皮膚性病學(xué)——梅毒課件

1、第二十八章第二節(jié)第二十八章第二節(jié)梅梅 毒毒第一頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 教學(xué)目的：教學(xué)目的：1.1.掌握：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2.熟悉：病因熟悉：病因(bngyn)(bngyn)、傳播途徑、分期及治療原則、傳播途徑、分期及治療原則3.3.了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點(diǎn)了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點(diǎn)l 教學(xué)重點(diǎn)：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)重點(diǎn)：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)l 教學(xué)難點(diǎn)：各期梅毒的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：各期梅毒的臨床表現(xiàn)第二頁(yè)，共九十三頁(yè)。定義(dngy) 梅毒梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起是由梅

2、毒螺旋體引起(ynq)(ynq)的主要通過的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染性疾病。性傳染性疾病。 第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。病因(bngyn)l 梅毒螺旋體梅毒螺旋體(TP)l 屬厭氧微生物，離開人體不易生存屬厭氧微生物，離開人體不易生存l 煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速(xn s)將其殺滅將其殺滅l 耐寒力強(qiáng)，耐寒力強(qiáng)，4可存活可存活3天，天，78可保存數(shù)年仍具有傳可保存數(shù)年仍具有傳染性染性第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。傳播(chunb)途徑l 性接觸傳染：未經(jīng)治療的患者性接觸傳

3、染：未經(jīng)治療的患者(hunzh)在感染后在感染后12年內(nèi)具年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染有強(qiáng)傳染性，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染4年年以上基本無(wú)傳染性以上基本無(wú)傳染性l 垂直傳播：妊娠垂直傳播：妊娠4個(gè)月后個(gè)月后TP可通過胎盤及臍靜脈由母體可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長(zhǎng)而逐漸減弱傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長(zhǎng)而逐漸減弱l 其他途徑：血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳其他途徑：血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳染等染等第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。梅毒梅毒(mid)分期分期獲得性梅毒獲得性梅毒(mid)(mid)( (后天后天梅毒梅毒) )胎傳性梅毒胎傳

4、性梅毒(mid)(mid)( (先天梅先天梅毒毒) )早期梅毒早期梅毒(病病程程2年年)晚期梅毒晚期梅毒(病病程程2年年)早期先天梅毒早期先天梅毒(年齡年齡2歲歲)晚期先天梅毒晚期先天梅毒(年齡年齡2歲歲)一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒潛伏梅毒第六頁(yè)，共九十三頁(yè)。一期梅毒一期梅毒(mid)l 潛伏期潛伏期 24周，周， 平均平均3周周l 硬下疳硬下疳 l 形狀：直徑形狀：直徑12

5、cm大小，圓形或橢類圓形潰瘍，境界大小，圓形或橢類圓形潰瘍，境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基底清潔，有少量漿液性分泌物底清潔，有少量漿液性分泌物l 數(shù)目：常為單個(gè)，偶可有數(shù)目：常為單個(gè)，偶可有23個(gè)個(gè)臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 自覺癥狀：無(wú)疼痛及觸痛自覺癥狀：無(wú)疼痛及觸痛l 部位：損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器部位：損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器 l 病程：未經(jīng)治療，約病程：未經(jīng)治療，約26周可自行痊愈周可自行痊愈l 內(nèi)含內(nèi)含(ni hn)大量梅毒螺旋體大量梅毒螺旋體l 12周后腹股溝淋巴結(jié)非炎性腫大，稱梅毒性橫痃周后腹股溝淋巴結(jié)非炎性腫大，

6、稱梅毒性橫痃l 血清學(xué)試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生血清學(xué)試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生23周開始陽(yáng)性，周開始陽(yáng)性，78周全部陽(yáng)性周全部陽(yáng)性第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。二期梅毒二期梅毒l 一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)入血液循環(huán)(xu y xn hun)(xu y xn hun)形成菌血癥，引起皮膚粘膜及形成菌血癥，引起皮膚粘膜及系統(tǒng)性損害系統(tǒng)性損害l 感染后感染后24月，平均月，平均3月月l 皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要損害皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要

7、損害l 梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 二期梅毒的皮膚損害的共同特征：二期梅毒的皮膚損害的共同特征： 皮疹泛發(fā)對(duì)稱皮疹泛發(fā)對(duì)稱 皮損中含有大量螺旋體，傳染性強(qiáng)皮損中含有大量螺旋體，傳染性強(qiáng) 不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退 皮損多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種皮損多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種 類型類型(lixng)(lixng)皮損為主皮損為主 主觀癥狀輕，客觀癥狀重主觀癥狀輕，客觀癥狀重第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢

