團(tuán)體咨詢教案第十章家庭治療

1、團(tuán)體咨詢教案第十章家庭治療家庭療法一：家庭治療的基本理論一、什么是家庭治療1、個體治療的困惑 （1）如何將治療室中取得的效果遷移到現(xiàn)實(shí)生活中。 1：精神病患者的復(fù)發(fā) 2：吸毒者戒毒后重吸 3：勞改犯再犯問題 （2）無法解決因家庭成員之間的關(guān)系、家庭環(huán)境不良而產(chǎn)生的心理行為問題或癥狀。2、家庭治療的定義是心理治療的一種，旨在將個體的問題轉(zhuǎn)歸到關(guān)系的思考和操作的一種方式。或者可以說家庭治療是指以整個家庭為對象，把治療焦點(diǎn)放在家庭各個成員之間關(guān)系的一種治療方法。 （1）家庭成員的心理行為問題和癥狀是由于家庭成員之間的不良交往模式或者不良的家庭結(jié)構(gòu)引起、維持和發(fā)展的； （2）通過改變家庭成員之間的不良

2、交往模式或者家庭結(jié)構(gòu)來改變家庭成員的心理行為問題和癥狀。為了消除或改善癥狀，家庭系統(tǒng)或者比家庭更大的系統(tǒng)需要作出積極相應(yīng)的改變。案例： 治療者：出了什么問題？由誰先來講？ 患 者：我出了問題，我是那個有問題的人？ 治療者：不要這么肯定說是你出了問題。永遠(yuǎn)不要肯 定說是你出了問題。 患 者：好！不過，我住過院，患病的是我，我是問題所在！ 治療者：但是這并沒有告訴我這就是你的問題。 繼續(xù)說下去，你的問題是什么？ 患 者：我一直都感到緊張，很不安，好像從 來都沒有放松過，我很緊張，因此，要求再次住院治療。 治療者：那你認(rèn)為這是你的問題嗎？ 患 者：我有點(diǎn)這么想。我不知道這是否是由其他人引起的，但我是

3、那個有問題的人。 治療者：讓我們按照你的思維去想。如果這是由你以外的人，或者由你以外的事情引起的，那你會說什么？ 患 者：我會感到驚訝的。 治療者：讓我們想一想你的家庭。家中有誰使你感到不 安！ 患 者：家中沒有誰使我感到不安！ 治療者：讓我來問問你的妻子。3 家庭治療的特點(diǎn)（1） 不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)的分析，而將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動和關(guān)系上（2) 從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為和問題 (3) 個人的改變有賴于家庭整體的改變二 、家庭治療的相關(guān)概念1 家庭系統(tǒng)：從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，將家庭看成一個系統(tǒng)，將家庭成員看成是系統(tǒng)的組成部分，并認(rèn)為家庭中每個成員都有自己認(rèn)識事物的模

4、式，稱為內(nèi)在解釋（ innner construction) ，內(nèi)在解釋決定一個人一貫的行為模式，反過來又受行為效果的作用和影響；換言之，一個人的內(nèi)在解釋與他的外在行為是相互作用、彼此影響的，其間的關(guān)系不是直線式的因果關(guān)系，而是反饋式的循環(huán)關(guān)系。而每個成員的內(nèi)在解釋與外在行為又會在接受家庭其他成員的影響之同時，反過來也影響其他成員，其間的關(guān)系同樣是循環(huán)反饋式的而不是線形因果性的。 故事一 舉例說明考慮個體和考慮互動系統(tǒng)的差異 假若有一人來自其它星球或遙遠(yuǎn)大陸，從未見過也從未聽說過兵乓球賽，突然在中國遇到兩人在打兵兵球。又假若由于某種原因，他只能觀察到其中一名運(yùn)動員的行為，第二名運(yùn)動員、球及球桌

5、都在他的視線以外。此人必然驚訝于所見到的奇怪行為。他若想找出原因的話，很快就會得出此人行為失常，或許是瘋了的結(jié)論。他會想，這種突然發(fā)生、手腳亂舞、興奮重復(fù)、無任何目的、過分做作的奇特行為是由于那個人腦內(nèi)的生理或心理病理過程所致。 考慮個體和考慮相互作用系統(tǒng)的差異如果觀察者的視野突然擴(kuò)大，他能夠看到兩名運(yùn)動員和連接二者的球桌和球，那么，他將不會為了解釋運(yùn)動員的行為而去注意存在于個體中的原因，而是關(guān)注球賽的規(guī)則及控制著這一類互動的組織模式。第一名運(yùn)動員的行為不能看成是第二名運(yùn)動員行為的原因，反之亦然。雙方都在進(jìn)行比賽，觀察的方法、判斷的價值尺度和比賽的組織規(guī)則對于雙方均有效。 2、整體性： 整體大

6、于部分的總和，是有組織、相互影響、系統(tǒng)中任何部分的改變皆會影響其他部分。3 3、恒定狀態(tài)(homeostasis)(homeostasis)：系統(tǒng)內(nèi)透過回饋loop，以維持恒定，是一種動態(tài)平衡(動力性平衡)，包括兩種動態(tài)平衡：1.形態(tài)靜止：維持原平衡2.形態(tài)改變：產(chǎn)生新的狀態(tài)，但仍可平衡。代罪羔羊、三角關(guān)系等現(xiàn)象，均是為了達(dá)成形態(tài)靜止的平衡。4 4、回饋回路：正向回輸產(chǎn)生加強(qiáng)或改變負(fù)向回輸減低脫軌或改變孩子欲離家(威脅了家庭原有的恒定)孩子留下(恢復(fù)家庭原有的恒定)家庭系統(tǒng)反抗(致力于維護(hù)家庭原有的恒定)孩子住在家中(家庭原有的恒定)規(guī)則不變將個人行為改變 First order change

7、 負(fù)向回輸 孩子欲離家(威脅了家庭原有的恒定)孩子向外擴(kuò)展(起飛期家庭形成)家庭系統(tǒng)鼓勵(促進(jìn)家庭系統(tǒng)改變)孩子成家立業(yè)(孩子自成一個家庭系統(tǒng))母親轉(zhuǎn)移養(yǎng)育焦點(diǎn)( (新恒定狀況的調(diào)適) )夫妻功能的凝聚(新的家庭恒定狀況）正向回輸規(guī)則改變Second Order Change（一）（一）（二）（二）禁止外出責(zé)罵孩子逃課離家父母互相指責(zé)家庭不和家庭規(guī)則對行為的解釋：孩子長大、獨(dú)立或孩子變壞了5 5、家庭規(guī)則/ /結(jié)構(gòu)： 一定的持續(xù)性模式，重復(fù)出現(xiàn)的原則，以維持秩序安定，但亦需隨環(huán)境改變家庭的交互作用乃遵循一定的持續(xù)模式，這就是家庭規(guī)則。家庭規(guī)則決定家庭成員的行為模式，是家庭生活的指導(dǎo)原則，以及提

8、供未來互動模式的行動綱領(lǐng)。 6 6、界限、次系統(tǒng)： 系統(tǒng)中被指派從事特殊功能、或程序的規(guī)則。7 7、階層性： 不同Power、地位、權(quán)利、責(zé)任8、家庭生活周期階段醞釀期：情侶形影不離，求婚、訂婚；第一階段： 兩人住在一起開始，不管結(jié)婚與否家庭任務(wù)：從個別獨(dú)立到兩人相互依賴第二階段：開始有第一個孩子開始，依賴成員的來臨。家庭任務(wù)：從相互依賴到加入依賴家庭生活周期階段 第三階段：孩子開始進(jìn)入學(xué)?；蚱渌彝ネ獾氖澜?。家庭任務(wù)：從依賴到促進(jìn)分離的開始部分獨(dú)立。第四階段：孩子離開家庭進(jìn)入社會開始。家庭任務(wù)：支持分離，鼓勵獨(dú)立。家庭生活周期階段第五階段： 孩子離開搬出去住，結(jié)婚成家或分居等。家庭任務(wù)：從部

