抗心律失常藥-文檔課件

1、一、概述一、概述(i sh)心律失常心律失常(xn l sh chn)：是心動(dòng)規(guī)律和頻率的異常，是一類嚴(yán)是心動(dòng)規(guī)律和頻率的異常，是一類嚴(yán)重的心臟疾病。重的心臟疾病。心律失常對(duì)循環(huán)的影響心律失常對(duì)循環(huán)的影響： 心率變化心率變化：心動(dòng)過速心動(dòng)過速舒張期短舒張期短冠脈供血冠脈供血； 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩心搏量心搏量外周重要臟器供血外周重要臟器供血； 心動(dòng)規(guī)律變化：房室收縮不協(xié)調(diào)，傳導(dǎo)阻滯等心動(dòng)規(guī)律變化：房室收縮不協(xié)調(diào)，傳導(dǎo)阻滯等心室充盈量心室充盈量 心臟收縮功能喪失：心臟收縮功能喪失：房顫房顫心室舒張期充盈量心室舒張期充盈量心搏量心搏量；室顫；室顫功能上等于停功能上等于停搏搏。第一頁，共一百零五頁。第二

2、頁，共一百零五頁。第三頁，共一百零五頁。1心肌細(xì)胞膜電位與離子心肌細(xì)胞膜電位與離子(lz)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)作電位時(shí)相 心電圖離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制膜電位0相(去極期)R波(去極波)Na+通道開放，大量Na+快速內(nèi)流 變正(負(fù)值變小)1相(快速復(fù)極早期)J點(diǎn)Na+通道關(guān)閉，短暫K+外流和Cl-內(nèi)流變負(fù)(負(fù)值變大)2相(平臺(tái)期) S-T段慢Ca2+通道開放，緩慢Ca2+內(nèi)流；少量Na+內(nèi)流；K+外流和Cl-內(nèi)流變正；變正；變負(fù)；3相 (快速復(fù)極末期)T波(復(fù)極波)K+外流變負(fù)；4相(靜息期)-90 mV心律失常心律失常(xn l sh chn)的電生理學(xué)基礎(chǔ)的電生理學(xué)基礎(chǔ)：第四頁，共一百零五頁。Na+ K+Na+

3、Ca+K+40mV100msec細(xì)胞膜內(nèi)細(xì)胞膜內(nèi) 細(xì)胞膜外細(xì)胞膜外C 離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制TQSB 相應(yīng)的心電圖相應(yīng)的心電圖R01 234 20 0-20-40-60-80-100A 動(dòng)作電位時(shí)相動(dòng)作電位時(shí)相( (0, ,1,1,2,2,3 3) ) ( 靜息膜電位靜息膜電位 )第五頁，共一百零五頁。4相（靜息期）：相（靜息期）： 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞：心房肌、心室肌：心房肌、心室肌(工作肌工作肌): 膜電位維持在內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)膜電位維持在內(nèi)負(fù)外正極化狀態(tài)(靜息水平，靜息水平， -80-90mV，負(fù)值大，負(fù)值大)一旦受刺激一旦受刺激重新重新引起去極和復(fù)極過程引起去極和復(fù)極過程(guchn

4、g)。 自律細(xì)胞：自律細(xì)胞：可可自發(fā)性舒張期去極化自發(fā)性舒張期去極化，自發(fā)除極達(dá)到，自發(fā)除極達(dá)到閾電位時(shí)就重新激發(fā)動(dòng)作電位。閾電位時(shí)就重新激發(fā)動(dòng)作電位。 第六頁，共一百零五頁。自律性自律性：快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：心房傳導(dǎo)：心房傳導(dǎo)(chundo)組織，房室束，浦氏纖組織，房室束，浦氏纖維維除極是快速除極是快速Na+內(nèi)流內(nèi)流所致，膜電位負(fù)值大所致，膜電位負(fù)值大(-80 -90 mV)，其動(dòng)作電，其動(dòng)作電位稱位稱快反應(yīng)電位?？旆磻?yīng)電位。慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)等：竇房結(jié)、房室結(jié)等，除極由緩慢除極由緩慢Ca2+內(nèi)流內(nèi)流所致，膜電位負(fù)值小所致，膜電位負(fù)值小(-40 -70

5、mV), 其動(dòng)其動(dòng)作電位稱作電位稱慢反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位。非自律細(xì)胞病變時(shí)非自律細(xì)胞病變時(shí)：心肌缺血缺氧，使膜電位：心肌缺血缺氧，使膜電位 ERP，相對(duì)，相對(duì)(xingdu)延長延長ERP 鄰近細(xì)胞鄰近細(xì)胞ERP趨向均一趨向均一第三十一頁，共一百零五頁。藥物抗心律失常四種藥物抗心律失常四種(s zhn)(s zhn)機(jī)制機(jī)制自律性自律性 或或傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo) 延長延長ERP或使相鄰細(xì)胞或使相鄰細(xì)胞ERP均一均一 減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)第三十二頁，共一百零五頁?？剐穆墒СＫ幏诸惪剐穆墒СＫ幏诸?fn li)(重點(diǎn)重點(diǎn))類別作用機(jī)制電生理作用藥物類鈉通道阻斷

6、藥A阻斷快鈉通道中度抑制0期Vmax, 減慢傳導(dǎo), 延長APD和ERP, 加寬QRS波奎尼丁普魯卡因胺B抑制Na+內(nèi)流, 促進(jìn)K+外流 輕度抑制0期Vmax, 減慢傳導(dǎo), 縮短APD, 相對(duì)延長ERP利多卡因苯妥英鈉C明顯抑制0期Vmax, 減慢傳導(dǎo), APD和ERP改變不明顯, 加寬QRS波普羅帕酮氟卡尼類-R阻斷藥抑制0期Vmax, 降低自律性, 延緩傳導(dǎo)普萘洛爾美托洛爾類延長APD和ERP藥, 阻斷K+通道, Na+通道, -R阻斷延緩復(fù)極化, 延長不應(yīng)期, 對(duì)0期Vmax, 影響不明顯胺碘酮溴芐胺類鈣拮抗藥延長動(dòng)作電位1,2期, 抑制4期去極化, 自律性下降維拉帕米地爾硫卓第三十三頁，

