第三章血液循環(huán)學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第三章血液循環(huán)第三章血液循環(huán)(xu y xn hun)第一頁，共144頁。第1頁/共144頁第二頁，共144頁。第2頁/共144頁第三頁，共144頁。一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌和普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌和心室肌，具有收縮性，是心臟泵血功能的心室肌，具有收縮性，是心臟泵血功能的動力。屬非自律細(xì)胞。動力。屬非自律細(xì)胞。特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）：竇房特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維，能產(chǎn)結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維，能產(chǎn)生自動生自動(zdng)(zdng)節(jié)律性興

2、奮，屬自律細(xì)胞節(jié)律性興奮，屬自律細(xì)胞。第3頁/共144頁第四頁，共144頁。第4頁/共144頁第五頁，共144頁。（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1靜息電位靜息電位 在靜息狀態(tài)在靜息狀態(tài)(zhungti)下，細(xì)胞膜對下，細(xì)胞膜對K+ 的通透的通透性較高，性較高，K+ 順濃度梯度向膜外擴(kuò)散所形成的順濃度梯度向膜外擴(kuò)散所形成的K+ 平衡平衡電位。電位。第5頁/共144頁第六頁，共144頁。形成機(jī)制：形成機(jī)制： 靜息電位幅度：靜息電位幅度：-90mV-90mV 機(jī)制：機(jī)制：= K+= K+平衡電位平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在濃度差：條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透

3、性具選擇性：膜通透性具選擇性：K+/Na+K+/Na+100/1100/1 結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)：K+K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到外擴(kuò)散，達(dá)到K+K+平平 衡電位。衡電位。 KK+ + i i KK+ + o o281281NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113第6頁/共144頁第七頁，共144頁。心心室室(x(xnshnsh)肌肌的的RPRP和和APAP2動作電位動作電位第7頁/共144頁第八頁，共144頁。心室心室(xnsh)(xnsh)肌細(xì)胞動作電位的形成機(jī)制肌細(xì)胞動作電位的形成機(jī)制 1.1.除極過程除極過程 0 0期：期：

4、刺激刺激膜去極化膜去極化閾電位閾電位(din (din wi)wi)激活快激活快Na+Na+通道通道Na+Na+內(nèi)流內(nèi)流12ms12ms很快到達(dá)很快到達(dá) Na+ Na+平衡電位平衡電位(din wi)(din wi)（0 0期）期）快快Na+Na+通道：通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-2ms1-2ms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對只對Na+Na+通透通透(tn tu)(tn tu)，阻斷劑河鲀毒素，阻斷劑河鲀毒素 (TTX) (TTX)。 0 0期期按任意鍵顯示動畫2第8頁/共144頁第九頁，共144頁。2.2.復(fù)極過程復(fù)極過程1 1期（快速復(fù)

5、極期（快速復(fù)極初期）初期）快快Na+Na+通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng)toIto通道通道K+K+一過性外流一過性外流膜內(nèi)電位迅速向膜內(nèi)電位迅速向負(fù)值負(fù)值(f zh)(f zh)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化 快速復(fù)極化快速復(fù)極化（1 1期）期）ItoIto通道：通道：Ito Ito （一過性外向電（一過性外向電流流 ）的離子成分為）的離子成分為K+ K+ ，可被，可被K+K+通道阻斷劑（四乙基胺、通道阻斷劑（四乙基胺、4-4-氨基氨基(nj)(nj)吡啶）阻斷。吡啶）阻斷。NaNa+ +K K+ +第9頁/共144頁第十頁，共144頁。2 2期（平臺期）期（平臺期）O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時時

6、已激活慢已激活慢Ca2+Ca2+通通道道(tngdo)(tngdo)+ +激活激活I(lǐng)KIK通道通道(tngdo)(tngdo) Ca2+Ca2+緩慢內(nèi)流，緩慢內(nèi)流，與與K+K+外流處于平外流處于平衡狀態(tài)衡狀態(tài) 電位穩(wěn)定在零電電位穩(wěn)定在零電位水平達(dá)位水平達(dá)l00l00150ms150ms慢慢Ca2+Ca2+通道：激活通道：激活(j hu)(j hu)與失活與失活比比Na+Na+通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：Ca2+ Ca2+ （53%53%）、）、Na+Na+（27%27%）、）、K+K+（20%20%）都通透，阻斷劑：都通透，阻斷劑：Mn2+Mn2+和多種和多種Ca2+Ca2+阻斷劑