9、分分離到完全獨(dú)立。第六階段：夫婦中有一個先去世到最后一個也去世。家庭任務(wù)：幫助家人度過哀悼，完成最終的分離。家庭成員壓力模型垂直的壓力源發(fā)展的生命周期無法預(yù)測的意外死亡4、核心家庭1、社會、文化、政治、經(jīng)濟(jì)2、社區(qū)、工作、朋友3、擴(kuò)大家庭水平壓力源9、核心家庭三角關(guān)系核心家庭三角關(guān)系家庭情緒關(guān)系的基礎(chǔ)便是三角關(guān)系。家庭融合的程度越高，三角關(guān)系就越強(qiáng)烈、越顯著；家庭中分化最差的人特別容易在試圖減低緊張時受到傷害。在尋求解除不愉快時，家庭依賴三角關(guān)系去維持家庭親密程度與距離的最佳狀態(tài)，使彼此的焦慮減至最低。三角關(guān)系有四種可能的結(jié)果原本穩(wěn)定的兩人關(guān)系因?yàn)樵黾恿艘粋€人，而變得比較不穩(wěn)定；因?yàn)榈谌叩碾x

10、開而使原本穩(wěn)定兩人關(guān)系變得不穩(wěn)定；原本不穩(wěn)定的兩人關(guān)系因?yàn)樵黾恿艘粋€人而變得比較穩(wěn)定；因?yàn)榈谌叩碾x開而是原本不穩(wěn)定的兩人關(guān)系變得穩(wěn)定。討論：我們常見三角關(guān)系問題三、家庭治療分析的角度 （1）家庭結(jié)構(gòu)： 界線 （1）定義：家庭成員之間關(guān)系的親疏遠(yuǎn)近；有人形象把界線比做“細(xì)胞膜” （2）種類 （A）界線清楚 （B）界線混亂 - （C）界線僵硬 A清楚的界線：家庭成員既有非常親密的關(guān)系，同時又 有屬于自己的空間和時間； B混亂的界線：家庭成員之間的關(guān)系過去親密，形成了 “未分化的團(tuán)體”； C僵硬的界線：家庭成員之間的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，家庭成 員之間很少親密接觸和交往，或者即使 有接觸和交往，也采取非常

11、僵硬的模式。 A B A B AB 僵硬的界線 清楚的界線 混亂的界線 B 結(jié)盟：家庭成員之間結(jié)成的同盟關(guān)系。 （A）穩(wěn)定的同盟：無論何時何地何事，兩個或者兩個以上的家庭成員 總是結(jié)成統(tǒng)一戰(zhàn)線來反對另外一個或者一些家庭成員。 M F C 后果：（1）代際關(guān)系破壞； （2）被反對一方與結(jié)盟的一方關(guān)系疏遠(yuǎn)； （3）被反對一方變本加厲地懲罰結(jié)盟關(guān)系中的弱者；（B）三角關(guān)系：家庭中的成員或者家庭外的成員卷入 到家庭中其他兩個成員的沖突中去。F| | MC后果：代際關(guān)系的破壞 （1） 孩子利用所處地位達(dá)到自己想要達(dá)到的目的 （2）面臨“背叛與忠誠”的兩難境地 （3）心理發(fā)展水平與要完成的任務(wù)之間存在差距

12、例如：離婚時爭取孩子、夫妻吵架時希望得到孩子的支持、父母卷入夫妻交往。 （C）迂回關(guān)系：矛盾或者沖突不在應(yīng)該發(fā)生 的矛盾 或沖突的兩個人中直接發(fā)生，而是通 過家庭中的第三個人發(fā)生。 F | |MC通過批評指責(zé)家庭中第三個成員的方式來轉(zhuǎn)移他們之間的矛盾，發(fā)泄他們對對方的不滿、指桑罵槐、含沙射影。 例如：妻子對丈夫的工作不滿，但是并不直接指著丈夫，而是通過批評指責(zé)孩子學(xué)習(xí)成績不好的方式來發(fā)泄她對丈夫的不滿，使孩子成為父母沖突的“替罪羊” 比如心理訪談中做教師的妻子對孩子要求高，實(shí)際上是對丈夫文化水平差的不滿。 后果：（1）第三者成為替罪羊 C 權(quán)力：夫妻之間以及父母與孩子之間的權(quán)力分配，例如，長期

13、在家庭中地位較低者通過抑郁得到妻子的細(xì)心照顧、百般依從 （2）交往模式：家庭成員行為的先后順序。 家庭成員 A B A 行 為 XYZ 案例：夫妻良好關(guān)系模式的形成 （1）丈夫A做了對妻子B不好的事情 （2）妻子B作出了反應(yīng)，并提出改變的要求 （3）丈夫A深愛著妻子B （4）丈夫A改變自己的行為以使妻子高興 親子間的交往模式問題 A 父母總是批評指責(zé)孩子 B 父母總是要求孩子服從 C 父母總是按自己的意愿培養(yǎng)孩子 D 父母從不或者很少滿足孩子的要求四、家庭治療的目標(biāo)，在于協(xié)助一個家庭消除異?；虿B(tài)的情況，以便能執(zhí)行健全的家庭功能。所謂健全的家庭功能應(yīng)有健全的“家庭結(jié)構(gòu)”，適當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)、組織與權(quán)威

14、分配，沒有散漫或獨(dú)權(quán)的現(xiàn)象；成員間的角色清楚且適當(dāng)，沒有畸形的聯(lián)盟關(guān)系；健康的家庭有良好的溝通，能維護(hù)交流功效；成員間有情感交流，相互提供感情上的支持，能團(tuán)結(jié)一致對付困難；對內(nèi)有共同的“家庭認(rèn)同感”，對外有適當(dāng)?shù)摹凹彝ソ缦蕖?。一個健康的家庭在其生活中能有適當(dāng)?shù)募彝x式與規(guī)矩，也有家人共同生活的重心與方向。家庭治療的目的在于，通過了解家庭環(huán)境及家庭成員間的人際關(guān)系，讓病人及其家庭成員之間展開討論，找出矛盾的焦點(diǎn)，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_對待和處理，以建立一個良好的、利于病人康復(fù)的家庭環(huán)境。 五、家庭治療的適應(yīng)性，從理論上來說，假如一個家庭在家庭結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感表現(xiàn)、角色扮演、聯(lián)盟關(guān)系或家庭認(rèn)同等方

15、面有非功能性的現(xiàn)象，并影響其家庭的心理狀態(tài)，而且難以由家人自行改善或糾正時，宜由專業(yè)人員協(xié)助輔導(dǎo)，通過家庭治療來改進(jìn)其家庭心理功能。 此外，家庭從一對夫妻結(jié)婚成家到生育子女、養(yǎng)育子女、子女長大并離開家，直到夫妻年老、喪偶、去世為止，要經(jīng)歷“家庭發(fā)展”的各個階段。在各個階段需面對特殊的心理課題，也會遭遇各種不同的心理問題。這也是需要通過家庭治療來解決的。 六、家庭治療與其它心理治療流派的區(qū)別1、癥狀成因：過去 VS 現(xiàn)在 精神分析：過去 家庭治療與行為主義：現(xiàn)在2、治療方法：解釋 VS 行動 精神分析：解釋 家庭治療與行為主義：行動3、治療目的：現(xiàn)在問題 VS 成長 行為主義：解決現(xiàn)在問題 家庭