7、共一百零五頁?？岫】岫?quinidine,A, 廣譜抗心律失常廣譜抗心律失常(xn l sh chn)藥）藥）【來源】【來源】源于茜草科植物源于茜草科植物金雞納樹金雞納樹皮中的生物堿，為抗瘧藥皮中的生物堿，為抗瘧藥奎寧（左旋）的光學(xué)奎寧（左旋）的光學(xué)(gungxu)異構(gòu)體（右旋），二者異構(gòu)體（右旋），二者作用相似，但奎尼丁對(duì)心臟作用較奎寧強(qiáng)作用相似，但奎尼丁對(duì)心臟作用較奎寧強(qiáng)510倍，故倍，故用于抗心律失常。用于抗心律失常。第三十四頁，共一百零五頁?？岫】岫　倔w內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 特點(diǎn)：特點(diǎn)：口服吸收良好口服吸收良好(lingho)，安全范圍小，安全范圍小，肝代謝物（三羥奎尼?。┤?/p>

8、具藥理活性，腎排泄。肝代謝物（三羥奎尼?。┤跃咚幚砘钚?，腎排泄。第三十五頁，共一百零五頁。【藥理作用】【藥理作用】 膜穩(wěn)定作用膜穩(wěn)定作用(抑制抑制Na+內(nèi)流，抑制內(nèi)流，抑制K+外流、減外流、減少少(jinsho)Ca2+內(nèi)流內(nèi)流)； 抗膽堿作用抗膽堿作用：阻斷：阻斷M-受體；受體；阻斷阻斷受體，受體，擴(kuò)血管擴(kuò)血管低血壓。低血壓?？岫】岫〉谌?，共一百零五頁。 降低自律性降低自律性： 適度適度(shd)延長延長APD和和ERP： 減慢傳導(dǎo)：減慢傳導(dǎo)： 心電圖：心電圖：治療量：治療量： 心房肌、心室肌、浦氏纖維心房肌、心室肌、浦氏纖維(xinwi)(xinwi)自律性自律性 對(duì)正常對(duì)正常竇

9、房結(jié)竇房結(jié)：自律性影響不明顯；竇房結(jié)功能：自律性影響不明顯；竇房結(jié)功能不全時(shí)：明顯抑制自律性不全時(shí)：明顯抑制自律性 中毒量：中毒量：增加增加4 4相去極斜率相去極斜率自律性自律性（心房肌、心室肌、浦氏纖維）（心房肌、心室肌、浦氏纖維） 抑制抑制Na+內(nèi)流內(nèi)流膜去極化能力膜去極化能力，ERP； 抑制抑制K+外流外流 膜的復(fù)極化延緩膜的復(fù)極化延緩APD 但抑制但抑制Na+內(nèi)流內(nèi)流 抑制抑制K+外流外流故故ERP APDERP/APD比值比值(絕對(duì)延長絕對(duì)延長) 抗膽堿抗膽堿對(duì)抗迷走神經(jīng)縮短對(duì)抗迷走神經(jīng)縮短(sudun)心房不應(yīng)期作心房不應(yīng)期作用用心房不應(yīng)期心房不應(yīng)期；（心房肌、心室肌、浦氏纖維）（

10、心房肌、心室肌、浦氏纖維） 抑制鈉通道抑制鈉通道Na+內(nèi)流內(nèi)流APAVmax傳導(dǎo)傳導(dǎo)單向阻單向阻滯變雙向阻滯滯變雙向阻滯折返折返； 抗膽堿抗膽堿房室結(jié)傳導(dǎo)房室結(jié)傳導(dǎo)治療房撲治療房撲心室率心室率(預(yù)先給鈣預(yù)先給鈣拮抗劑或拮抗劑或-R阻滯劑或地高辛阻滯劑或地高辛)QRS波加寬，波加寬，Q-T間期延長。間期延長?？岫】岫〉谌唔?，共一百零五頁。01234 20 0-20-40-60-80-100A 動(dòng)作電位時(shí)相動(dòng)作電位時(shí)相QSTB 相應(yīng)的心電圖相應(yīng)的心電圖RCERP/APD 比值比值ERPAPD奎尼丁對(duì)心肌動(dòng)作電位、心電圖及奎尼丁對(duì)心肌動(dòng)作電位、心電圖及ERP/APD 比值比值(bzh)的影響

11、的影響第三十八頁，共一百零五頁?？岫】岫　九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 廣譜抗心律失常藥：廣譜抗心律失常藥：臨床主要用于臨床主要用于慢性心房纖慢性心房纖顫，心房撲動(dòng)顫，心房撲動(dòng)，使其轉(zhuǎn)為竇性心率。，使其轉(zhuǎn)為竇性心率。 注意：與地高辛合用注意：與地高辛合用(減慢心室率減慢心室率)時(shí)減量；時(shí)減量；預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征：抑制抑制(yzh)房室旁路房室旁路的傳導(dǎo)。的傳導(dǎo)。第三十九頁，共一百零五頁。房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維浦氏纖維浦氏纖維左束支左束支右束支右束支房室旁路房室旁路(肯氏束肯氏束 )

12、第四十頁，共一百零五頁。奎尼丁奎尼丁【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】各種心律失常：各種心律失常： 中毒量降低竇房結(jié)、房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)中毒量降低竇房結(jié)、房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，度房室傳導(dǎo)阻度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。滯禁用。 嚴(yán)重中毒嚴(yán)重中毒浦氏纖維自律性浦氏纖維自律性室性心動(dòng)過速，室顫室性心動(dòng)過速，室顫 “奎尼丁暈厥奎尼丁暈厥” 意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，驚厥，四肢抽搐，呼吸停止；驚厥，四肢抽搐，呼吸停止； 搶救措施：搶救措施：ivNaHCO3pH促促K+內(nèi)流內(nèi)流 毒性；毒性；乳酸鈉乳酸鈉血血Na+改善傳導(dǎo)。改善傳導(dǎo)。低血壓低血壓 ：阻斷：阻斷 -受體并抑制心肌收縮力所致。受體

