醫(yī)院臨床患者跌倒墜床管理管理

1、醫(yī)院臨床患者跌倒墜床管理管理(1)病人入院后由管床護士對其行入院評估的同時，根據(jù)病人跌倒/墜床風險評估表評估內(nèi)容進行墜床跌倒危險因素評估，判定病人墜床或跌倒風險程度。評估有風險的病人，病房護十應為病人建立跌倒/墜床風險告知書，根據(jù)病人病情變化進行動態(tài)風險評估。并主動告知病人跌倒/墜床風險及預防措施。床頭懸掛“防跌倒/墜床”醒目標示。并采取預防護理措施.根據(jù)病人病情、用藥變化進行動態(tài)評估，記錄規(guī)范。(2)病人發(fā)生跌倒/墜床，當班護士必須及時填寫護理不良事件上報表，一式兩份，其中一份在24小時內(nèi)上報護理部，另一份科室保留。(3)相關(guān)人員知曉病人發(fā)生跌倒/墜床的處置及報告程序。(4)跌倒/墜床管理質(zhì)

2、量控制。定期組織護士學習，培訓及考核預防跌倒、墜床的管理規(guī)范、預防護理措施，護理人員知曉培訓內(nèi)容，有效預防跌倒、墜床事件的發(fā)生。告知病人容易發(fā)生跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視。特別是高危人群，應加強跌倒、墜床風險的評估，評估率達A90%床頭懸掛預防風險的溫馨提示牌，并記錄預防跌倒所采取的護理措施。按分級護理制度要求巡視病房，對全病區(qū)的病人實行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情不穩(wěn)、意識不清、特殊治療的病人重點交接，并拉床欄保護。根據(jù)年齡、疾病、既往有無跌倒、墜床史、活動能力，確定高危因素和重點人群，并及時填寫住院病人預防跌倒、墜床評估表。制定病人跌倒/墜床的報告制度、處理預

3、案、處理流程，相關(guān)人員知曉，知曉率達A95%執(zhí)行率達A100%制定防范病人跌倒/墜床的相關(guān)制度，并建立多部門合作機制,防范意外事件發(fā)生。發(fā)生跌倒/墜床事件，科室應及時組織進行分析討論，制定改進措施。(三)壓瘡的管理(1)制定壓瘡風險評估、報告制度及工作流程，相關(guān)人員知曉發(fā)生壓瘡的處理措施及報告程序，高危病人入院時壓瘡的風險評估率A90%(2)病人入院后及住院期間，護士根據(jù)壓瘡風險評估表(BRADENff分量表)對存在壓瘡風險的病人進行動態(tài)評估。對存在壓瘡風險的病人，應填寫壓瘡風險告知書，主動告知病人及家屬壓瘡風險，床頭懸掛“防壓瘡”醒目標示，對病人及家屬進行健康教育，并采取預防護理措施預防壓瘡

4、的發(fā)生，在護理記錄單中記錄采取的護理措施及效果。(3)評估為難免壓瘡的病人。護十應及時填寫難免壓瘡電報表，護理部或壓瘡管理小組進行床旁審核后確認是否屬于難免壓瘡，并給予審核意見及護理指導，持續(xù)監(jiān)控壓瘡預防護理措施的落實(4)壓瘡管理質(zhì)量控制病房護士對新入院病人，均進行皮膚評估、篩選。病區(qū)護士應對住院病人的皮膚情況進行嚴密監(jiān)控。病區(qū)護士每天在護理過程中應密切觀察特級、一級護理病人及二級護理生活不能完全自理者的皮膚情況，根據(jù)壓瘡風險評估表進行壓瘡風險因素的評估。在皮膚護理過程中，對病人的皮膚進行評估，經(jīng)過評估，屬高度危險病人，須進行預報。預報需經(jīng)過護士長的確認，按照壓瘡管理流程，填寫壓瘡評估表，根