16、治療與精神分析：成長 學(xué)會應(yīng)付問題的技能完成與發(fā)展階段相應(yīng)的任務(wù) 家庭的發(fā)展階段階段 角色轉(zhuǎn)化 主要任務(wù)女兒+妻子兒子+丈夫家庭界線的形成相互適應(yīng)女兒+妻子+母親兒子+丈夫+父親為人父母的技能夫妻相互作用同上與孩子交互作用家庭外系統(tǒng)的壓力同上/祖輩再適應(yīng)二人世界 與兒女和孫輩的關(guān)系鰥寡孤獨(dú)+祖輩適應(yīng)個人生活、退休 與兒女和孫輩的關(guān)系4、治療策略：同種方法 VS 具體問題具體解決 精神分析：同種方法 家庭治療與行為主義：具體問題具體解決5、治療對象：一個人 VS 多個人 精神分析與行為主義：一個人 家庭治療：多個人6、治療對象地位：平等 VS 等級 團(tuán)體治療：平等 家庭治療：等級7、患者劃分：明

17、確劃分 VS 無明確劃分 個體治療：有明確的患者 家庭治療：無明確的患者 8、癥狀信息：精確信息 VS 模糊信息 行為主義：精確信息 家庭治療：模糊信息9、治療過程：直接治療 VS 反其道而行之 行為主義：直接治療 家庭治療：反其道而行之10、癥狀作用：破壞 VS 保護(hù) 個體治療：破壞 家庭治療：保護(hù)七 家庭治療的主要流派及其基本理論 （一）、系統(tǒng)式家庭治療：認(rèn)為家庭是一個的系統(tǒng)，同時又包含許多子系統(tǒng)，每個子系統(tǒng)既相對獨(dú)立又相互聯(lián)系，不斷發(fā)生相互作用和進(jìn)行信息交流，個人深深植根于大系統(tǒng)之中。個人在系統(tǒng)中的行為是由相互交往模式塑造的，認(rèn)識和解決問題是用環(huán)性或循環(huán)的方式而不是線性的因果方式，強(qiáng)調(diào)治

18、療時要把焦點(diǎn)從個人動機(jī)、目的轉(zhuǎn)移到行為、行動上來。治療者要仔細(xì)核查家庭賦予癥狀的意義，并把癥狀與系統(tǒng)中的其他部分聯(lián)系起來。這種理論認(rèn)為心靈是社會的，也就是說沒有絕對的現(xiàn)實(shí)，任何現(xiàn)象取決于它所處的環(huán)境和其中的關(guān)系。它把工作的重點(diǎn)從出現(xiàn)問題的個體轉(zhuǎn)移到人與人之間的關(guān)系過程和其間的行為方式上。它重視中立原則。 治療策略 系統(tǒng)式家庭治療是家庭治療的重要流派之一。該法從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，將家庭看成一個系統(tǒng)，將家庭成員看成是系統(tǒng)的組成部分，并認(rèn)為家庭中每個成員都有自己認(rèn)識事物的模式，稱為內(nèi)在解釋（ innner construction) ，內(nèi)在解釋決定一個人一貫的行為模式，反過來又受行為效果的作用和影響

19、；換言之，一個人的內(nèi)在解釋與他的外在行為是相互作用、彼此影響的，其間的關(guān)系不是直線式的因果關(guān)系，而是反饋式的循環(huán)關(guān)系。而每個成員的內(nèi)在解釋與外在行為又會在接受家庭其他成員的影響之同時，反過來也影響其他成員，其間的關(guān)系同樣是循環(huán)反饋式的而不是線形因果性的。系統(tǒng)式家庭治療學(xué)派認(rèn)為無論是正常行為還是病態(tài)行為都是這種連環(huán)套式的循環(huán)反饋關(guān)系層層作用的結(jié)果。這樣，對任何病理過程的原因不再在個人范圍內(nèi)、個體心理動力學(xué)角度尋找而是從家庭結(jié)構(gòu)里去探索。對生理和心理過程的紊亂的興趣已被對交流的興趣所取代。家庭治療的要義在于通過引入新的觀點(diǎn)和做法，來改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的反饋環(huán)。強(qiáng)調(diào)摸清家庭內(nèi)部的相互關(guān)系格局，并

20、通過對整個家庭的干預(yù)來改變孳生個人心理癥狀的家庭關(guān)系格局，使家庭產(chǎn)生新的沖突，并通過對沖突的重新自我組織，獲得新的變化（感受、行為方面），產(chǎn)生新的規(guī)則，互動模式。 （二）結(jié)構(gòu)式家庭治療：結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為家庭內(nèi)部存在一種結(jié)構(gòu)式組織，使每個成員有歸屬感，同時又允許成員保持各自的個體化。這種結(jié)構(gòu)必須有靈活性，以適應(yīng)環(huán)境的變化。結(jié)構(gòu)中要有明確的界線或規(guī)則，明確每個人有自己的權(quán)力。如果家庭結(jié)構(gòu)混亂或者界線不請，家庭的組織、關(guān)系、角色、權(quán)力執(zhí)行都會混亂，表現(xiàn)出不適當(dāng)行為。家庭觀家庭的界限：清楚的界限是必須的，有助于不同的亞系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其功能。避免不必要的摩擦，發(fā)展自治和促進(jìn)歸屬感。所有的家庭都處于一個過分僵化的和

21、過分松弛的界限的連續(xù)體兩極的中間，當(dāng)界限處于任一極限狀態(tài)時，都會出現(xiàn)家庭功能的失調(diào)。松弛的界限感代表一種高度滲透性的關(guān)系和過于散亂的信息溝通，他的共鳴水平是高的；當(dāng)界限變得松弛的時候，家庭成員關(guān)系密切但會產(chǎn)生另外一種可能性，家庭成員會發(fā)生關(guān)系上的糾結(jié)糾纏，成員失去自治和獨(dú)立性；相反，界限僵化的時候，亞系統(tǒng)間的信息流動變得困難，共鳴水平降低導(dǎo)致關(guān)系解離，成員出現(xiàn)情感上的障礙，個體的歸屬感受影響。等級關(guān)系：家庭成員在某一關(guān)系中所擁有的權(quán)利和權(quán)威。同盟：關(guān)系的連接，如父女對抗母親。結(jié)構(gòu)化家庭治療派的家庭觀屬于規(guī)范范型，治療者應(yīng)該能夠區(qū)分功能良好家庭和功能不好家庭。 （三）策略式家庭治療：基本理論認(rèn)為

22、個人的癥狀是錯誤的觀念和誤導(dǎo)的行為造成的結(jié)果，一定程度的模式化行為會強(qiáng)化癥狀。在治療時對家庭問題的本質(zhì)要有充分的了解，用合適的治療策略，從認(rèn)知層面分析、改變家庭問題。中心思想：家庭是由一系列相連的重復(fù)性的互動次序所組織的，問題的出現(xiàn)被看作是家庭在其發(fā)展周期中面對某種改變不能做出做出調(diào)整或者是做出了不適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。它的中心觀點(diǎn)之一是恰恰是家庭的某種試圖控制問題和癥狀的舉措變得嚴(yán)重，因此那些試圖做出的改變又成為或引發(fā)了新的問題。如；一個青春期的少女要求自治，父母表現(xiàn)出控制和過度保護(hù)，不允許她去會見自己的朋友，她開始節(jié)食并使體重下降，這樣她的父母就找到了進(jìn)一步管制和要求的新的理由，然后孩子進(jìn)一步的節(jié)食