13、并抑制心肌收縮力所致。栓塞：栓塞：心房附壁栓子脫落。心房附壁栓子脫落。金雞納反應(yīng)：金雞納反應(yīng)：耳鳴，聽力減退，復(fù)視，神志不清，譫妄等。耳鳴，聽力減退，復(fù)視，神志不清，譫妄等。其它：其它：消化道癥狀，消化道癥狀，長期長期(chngq)可致血小板減少、出血癥狀可致血小板減少、出血癥狀。第四十一頁，共一百零五頁。普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺 (廣譜抗心律失常廣譜抗心律失常藥藥)局麻藥普魯卡因的衍生物，兼具局麻作用。局麻藥普魯卡因的衍生物，兼具局麻作用?！倔w內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】特點(diǎn)（與普魯卡因比較）：特點(diǎn)（與普魯卡因比較）： 口服口服(kuf)易吸收；易吸收； 肝代謝物仍具藥理活性；肝代謝

14、物仍具藥理活性； 中樞副作用較弱。中樞副作用較弱。第四十二頁，共一百零五頁。普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺【藥理作用】【藥理作用】特點(diǎn)（與奎尼丁比較）：特點(diǎn)（與奎尼丁比較）： 膜穩(wěn)定膜穩(wěn)定(wndng)作用較奎尼丁相似而較弱；作用較奎尼丁相似而較弱； 僅有微弱的抗膽堿作用；僅有微弱的抗膽堿作用； 不阻斷不阻斷受體。受體。第四十三頁，共一百零五頁。普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺自律性：自律性：治療量：治療量：浦氏纖維自律性；浦氏纖維自律性；中毒量：中毒量：心室肌自律性。心室肌自律性。傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性：延長心房特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)延長心房特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(xtng)及浦氏纖維的及浦氏纖維的A

15、PD&ERP；減慢房室結(jié)、浦氏纖維和心房肌的傳導(dǎo)性，可使單減慢房室結(jié)、浦氏纖維和心房肌的傳導(dǎo)性，可使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向而消除折返。向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向而消除折返。第四十四頁，共一百零五頁。普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 對(duì)房撲和慢性房顫對(duì)房撲和慢性房顫: 療效不如奎尼??；療效不如奎尼??； 對(duì)室性心動(dòng)過速對(duì)室性心動(dòng)過速: 療效優(yōu)于奎尼丁；療效優(yōu)于奎尼丁； 急性心肌梗塞急性心肌梗塞(xn j n s)者，口服可預(yù)防室性心律者，口服可預(yù)防室性心律失常（猝死）的發(fā)生。失常（猝死）的發(fā)生。第四十五頁，共一百零五頁。普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺【不良反

16、應(yīng)】【不良反應(yīng)】較奎尼丁少且輕較奎尼丁少且輕： 靜注給藥，可致低血壓靜注給藥，可致低血壓(口服較少發(fā)生口服較少發(fā)生(fshng)； 中毒量中毒量各種心律失常，但發(fā)生奎尼丁暈厥極少見；各種心律失常，但發(fā)生奎尼丁暈厥極少見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑郁中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑郁(長期口服時(shí)長期口服時(shí))，幻覺，幻覺(iv)；過敏反應(yīng)：較常見，皮疹、藥熱，粒細(xì)胞減少。連用數(shù)月過敏反應(yīng)：較常見，皮疹、藥熱，粒細(xì)胞減少。連用數(shù)月-1年：可見年：可見“紅斑狼瘡樣反應(yīng)紅斑狼瘡樣反應(yīng)”，故用藥以不超過，故用藥以不超過1月為宜。月為宜。第四十六頁，共一百零五頁。利多卡因利多卡因(lidocaine,B, 主治主治(zh z

17、h)室性心律失常室性心律失常)原為一局原為一局(y j)麻藥，最初用于心導(dǎo)管和心臟手麻藥，最初用于心導(dǎo)管和心臟手術(shù)時(shí)的心律失常。術(shù)時(shí)的心律失常?！倔w內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 口服一般無效?？诜话銦o效。維持時(shí)間短，須靜脈滴注給藥。維持時(shí)間短，須靜脈滴注給藥。第四十七頁，共一百零五頁。利多卡因利多卡因【藥理作用】【藥理作用】 降低浦氏纖維自律性降低浦氏纖維自律性： 抑制抑制4相相Na+內(nèi)流內(nèi)流降低降低4相去極斜率相去極斜率自律性自律性。促進(jìn)促進(jìn)K+外流外流使最大舒張電位使最大舒張電位遠(yuǎn)離閾電遠(yuǎn)離閾電位位自律性自律性； 相對(duì)延長不應(yīng)期相對(duì)延長不應(yīng)期：促進(jìn)：促進(jìn)K+外流外流復(fù)極加快復(fù)極加快APD；抑制；

18、抑制2相少量相少量Na+內(nèi)流內(nèi)流平臺(tái)期縮平臺(tái)期縮短短ERP；促促K+外流抑制外流抑制Na+內(nèi)流內(nèi)流APDERP，ERP/APD(相對(duì)延長相對(duì)延長)折返折返(sh fn)。 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：抑抑Na+內(nèi)流內(nèi)流浦氏纖維傳導(dǎo)性浦氏纖維傳導(dǎo)性單向阻滯變?yōu)殡p向單向阻滯變?yōu)殡p向折返折返； 促促K+外流外流(胞外低血胞外低血K+) 超極化超極化改善傳導(dǎo)改善傳導(dǎo)消除折返。消除折返。 心電圖：心電圖：Q-T間期縮短間期縮短。第四十八頁，共一百零五頁。利多卡因?qū)π募±嗫ㄒ驅(qū)π募?xnj)(xnj)動(dòng)作電位、心電圖及動(dòng)作電位、心電圖及ERP/APD ERP/APD 比值的影響比值的影響01234 20 0-20-4