8、圓形，直徑12cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數(shù)目玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數(shù)目(shm)(shm)多，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干及四肢近端多，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干及四肢近端第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 掌跖部位梅毒疹掌跖部位梅毒疹 綠豆綠豆(l du)(l du)至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 丘疹丘疹(qizhn)(qizhn)性梅毒疹性梅毒疹 針帽至

9、核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發(fā)于顏面節(jié)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)、軀干、四肢屈側(cè)第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 膿皰膿皰(nn po)(nn po)性梅毒疹性梅毒疹 罕見，多見于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤(rùn)，表面罕見，多見于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤(rùn)，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕l 扁平濕疣扁平濕疣 好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨

10、后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑狀的疣狀損害，直徑13cm，基底寬而無(wú)蒂、呈暗紅，基底寬而無(wú)蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 梅毒性脫發(fā)梅毒性脫發(fā) 好發(fā)于后枕部、側(cè)頭部，表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，脫好發(fā)于后枕部、側(cè)頭部，表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊界不清，呈蟲蝕狀，頭發(fā)發(fā)區(qū)邊界不清，呈蟲蝕狀，頭發(fā)(tu fa)(tu fa)稀疏，長(zhǎng)短不齊，稀疏，長(zhǎng)短不齊，可累及長(zhǎng)毛和短毛，脫發(fā)為非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)

11、可可累及長(zhǎng)毛和短毛，脫發(fā)為非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可以再生以再生第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 黏膜損害黏膜損害 多見于口腔多見于口腔(kuqing)(kuqing)、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆灰白色膜狀物面可覆灰白色膜狀物第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 骨關(guān)節(jié)損害骨關(guān)節(jié)損害(snhi)(snhi) 骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎l

12、 眼損害眼損害 虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)損害損害 無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒l 多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎 全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，50%80%l 內(nèi)臟梅毒內(nèi)臟梅毒 肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。三期梅毒三期梅毒l 早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，

13、早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為一般為24年，最長(zhǎng)可達(dá)年，最長(zhǎng)可達(dá)20年，有年，有1/3患者發(fā)生三期梅患者發(fā)生三期梅毒，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟毒，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別，特別(tbi)(tbi)是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命及生命第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 結(jié)節(jié)性梅毒疹結(jié)節(jié)性梅毒疹 感染后感染后34年，好發(fā)于頭面部、肩胛部及四肢伸側(cè)，年，好發(fā)于頭面部、肩胛部及四肢伸側(cè)，直徑約為直徑約為0.31.0cm，簇集排列的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，簇集排列的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，有的表面被覆粘

14、連性鱗屑或痂皮，有的頂端表面光滑，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化壞死、軟化(runhu)(runhu)形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數(shù)年，常性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數(shù)年，常無(wú)自覺癥狀無(wú)自覺癥狀第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 三期梅毒的共同點(diǎn)：三期梅毒的共同點(diǎn)： 損害損害(snhi)(snhi)數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后留留 有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容 客觀癥狀嚴(yán)重而自覺癥狀很輕客觀癥狀嚴(yán)重而自覺癥狀很輕 損害內(nèi)梅毒螺旋體少，

15、傳染性弱或無(wú)傳染性損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性 梅毒血清陽(yáng)性率低梅毒血清陽(yáng)性率低第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 梅毒性樹膠腫梅毒性樹膠腫 三期梅毒的標(biāo)志，感染后三期梅毒的標(biāo)志，感染后35年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑210cm，損害，損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下遷延數(shù)月、數(shù)年，愈

16、后留下(li xi)(li xi)萎縮性瘢痕，以小腿多萎縮性瘢痕，以小腿多見，常單發(fā)，無(wú)明顯自覺癥狀見，常單發(fā)，無(wú)明顯自覺癥狀第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 骨梅毒骨梅毒 最常見的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成最常見的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成(xngchng)(xngchng)死骨及皮膚潰瘍死骨及皮膚潰瘍l 心血管梅毒心血管梅毒 發(fā)生在感染后發(fā)生在感染后1020年，甚至年，甚至30年，臨床上有主動(dòng)脈炎、年，臨床上有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型主動(dòng)脈