23、來對抗，控制更嚴(yán)。從這個例子可以看到父母的企圖解決孩子的體重下降這一問題的舉措，反而使得問題變得更加嚴(yán)重，這樣一個惡性循環(huán)就發(fā)展了起來，女兒甚至出現(xiàn)了厭食的癥狀。當(dāng)家庭內(nèi)部出現(xiàn)了一個問題成員，策略治療的主要著眼點(diǎn)在于圍繞癥狀的人際互動行為的組織，癥狀的出現(xiàn)被看作是次級產(chǎn)物，治療者會花大量時間和問題成員交談，詢問癥狀是什么時候發(fā)生的，往往在什么時候會再次發(fā)生，發(fā)生的頻率，別人作了什么，后來又發(fā)生了什么，是否作了某種事情試圖改變這種癥狀。這樣做的目的是為了確定事情的發(fā)生次序，從中我們可以看到策略化治療工作的中心在與事情的過程而不是事情的內(nèi)容。這一模式的特點(diǎn)在于對家庭問題的本質(zhì)有動態(tài)性的了解，并建立

24、一套有步驟的治療策略，著手更改認(rèn)知上的基本問題以求有層次地改變家庭問題。例如，一個成年的孩子仍依賴母親，無法獨(dú)立自主地應(yīng)付社會刺激，治療的策略應(yīng)行先把重心放在如何協(xié)助母親去“放走”自己的孩子，不要不放心、舍不得；接著探討為何父親沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用去協(xié)助妻子教育孩子；還可把治療的重點(diǎn)移到父母所扮演的角色上，或是夫妻之間的情感問題上，以便解決因夫妻關(guān)系不調(diào)，使得妻子把情感的重點(diǎn)放在孩子身上，潛意識地希望孩子永遠(yuǎn)陪伴自己，彌補(bǔ)心理空虛，策略性家庭治療就是要了解這一切的來龍去脈，并制定治療的先后步驟與策略。 不管運(yùn)用何種治療模式，家庭治療的進(jìn)行，從開始到結(jié)束，需按下列步驟進(jìn)行： （1）開始階段。在治療

25、之初，施治者宜將家庭治療的性質(zhì)作一簡要的解釋，說明互相要遵守的原則，以便治療工作順利進(jìn)行。施治者在治療早期，要用心讓求治者家人接納自己，并共同尋找問題的所在及改善的方向。 （2）進(jìn)行階段。此階段中，施治者需運(yùn)用各種具體方法，協(xié)助家人練習(xí)改善個人及彼此之間的關(guān)系。其中，最重要的是要時時去處理家庭對行為關(guān)系改變所產(chǎn)生的阻力，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整家庭“系統(tǒng)”的平衡變化與發(fā)展，以避免一些成員變好時，而另一些成員卻變得更壞。猶如站在蹺蹺板上，一邊上來，另一邊卻下去了。 （3）終結(jié)階段。求治者家人要養(yǎng)成自行審察、改進(jìn)家庭病理行為的能力與習(xí)慣，并維持已糾正的行為。施治者宜逐漸把領(lǐng)導(dǎo)權(quán)歸還給求治者家人，恢復(fù)家庭的自然秩

26、序，以便在治療結(jié)束后，家庭仍能維持良好的功能，并繼續(xù)發(fā)展與成熟。 在施行家庭診斷與治療之前，施治者要了解所謂“個人”與“家庭”之間的各種病理關(guān)系，即個人的癥狀與家庭成員的心理問題的相互關(guān)系。 （1）“家庭問題”的產(chǎn)生是單一成員“個人心理障礙”的反應(yīng)。即指全家人的心境困難是因家里某一成員個人的心理問題而引起的。比如，一個人心情煩悶，或脾氣暴躁，往往害得一家人無法安寧、情緒不穩(wěn)?？梢哉f，全家人的心理問題，源于個人的心理障礙，從而影響了整個家庭的心理生活。出現(xiàn)這種情況，輔導(dǎo)的方向在于幫助此人得到適當(dāng)?shù)闹委?，解除其問題；同時協(xié)助配偶或家人應(yīng)付和護(hù)理這樣的家庭成員，努力減少家人的煩惱和心理負(fù)擔(dān)。 （2）

27、“個人心理問題”的形成源于過去的“家庭問題”。雖然目前的家庭生活已穩(wěn)定下來，但家庭成員仍繼續(xù)受其影響，導(dǎo)致心理或行為問題。如幼小時父母關(guān)系不和諧，常鬧矛盾，以致情緒極不穩(wěn)定的孩童，長大后情緒仍不穩(wěn)定，時常表現(xiàn)得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，唯恐父母又鬧離婚。又如，一個婚后常對自己的配偶缺乏信任，懷疑配偶會有不貞的行為，這可能與小時候父母曾相互背叛，讓孩子們感到連夫妻都不能信任有關(guān)。 （3）“個人心理問題”是目前“家庭問題”的表現(xiàn)。這種情況表明，盡管是因個人的心理或行為問題而來就診的，可是仔細(xì)一觀察，我們就會發(fā)現(xiàn)個人的問題只是露出海面的冰山這一角而已，主要問題還是背后存在著家庭關(guān)系問題。比如說，妻子抱怨身體不適，可

28、能是最近在家里為了子女的管教問題而與丈夫吵過架所致。或者，妻子郁郁不樂，心情很憂郁，與其會談時，卻發(fā)現(xiàn)她最近發(fā)覺丈夫有婚外情，面臨婚姻的危機(jī)。這些情況顯示，治療不能就事論事，只注意如何避免個體的憂郁與沮喪，而須與婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系相聯(lián)系，否則就只是治標(biāo)不治本了。 （4）“個人心理問題”與“家庭問題”是同時共存的。有時，個人的問題與家庭問題，是同進(jìn)并退的，而不是因果關(guān)系。例如，父親下崗，家人都因經(jīng)濟(jì)困難而擔(dān)擾時，兒子偏偏又沒考上大學(xué)而情緒低落。遇此情況，治療時應(yīng)雙管齊下，兼顧雙方，不可厚此薄彼?？傊覀儜?yīng)以動態(tài)的目光，仔細(xì)分析“個人的心理”與“家庭心理問題”到底有何種關(guān)系，待正確認(rèn)識并診斷之后

29、，才能進(jìn)一步?jīng)Q定如何處理個人與家庭的心理問題。在上述各種情況下，心理醫(yī)生最應(yīng)注意的是：所謂個人心理所表現(xiàn)的癥狀，實(shí)際是源于家庭里的人際關(guān)系問題，即是家庭的問題，要依靠家庭治療，才能解除個人的心理問題。 家庭治療的特點(diǎn)，在于將著眼點(diǎn)放在全家人身上，注重家人的相互往來、人際關(guān)系及家庭機(jī)能的執(zhí)行情況。治療的目的是使一個家庭成為心理機(jī)能健全的家庭，并不在于深入了解個人的心理狀況，而是想辦法矯正家庭關(guān)系，以改善家庭成員的心理與行為問題。因此家庭治療應(yīng)堅(jiān)持： 1一切以“家庭”整體為重點(diǎn)。家庭治療的一個基本觀點(diǎn)就是，脫離只對某“個人”關(guān)心的立場，而把注意力轉(zhuǎn)移到“家庭”這個整體上，治療所關(guān)心的不單是一個人小