19、0-60-80-100A 動(dòng)作電位時(shí)相動(dòng)作電位時(shí)相QSTB 相應(yīng)的心電圖相應(yīng)的心電圖RERPC ERP/APD ERP/APD 比值比值A(chǔ)PD第四十九頁，共一百零五頁。利多卡因利多卡因【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】各種室性心律失常各種室性心律失常 為防治為防治(fngzh)急性心梗所致室性心律失常的急性心梗所致室性心律失常的首選首選藥藥；強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常；強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常；室性早搏、室顫。室性早搏、室顫。室上性效果差。室上性效果差。第五十頁，共一百零五頁。利多卡因利多卡因【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)：思睡、頭痛、視力模糊、抽搐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：思睡、頭痛、視力模糊、抽搐、驚

20、厥、癲癇狀態(tài)、呼吸停止（麻醉劑）；驚厥、癲癇狀態(tài)、呼吸停止（麻醉劑）；過量時(shí)抑制心臟：竇性停搏、血壓下降過量時(shí)抑制心臟：竇性停搏、血壓下降(xijing)；、度傳導(dǎo)阻滯禁用此藥。度傳導(dǎo)阻滯禁用此藥。第五十一頁，共一百零五頁。苯妥英鈉苯妥英鈉(主要主要(zhyo)用于室性心律失常用于室性心律失常)【藥理作用】【藥理作用】膜穩(wěn)定作用：膜穩(wěn)定作用：也僅作用于也僅作用于希希-浦氏系統(tǒng)浦氏系統(tǒng)。 自律性：促自律性：促K+外流外流最大舒張電位最大舒張電位遠(yuǎn)離閾電位遠(yuǎn)離閾電位自律性自律性； APD和和ERP：抑制：抑制2相相Na+內(nèi)流（少量）；內(nèi)流（少量）； 浦氏纖維和心室肌浦氏纖維和心室?。篈PDERP，

21、ERP/APD比值比值(相對(duì)延長相對(duì)延長)折返折返(sh fn)； 對(duì)對(duì)心房肌心房肌影響不顯著，故對(duì)大多數(shù)室上性心律失常無效。影響不顯著，故對(duì)大多數(shù)室上性心律失常無效。 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性： 心房肌：正常心房?。赫+&心率心率Vmax；胞外；胞外K+3mM&心率慢心率慢Vmax； 房室結(jié)：房室結(jié)： Vmax對(duì)抗洋地黃中毒的房室傳導(dǎo)減慢；對(duì)抗洋地黃中毒的房室傳導(dǎo)減慢； 浦氏纖維：正常時(shí)，不影響；洋地黃中毒時(shí)，可以浦氏纖維：正常時(shí)，不影響；洋地黃中毒時(shí)，可以Vmax。第五十二頁，共一百零五頁。苯妥英鈉苯妥英鈉【應(yīng)用】【應(yīng)用】主要用于主要用于室性心律失常室性心律失常(尤其是洋地黃所致

22、尤其是洋地黃所致)：膜穩(wěn)定作用；膜穩(wěn)定作用；使與強(qiáng)心苷結(jié)合的使與強(qiáng)心苷結(jié)合的Na+-K+-ATP酶解離酶解離(ji l)下來下來恢恢復(fù)酶活性。復(fù)酶活性。強(qiáng)心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但對(duì)非強(qiáng)心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但對(duì)非強(qiáng)心苷中毒所致房性心律失常無效。強(qiáng)心苷中毒所致房性心律失常無效。第五十三頁，共一百零五頁。苯妥英鈉苯妥英鈉【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】（見（見15章抗癲癇藥）章抗癲癇藥）與劑量有關(guān)的急性毒性反應(yīng)；與劑量有關(guān)的急性毒性反應(yīng)；過敏反應(yīng)；過敏反應(yīng)；慢性慢性(mn xng)毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)。第五十四頁，共一百零五頁。(三)c類藥明顯阻滯Na+通道(tngdo)，減慢傳導(dǎo)第五十

23、五頁，共一百零五頁。普羅普羅(p lu)帕酮（帕酮（propafenone ）【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】 肝臟首過消除肝臟首過消除(xioch)血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率95%97%第五十六頁，共一百零五頁?！舅幚碜饔门c機(jī)制(jzh)】 普羅帕酮通過明顯抑制普羅帕酮通過明顯抑制Na+內(nèi)流而發(fā)揮作用。內(nèi)流而發(fā)揮作用。 1.抑制抑制0期及舒張期期及舒張期Na+內(nèi)流作用強(qiáng)于奎尼丁，減慢心房、心室和內(nèi)流作用強(qiáng)于奎尼丁，減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)。浦肯野纖維傳導(dǎo)。 2.降低普肯耶纖維自律性。降低普肯耶纖維自律性。 3.延長延長(ynchng)APD和和ERP，但對(duì)復(fù)極過程影響弱于奎尼丁。，但對(duì)復(fù)極過

24、程影響弱于奎尼丁。 4.大劑量還有輕度的大劑量還有輕度的受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。第五十七頁，共一百零五頁?！九R床(ln chun)應(yīng)用】 室上性和室性期前收縮室上性和室性期前收縮室上性和室性心動(dòng)過速室上性和室性心動(dòng)過速伴發(fā)心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征限于治療限于治療(zhlio)危及生命的心律失常危及生命的心律失常第五十八頁，共一百零五頁。【不良反應(yīng)】 房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯，充血性心衰，直立性低血壓，心律失常。 肝腎功能不全時(shí)應(yīng)減量。心電圖QRS延長超過20%以上或Q-T間期明顯延長者，宜減量或停藥。第五十九頁，共

