社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南

1、會計學(xué)1社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南大葉性肺炎大葉性肺炎右肺中葉實(shí)變，均勻密度增高，水平葉裂增右肺中葉實(shí)變，均勻密度增高，水平葉裂增寬、密度增高、邊緣清楚，為葉間積液寬、密度增高、邊緣清楚，為葉間積液支氣管肺炎支氣管肺炎男性，男性， 49歲，肝硬化歲，肝硬化術(shù)后，發(fā)熱。兩中下肺術(shù)后，發(fā)熱。兩中下肺野小片狀密度增高影，野小片狀密度增高影，紋理增重、模糊紋理增重、模糊SARS影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)SARSSARS人禽流感人禽流感影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)支原體肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎侵襲性肺曲菌病侵襲性肺曲菌病AIDS-AIDS-卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎金

2、黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎AIDS-卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義）的定義 以上以上1 14 4項(xiàng)中任何項(xiàng)中任何1 1項(xiàng)加第項(xiàng)加第5 5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷建立臨床診斷病毒性肺炎的臨床特點(diǎn)病毒性肺炎的臨床特點(diǎn)不同病毒所致肺炎的臨床特

3、點(diǎn)不同病毒所致肺炎的臨床特點(diǎn)非典型病原體感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)非典型病原體感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 不同人群 常見病原體 初始治療抗生素的選擇1青壯年、無基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、 青霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類、第一、 流感嗜血桿菌、肺

4、炎衣原體 二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類 2老年人或有基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi) 需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、 酯類；內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；3需住院治療但不需 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)收住ICU 混合感染（包括厭氧菌）需氧 酯類；呼吸喹諾酮類、；內(nèi)酰 革蘭陰性桿菌、金葡菌、 肺炎支原體 胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或 肺炎衣原體 、呼吸道病毒等素 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；三代頭孢菌素 單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類。 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群 常見病原體 初始治療的抗菌藥物

5、選擇4需入住ICU的重癥患者： A阻：無銅綠假單孢菌 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性 三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán) 桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支 內(nèi)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類聯(lián)合 原體、流感嗜血桿菌、金葡菌 氨基糖甙類； 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合 大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合 大環(huán)內(nèi)酯類 B組：有銅綠假單孢菌 A阻常見菌+銅綠假單孢菌 具有抗銅綠假單孢菌的內(nèi)酰胺 感染危險因素 抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/ 舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等） 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時還可聯(lián)合： 應(yīng)用氨基糖甙類； 具有抗銅綠假單孢菌的內(nèi)酰胺+ 喹諾酮類；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙類 CAP初始治療后評價一初始治療后評價一CAP初始治療后評價二初始治療后評價二CAP初始治療后評價三初始治療后評價三出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)思考題思考題支氣管肺炎支氣管肺炎男性，男性， 49歲，肝硬化歲，肝硬化術(shù)后，發(fā)熱。兩中下肺術(shù)后，發(fā)熱。兩中下肺野小片狀密度增高影，野小片狀密度增高影，紋理增重、模糊紋理增重、模糊人禽流感人禽流感影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)非典型病原體