7、（維拉帕米）。阻斷劑（維拉帕米）。NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示(xinsh)動畫2第10頁/共144頁第十一頁，共144頁。3 3期（快速期（快速(kui (kui s)s)復(fù)極末期）復(fù)極末期）慢慢Ca2+Ca2+通道失活通道失活+ +IK IK 通道通透性通道通透性K+K+再生式外流再生式外流快速快速(kui s)(kui s)復(fù)復(fù)極化極化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期）因膜內(nèi)因膜內(nèi)Na+Na+和和Ca2+Ca2+升高升高, ,而膜外而膜外K+K+升高升高激活離子激活離子(lz)(lz)泵泵泵出泵出Na+Na+和和Ca2

8、+,Ca2+,泵 入泵 入 K + K + 恢 復(fù) 正 常 離 子恢 復(fù) 正 常 離 子(lz)(lz)分布。分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期NaNa+ + Ca Ca2+2+第11頁/共144頁第十二頁，共144頁。（二）自律細(xì)胞的跨膜電位（二）自律細(xì)胞的跨膜電位 及形成機(jī)制及形成機(jī)制 特點(diǎn)：特點(diǎn)：4 4期自動去極化期自動去極化 3 3期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值 自動產(chǎn)生緩慢的去極化自動產(chǎn)生緩慢的去極化 膜內(nèi)負(fù)電膜內(nèi)負(fù)電(fdin)(fdin)位逐漸減小位逐漸減小 4 4期自動去極化期自動去極化 閾

9、電位時閾電位時 引起一次動作電位。引起一次動作電位。4 4期自動去極化是心肌自律細(xì)胞能夠期自動去極化是心肌自律細(xì)胞能夠自動產(chǎn)生興奮的原因。自動產(chǎn)生興奮的原因。 第12頁/共144頁第十三頁，共144頁。心肌細(xì)胞的動作電位變化心肌細(xì)胞的動作電位變化(binhu)示意圖示意圖第13頁/共144頁第十四頁，共144頁。竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(xbo)(xbo)的動作電位的動作電位 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(xbo)(xbo)的動作電位分為的動作電位分為0 0、3 3、4 4三個期。三個期。Ca2+Ca2+0 0期期零電位零電位(din wi)(din wi)0 0期：當(dāng)前次期：當(dāng)前次4 4期自動去極化達(dá)到

10、閾電位期自動去極化達(dá)到閾電位(din wi)(din wi)激活慢鈣通道（激活慢鈣通道（Ica-LIca-L型）型）Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流第14頁/共144頁第十五頁，共144頁。3 3期：慢鈣通道（期：慢鈣通道（Ica-LIca-L型）漸失活型）漸失活 + + 激活激活(j hu)(j hu)鉀通道（鉀通道（IKIK） Ca2+ Ca2+內(nèi)流內(nèi)流+K+K+外流外流 K+Ca2+3 3期期第15頁/共144頁第十六頁，共144頁。4 4期：期：K+K+遞減性外流遞減性外流 + Na+ + Na+遞增遞增(dzng)(dzng)性內(nèi)流（性內(nèi)流（IfIf）+ Ca2+ Ca2+內(nèi)流（內(nèi)流（Ica

11、-TIca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動去緩慢自動去極化極化K+Na+Ca2+第16頁/共144頁第十七頁，共144頁。小結(jié)：竇房結(jié)自律細(xì)胞的電位小結(jié)：竇房結(jié)自律細(xì)胞的電位(din (din wi)wi)形成機(jī)制形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時時IfIf通道通道(tngdo)(tngdo)遞增性激活遞增性激活3 3期末期末(q m)Ik(q m)Ik通道通道遞減性失活遞減性失活自動去極后自動去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動動 去去 極

12、極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止第17頁/共144頁第十八頁，共144頁。浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞(xbo)的動作電位的動作電位1.1.形成形成(xngchng)(xngchng)機(jī)制：機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3、期：與心室肌細(xì)胞基本相似。、期：與心室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性Na+Na+為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ +遞減遞減性外向性外向K

13、+K+電流所引起的自動去極化。電流所引起的自動去極化。2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）0 0期去極化速快，幅度期去極化速快，幅度(fd)(fd)大。大。（2 2）4 4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。低。注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3期期-60mV-60mV開始激活、開始激活、-100mV-100mV充分激活，去充分激活，去極化的極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時間依從性具有時間依從性的非特異性通道，不是快的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷

14、。不能阻斷。第18頁/共144頁第十九頁，共144頁。小結(jié)：快反應(yīng)小結(jié)：快反應(yīng)(fnyng)(fnyng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時時I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動動 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開開 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 A