30、時候怎樣被朋友欺負(fù)過，被母親虐待過，考試時作弊過，吃飯的習(xí)慣不好，或半夜常被惡夢驚醒等等。換句話說，進(jìn)行家庭治療時，要以“婚姻”及“家庭”的關(guān)系與系統(tǒng)為主要著眼點(diǎn)，少以“個人”的觀點(diǎn)來探討、了解心理與行為現(xiàn)象。即以夫妻的關(guān)系、感情、角色、溝通，或以婚姻的動機(jī)與發(fā)展等觀點(diǎn)來了解家庭里的“夫妻”狀況，并以家庭的結(jié)構(gòu)、組織、功能、人際關(guān)系或家庭認(rèn)同等等來探討家庭問題，而少以“個人”的內(nèi)心狀況，即思維、動機(jī)、欲望、心理癥結(jié)等來分析心理與行為。 2采用系統(tǒng)的觀點(diǎn)與看法。系統(tǒng)論認(rèn)為，世界上所有現(xiàn)象都可劃分為大小不同、層次各異的種種系統(tǒng)，而每個系統(tǒng)之間又保持著密切的聯(lián)系。一個系統(tǒng)會因各個子系統(tǒng)彼此間的相互影

31、響而導(dǎo)致整個系統(tǒng)產(chǎn)生變化。再者，任何子系統(tǒng)內(nèi)的變化，會影響到大系統(tǒng)的情況；反之，大系統(tǒng)的變化，也會影響到子系統(tǒng)的狀況。彼此相互影響，改變其平衡狀態(tài)。家庭治療必須采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)。比如，個人的心理狀態(tài)，會影響夫妻的關(guān)系，而夫妻的關(guān)系，會影響到全家的行為與家庭氣氛；反之，全家的行為，會影響夫妻的情緒，而夫妻的情緒，會改變個人的心理狀況。再如，一對夫妻欲改變他們的婚姻關(guān)系時，需要夫妻雙雙努力；一家人想改變家庭行為時，需要全家人的協(xié)力合作；只靠個人的嘗試，這一努力常會被淹沒在其他家庭成員不想變化的趨勢、受到家庭此系統(tǒng)想保持平衡的阻力之中。所以施行家庭治療宜運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，注意個人、兄妹、夫妻、家庭與大

32、家庭各系統(tǒng)的相互關(guān)系與影響；要以系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來了解夫妻兩人或一家人的因果動態(tài)關(guān)系，并且考慮系統(tǒng)的整體結(jié)果、意義與效果。 3以“人際關(guān)系”分析成員間的相互行為。跟婚姻治療一樣，家庭治療也要注重人際關(guān)系，以相互間的人際反應(yīng)。來了解家人的心理行為。家中所呈現(xiàn)的夫妻、親子、同胞關(guān)系均屬于一種特殊的、私人性的人際關(guān)系。各個家庭成員間所發(fā)生的行為，要從人際關(guān)系的角度去體會、了解其性質(zhì)，再者，所有兩人的反應(yīng)，都是“雙方”相互影響而產(chǎn)生的結(jié)果就算有時從表面上看來，只是一方在表現(xiàn)行為，另一方很少說話、表示意見，但這本身就是一種反應(yīng)與影響，是很強(qiáng)烈地參與、影響對方，促成兩者的總合行為反應(yīng)，可見，家人的事，都是人際

33、關(guān)系的總表現(xiàn)，應(yīng)持這種觀點(diǎn)來對待。 4以群體的觀念了解全體家庭成員的行為。從家庭施治者及家庭行為研究者的角度來說，家庭是一個小群體。所謂群體，是指多數(shù)個體經(jīng)某種目的而相處在一起，形成某種關(guān)系，包括組織、領(lǐng)導(dǎo)，維持溝通，產(chǎn)生關(guān)系與感情。家庭乃特殊的小群體，是由婚姻關(guān)系及有血親關(guān)系的人員所組成，通常由父母及不同年齡的子女所構(gòu)成，是私人性、長久性、發(fā)展性的小群體。因此要用群體的組織、權(quán)力分配、領(lǐng)導(dǎo)角色、溝通、情感與關(guān)系諸觀念來把握其團(tuán)體的心理與行為，同時要以“家庭發(fā)展”的眼光來了解家庭的心理與行為的發(fā)展，即隨婚姻的關(guān)系及子女的出生、成長與分離而經(jīng)歷各個不同的發(fā)展階段分而治之。由于家庭是由一群有特殊關(guān)

34、系的成員所組成，有特別的感情，而且長久生活在一起，其心理治療與一般心理治療有所不同，需要注意一些基本的治療原則： （1）淡化“理由與道理”，注重“感情與行為”。由于家庭成員關(guān)系特殊，假如發(fā)生了什么問題，不能像對待外人一樣，單靠說理來追究原因與責(zé)任，也不能依靠處罰配偶或子女來解決問題，而要考慮到“情”的一面。因?yàn)榉蚱藁蚣胰硕际亲约喝?，只要讓對方有誠懇、關(guān)心、相愛的感覺，問題常會很快解決。所以只要能抓住情感，千事萬事都可解決。 （2）拋棄過去，關(guān)心現(xiàn)在。雖然求冶者的早期經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)歷可以有深度地幫助我們了解其行為的來龍去脈，但從家庭輔導(dǎo)與治療的立場來說，需要注重的是家人目前所遭遇的困難與問題，以及如何

35、調(diào)整、改善、適應(yīng)現(xiàn)在他們所面對的情況。如此才能把握他們要求輔導(dǎo)、治療的動機(jī)，才能繼續(xù)治療過程。 （3）忽視缺點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)。一個人也好，一對夫妻也好，一家人也好，當(dāng)其心情不好、情緒惡劣時，所想所講的，都是對方的缺點(diǎn)、壞處而忽視好處、優(yōu)點(diǎn)。因此，關(guān)系越惡化，希望也越漸淡薄，好轉(zhuǎn)也越不易。所以，施治者要用心幫助他們從負(fù)載正、由“短”轉(zhuǎn)“長”。一般說來，施治者可用“改觀重組”的技巧，幫助家人將同樣的事情，換一個觀點(diǎn)或立場，往好的方向去解釋。因?yàn)?，同樣一件事，從不同的角度不有同的看法。施治者要幫助被情感所影響的夫妻或家人，能體會配偶的良苦用心，家人的長處，以此協(xié)助他們恢復(fù)好的情感。 （4）只提供協(xié)助、輔

36、導(dǎo)，不代替作重大決定。在進(jìn)行家庭治療的過程中，施治者只能提供意見，協(xié)助他們分析求助問題的利弊及可能遭遇的結(jié)果，以便他們作出決定。但千萬不能越俎代皰，替夫婦或家人做主，決定重大事情。因?yàn)榫鸵话阍瓌t來說，家庭的事終究要由家人自行決定，任何人都不能代替。這是一開始就須向求治的家人所交代的，也是要時時提醒自己的原則。 總而言之，家庭是每個人心理發(fā)展的搖籃，也是日常生活的基地，對個體的心理與生活影響重大。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，家庭內(nèi)部也在發(fā)生變化，包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系，尤其是夫妻關(guān)系和親子關(guān)系。因此，家庭關(guān)系深受不穩(wěn)定因素的威脅，所以家庭治療尤為必要。由于社會與文化環(huán)境不同，家庭與婚姻制度和性質(zhì)也

37、會有所不同。因此，在家庭治療時，要考慮其主體文化所強(qiáng)調(diào)的人際關(guān)系與價值觀念，以及社會所期待的家庭關(guān)系。 第二部分家庭治療的方法技術(shù)一 結(jié)構(gòu)式家庭治療的方法技術(shù)（一）基本理念家庭結(jié)構(gòu)及其彈性是決定家庭能否發(fā)揮其功能。決定家庭能否適應(yīng)外部的改變和其自身的發(fā)展和轉(zhuǎn)折。（家庭生活周期）個人癥狀必須在家庭互動模式的脈絡(luò)中才能充分了解，要消除癥狀必須先改變家庭的組織和結(jié)構(gòu)。從關(guān)注個人內(nèi)在將人放在關(guān)系、互動、結(jié)構(gòu)中看從線性因果的思考互為因果、循環(huán)因果的思考(二）治療目標(biāo)改變家庭失功能，消除癥狀的最有效途徑是：改變維持失功能癥狀的家庭溝通模式（結(jié)構(gòu)）改變結(jié)構(gòu)從而消除癥狀1 亞系統(tǒng)和代際之間的界線清楚獨(dú)立和歸屬