5、據(jù)病情變化進行動態(tài)評估，直至風險不存在或病人出院(或死亡)。護理部接到預報表后對壓瘡發(fā)生有高度風險的病人適時進行監(jiān)控和護理指導，有效預防壓瘡發(fā)生?？剖矣袎函徳\療和護理規(guī)范，并落實預防壓瘡的護理措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。壓瘡發(fā)生后及時填報壓瘡上報表，一式兩份，一份在24小時內(nèi)上報護理部，另一份科室保留?？剖覍Πl(fā)生壓瘡的案例進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓。(四)管道滑脫管理(1)帶管病人住院期間均由管床護士對其進行評估，根據(jù)病人管道滑脫風險評估表評估內(nèi)容進行危險因素評估，判定管道滑脫風險程度。評估有脫管風險的病人，病房護士應主動告知病人及家屬相關(guān)風險因素及預防措施，床頭懸掛“防脫管”醒目標示，并采取

6、預防護理措施，根據(jù)病人病情、置管情況進行動態(tài)評估，規(guī)范記錄。(2)病人發(fā)生管道非計劃性滑脫時，護士應及時填寫護理不良事件上報表，一式兩份，其中一份在24小時內(nèi)上報護理部，另一份科室保留。(3)相關(guān)人員知曉病人管道滑脫的預防措施、應急處理預案、處理措施及上報流程。(4)高危病人管道滑脫的風險評估率達A90%(5)管道滑脫管理的質(zhì)量控制。定期組織護士學習各類管道風險級別和正確固定方式，采取有效措施預防意外事件的發(fā)生。告知病人容易發(fā)生管道滑脫的原因、危害、觀察要點和預防方法，以引起他們的重視，特別是重點人群，床頭應掛有安全溫馨提示牌。按分級護理制度要求及時巡視病房，對帶管病人實行床頭交接班，對年老體

7、弱、危重、病情不穩(wěn)、意識不清、特殊治療的病人重點交接及班班床頭交接。根據(jù)病人年齡、病情、活動能力、用藥因素、固定方式、留置管道數(shù)量及風險級別，確定高危因素和重點人群，及時填寫住院病人管道滑脫風險評估表，告知病人及家屬風險，并采取預防護理措施，預防管道滑脫。制定病人管道滑脫報告制度及處理預案、處理流程，相關(guān)人員知曉，知曉率達A95%執(zhí)行率達A100%(五)安全標識管理1 .安全標識的定義標識是指利用有特征的記號去標記在護理工作中容易出現(xiàn)的各種安全隱患。特征的記號包括圖案或文字。規(guī)范、醒目的標示能給人們一種警示信息，使之對此有所反應，有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響。護理安全標示是指病人在就醫(yī)

8、過程中由于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等諸多不確定的因素，或難以預料的意外事件或風險事件發(fā)生，而醫(yī)院或科室采用特殊制作的各種有針對性強、目的性明確、科學性引導的警示標示，能夠使臨床護理工作有序進行，保證病人及家屬安全，提高病人就醫(yī)滿意度，是一項護理安全管理措施。2 .使用安全標識的意義(1)規(guī)范護士工作行為，強化風險意識。(2)提高護士的工作效率。(3)建立和諧的護患關(guān)系。(4)警示作用，防范差錯事故發(fā)生。3 .安全標識的分類(1)識別標識：病人身份、病情識別。(2)管道標識：包括各種引流管。(3)藥物標識：藥物分類、特殊藥品、高風險藥物及藥物過敏。(4)防意外警告標識：防跌倒、防墜床、防滑標

9、識等。(5)溝通標識：各種流程圖、溫馨提示、各種簡介。(6)護理形態(tài)標識；護理級別、禁飲食、控制滴數(shù)等。(7)其他標識：如區(qū)域標識、護理用物分類標識(無菌用品、一次性用品、資料等)、儀器設(shè)備標識(各種儀器設(shè)備的操作流程及保養(yǎng)情況等)。4 .安全標識在臨床中的應用(1)病人身份識別標識(即“腕帶”標識)；護士必須認真核對病人的住院證，正確填寫病人信息，包括病人姓名、科室、病區(qū)、住院號、性別、年齡、藥物過敏史，系到病人手腕或腳腕，松緊適宜，并告知病人及其家屬佩戴“腕帶”的重要性，在住院期間病人及家屬不得私自取下或丟棄，出院時由護士將其除去。(2)病情識別標識；由病人床頭卡標識進行識別，危重、分級護