25、一百零五頁。普萘洛爾普萘洛爾(, 主要主要(zhyo)用于竇性心動(dòng)過速用于竇性心動(dòng)過速)【作用】【作用】-受體阻斷作用受體阻斷作用：主要作用于：主要作用于竇房結(jié)和房室結(jié)竇房結(jié)和房室結(jié)，竇房結(jié)：竇房結(jié)：減慢舒張期自發(fā)去極斜率減慢舒張期自發(fā)去極斜率(xil)，自律性，自律性；房室結(jié)：房室結(jié)：傳導(dǎo)傳導(dǎo)，（，（-受體阻斷受體阻斷 + 膜穩(wěn)定作用）；膜穩(wěn)定作用）； 抑制部分去極化心肌慢反應(yīng)電活動(dòng)，折返激動(dòng)抑制部分去極化心肌慢反應(yīng)電活動(dòng)，折返激動(dòng)；直接穩(wěn)定細(xì)胞膜（大劑量時(shí)）：直接穩(wěn)定細(xì)胞膜（大劑量時(shí)）：浦氏纖維：浦氏纖維：抑制抑制0相相Na+內(nèi)流內(nèi)流0相去極相去極，傳導(dǎo)，傳導(dǎo)。第六十頁，共一百零五頁。普萘

26、洛爾普萘洛爾【應(yīng)用】【應(yīng)用】與交感神經(jīng)與交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮有關(guān)的各種室上性心興奮有關(guān)的各種室上性心律失常：律失常：如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，精神激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，麻醉，腎如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，精神激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，麻醉，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（分泌遞質(zhì)上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（分泌遞質(zhì)）所致）所致房顫，房撲，陣發(fā)房顫，房撲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速性室上性心動(dòng)過速( (與強(qiáng)心苷與強(qiáng)心苷/ /地爾硫卓合用治療心室率過地爾硫卓合用治療心室率過快效果較好快效果較好) )；尤以；尤以竇性心動(dòng)過速，療效最好竇性心動(dòng)過速，療效最好；上述原因所致的室性心律失常亦有效；上述原因所致的室性心律失常亦有效；強(qiáng)心苷中毒致室性及室上性心律

27、失常：慎用。強(qiáng)心苷中毒致室性及室上性心律失常：慎用。第六十一頁，共一百零五頁。普萘洛爾普萘洛爾【禁忌癥】【禁忌癥】重癥心絞痛患者重癥心絞痛患者(hunzh)長期服用時(shí)，長期服用時(shí)，忌久用驟停；忌久用驟停；支氣管哮喘。支氣管哮喘。第六十二頁，共一百零五頁。胺碘酮胺碘酮(, 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮, 廣譜抗心律失常廣譜抗心律失常(xn l sh chn)藥藥)化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似，原為抗心絞痛藥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似，原為抗心絞痛藥。特點(diǎn)：起效慢，特點(diǎn)：起效慢， 維持久，維持久， 作用廣泛；不良反應(yīng)多。作用廣泛；不良反應(yīng)多。【藥理作用】【藥理作用】膜穩(wěn)定作用膜穩(wěn)定作用延長延長APD與與 ERP：

28、心房肌、心室肌、房室結(jié)、房室旁路：心房肌、心室肌、房室結(jié)、房室旁路： 阻滯阻滯K+通道通道APD; 阻滯阻滯Na+通道通道ERP折返折返(sh fn)； 無反相頻率依賴性。無反相頻率依賴性。 傳導(dǎo)傳導(dǎo)：房室結(jié)、浦氏纖維：阻滯：房室結(jié)、浦氏纖維：阻滯Na+通道通道Q-T間期延長；間期延長； 自律性自律性：阻斷：阻斷Ca2+通道通道竇房結(jié)自律性竇房結(jié)自律性。非競爭性非競爭性,受體阻斷作用受體阻斷作用擴(kuò)張血管平滑肌擴(kuò)張血管平滑肌外周阻力外周阻力，冠脈，冠脈血流血流，心耗氧量，心耗氧量。第六十三頁，共一百零五頁。胺碘酮胺碘酮【應(yīng)用】【應(yīng)用】廣譜抗心律失常廣譜抗心律失常陣發(fā)性房撲，房顫及室上性心動(dòng)過速效

29、果陣發(fā)性房撲，房顫及室上性心動(dòng)過速效果(xiogu)較好，尤其對(duì)預(yù)激綜合征效更佳；較好，尤其對(duì)預(yù)激綜合征效更佳；房性早搏稍差；房性早搏稍差；室性心動(dòng)過速，室性早搏療效亦好。室性心動(dòng)過速，室性早搏療效亦好。第六十四頁，共一百零五頁。胺碘酮胺碘酮【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】淚腺淚腺(lixin)排泄：角膜表面褐色微粒沉著排泄：角膜表面褐色微粒沉著,停藥消停藥消失；失；長期應(yīng)用：甲狀腺機(jī)能紊亂；長期應(yīng)用：甲狀腺機(jī)能紊亂；間質(zhì)性肺炎：可形成肺纖維化；間質(zhì)性肺炎：可形成肺纖維化；心臟抑制：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房阻心臟抑制：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房阻滯，甚至室性心動(dòng)過速，室顫；滯，甚至室性心動(dòng)過速，

30、室顫；第六十五頁，共一百零五頁。第六十六頁，共一百零五頁。維拉帕米維拉帕米(, 異搏定異搏定, 室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速)【藥理作用】【藥理作用】 阻斷竇房結(jié)、房室結(jié)慢鈣通道阻斷竇房結(jié)、房室結(jié)慢鈣通道， 自律性：自律性：竇房結(jié)竇房結(jié)舒張期舒張期(4相相)去極斜率去極斜率自律自律性性； 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性：竇房結(jié)，房室結(jié)竇房結(jié)，房室結(jié)Vmax傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性，可，可用于防治用于防治(fngzh)房顫、房撲引起的心室率加快。房顫、房撲引起的心室率加快。 延長延長竇房結(jié)，房室結(jié)竇房結(jié)，房室結(jié)ERP。第六十七頁，共一百零五頁。維拉帕米維拉帕米【應(yīng)用】【應(yīng)用】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：首選；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

31、：首選；室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好；室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好；室性療效差，一般不與室性療效差，一般不與受體阻斷劑合用；受體阻斷劑合用；急性急性(jxng)心梗、心肌缺血、洋地黃中毒所致室性心梗、心肌缺血、洋地黃中毒所致室性早博有效。早博有效。第六十八頁，共一百零五頁。維拉帕米維拉帕米【不良反應(yīng)及禁忌癥】【不良反應(yīng)及禁忌癥】負(fù)性肌力及負(fù)性頻率：心肌收縮力負(fù)性肌力及負(fù)性頻率：心肌收縮力，房室，房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏；傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏；心動(dòng)過緩，低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯禁用。心動(dòng)過緩，低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯禁用。第六十九頁，共一百零五頁?？剐穆墒СＫ帉?duì)心肌