38、感的平衡2 改變同盟關(guān)系3 父母掌有執(zhí)行家務(wù)的權(quán)利4 改變家庭規(guī)則如：糾結(jié)拉遠(yuǎn)，疏離接近，界限不清清晰界限（三）步驟1 挑戰(zhàn)癥狀（1）將家庭帶來的問題（癥狀）放在家庭的關(guān)系、互動和結(jié)構(gòu)中去看，讓家庭看到問題（癥狀）與其他人有關(guān)，使家庭對問題（癥狀）有不同的理解。（2)探討問題（癥狀）與家庭結(jié)構(gòu)怎樣有關(guān)，關(guān)系在哪里？（病維持了家庭，家庭維持了?。?、 挑戰(zhàn)結(jié)構(gòu)，提出新的可能性（3）探討在什么情況下有關(guān)，父母過去的經(jīng)驗(yàn)（大時代，大背景）對現(xiàn)在互動關(guān)系的影響（4）找出新的可能性，改變結(jié)構(gòu)（四）結(jié)構(gòu)式家庭治療的技術(shù)及工具1 、參與（1）進(jìn)入家庭系統(tǒng)加入（“加入”是治療者為了做診斷及促成改變，而與家庭連

39、結(jié)的動作，它不僅是有助于做診斷的技術(shù)，最主要還是能借助它來介入處理，以促成改變。雖然在接觸家庭的開始階段會相當(dāng)強(qiáng)調(diào)“加入”，但事實(shí)上它也發(fā)生在治療的任何階段。 在“加入”的過程中治療者鼓勵家庭成員能感覺到夠安全而去探索替代的互動方式和去共同解決問題。藉此識出他們壓力和痛苦的地方，治療者使他們知道面質(zhì)這些苦處是安全的，例如，在一個緊密的家庭中，如果某成員有明顯的負(fù)向特質(zhì)，結(jié)構(gòu)取向治療者會確認(rèn)它的存在，但同時“吸收”個人對于這行為的責(zé)任。如，對小孩說：“你看起來相當(dāng)幼稚。父母是怎么做，使你維持這么小？”對先生說：“由你的行為看起來，你相當(dāng)依賴太太。她做了些什么使你如此沒有能力？”通過這樣的技術(shù)，家

40、庭成員可認(rèn)出他們的問題而不覺得被批評或者罪惡感或被責(zé)備，也較不必去否認(rèn)或防御，也能使得家庭覺得治療者了解他們，與他們在一起并為他們而工作。 （2）模仿（“模仿”是指用模仿家人的態(tài)度、風(fēng)格、情緒表達(dá)的廣度或溝通的內(nèi)容來“加入”家庭的過程。治療者可說出自己的經(jīng)驗(yàn)或模仿某成員的行為，這?？梢岳c家庭的關(guān)系。治療者要留意家庭所使用的語言，是聽覺性、視覺性、嗅覺性，還是體覺性的；也要留意他們所使用的隱喻、他們的動作、“家規(guī)”，如“勤儉”、“書香世家”、“吃得苦中苦，方為人上人”、家和萬事興”等。 ）治療師調(diào)適自己，適應(yīng)家庭風(fēng)格2、活現(xiàn)：將家庭沖突帶進(jìn)治療會談中使家庭成員展示出平時的互動模式便于治療師觀

41、察沖突及沖突處理過程，探討癥狀和家庭結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系（如：與厭食癥患者共進(jìn)午餐）3 跟循選取由成員溝通中搜集的家庭生活符號，在與家庭的對話中也刻意使用對家庭及成員的重視跟循家庭的主題，可以很快發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)的重要線索（1）理念 “跟隨”這技術(shù)是指治療者采用中距的位置來積極傾聽家庭所述說的事件，去發(fā)現(xiàn)家庭知道事件，去發(fā)現(xiàn)家庭知道事件從頭到尾的互動行為順序、家庭的結(jié)構(gòu)的資料、思想或在系統(tǒng)情境中的感受。但“跟隨”絕非是中立及客觀的，治療者在這過程中是帶著系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)的觀念進(jìn)入的。“跟隨”可是家庭報告中原先所忽略的，例如，在對吵架事件的“跟隨”中，治療者可能會去問，“當(dāng)時小孩在哪？”或是“先生是按了哪個神奇

42、的按鈕，使你變得不可自制地暴怒？”如此治療者順著他們所報告的事件卻帶入一些新的資訊。 4 改釋（重新框架）改變事件或情境原先的意義重新標(biāo)示所發(fā)生的事情，治療者作為重新框架者 正向框架是貫穿所有的告知和解釋技術(shù)持續(xù)出現(xiàn)的特征。雖然它顯然并非源自結(jié)構(gòu)家庭治療的理論，但它在臨床上運(yùn)用廣泛。因此，它在解釋性介入處理中占有特殊的位置。 重新框架某事是單純地去注意特定行為中面向現(xiàn)實(shí)的不同面向。對于事件的感知，審視我們何時及用何角度來看它。例如，如果我們視某先生的較少與小孩互動為“被動性格和毫不在意的父親角色”的確定特征，然后，如果我們將認(rèn)知角度從他的親職角色表現(xiàn)轉(zhuǎn)到去評估婚姻中的忠誠和支持時，我們會發(fā)現(xiàn)該

43、先生是敏感于太太對于養(yǎng)育孩子的需求、顧及太太的身份感和包容她的焦慮。由此，我們可能將該先生看成敏感和忠誠的。所以，當(dāng)我們把事件的情境改變和從新的互動視角來看待事件時，我們會看到事件的不同意義。所以，治療者必須要向家庭提供關(guān)于他們行為的更為復(fù)雜的圖像，使他們能用更正向的視角來重新框架他們的行為。 再定義改變家庭成員對心理行為問題的看法和觀念，消極的或積極的，比如半空和半滿的比較。失眠和夜貓子的描述。A、消極再定義：將家庭成員看做積極的行為從新賦予它消極的含義。 例如：某男青年半夜叫母親陪它聊天，治療發(fā)問，還要把他當(dāng)小孩多久？B、積極再定義：把家庭成員看做消極的行為或者破壞性的行為賦予它積極的含義

44、。 例如：一位看到地毯腳印就緊張不安的中年婦女。5 行動先于領(lǐng)悟行動導(dǎo)致新經(jīng)驗(yàn)空間及隱喻6 觀察及傾聽誰聽誰的，誰先說，誰后說，誰幫誰，誰提議，誰打斷，誰離誰近7 家譜圖幫助了解復(fù)雜的家庭互動模式（五）結(jié)構(gòu)式家庭治療師的作用促使家庭結(jié)構(gòu)的 改變。三大任務(wù)：1 治療師以領(lǐng)導(dǎo)者的身份加入家庭2 探討家庭的基本結(jié)構(gòu)與癥狀的關(guān)系3 現(xiàn)場傳造推動家庭結(jié)構(gòu)改變的情境如何學(xué)習(xí)和操作家庭治療1 所思：概念及其理論2 所見：對對象和關(guān)系的感知3 所為：實(shí)際的運(yùn)作和干預(yù)治療師在現(xiàn)場將所思、所見結(jié)合成治療室的治療（所為）。二 、系統(tǒng)式家庭治療的治療策略 家庭治療的要義在于通過引入新的觀點(diǎn)和做法，來改變與病態(tài)行為相互