10、理標識采用各種不同顏色的塑料卡片，根據(jù)病情需要以插卡方式插于床頭牌上相應位置或用不同顏色指示燈標示。(3)特殊體位標識；如去枕平臥位標識、頭高腳底標識、側(cè)臥位標識、神經(jīng)外科左、右去骨瓣、雙側(cè)去骨瓣標識、顱后窩去骨瓣標識等，以明確告知護士病人病情及護理操作中的體位要求。(4)管道標識：包括中心靜脈置管(PICCCVC、尿管、胃管及十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、腦室引流管、胸腔引流管、結(jié)腸造痿管等，以不同顏色分類，以達到護士在工作繁忙時快速識別不同管道的目的，降低護理風險。(5)藥物標識。高危藥品標識：設(shè)置專柜存放，紅色標簽，用顏色的差別來區(qū)分不一樣的藥物，避免錯拿錯用。毒麻藥品標識：采用專柜、上鎖

11、、定人管理，并在藥柜外粘貼醒目的警示標識，嚴格交接班。藥物過敏者，在病人一覽表、床頭卡、病人腕帶、病歷本上用紅筆注明藥物名稱。治療室常見藥物標識用藍色標簽。(6)防止意外、風險標識：如“防脫管”“防壓瘡”“防跌倒”“防墜床”“血型標識”“青霉素藥物過敏”等標識，根據(jù)病人病情及風險評估情況在床頭懸掛標識牌，病房洗澡的地方貼上“小心滑倒”的標識；開水房上貼“小心燙傷”的標識；用氧安全標識：氧氣筒隨時懸掛四防卡(即防震、防熱、防火、防油)及“空”、“滿”標識；輸血安全標識：為病人輸血時，可以將危險標識及血型標識與血液同步懸掛于輸液架上或輸液盆上；特殊治療標識：非靜脈通路用藥時應與靜脈藥物分別懸掛于不

12、同的輸液架上。根據(jù)不同藥物使用途徑。懸掛相應的鷲示牌干輸液架上(如“膀胱沖洗”“腸內(nèi)營養(yǎng)”等)。(7)區(qū)域標識：如警示護士遵守消毒隔離制度的標識、無菌區(qū)與非無菌區(qū)標識、醫(yī)用垃圾、生活垃圾分類標識、隔離標識(如飛沫隔離標識、耐藥菌隔離標識、接觸隔離標識等)，提示護士按類別要求進行標準的預防操作。更提醒病人家屬探視時注意消毒隔離，防止交叉感染。(8)儀器操作流程及保養(yǎng)標識：使用范圍為所有儀器，為白底黑字卡片，外表塑封，懸掛于相應儀器上，使用規(guī)范、統(tǒng)一的設(shè)備儀器卡，正面填寫使用操作流程，反面填寫消毒、保養(yǎng)流程。(二)護理不良事件的處理(1)不良事件發(fā)生后，當班護士要及時向護士長及當班醫(yī)生匯報，本著“

13、病人安全第一”的原則，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。配合值班醫(yī)生做好傷情認定，家屬簽字等工作。(2)根據(jù)護理不良事件報告流程逐級上報事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫護理不良事件上報表，情節(jié)嚴重的突發(fā)事件2小時內(nèi)上報護理部，其他不良事件24小時內(nèi)上報護理部、護理部接到上報后及時了解情況，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。(3)各種有關(guān)記錄、檢查報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。(4)科室和護理部如實登記不良事件。不良事件發(fā)生后，病區(qū)進行成因分析和討論，定期對護士進行安全警示教育。(5)護理部對護理投訴和糾紛應熱情接待、認真調(diào)查、尊重事實、耐心溝通、端正處理態(tài)度，5個工作日內(nèi)給以答復。重大護理投訴，上報醫(yī)院備案、討論。醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，對上述事件每月匯總進行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出獎懲意見和改進措施，在全院護士長會上傳達，共享經(jīng)驗教訓，不斷提高護理工作質(zhì)量。(6)執(zhí)行非懲罰性護理不良事