神經系統(tǒng)疾病患者腸內營養(yǎng)支持的護理

1、會計學1神經系統(tǒng)疾病患者腸內營養(yǎng)支持的護理神經系統(tǒng)疾病患者腸內營養(yǎng)支持的護理01神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011)02腸內營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥監(jiān)測03腸內營養(yǎng)支持過程中的管路維護索引索引腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng) ENEN無腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)PN經口進食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經口進食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預消化配方預消化配方特殊疾病配方腸內營養(yǎng)（腸內營養(yǎng)（EN）：）：指對于消化功能障指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經胃腸礙而不能耐受正常飲食的病人，經胃腸道供給只需化學性消化

2、或不需消化的、道供給只需化學性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑的治療方法。可供口服或管飼，是一種的治療方法?？晒┛诜蚬茱暎且环N簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)補給方簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。的地位。(整蛋白)蛋白質經胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經刷狀緣吸收進入門靜脈轉氨基和脫氨基作用蛋白質合成(肝臟)(以短肽吸收為主)人體內蛋白質消化吸收的過程腸內營養(yǎng)配方選擇取決于對營養(yǎng)配方成分的了解以及對營養(yǎng)

3、支持目標的確認。整蛋白標準型配方適合健康人群營養(yǎng)素需求，疾病適用型配方適合特殊疾病營養(yǎng)需求。糖尿病適用型配方具有低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量、高果糖含量、加入膳食纖維等特點。鼻胃管(nasogastrictube，NGT)簡便易用，符合生理狀態(tài)，不需常規(guī)X線平片確.鼻腸管(nasaljejunaltube，NJT)適用于有反流或誤吸高風險的患者.經皮內鏡下胃造口(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間4周?管飼喂養(yǎng) 01神經系統(tǒng)疾病腸內營

4、養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011)02腸內營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥監(jiān)測03腸內營養(yǎng)支持過程中的管路維護索引索引腹瀉高血糖腹脹1. 速度過快速度過快2. 微生物污染微生物污染3. 高滲配方4. 不耐受乳糖5. 脂肪吸收不良6. 脂肪含量過高7. 溫度過低溫度過低腹瀉EN使用不當原因疾病原因1.腸道水腫2.抗生素相關性腹瀉3.導瀉藥物4.腸道不能耐受30腸內營養(yǎng)的輸注速度 起始速度：10-20 ml/h 視腸道耐受性，逐漸增加速度31胃腸道不耐受 臨床表現(xiàn)：胃殘余量增多、腹脹、腹瀉腹瀉、嘔吐嘔吐、反流、吸入性肺炎吸入性肺炎 改善方法胃動力障礙、胃殘余量高：胃腸道動力藥，如甲氧氯普安（胃復安）、紅霉素、西

5、沙比利（普瑞博斯） 反流、誤吸、吸入性肺炎：幽門后或空腸喂養(yǎng)，床頭抬高30-45，較細的鼻胃管 輸注泵均勻輸注，10-20ml/h起始，視腸道耐受程度逐漸增加劑量控制血糖，8-10mmol/L，可提高腸道的耐受性 給予目標量的25%以上，才能降低腸源性感染的發(fā)生率，維持腸功能 開始給予EN2-3天內，達到目標量的50%者，可無需再用PN1. 幽門后喂養(yǎng)或空腸喂養(yǎng)2.床頭抬高30-453.選擇較細的鼻胃管4.長期喂養(yǎng)用PEG/PEJ誤吸解決方法誤吸原因吸原因1.胃殘留量過多2.平臥位3.鼻胃管過粗01神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011)02腸內營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥監(jiān)測03腸內營養(yǎng)支

6、持過程中的管路維護索引索引清清 管路維護管路維護標識清標識清專用管路專用管路固定牢固調整導管位置固定牢固調整導管位置 穩(wěn)穩(wěn) 皮膚無炎性改變皮膚無炎性改變 通通 定時沖管、給前后定時沖管、給前后堵塞處理堵塞處理 切勿用高壓沖管切勿用高壓沖管或導絲再通！或導絲再通！分析堵管原因分析堵管原因* * 切勿將果汁等酸性溶液加入切勿將果汁等酸性溶液加入ENEN制劑中制劑中* * 沒有開始沒有開始ENEN前也要定時維護管路，確保通暢前也要定時維護管路，確保通暢 1、開放空抽、開放空抽2、關閉空注、關閉空注 射器射器3、停滯停滯15-2015-20分分4、重復進行、重復進行腸內營養(yǎng)（腸內營養(yǎng)（EN）：）：指對

7、于消化功能障指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經胃腸礙而不能耐受正常飲食的病人，經胃腸道供給只需化學性消化或不需消化的、道供給只需化學性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)補給方簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。的地位。01神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011)02腸內營養(yǎng)支持過程中的并發(fā)癥監(jiān)測03腸內營養(yǎng)支持過程中的管路維護索引索引45胃腸道不耐受 臨床表現(xiàn)：胃殘余量增多、腹脹、腹瀉腹瀉、嘔吐嘔吐、反流、吸入性肺炎吸入性肺炎 改善方法胃動力障礙、胃殘余量高：胃腸道動力藥，如甲氧氯普安（胃復安）、紅霉素、西沙比利（普瑞博斯） 反流、誤吸、吸入性肺炎：幽門后或空腸喂養(yǎng)，床頭抬高30-45，較細的鼻胃管 輸注泵均