15、P AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位當(dāng)去極化電位(din wi)(din wi)至至-50mV-50mV時時If If 通道失活，自動去極化終止通道失活，自動去極化終止自我自我(zw)(zw)啟動啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止第19頁/共144頁第二十頁，共144頁?？旆磻?yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞APAP的區(qū)別的區(qū)別 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個期：個期： APAP波形分波形分3 3個期：個期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位電位(din wi)(din wi)幅度高幅度高 電位電位

16、(din wi)(din wi)幅度低幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與Na+Na+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與Ca2+Ca2+內(nèi)內(nèi)流有關(guān)流有關(guān) RP RP值大：值大：-90mV -90mV RPRP值?。褐敌。?70mV-70mV通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：異搏通道阻斷劑：異搏定定 或或Cs2+ Cs2+ 第20頁/共144頁第二十一頁，共144頁。三、心肌細(xì)胞的類型三、心肌細(xì)胞的類型 根據(jù)各類心肌細(xì)胞根據(jù)各類心肌細(xì)胞APAP的的O O期去極化速度和期去極化速度和4 4期有無期有無(yu w)(yu w

17、)自動去極化自動去極化, ,將心肌細(xì)胞分將心肌細(xì)胞分為為: :快反應(yīng)自律細(xì)胞：快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 0期去極速度快，期去極速度快，4 4期有期有自動去極化。房室束細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞自動去極化。房室束細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 0期去極速度快，期去極速度快，4 4期期無自動去極化。心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞無自動去極化。心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O O期去極速度慢期去極速度慢, 4, 4期有期有自動去極化。竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、結(jié)自動去極化。竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、結(jié)希區(qū)細(xì)胞希區(qū)細(xì)胞 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O O期去極速度慢期去極速

18、度慢, ,其其4 4期期無自動去極化。結(jié)區(qū)細(xì)胞無自動去極化。結(jié)區(qū)細(xì)胞第21頁/共144頁第二十二頁，共144頁。（一）興奮性（一）興奮性 影響興奮性的因素影響興奮性的因素1 1靜息靜息(jn x)(jn x)電位水平電位水平 RP RP 絕對值絕對值距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP RP 絕對值絕對值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性二、心肌的生理二、心肌的生理(shngl)(shngl)特性特性第22頁/共144頁第二十三頁，共144頁。 2. 2.閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平水平 閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平

19、上移水平上移RPRP距閾電位距閾電位(din wi)(din wi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平下移水平下移RPRP距閾電位距閾電位(din wi)(din wi)近近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性第23頁/共144頁第二十四頁，共144頁。 3.Na+ 3.Na+通道通道(tngdo)(tngdo)的性狀的性狀 完全備用完全備用(biyng) (biyng) 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用(biyng)(biyng) 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 超常期

20、超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高第24頁/共144頁第二十五頁，共144頁。興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化(binhu)(binhu) 第25頁/共144頁第二十六頁，共144頁。 心室心室(xnsh)(xnsh)肌興奮性的周期性變化肌興奮性的周期性變化周期變化周期變化 對應(yīng)膜電位對應(yīng)膜電位 機(jī)機(jī) 制制 產(chǎn)產(chǎn)生新生新APAP的能力的能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極去極 不能產(chǎn)生動作電位不能產(chǎn)生動作電位 絕對不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期： Na+ Na+通道處通道處于于 -55mV -55mV 完全失活狀完全失活狀態(tài)態(tài) 局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期： Na+

21、 Na+通道通道 強(qiáng)刺激下產(chǎn)生強(qiáng)刺激下產(chǎn)生 -60mV -60mV 剛開始復(fù)活剛開始復(fù)活 很小的局部去極化很小的局部去極化 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 Na+ Na+通道通道 閾上刺激能產(chǎn)生閾上刺激能產(chǎn)生 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 動作電位動作電位 超超 常常 期期 Na+ Na+通道基通道基本本 稍低于閾值的刺激稍低于閾值的刺激 -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀恢復(fù)到備用狀態(tài)態(tài) 能產(chǎn)生動作電位能產(chǎn)生動作電位第26頁/共144頁第二十七頁，共144頁。 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 （正常情況下）竇房結(jié)（正常情況下）竇房結(jié)發(fā)放發(fā)放(ffng)(ffng)的興奮的興奮 心房

22、肌和心室肌心房肌和心室肌 接受接受 節(jié)律性收縮和舒節(jié)律性收縮和舒張張 如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律(jil)(jil)點(diǎn)發(fā)放的沖動的作用點(diǎn)發(fā)放的沖動的作用, , 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮或早搏。則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮或早搏。第27頁/共144頁第二十八頁，共144頁。 期前興奮也存在有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前收縮期前興奮也存在有效不應(yīng)