32、抗心律失常藥對(duì)心肌(xnj)電生理特性的影響電生理特性的影響藥藥 物物自律性自律性有效有效(yuxio)不不應(yīng)期應(yīng)期傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)速速度度主要作用部位主要作用部位竇房結(jié)竇房結(jié) 異位點(diǎn)異位點(diǎn)普萘洛爾普萘洛爾 延長延長 減慢減慢 竇房結(jié)、房室結(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)維拉帕米維拉帕米 延長延長 減慢減慢 竇房結(jié)、房室結(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)利多卡因利多卡因 0 延長延長 減慢減慢苯妥英鈉苯妥英鈉 0 相對(duì)延長相對(duì)延長 一般無影響一般無影響 浦氏纖維及室肌浦氏纖維及室肌奎尼丁奎尼丁普魯卡因胺普魯卡因胺房肌、室肌及浦房肌、室肌及浦氏纖維氏纖維胺碘酮胺碘酮0 延長延長 減慢減慢房室結(jié)、浦氏纖維及房室結(jié)、浦氏纖維

33、及室肌室肌第七十頁，共一百零五頁?？剐穆墒СＫ幍寞熜Э剐穆墒СＫ幍寞熜?lioxio)比較比較心律失常心律失常(xn l sh chn)普萘普萘維拉維拉利多利多(l du)英鈉英鈉竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 + + - - - - -房性早搏房性早搏 + + - + + + + 陣發(fā)性室上性陣發(fā)性室上性心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) + + - - + + + 房性陣發(fā)性房性陣發(fā)性心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) + + - - + + + 室性早搏室性早搏 + - + + + + +心動(dòng)過速心動(dòng)過速 + - + + + + + 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) + - + - - - +強(qiáng)心苷中毒強(qiáng)心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁

34、奎尼丁普魯卡普魯卡因胺因胺胺碘酮胺碘酮洛爾洛爾帕米帕米卡因卡因苯妥苯妥心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速+ + - - + + + + - - + + +室室上上性性室室性性第七十一頁，共一百零五頁。 抗心律失常藥的臨床選用：抗心律失常藥的臨床選用： 抗心律失常藥的致心律失常作用：抗心律失常藥的致心律失常作用：過度延長復(fù)極過度延長復(fù)極早后或遲后去極早后或遲后去極觸發(fā)活動(dòng)觸發(fā)活動(dòng)快速型快速型心律失常；心律失常；過度縮短復(fù)極過度縮短復(fù)極ERP折返激動(dòng)折返激動(dòng)(jdng)快速型心律快速型心律失常；失常；過度減慢傳導(dǎo)過度減慢傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 用藥注意用藥注意：劑量個(gè)體化；血藥濃度監(jiān)測；定期檢測劑

35、量個(gè)體化；血藥濃度監(jiān)測；定期檢測心電圖。心電圖。第七十二頁，共一百零五頁。大綱大綱(dgng)要求要求掌握抗心律失常藥的分類及代表藥掌握抗心律失常藥的基本作用機(jī)制掌握常用抗心律失常藥（鈉通道阻斷(z dun)藥、-腎上腺素受體拮抗藥、延長動(dòng)作電位時(shí)程藥、鈣通道阻斷(z dun)藥等）的藥理作用及臨床應(yīng)用掌握常用抗心律失常藥的主要不良反應(yīng)及藥物相互作用第七十三頁，共一百零五頁。A型題1. 強(qiáng)心苷中毒所致的室性強(qiáng)心苷中毒所致的室性早搏首選治療藥物早搏首選治療藥物(yow)是是A奎尼丁奎尼丁B苯妥英鈉苯妥英鈉C胺碘酮胺碘酮D普萘洛爾普萘洛爾E普羅帕酮普羅帕酮2. 急性心肌梗死所致急性心肌梗死所致(s

36、u zh)室性心動(dòng)過速首選治療藥室性心動(dòng)過速首選治療藥物是物是A奎尼丁奎尼丁B胺碘酮胺碘酮C利多卡因利多卡因D普羅帕酮普羅帕酮E普萘洛爾普萘洛爾 答案答案(d n)答案答案第七十四頁，共一百零五頁。3. 折返折返(sh fn)所致室上性心所致室上性心動(dòng)過速首選藥物是動(dòng)過速首選藥物是A胺碘胺碘酮酮B奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾4. 情緒情緒(qng x)緊張所致竇性緊張所致竇性心動(dòng)過速首選治療藥物是心動(dòng)過速首選治療藥物是A普萘洛爾普萘洛爾B利多卡因利多卡因C阿托品阿托品D胺碘酮胺碘酮E奎尼丁奎尼丁答案答案(d n)答案答案第七十五頁，共一百零五頁。5. 僅用

37、于室性心動(dòng)過速的僅用于室性心動(dòng)過速的是是A利多卡因利多卡因B地爾硫卓地爾硫卓C奎尼丁奎尼丁D胺碘酮胺碘酮E普羅普羅(p lu)帕酮帕酮6. 引起引起(ynq)金雞納反應(yīng)的抗金雞納反應(yīng)的抗心律失常藥物是心律失常藥物是A胺碘酮胺碘酮B阿托品阿托品C利多卡因利多卡因D奎尼丁奎尼丁E氟卡尼氟卡尼答案答案(d n)答案答案第七十六頁，共一百零五頁。7. 適度延長動(dòng)作電位時(shí)程適度延長動(dòng)作電位時(shí)程的鈉通道阻斷的鈉通道阻斷(z dun)藥是藥是A普羅帕酮普羅帕酮B利多卡因利多卡因C奎尼丁奎尼丁D苯妥英鈉苯妥英鈉E胺碘酮胺碘酮8. 可用于房顫轉(zhuǎn)律后防治可用于房顫轉(zhuǎn)律后防治復(fù)發(fā)的抗心律失常復(fù)發(fā)的抗心律失常(xn