17、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 在感染后在感染后320年發(fā)病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆年發(fā)病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，阿阿- -羅瞳孔羅瞳孔(tngkng)(tngkng)等癥狀等癥狀第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。早

18、期先天梅毒早期先天梅毒 2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈有營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞老人貌，哭聲低弱嘶啞(sy)(sy)，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 皮膚黏膜損害皮膚黏膜損害 皮損多在出生后皮損多在出生后3周周3月出現(xiàn)，但部分出生時(shí)即有，與月出現(xiàn)，但部分出生時(shí)即有，與后天后天(hutin)(hutin)二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水皰等二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水皰等，斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常

19、融合，斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深紅色浸潤(rùn)性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂成深紅色浸潤(rùn)性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見到大皰型梅，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見到大皰型梅毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和外陰肛門周圍皺褶部位的扁毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和外陰肛門周圍皺褶部位的扁平濕疣平濕疣第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎 多在出生后多在出生后12月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀，初期月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀，初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出為鼻粘膜卡他

20、癥狀，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞血性分泌物，堵塞(ds)(ds)鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒 骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱 骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨、骨膜增厚，皮膚骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨、骨膜增厚，皮膚(p f)(p f)相相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊 梅毒性指炎：為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹

21、呈梭梅毒性指炎：為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍形，有時(shí)伴有潰瘍第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 早期先天內(nèi)臟梅毒早期先天內(nèi)臟梅毒 常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀、血小板減少等癥狀l 早期先天神經(jīng)梅毒早期先天神經(jīng)梅毒 在出生在出生(chshng)(chshng)后后36月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見，炎多見，1/3患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似得性梅毒相似第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。晚期先天梅毒晚期先天梅毒 多在多在2歲以后發(fā)病

22、歲以后發(fā)病(f bng)(f bng)，到，到1314歲才有多種癥狀相歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與歲左右出現(xiàn)，損害大致與晚期后天梅毒相似，絕大部分為無(wú)癥狀感染，其中晚期后天梅毒相似，絕大部分為無(wú)癥狀感染，其中以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅毒罕見毒罕見第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 皮膚粘膜梅毒皮膚粘膜梅毒 發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻

23、中隔穿孔和鞍鼻和鞍鼻l 眼梅毒眼梅毒 約約90%為間質(zhì)性角膜炎，發(fā)病年齡為間質(zhì)性角膜炎，發(fā)病年齡525歲，初起有明顯的歲，初起有明顯的角膜角膜(jiom)(jiom)周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性彌漫性角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性彌漫性角膜(jiom)(jiom)渾渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性病變，引起失明濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性病變，引起失明第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 骨梅毒骨梅毒 多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘弓形稱為刀鞘(do qio)(do qio)脛，其次為長(zhǎng)骨或顱骨可發(fā)生樹脛，其次為長(zhǎng)骨或顱骨可發(fā)生樹膠腫，罕見的一種骨損害稱

24、膠腫，罕見的一種骨損害稱Clutton關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性、無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直側(cè)滲出性、無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 1/31/2患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見，早期常有智力發(fā)育不全，少數(shù)可出現(xiàn)幼年麻痹見，早期常有智力發(fā)育不全，少數(shù)可出現(xiàn)幼年麻痹(mb)(mb)性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。

25、l 標(biāo)志性損害標(biāo)志性損害 哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊齒排列稀疏不齊 桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜(pin xi)(pin xi)，形如桑椹形如桑椹 胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處骨疣胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處骨疣 角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎 神經(jīng)性耳聾：先有眩暈，隨之喪失聽力神經(jīng)性耳聾：先有眩暈，隨之喪失聽力第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。先天潛伏梅毒先天潛伏梅毒 沒有癥狀

26、出現(xiàn)的先天性梅毒，或早期沒有癥狀出現(xiàn)的先天性梅毒，或早期(zoq)癥狀出現(xiàn)之癥狀出現(xiàn)之后，未經(jīng)治療而消退者，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性后，未經(jīng)治療而消退者，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。潛伏梅毒潛伏梅毒l 凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者者l 感染時(shí)間在感染時(shí)間在2年以內(nèi)者稱為早期年以內(nèi)者稱為早期(zoq)(zoq)潛伏梅毒潛伏梅毒l 感染時(shí)間在感染時(shí)間在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒年以上者稱為晚期潛伏梅毒l 感染時(shí)間不確切稱為