23、期。當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時，常恰好落在期前后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來時才發(fā)生興奮和收的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來時才發(fā)生興奮和收縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長的心室縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長的心室舒張期。舒張期。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)(chxin)(chxin)的的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。一段較長的舒張期稱為代償性間歇。第28頁/共144頁第二十九頁，共

24、144頁。 1、心臟起搏點(diǎn)、心臟起搏點(diǎn) 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（細(xì)胞的自律性最高（100次次/分），浦肯野分），浦肯野細(xì)胞的自律性最低（細(xì)胞的自律性最低（25次次/分）。分）。 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，所形成的心跳竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，所形成的心跳(xn tio)節(jié)律稱為竇性心律。節(jié)律稱為竇性心律。（二）自動（二）自動(zdng)(zdng)節(jié)律性節(jié)律性第29頁/共144頁第三十頁，共144頁。v 潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)v 竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自低，通常處于竇房結(jié)的控制之下

25、，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱為潛律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱為潛在起搏點(diǎn)。在起搏點(diǎn)。v 在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制心臟代竇房結(jié)控制心臟(xnzng)(xnzng)的興奮節(jié)律，則稱的興奮節(jié)律，則稱為異位起搏點(diǎn)，由此引起的心臟為異位起搏點(diǎn)，由此引起的心臟(xnzng)(xnzng)興奮興奮節(jié)律稱為異位節(jié)律。節(jié)律稱為異位節(jié)律。第30頁/共144頁第三十一頁，共144頁。2 2、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 搶先占領(lǐng)也稱奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是搶先占領(lǐng)也稱奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高

26、的組織控制自律性低組織節(jié)律性興自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)4 4期自動去極期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平化尚未達(dá)到閾電位水平(shupng)(shupng)之前，已之前，已被自律性最高的竇房結(jié)傳來的興奮搶先激動被自律性最高的竇房結(jié)傳來的興奮搶先激動，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動作電位，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)?，F(xiàn)。超速抑制超速抑制 竇房結(jié)的快速節(jié)律活動，對潛在起搏點(diǎn)較竇房結(jié)的快速節(jié)律活動，對潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用。低頻率的興奮

27、有直接抑制作用。 第31頁/共144頁第三十二頁，共144頁。搶先搶先(qing xin)占占領(lǐng)領(lǐng)超速抑制超速抑制(yzh)第32頁/共144頁第三十三頁，共144頁。 （1 1）4 4期自動除極速期自動除極速度度 若自動除極速度加若自動除極速度加快，則從最大舒張電位快，則從最大舒張電位到達(dá)閾電位而產(chǎn)生興奮到達(dá)閾電位而產(chǎn)生興奮的時間縮短，單位時間的時間縮短，單位時間內(nèi)自動興奮發(fā)生的次數(shù)內(nèi)自動興奮發(fā)生的次數(shù)增多增多(zn du)(zn du)，自律，自律性增高。反之，舒張期性增高。反之，舒張期(4(4期期) )自動除極速度緩自動除極速度緩慢，則使自律降低。慢，則使自律降低。 3 3、影響、影響(

28、yngxing)(yngxing)自律性的自律性的因素因素兒茶酚胺兒茶酚胺(NE(NE、E)E)加速竇房結(jié)細(xì)胞加速竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動期自動(zdng)(zdng)去極化速度，提高自律性，使心率加快。去極化速度，提高自律性，使心率加快。 第33頁/共144頁第三十四頁，共144頁。（2 2）最大舒張電位水平）最大舒張電位水平(shupng)(shupng) 如果如果4 4期自動去極化速度期自動去極化速度不變，最大舒張電位水平不變，最大舒張電位水平(shupng)(shupng)上移，與閾電位差上移，與閾電位差距縮小，則達(dá)到閾電位所需的距縮小，則達(dá)到閾電位所需的時間縮短，則自律性增高。時間縮短

29、，則自律性增高。 迷走神經(jīng)興奮時釋放迷走神經(jīng)興奮時釋放AchAch可使竇房結(jié)自律細(xì)胞可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K K外流增加外流增加(zngji)(zngji)，最大舒張電位絕對值增大，故自律性降低，心，最大舒張電位絕對值增大，故自律性降低，心率減慢。率減慢。 第34頁/共144頁第三十五頁，共144頁。 （3 3）閾電位水平）閾電位水平 在上述因素不變的前提在上述因素不變的前提下：下：閾電位水平閾電位水平 下移下移 上移上移 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離距離(jl)(jl)近近 距距離離(jl)(jl)遠(yuǎn)遠(yuǎn) 自動去極化達(dá)到閾電位自動去極化達(dá)到閾電位 時間短時間短 時間長時間長 自律性高