38、l sh chn)藥物是藥物是A維拉帕米維拉帕米B奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D胺碘酮胺碘酮E苯妥英鈉苯妥英鈉 答案答案(d n)答案答案第七十七頁，共一百零五頁。9. 奎尼丁最常見奎尼丁最常見(chn jin)的的副作用是副作用是A腹瀉腹瀉B尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速C房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯D頭痛、頭暈頭痛、頭暈E血壓下降血壓下降10. 主要用于室性心律失常主要用于室性心律失常并有局部并有局部(jb)麻醉作用的抗麻醉作用的抗心律失常藥是心律失常藥是A維拉帕米維拉帕米B胺碘酮胺碘酮C普萘洛爾普萘洛爾D索他洛爾索他洛爾E利多卡因利多卡因答案答案(d n)答案答案第七十八頁，共一百零五頁。1

39、1. 利多卡因作用利多卡因作用(zuyng)明明顯的心肌組織是顯的心肌組織是A心房肌心房肌B心室肌心室肌C除極化心肌組織除極化心肌組織D普肯耶纖維普肯耶纖維E房室結(jié)房室結(jié)12. 利多卡因一般利多卡因一般(ybn)不用不用于治療于治療A心房纖顫心房纖顫B室性早搏室性早搏C室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速D強(qiáng)心苷中毒所致心律失強(qiáng)心苷中毒所致心律失常常E心室纖顫心室纖顫答案答案(d n)答案答案第七十九頁，共一百零五頁。13. 利多卡因中毒的早期信號(hào)是利多卡因中毒的早期信號(hào)是A心率減慢心率減慢B房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯阻滯C低血壓低血壓D眼球震顫眼球震顫E頭昏頭昏 14. 苯妥英鈉首選苯妥英鈉首

40、選(shu xun)治療治療A心梗所致室性心動(dòng)過速心梗所致室性心動(dòng)過速B強(qiáng)心苷中毒所致室性早搏強(qiáng)心苷中毒所致室性早搏C心室纖顫心室纖顫D陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速E心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 答案答案(d n)答案答案第八十頁，共一百零五頁。15. 普羅帕酮對(duì)鈉通道的阻普羅帕酮對(duì)鈉通道的阻斷作用特點(diǎn)斷作用特點(diǎn)(tdin)是是A僅對(duì)開放狀態(tài)有效僅對(duì)開放狀態(tài)有效B僅對(duì)失活狀態(tài)有效僅對(duì)失活狀態(tài)有效C對(duì)開放和失活態(tài)均有效對(duì)開放和失活態(tài)均有效D輕度阻斷輕度阻斷E中度阻斷中度阻斷16. 突然突然(trn)停藥有明顯反停藥有明顯反跳癥狀的抗心律失常藥物跳癥狀的抗心律失常藥物是是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C普萘洛爾

41、普萘洛爾D維拉帕米維拉帕米E奎尼丁奎尼丁 答案答案(d n)答案答案第八十一頁，共一百零五頁。17. 心梗時(shí)既可減少心梗時(shí)既可減少(jinsho)心律失常發(fā)生又能縮小心心律失常發(fā)生又能縮小心肌梗死面積的抗心律失常肌梗死面積的抗心律失常藥物是藥物是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C地爾硫地爾硫D普萘洛爾普萘洛爾E苯妥英鈉苯妥英鈉18. 長期應(yīng)用可引起長期應(yīng)用可引起(ynq)角角膜褐色微粒沉著的抗心律膜褐色微粒沉著的抗心律失常藥物是失常藥物是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C氟卡尼氟卡尼D奎尼丁奎尼丁E苯妥英鈉苯妥英鈉答案答案(d n)答案答案第八十二頁，共一百零五頁。19. 多非利特主要抑制的通

42、道是多非利特主要抑制的通道是A鈣通道鈣通道B鈉通道鈉通道C氯通道氯通道D快速延遲快速延遲(ynch)整流鉀通道整流鉀通道E瞬時(shí)外向鉀通道瞬時(shí)外向鉀通道20. 奎尼丁治療房顫時(shí)聯(lián)用強(qiáng)心苷的目的奎尼丁治療房顫時(shí)聯(lián)用強(qiáng)心苷的目的是是A抑制抑制(yzh)房室傳導(dǎo)，減慢心室房室傳導(dǎo)，減慢心室率率B提高奎尼丁的血藥濃度提高奎尼丁的血藥濃度C抑制奎尼丁引起的動(dòng)作電位時(shí)程延抑制奎尼丁引起的動(dòng)作電位時(shí)程延長長D增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道阻斷作用增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道阻斷作用E增加奎尼丁的生物利用度增加奎尼丁的生物利用度答案答案(d n)答案答案第八十三頁，共一百零五頁。21. 腺苷的主要作用機(jī)制是腺苷的主要作用機(jī)制是A阻斷

43、鈉通道阻斷鈉通道B阻斷乙酰膽堿敏感性鉀阻斷乙酰膽堿敏感性鉀通道通道C阻斷鈣通道阻斷鈣通道D降低交感神經(jīng)降低交感神經(jīng)( j i o g n -shnjng)興奮性興奮性E興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)22. 用于治療用于治療(zhlio)心室纖顫心室纖顫的抗心律失常藥物是的抗心律失常藥物是A毒毛花苷毒毛花苷KB奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾答案答案(d n)答案答案第八十四頁，共一百零五頁。B型題A奎尼丁奎尼丁B利多卡因利多卡因C胺碘酮胺碘酮D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾23.可用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物是可用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物是24.治療心梗后心絞痛伴發(fā)室性心

