肺炎球菌結(jié)合疫苗 接種注意事項(xiàng)接種注意事項(xiàng)PCV7PCV7可能并非對(duì)所有接種疫苗的個(gè)體都有保護(hù)作用；可能并非對(duì)所有接種疫苗的個(gè)體都有保護(hù)作用；對(duì)于對(duì)于2424月齡以上患肺炎球菌性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童，不能月齡以上患肺炎球菌性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童，不能使用使用PCV7PCV7代替代替PPV23PPV23；盡管接種盡管接種PCV7PCV7可以出現(xiàn)一定程度白喉毒素的抗體反應(yīng)，但可以出現(xiàn)一定程度白喉毒素的抗體反應(yīng)，但不能替代常規(guī)的預(yù)防白喉的免疫接種；不能替代常規(guī)的預(yù)防白