30、自律性高 自律性低自律性低第35頁/共144頁第三十六頁，共144頁。（三）心肌的傳導(dǎo)性（三）心肌的傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)方式：局部電流傳導(dǎo)方式：局部電流(dinli)(dinli)。 傳導(dǎo)特點(diǎn)：傳導(dǎo)特點(diǎn)： 閏盤閏盤( (縫隙連接縫隙連接):):為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部局部電流電流(dinli)(dinli)很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個細(xì)胞，構(gòu)成一個功在功能上卻如同一個細(xì)胞，構(gòu)成一個功能性合胞體。能性合胞體。 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng): :心臟特殊傳導(dǎo)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功

31、能。興奮系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。統(tǒng)完成的。第36頁/共144頁第三十七頁，共144頁。 1 1、心臟內(nèi)興奮、心臟內(nèi)興奮(xngfn)(xngfn)傳導(dǎo)傳導(dǎo)的途徑的途徑第37頁/共144頁第三十八頁，共144頁。心臟內(nèi)興奮心臟內(nèi)興奮(xngfn)傳導(dǎo)的特點(diǎn)傳導(dǎo)的特點(diǎn) 1.1.傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)速度速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0

32、.02m/s) 2. 2.傳導(dǎo)時間傳導(dǎo)時間 心房心房(xnfng)(xnfng)內(nèi)內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 第38頁/共144頁第三十九頁，共144頁。浦氏纖維最快浦氏纖維最快有利于心室產(chǎn)生同步收縮，有有利于心室產(chǎn)生同步收縮，有利于射血。利于射血。 房室交界房室交界(jioji)(jioji)最慢最慢產(chǎn)生房室延擱產(chǎn)生房室延擱有有利于心房排空、心室充盈。利于心房排空、心室充盈。 房室交界房室交界(jioji)(jioji)是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。傳導(dǎo)阻

33、滯（房室阻滯）。 房室延擱房室延擱(yng)使心室收縮發(fā)生于心房使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。疊，有利于心室的充盈和射血。 第39頁/共144頁第四十頁，共144頁。 、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)：細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)： 直徑粗大直徑粗大(cd)(cd)胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速傳導(dǎo)速度快度快 直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 在同一心肌細(xì)胞在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受

34、局部興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。(1)0(1)0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電閾電位位產(chǎn)生產(chǎn)生速度速度 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢第40頁/共144頁第四十一頁，共144頁。 (2) (2)鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程擴(kuò)散的

35、過程, ,只有鄰近只有鄰近(ln jn)(ln jn)未興奮部位膜未興奮部位膜的興奮性正常的興奮性正常, ,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0 0期慢、?。┢诼?、?。?減慢減慢(jin mn)(jin mn)處于相對不應(yīng)期處于相對不應(yīng)期 部分部分(b fen)(b fen)失活狀態(tài)失活狀態(tài)處于絕對不應(yīng)期處于絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性第41頁/共144頁第四十二頁，共144頁。 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin) (tdin) 1.1.同步收縮同步收縮( (全或無式收縮全或無式收縮) ) ( (四四)

36、)心肌心肌(xnj)(xnj)的收縮性的收縮性 2.不發(fā)生不發(fā)生(fshng)強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長長3.對細(xì)胞外對細(xì)胞外Ca2+有依賴性：有依賴性：心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)很不發(fā)達(dá)，橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)第42頁/共144頁第四十三頁，共144頁。 有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極，單極(dn j)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓單極和加壓單極(dn j)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共共12個導(dǎo)聯(lián)。個導(dǎo)聯(lián)。 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián) 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、

37、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 2.加壓單極加壓單極(dn j)肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 3. 單極單極(dn j)胸前導(dǎo)聯(lián)：胸前導(dǎo)聯(lián)： V1 第四肋間，胸骨右緣第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與與 V4 連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn)左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線與左腋前線的交點(diǎn)的水平線與左腋前線的交點(diǎn) V6 V4 的水平線與左腋中線的交點(diǎn)的水平線與左腋中線的交點(diǎn)第43頁/共144頁第四十四頁，共144頁。V1V2V3V4V5第44頁/共144頁第四十五頁，共144頁。三、正常三、正常(zhngchng)(zh