44、律失常治療心梗后心絞痛伴發(fā)室性心律失常宜選用宜選用25.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選治療藥物是藥物是26.甲亢所致的竇性心動(dòng)過緩首選治療藥甲亢所致的竇性心動(dòng)過緩首選治療藥物是物是27.可引起角膜褐色顆?？梢鸾悄ず稚w粒(kl)沉著的抗心沉著的抗心律失常藥物是律失常藥物是答案答案(d n)答案答案(d n)第八十五頁，共一百零五頁。A金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)(fnyng)B尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速C明顯致畸作用明顯致畸作用D肺纖維化肺纖維化E便秘便秘28.苯妥英鈉可引起苯妥英鈉可引起29.奎尼丁長時(shí)間用藥可引奎尼丁長時(shí)間用藥可引起起30.抑制抑制Ikr過度可引起過度可引

45、起31.維拉帕米易引起維拉帕米易引起32.長期應(yīng)用胺碘酮可引起長期應(yīng)用胺碘酮可引起個(gè)別個(gè)別(gbi)患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)答案答案(d n)答案答案第八十六頁，共一百零五頁。X型題33. 屬于屬于(shy)類的抗心律類的抗心律失常藥是失常藥是A硝苯地平硝苯地平B氟卡尼氟卡尼C奎尼丁奎尼丁D利多卡因利多卡因E苯妥英鈉苯妥英鈉34. 可用于治療可用于治療(zhlio)竇性心竇性心動(dòng)過速的藥物是動(dòng)過速的藥物是A胺碘酮胺碘酮B維拉帕米維拉帕米C地爾硫地爾硫D普萘洛爾普萘洛爾E利多卡因利多卡因答案答案(d n)答案答案第八十七頁，共一百零五頁。35. 胺碘酮能治療的心律失胺碘酮能治療的心律失常包括常包括A心房

46、撲動(dòng)心房撲動(dòng)B心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)C室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速D室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速E房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯阻滯36. 胺碘酮可引起的不良反胺碘酮可引起的不良反應(yīng)包括應(yīng)包括A低血壓低血壓B房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩D角膜角膜(jiom)褐色微粒沉著褐色微粒沉著E間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎答案答案(d n)答案答案第八十八頁，共一百零五頁。37. 胺碘酮能抑制的心肌離胺碘酮能抑制的心肌離子通道包括子通道包括A鈉通道鈉通道B鈣通道鈣通道C延遲整流延遲整流(zhngli)鉀通道鉀通道D瞬時(shí)外向鉀通道瞬時(shí)外向鉀通道E內(nèi)向整流鉀通道內(nèi)向整流鉀通道38. 屬于屬于(shy

47、)類的抗心律類的抗心律失常藥是失常藥是A胺碘酮胺碘酮B氟卡尼氟卡尼C索他洛爾索他洛爾D多非利特多非利特E腺苷腺苷答案答案(d n)答案答案第八十九頁，共一百零五頁。39. 維拉帕米有效維拉帕米有效(yuxio)的心律失常是的心律失常是A室性早搏室性早搏B竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速C心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)D房室結(jié)折返性心律失常房室結(jié)折返性心律失常E房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯40. 普萘洛爾主要治療的心律失常是普萘洛爾主要治療的心律失常是A室上性心律失常室上性心律失常B甲亢所致甲亢所致(su zh)竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速C心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)D心梗所致心律失常心梗所致心律失常E情緒變動(dòng)所致室性心動(dòng)過速情緒變動(dòng)

48、所致室性心動(dòng)過速答案答案(d n)答案答案第九十頁，共一百零五頁。簡答題1. 簡述抗心律失常藥的分類并各舉一例代表藥。簡述抗心律失常藥的分類并各舉一例代表藥。2. 簡述簡述類抗心律失常藥物亞類的分類依據(jù)。類抗心律失常藥物亞類的分類依據(jù)。3. 簡述奎尼丁對(duì)心肌細(xì)胞離子通道的作用。簡述奎尼丁對(duì)心肌細(xì)胞離子通道的作用。4. 簡述奎尼丁對(duì)心臟動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期的作用。簡述奎尼丁對(duì)心臟動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期的作用。5. 簡述奎尼丁的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。簡述奎尼丁的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。6. 簡述利多卡因治療室性快速型心律失常的藥理基礎(chǔ)。簡述利多卡因治療室性快速型心律失常的藥理基礎(chǔ)。7. 利多卡因?yàn)?/p>

49、何不宜用于房性心律失常治療？利多卡因?yàn)楹尾灰擞糜诜啃孕穆墒СＶ委煟?. 奎尼丁和利多卡因?qū)τ行Р粦?yīng)期的影響有何不同？奎尼丁和利多卡因?qū)τ行Р粦?yīng)期的影響有何不同？9. 簡述苯妥英鈉治療強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。簡述苯妥英鈉治療強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。10. 簡述簡述腎上腺素受體拮抗藥治療心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。腎上腺素受體拮抗藥治療心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。11. 簡述胺碘酮的藥理作用和臨床應(yīng)用。簡述胺碘酮的藥理作用和臨床應(yīng)用。12. 維拉帕米對(duì)心肌電活動(dòng)維拉帕米對(duì)心肌電活動(dòng)(hu dng)有何影響？治療哪些心律失常療效好？有何影響？治療哪些心律失常療效好？第九十一頁，共

50、一百零五頁。選擇題答案(d n)：6D11C12A13D14B15C7C8B9A10E16C21B22C23A24B25C17D18B19D20A26EC27C28C29A30B31E32D33BCDE34ABCD35ABCD36ABCDE37ABCDE38ACD39BD40ABDE1B2C3D4A5A第九十二頁，共一百零五頁。1 類鈉通道阻斷藥：a類如奎尼丁 b類如利多卡因；c類如普羅(p lu)帕酮 類受體拮抗藥如普萘洛爾 類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥如胺碘酮 類鈣通道阻斷藥如維拉帕米第九十三頁，共一百零五頁。2類是鈉通道阻斷藥。該類藥物不同品種對(duì)鈉通道的阻斷強(qiáng)度不同（阻斷強(qiáng)度用復(fù)活時(shí)間常數(shù)(sh jin chn sh)表示，該常數(shù)越大阻斷作用越強(qiáng)）。根據(jù)復(fù)活時(shí)間常數(shù)(sh jin chn sh)的大小，可將該類藥物分為三個(gè)亞類：a類，復(fù)活時(shí)間