45、關(guān)聯(lián)的反饋環(huán)。強(qiáng)調(diào)摸清家庭內(nèi)部的相互關(guān)系格局，并通過對整個家庭的干預(yù)來改變孳生個人心理癥狀的家庭關(guān)系格局，使家庭產(chǎn)生新的沖突，并通過對沖突的重新自我組織，獲得新的變化（感受、行為方面），產(chǎn)生新的規(guī)則，互動模式。 （一）治療作為擾動（ Perturbation) 在治療情景中，治療師面對的是一個家庭，干預(yù)的對象是家庭中被稱為“問題”的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)只所以持續(xù)存在，因各個部分在交流中形成了它特有的規(guī)則和維持方式。“問題”是有其功能的，是各成員貢獻(xiàn)出來的，某種意義上它也是表達(dá)了各個成員的需求。即有時家庭中需要造出一個病人來。這可能反映了，原有的模式過于陳舊已不能忍受，“問題”表達(dá)了改變的要求；或“問

46、題”已改變了原有模式；或“問題”反映了，這個家庭在進(jìn)入一個新的階段，必須進(jìn)行某種新的適應(yīng)。 家庭治療師作為“游戲破壞者”的角色，他不再作為“道德說教者和“社會控制者”，與家庭共同玩“再加一把油”的無結(jié)局游戲。 （二）假設(shè) - 循環(huán) - 中立 這是系統(tǒng)家庭治療過程中的三條原則 （1）假設(shè)是指治療師根據(jù)對家庭掌握的信息提出的假設(shè)。這個假設(shè)既是他對家庭進(jìn)行探索的出發(fā)點(diǎn)，又是對這種探索是否合適、有效而進(jìn)行的檢驗(yàn)。假設(shè)實(shí)際上是指向新信息的路標(biāo)。在會談中，假設(shè)首先具有一種保障功能，使得治療者在探索家庭關(guān)系模式的過程中的所作所為有一個較為清晰的脈絡(luò)。此外，提出的假設(shè)也是對家庭系統(tǒng)發(fā)出的強(qiáng)烈刺激脈沖。 （2）

47、中立：指的是一種特殊的，實(shí)用的效應(yīng)。在會談中由治療師的總的態(tài)度發(fā)揮出來，而不僅僅是指治療師的內(nèi)在精神性的理解。治療師感興趣于撩撥起反應(yīng)，并從這些反應(yīng)中得出推論，但又不作任何道德意義上的評價。切琴后來指出：應(yīng)該把中立描寫為在治療師這一方面造成一種好奇的狀態(tài)。好奇引導(dǎo)我們探索和發(fā)現(xiàn)不同的觀點(diǎn)和運(yùn)動，而不同的運(yùn)動和觀點(diǎn)又帶來新的好奇心。 （3） 循環(huán)：指的是治療家的一種能力，他能夠讓在連續(xù)的提問中得到的反饋引導(dǎo)自己 他謀求得到關(guān)于家庭成員之間的關(guān)系的信息，也就是有關(guān)差異和變化的信息。在提問中，他請每一位成員表達(dá)對另外兩個家庭成員之間關(guān)系的看法，這項(xiàng)技術(shù)是在家庭 中能引起多樣化反應(yīng)的有效工具。 （三）

48、情景化 按照系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，一個特定的行為只有在與其背景結(jié)合起來考慮的情況下，即賦予這個行為以意義的參照系中，才是可以理解的。這個背景是取決于一個觀察者的。同樣的事件和行為，由于不同的觀察者所取背景不同就具有了不同的意義。因此，治療家要首先探明和將要治療的問題有關(guān)的那些背景因素。并在治療中將這些因素運(yùn)用起來。如治療師可以使用種種不同的技術(shù)經(jīng)由對“情景標(biāo)記”的重新定義而將情境的意義本身加以改變。這種改變所發(fā)生的后續(xù)影響可能是一個家庭互動過程的改變，或某個問題癥狀的改變。系統(tǒng)治療是資源取向的治療，常通過重新標(biāo)記情境，來獲得對癥狀意義的另一種理解。（四）治療的場地、時間、內(nèi)容安排及程序家庭治療一般進(jìn)行

49、 2 10 次，每次 1.5 2 小時。間隔 4 6 周。中間給家庭留出作業(yè)，給其變化的時間。治療的目標(biāo)是觀察家庭的變化。使家庭產(chǎn)生自我組織的過程。 1治療室及附屬設(shè)備：正規(guī)的治療場所應(yīng)該有治療室、觀察室、控制室、示教室、攝象機(jī)、監(jiān)視器、錄象機(jī)等設(shè)施，構(gòu)成一個基本的單元。治療室內(nèi)有座椅若干，舒適但不讓來訪者過度放松。還要備有小孩凳子和玩具。椅子圍一小圓桌放置，不分主次、尊卑。 2預(yù)約、登記：在進(jìn)行正式治療會談前，被治療的患者和家庭要先和治療機(jī)構(gòu)接觸。有的通過電話，有的直接聯(lián)系，但均由秘書來接待，治療師基本上不露面。秘書要記錄：來診背景（如是別的醫(yī)生轉(zhuǎn)診來，還是自己來的？）；對家庭治療的了解程度

50、，欲解決的問題；秘書還應(yīng)該記錄初次和家庭談話的印象。然后預(yù)約首次會談的時間。 3治療小組的準(zhǔn)備性討論 繪制家譜圖是預(yù)備性討論的第一項(xiàng)任務(wù)。在治療前，來診的家庭須填寫“家庭背景表及兩系三代家譜”，如父母二系三代人的人口學(xué)及健康情況，重要經(jīng)歷，受教育水平，婚姻、職業(yè)情況，主要精神衛(wèi)生問題，根據(jù)了解的情況治療師要用通用符號、規(guī)則繪制一份家譜圖。在這份圖上，重要的個人及家庭事件、問題、家庭動力學(xué)、家庭模式及家庭關(guān)系變得一目了然。成為治療師提出治療性假設(shè)的重要前提。接下來治療師將自己的想法提出來討論，最后以假設(shè)的形式對這個家庭進(jìn)行多角度的解釋和描述，形成治療的方向，以便在與家庭的首次會談中能有多種前進(jìn)的

51、道路。最后是對即將進(jìn)行的會談提出大致的目標(biāo)、任務(wù)、可能的難點(diǎn)（五）會談會談的過程包括：每次會談持續(xù) 60-90 分鐘。會談中途可安排 10-15 分鐘的“咨詢性暫?！?，用于準(zhǔn)備“結(jié)尾干預(yù)”。這時治療師對督導(dǎo)治療師（控制室的觀察者）報告自己的感受，接受觀察者的評論、建議。然后總結(jié)出向家庭宣布的總結(jié)性評論內(nèi)容。設(shè)計出家庭作業(yè)，再約定下次會談的時間。通常下次會談間隔 4-6 周，會談次數(shù)是 2-10 次。所以家庭治療是一種長間隔的短程治療。 初次會談：此時要特別注意各個人做的位置，所預(yù)備的椅子一定要比來人多，使人有選擇的自由。做的位置與人們之間的關(guān)系有關(guān)；從中可以看出他們?nèi)绾伟磁抛约赫務(wù)撚嘘P(guān)各個人的