38、ngchng)心電圖的波心電圖的波形形 第45頁/共144頁第四十六頁，共144頁。1.P波（心房除極波）：左右兩心房興奮去極化過程。波（心房除極波）：左右兩心房興奮去極化過程。2.QRS波群（心室波群（心室(xnsh)除極波）：為左右兩心室除極波）：為左右兩心室(xnsh)去極化過程的電位變化。去極化過程的電位變化。第46頁/共144頁第四十七頁，共144頁。第47頁/共144頁第四十八頁，共144頁。5Q-T間期：為兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極的全過程所需的時間。間期：為兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極的全過程所需的時間。6 ST段：心室所有區(qū)域都處在去極化狀態(tài)。正常是在等電位線上。段：心

39、室所有區(qū)域都處在去極化狀態(tài)。正常是在等電位線上。間期：一個間期：一個(y )心動周期的時間。據(jù)此可測算心率。心動周期的時間。據(jù)此可測算心率。第48頁/共144頁第四十九頁，共144頁。第二節(jié) 心臟(xnzng)的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)；右心：泵血入肺循環(huán)； 左心左心(zu xn)： 泵血泵血入體循環(huán)。入體循環(huán)。第49頁/共144頁第五十頁，共144頁。一、心動周期一、心動周期(zhuq)(zhuq)與心率與心率 1 1心動周期心動周期(zhuq):(zhuq):心房或心室每收心房或心室每收縮和舒張一次縮和舒張一次, ,構(gòu)成一個機(jī)械活動周期構(gòu)成一個機(jī)械活動周期(zhuq)(zhuq)。 與

40、心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為與心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為7575次次/min/min時：時：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮期房縮期 0.1s 0.1s 房舒期房舒期 0.7s0.7s 室縮期室縮期 0.3s0.3s室舒期室舒期 0.5s0.5s第50頁/共144頁第五十一頁，共144頁。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間 全心舒張期長全心舒張期長 利于心肌休息和心室利于心肌休息和心室充盈充盈 心率心率(xn l)(xn l)快慢主要影響舒張期快慢主要影響舒張期 心率心率 心動心動(xn dn)周期周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.35

41、1.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15第51頁/共144頁第五十二頁，共144頁。 心率心率 單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常心率正常心率: 60: 60100100次次/ /分分 生理變動：生理變動： 年齡年齡: :初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性別性別(xngbi):(xngbi):女男女男 體質(zhì)體質(zhì): :弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài): :運(yùn)動、情緒激動安靜、休息運(yùn)動、情緒激動安靜、休息 體溫每升高體溫每升高11心率增加心率增加1010次次/

42、 /分分 一般情況一般情況(qngkung)下，成年人安靜時心率超過下，成年人安靜時心率超過100次次分分者者,為竇性心動過速為竇性心動過速, 如低于如低于60次次分分, 則為竇性心動過緩。則為竇性心動過緩。 第52頁/共144頁第五十三頁，共144頁。 二、心臟二、心臟(xnzng)的泵血過程的泵血過程 第53頁/共144頁第五十四頁，共144頁。第54頁/共144頁第五十五頁，共144頁。 (1) (1)等容收縮期等容收縮期心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓升高近（左室內(nèi)壓升高近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第一心音）（產(chǎn)生第一心音）( (動脈動

43、脈(dngmi)(dngmi)瓣仍處瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此期容積于關(guān)閉狀態(tài)，此期容積不變、血液不流動）不變、血液不流動）心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮1.1.心室心室(xnsh)(xnsh)收縮期收縮期特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)：室內(nèi)壓上升：室內(nèi)壓上升速率，上升幅度最大。速率，上升幅度最大。第55頁/共144頁第五十六頁，共144頁。（2 2）快速射血期）快速射血期心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓室內(nèi)壓動脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)）迅速射血入

44、動脈迅速射血入動脈（占射血量的（占射血量的70%70%）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)：快速射血期末特點(diǎn)：快速射血期末(q (q m)m)室內(nèi)壓與主動脈壓最高；室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 時間短時間短(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。第56頁/共144頁第五十七頁，共144頁。(3)(3)減慢射血期減慢射血期心室繼續(xù)射血心室繼續(xù)射血 心室容積心室容積(rngj)(rngj)繼繼續(xù)下降續(xù)下降（占總射血量的（占總射血量的30%30%）心肌收縮力下降心肌收縮力下降特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)：用時長（約占收縮期的：用時長（約占收縮期的2/32/3），射血量少（占總射血量的），射血量