27、病期不明確的潛伏梅毒感染時(shí)間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)l 原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，斑等皮損部位組織液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮光，從而可根據(jù)其特殊形態(tài)上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮光，從而可根據(jù)其特殊形態(tài)和運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)(yndng)方式進(jìn)行檢測(cè)方式進(jìn)行檢測(cè)l 方法：暗視顯微鏡檢查、鍍銀染色法和直接免疫熒光方法：暗視顯微鏡檢查、鍍銀

28、染色法和直接免疫熒光實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 臨床意義：臨床意義：l 病原學(xué)方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅病原學(xué)方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn)毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn)l 螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療早期診斷、及時(shí)治療(zhlio)、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義分重要的意義l 如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅

29、毒的可能性如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)l 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)- -非特異性非特異性l 原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主會(huì)產(chǎn)生抗類脂抗原的原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主會(huì)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，可檢測(cè)梅毒患者血中的抗類脂抗原的抗體抗體，可檢測(cè)梅毒患者血中的抗類脂抗原的抗體 l 方法：方法：l 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)l 甲苯胺紅不加熱甲苯胺紅不加熱(ji r)(ji r)血清試驗(yàn)血清試驗(yàn)(TRUST)l 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)第六十八頁(yè)，共九十

30、三頁(yè)。l 臨床意義：臨床意義：l 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好性和特異性較好l 適用于大量人群的篩查和療效判定適用于大量人群的篩查和療效判定l 經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)判愈、復(fù)發(fā)(f f)或再感染的指征或再感染的指征第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)- -特異性特異性l 原理：用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者原理：用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體血中特異性

31、抗梅毒螺旋體抗原的抗體 l 方法：方法：l 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)l 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)l 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-Ab ELISA)l 熒光熒光(ynggung)(ynggung)螺旋體抗體吸收試驗(yàn)螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)l 梅毒梅毒IgMIgM抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)(IgM)l 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)(WB)第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 臨床意義：臨床意義：l 作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)試驗(yàn)l 梅毒患者

32、梅毒患者(hunzh)經(jīng)過抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍經(jīng)過抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)可陽(yáng)性，故陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)l 梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。一期梅毒一期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史）病史：有性接觸史或性伴感染史l （2）臨床表現(xiàn)：具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股）臨床表現(xiàn)：具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大溝淋巴結(jié)腫大l （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

33、硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺）實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺(chunc)液液TP暗視野檢查陽(yáng)性；或暗視野檢查陽(yáng)性；或TRUST陽(yáng)性和陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性陽(yáng)性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。二期梅毒二期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史l （2）臨床表現(xiàn)：病期）臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多為無(wú)癥狀性、暗紅色、年內(nèi)，多為無(wú)癥狀性、暗紅色、符合相應(yīng)特征的多形性皮損，尤其掌跖部位符合相應(yīng)特征的多形性皮損，尤其掌跖部位(bwi)(bwi)的暗紅斑的暗紅斑或鱗屑性丘疹，也可出現(xiàn)

34、其它損害或鱗屑性丘疹，也可出現(xiàn)其它損害( (關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等) )第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。l （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等斑等TP暗視野檢查陽(yáng)性暗視野檢查陽(yáng)性(yngxng)；或；或TRUST陽(yáng)性和陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性陽(yáng)性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。三期梅毒三期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史二期梅毒史l （2）臨床表現(xiàn)：病期）臨床表現(xiàn)：病期2年以上。符合相應(yīng)特征年以上。符合相應(yīng)特征

35、(tzhng)的的表現(xiàn)，包括表現(xiàn)，包括皮膚粘膜損害如結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，皮膚粘膜損害如結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害；損害；神經(jīng)梅毒；神經(jīng)梅毒；心血管梅毒心血管梅毒第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。l （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查： TRUST陽(yáng)性和陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC10106/L，蛋白，蛋白500mg/L，并排除其它引起，并排除其它引起這些異常的原因這些異常的原因(yunyn)；或三期梅毒組織病理變化；或三期梅毒組織病理變化l 符合（符合（1）+（2）中的任中的任1項(xiàng)項(xiàng)+（