52、相互關(guān)系；可以看出他們是如何感受治療家與家庭的關(guān)系的，治療是否能成功。家庭如何分配全家人的座位？父母作在一起？或是兒子作在他們中間？是否有一位向后拉凳子？姑娘們是否作的相互靠近？男孩們是否坐的較遠(yuǎn)？坐的位置給了治療家一個提示，誰是同盟，誰和誰分裂等。典型的情況是父母訴說他們的孩子有問題。在介紹病情以前，治療家要先和父母打招呼，然后和其他家庭成員按年齡打招呼，以便尊重父母的權(quán)威。初次的介紹非常重要，這有兩個原因：一是向全家亮明治療家的個人特點(diǎn)，減少治療的神秘性和移情現(xiàn)象；二是間接的暗示，家庭的問題不是唯一可談的問題。因?yàn)槭堑谝淮魏图彝?，治療家是外人，要給家庭一個機(jī)會去判斷是否允許治療家進(jìn)入他

53、們的家庭。治療家需要將自己在家庭暴露自己以前，將自己先展示給家庭。 1提問的技術(shù)：會談中對治療師來說主要是運(yùn)用提問的技術(shù)。 （1） 循環(huán)性提問 circular questioning) ：會談常用循環(huán)性提問的方法，即當(dāng)著全家人的面輪流而且反復(fù)地請每一位家庭成員表達(dá)他對另外一個成員行為的觀察，或者對另外兩個家庭成員之間關(guān)系的看法；提問一個人的行為與另外一個人的行為之間的關(guān)系。如“你媽媽心情不好的時候，你們家里的哪個人常常第一個去安慰她？”“按照您平時的經(jīng)驗(yàn)推測，哪個人對今天的會談最感興趣？”。由于這類拐彎抹角的間接提問在被問者的回答和其他聽者的“內(nèi)部回答”之間制造了差異，引起持續(xù)的比較和搜索過

54、程，因而極具啟發(fā)性、暗示性，有人稱之為“循環(huán)催眠”。 （2） 差異性提問（ difference-making questioning) ：在家庭中由于某人生病，其他人自然會把注意力集中在癥狀上或消極方面而忽略積極的方面。為了壓縮癥狀和擴(kuò)展無癥狀的時間、行為和場所，使當(dāng)事人認(rèn)識到癥狀性的行為的出現(xiàn)是有條件的，提問中要特別注意提問“例外的情況”。如“孩子在誰面前很少或從來沒有象那樣暴怒過？”，“請你比較一下，你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安；是你一句話的意思重復(fù)說幾次的時候，還是你放心讓他去做的時候？”，“你估計一下，你哥哥幾分之幾象 18 歲的小伙子，幾分之幾象 3 歲的小寶寶？”。 （3）前

55、饋提問（ feed-forward questioning) ：是一種未來取向的提問，它將病態(tài)或某種行為的積極賦義投射到將來。顯然，前饋提問是一種 資源取向提問，是針對當(dāng)前臨床上習(xí)已為常的缺陷取向 ( 或病理取向 ) 而提出來的。缺陷取向?qū)⒛承┯腥穗H意義的行為視為純粹的障礙、病態(tài)，或是直線因果鏈上最后的個人性結(jié)局。這種認(rèn)識有促進(jìn)病態(tài)、使癥狀慢性化可能性。資源取向卻要求我們重新認(rèn)識病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源。既往的診治模式較少考慮行為與內(nèi)心過程及家庭背景的關(guān)系，而資源取向促進(jìn)病人自立性，開發(fā)其主動影響癥狀的責(zé)任能力，將個人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。 此種提問可以刺激家庭構(gòu)想關(guān)

56、于未來的人、事、行動計劃等，故意誘導(dǎo)這些計劃成為將會“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。或者反過來，讓有關(guān)人員設(shè)想在有誘發(fā)因素時如何使癥狀性行為再現(xiàn)，以便能誘導(dǎo)出家庭對誘發(fā)性因素的預(yù)防性行為。如“請你想象一下，如果我們今天的會談確實(shí)有效，你明天會是什么樣子？你完全康復(fù)了又會是什么樣子？”“以你們對這孩子的了解，你們估計他為了得到那些當(dāng)病人的好處，會在什么時候有下一次發(fā)作？”。后一個問題可稱為預(yù)防性提問。 （4）假設(shè)性提問 (hypothetical questioning) ：基于對家庭背景的了解，治療師從多個角度提出有時是出乎家庭意料的疑問。這些假設(shè)須在會談中不斷驗(yàn)證、修定，并逐步接近現(xiàn)實(shí)。治療師通過假設(shè)給

57、家庭照鏡子，即提出看問題的多重角度，讓受治者自己認(rèn)識自己，并有助于家庭行為模式的改變，促進(jìn)家庭成員的進(jìn)步，或者讓當(dāng)事人將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來。如“請你們二位設(shè)想一下，要是這孩子沒有那些陣發(fā)性氣喘癥狀，你們在兩年前提起的離婚問題今天大概會發(fā)展到什么地步了”“假如從現(xiàn)在開始，媽媽不再去玩麻將，你爸爸發(fā)火的機(jī)會會更多呢，還是會少一些？”。 （5） 積極賦義 (positive connotation)是對當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)。這個觀點(diǎn)從家庭困境所具有的積極方面出發(fā)，并將家庭困境作為一個與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來加以重新定義。在重新定

58、義的過程傳達(dá)了這樣一個信息情景是相對的，一種現(xiàn)象的意義也是相對的，依看問題的角度不同而可以改變，而對于心理行為問題可以有多種角度，“橫看成嶺側(cè)成峰”。 “塞翁夫馬，安知非?！钡牡涔?，就是一個眾所周知的例子。例如對于口吃的患者，治療師說“這是用簡潔的語言表達(dá)最安全的信息的最好形式”。 （6） 軟化癥狀（ softening symptoms) 和去診斷 (de-diagnosing) ：這類提問是為了將病人從標(biāo)簽化的病態(tài)中解放出來，解除病人角色。從語言學(xué)敘事動詞的角度看，將動詞的“是”（ to be) ，“我是病人”，改為“做”（ to do) ，“我表現(xiàn)的象個病人”；把“我的神經(jīng)很衰弱”，改變

59、成“他懶的動腦子”，暗示癥狀并不是人格結(jié)構(gòu)中不可動搖的成分，也不是器質(zhì)性病變的后果，患者仍然對癥狀有影響力。具體的做法是：對神經(jīng)性厭食的病人提問“你是什么時候決定每天只吃兩勺飯的？”；對長期被當(dāng)作“癲癇”診治，而實(shí)際上是癔癥的病人及其家人說“我們今天宣布給你摘帽了，以后在也不用擔(dān)心那些禁忌，你象其他人一樣什么都可以做。我們把癲癇當(dāng)作一頂帽子，你要是戴膩了，或者頭長大了帽子嫌小了，把它扔了就是” 值得提醒的是，這些技術(shù)之所以被稱為“系統(tǒng)式的”，原因在于與直接闡釋相比，它們超越了平時我們所習(xí)慣了的直線式因果思維，遵循的是循環(huán)因果思維。前者按事件的時間先后，對癥狀性行為按序列“ A B C D ”作節(jié)段性處理，人為的確定 A 是 B 的原因， B 是 C 的原因， . 。但這卻忽略了行為常常是共時性發(fā)生，而且有反饋性聯(lián)系，作用方向是雙向甚至是多向的現(xiàn)實(shí)。循環(huán)因果思維體現(xiàn)了系統(tǒng)論和控制論的觀點(diǎn)，通過上述技術(shù)體現(xiàn)出來就促進(jìn)了對觀察對象的整體性理解。 2布置作業(yè) 布置的作業(yè)是為了促動家庭在生活中