45、少（占總射血量的30%30%） ；第57頁/共144頁第五十八頁，共144頁。2.2.心室心室(xnsh)(xnsh)舒張期舒張期(1)(1)等容舒張期等容舒張期心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第二心音）（產(chǎn)生第二心音）心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)態(tài)) )（容積（容積(rngj)(rngj)不變不變、血液不流）、血液不流）特點(diǎn)：動脈特點(diǎn)：動脈(dngmi)(dngmi)瓣、瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 此期室內(nèi)壓下降此期室內(nèi)壓下降 速速度最快、幅度最大

46、。度最快、幅度最大。第58頁/共144頁第五十九頁，共144頁。(2)(2)快速充盈期快速充盈期心室舒張心室舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室房室(fn sh)(fn sh)瓣開瓣開放放室內(nèi)壓繼續(xù)室內(nèi)壓繼續(xù)心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快內(nèi)的血液快速流入心室速流入心室（占總充盈量的（占總充盈量的2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)：室內(nèi)特點(diǎn)：室內(nèi)(sh ni)容積容積增加最多，速率最快增加最多，速率最快第59頁/共144頁第六十頁，共144頁。(3)(3)減慢充盈減慢充盈(chngyng)(chngyng)期期心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）（室內(nèi)壓

47、房內(nèi)壓）心房和大心房和大V V內(nèi)的血液內(nèi)的血液繼續(xù)流入心室繼續(xù)流入心室（占總充盈（占總充盈(chngyng)(chngyng)量的量的1/31/3）心室容積緩慢心室容積緩慢第60頁/共144頁第六十一頁，共144頁。(4)(4)心房心房(xnfng)(xnfng)收縮期收縮期心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房內(nèi)壓房內(nèi)壓推動血液流入心室推動血液流入心室(xnsh)(xnsh)（占心室（占心室(xnsh)(xnsh)充盈量充盈量的的25%25%30%30%）心房舒張心房舒張（心房舒張的同時心室（心房舒張的同時心室(xnsh)(xnsh)開始收縮）開始收縮）特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)：室內(nèi)容積最大：室

48、內(nèi)容積最大第61頁/共144頁第六十二頁，共144頁。心動周期中的壓力變化：心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈最低：室內(nèi)壓：快速充盈(chngyng)(chngyng)期末期末 動脈壓：等容收縮期末動脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長等容收縮期延長射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動周期中的心動周期中的4 4對矛盾：對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開與關(guān)瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動周期中的瓣膜變化：心動

49、周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈房室瓣開：快速充盈(chngyng)(chngyng)期初期初 動脈瓣開：快速射血期初動脈瓣開：快速射血期初 動脈瓣關(guān)：等容舒張期初動脈瓣關(guān)：等容舒張期初小結(jié)小結(jié)(xioji)(xioji)：第62頁/共144頁第六十三頁，共144頁。 三、心音三、心音 心動周期中，由于心肌收縮和舒張心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、瓣膜啟閉(q b)、血流沖擊心室壁和大、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲動脈壁等因素引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音音第63頁/共144頁第六十四頁，共144頁。 （一）心

50、音的組成和特點(diǎn)（一）心音的組成和特點(diǎn) 1第一心音：標(biāo)志心室收縮的開始。第一心音：標(biāo)志心室收縮的開始。 形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入動脈等引起的振動。以及隨后射血入動脈等引起的振動。 第一心音聽診的最佳部位在心尖搏動處即在第一心音聽診的最佳部位在心尖搏動處即在左鎖骨中線第五左鎖骨中線第五(d w)肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)(二尖瓣聽二尖瓣聽診區(qū)診區(qū))或第四肋間胸骨上或胸骨右緣或第四肋間胸骨上或胸骨右緣(三尖瓣聽診三尖瓣聽診區(qū)區(qū))。 特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時間較長，心肌收縮力特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時間較長，心肌收縮力愈強(qiáng)，第一心音也愈強(qiáng)。愈強(qiáng)，第

51、一心音也愈強(qiáng)。第64頁/共144頁第六十五頁，共144頁。2 2第二心音第二心音: :標(biāo)志著心舒期的開始。標(biāo)志著心舒期的開始。 形成原因形成原因: :動脈瓣關(guān)閉、大動脈中血流減速動脈瓣關(guān)閉、大動脈中血流減速(jin s)(jin s)和室內(nèi)壓和室內(nèi)壓迅速下降而引起的振動。迅速下降而引起的振動。 第二心音的最佳聽診部位是在第二肋間隙胸骨右緣第二心音的最佳聽診部位是在第二肋間隙胸骨右緣( (主動脈瓣聽主動脈瓣聽診區(qū)診區(qū)) )和第二肋間隙胸骨左緣和第二肋間隙胸骨左緣( (肺動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)) )。主動脈壓或肺動脈。主動脈壓或肺動脈壓升高時，使相應(yīng)聽診區(qū)的第二心音增強(qiáng)。壓升高時，使相應(yīng)聽診區(qū)