36、3）者為確診病例）者為確診病例第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。隱性梅毒隱性梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史）病史：有性接觸史或性伴感染史l （2）臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征，有明確的）臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征，有明確的2年年內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病(f bng)史為早期，病期超過史為早期，病期超過2年年或無(wú)法判斷病期者均為晚期或無(wú)法判斷病期者均為晚期第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。l （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查： TRUST陽(yáng)性（無(wú)梅毒史者陽(yáng)性，滴度陽(yáng)性（無(wú)梅毒史者陽(yáng)性，滴度1:8；有梅毒治；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度升高療史者陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度升高4倍），同時(shí)倍），同時(shí)

37、TPPA陽(yáng)性，且陽(yáng)性，且腦脊液檢查腦脊液檢查(白細(xì)胞、蛋白量白細(xì)胞、蛋白量)無(wú)異常無(wú)異常(ychng)l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。胎傳梅毒胎傳梅毒l （1）病史：生母為梅毒患者或感染者）病史：生母為梅毒患者或感染者l （2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病歲以內(nèi)發(fā)病(f bng)的早期胎傳梅毒的早期胎傳梅毒，類似于獲得性二期梅毒表現(xiàn)；，類似于獲得性二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現(xiàn)，尤其注胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現(xiàn)，尤其注意標(biāo)記性損害。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀，意標(biāo)記性損害。胎傳

38、隱性梅毒，無(wú)癥狀，2歲以內(nèi)為歲以內(nèi)為早期胎傳隱性梅毒，早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒歲以后為晚期胎傳隱性梅毒第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。l （3）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損或胎盤檢查皮損或胎盤檢查TP暗視野檢查陽(yáng)性，或暗視野檢查陽(yáng)性，或TRUST陽(yáng)性【陽(yáng)性【抗體滴度等于或高于生母抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個(gè)稀釋度個(gè)稀釋度)】，同時(shí)】，同時(shí)TPPA陽(yáng)性陽(yáng)性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診）者為確診(quzhn)病例病例第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 治療原則治療原則 梅毒診斷正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程梅毒診斷正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程(liochng)(lioch

39、ng)規(guī)規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對(duì)性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查則，治療后要追蹤觀察，對(duì)性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療和治療治療(zhlio)第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 早期梅毒（一期、二期及早期潛伏）早期梅毒（一期、二期及早期潛伏） 芐星青霉素芐星青霉素G240萬(wàn)萬(wàn)U/周，肌注，周，肌注，23次次 普魯卡因普魯卡因(p l k yn)青霉素青霉素80萬(wàn)萬(wàn)U/日，肌注，日，肌注，1015日日 青霉素過敏：四環(huán)素青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次次/日，日，15日日 紅霉素紅霉素500mg，4次次/日，日，15日日第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 晚期梅毒（三期、晚期潛伏晚期梅毒（三期、晚期潛伏(qinf)及二

40、期復(fù)發(fā)）及二期復(fù)發(fā)） 芐星青霉素芐星青霉素G，240萬(wàn)萬(wàn)U/周，肌注，周，肌注，34次次 普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素80萬(wàn)萬(wàn)U/日，肌注，日，肌注，20日日 青霉素過敏：四環(huán)素青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次次/日，日，30日日 紅霉素紅霉素500mg，4次次/日，日，30日日第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 心血管梅毒心血管梅毒(mid) l 水劑青霉素水劑青霉素G首日首日10萬(wàn)萬(wàn)U，1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日10萬(wàn)萬(wàn)U，2次次/日，肌注；第三日日，肌注；第三日20萬(wàn)萬(wàn)U，2次次/日，肌注；自第四日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素日起普魯卡因青霉素80萬(wàn)萬(wàn)U/日，肌注，日，肌注，15日為日為1療程療程，共兩個(gè)療程，兩療程間休息，共兩個(gè)療程，兩療程間休息2周周l 青霉素過敏者：四環(huán)素青霉素過敏者：四環(huán)素500mg，4次次/日，日，30日；或紅霉日；或紅霉素素500mg，4次次/日，日，30日日第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。l 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒(mid) l 水劑青霉素水劑青霉素G，1200萬(wàn)萬(wàn)2400萬(wàn)萬(wàn)U/d，分，分46次靜滴，連次靜滴，連續(xù)續(xù)1014日；或普魯卡因青霉素日；或普魯卡因青霉素240萬(wàn)萬(wàn)U/日，肌注，并服日，肌注，并服丙磺舒丙磺舒0.5g/次，次，4次次/日，日，1014日；繼以肌注芐星