52、的第二心音增強(qiáng)。 第二心音的特點(diǎn)是：音調(diào)較高，持續(xù)時間較短。第二心音的特點(diǎn)是：音調(diào)較高，持續(xù)時間較短。第65頁/共144頁第六十六頁，共144頁。(二二) 心音心音(xnyn)的臨的臨床意義床意義 第66頁/共144頁第六十七頁，共144頁。四、心臟泵功能的評價(jià)四、心臟泵功能的評價(jià)1.1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室搏出的血量每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室搏出的血量(70ml)(70ml)。 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量心舒張末期容積(rngj)(rngj) 50506060 心舒張末容積心舒張末容積(rngj)(rngj)與心

53、縮力有關(guān)與心縮力有關(guān)( (與心肌初與心肌初長度呈正相關(guān)）。長度呈正相關(guān)）。心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積心舒張末期容積(rngj)(rngj)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)第67頁/共144頁第六十八頁，共144頁。（二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室(xnsh)(xnsh)射出的射出的血量。血量。每搏輸出量心率每搏輸出量心率5 56L/min6L/min 人體靜息時的心輸出量也和基礎(chǔ)代謝一人體靜息時的心輸出量也和基礎(chǔ)代謝一樣，不與體重成

54、正比，而與體表面積成正比。樣，不與體重成正比，而與體表面積成正比。 心心 指指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表每平方米體表面積的每分心輸出量。（面積的每分心輸出量。（3.03.03.5L/min/m23.5L/min/m2） 變變 異：異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min/m24L/min/m2以上）以上）；以后隨年齡增長而漸降；以后隨年齡增長而漸降, ,到到8080歲時接近歲時接近2L/min/m22L/min/m2。 意意 義：心指數(shù)用于評定不同個體的心功能。義：心指數(shù)用于評定不同個體的心功能。第68頁/共144頁第六十九頁，共144頁。 每分

55、輸出量 每搏輸出量 心率 1.每搏輸出量的調(diào)節(jié) （1）前負(fù)荷 前負(fù)荷 = 心舒末期容積(異長自身調(diào)節(jié)) 前負(fù)荷心肌初長度(chngd)心肌收縮力搏出量等長自身等長自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)異長自身異長自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力心室肌心室肌收縮前收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長初長，而心，而心室肌的初長室肌的初長又取決于又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。心室舒張末期充盈血量或充盈壓。 （四）影響心臟泵血功能的因素（四）影響心臟泵血功能的因素第69頁/共144頁第七十頁，共144頁。 前負(fù)荷前負(fù)荷（

56、心舒末期容積（心舒末期容積） 心肌心肌(xnj)(xnj)初長度初長度 心肌心肌(xnj)(xnj)收縮力收縮力 心搏出量心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：異長自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液這種不需要神經(jīng)和體液因 素 參 與 ， 是 通 過因 素 參 與 ， 是 通 過(tnggu)(tnggu)心肌細(xì)胞本心肌細(xì)胞本身初長度的變化，而引身初長度的變化，而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。即心肌收縮變化過程。即心肌收縮力能隨心肌初長度的改力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象，稱為變而改變的現(xiàn)象，稱為異長自身調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)。意義意義: : 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。輸出量。

57、Starling Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)定律：心臟不依賴神經(jīng)- -體液因素體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡自身調(diào)節(jié)并平衡(pnghng)(pnghng)心搏出量與回心血心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 第70頁/共144頁第七十一頁，共144頁。（2 2）后負(fù)荷）后負(fù)荷臨床：動脈血壓持續(xù)升高臨床：動脈血壓持續(xù)升高心肌肥厚（失代償心肌肥厚（失代償(di chn)(di chn)）泵血功能泵血功能左心衰左心衰心室心室(xnsh)(xnsh)剩余血量剩余血量搏出量搏出量射血期縮短射血期縮短(sudun)(sudun)，射血速度，射血速度等容收縮期延長等容收縮期延長，心肌收縮速

58、度，心肌收縮速度后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）心肌收縮后所遇到的負(fù)荷心肌收縮后所遇到的負(fù)荷第71頁/共144頁第七十二頁，共144頁。（3 3）心?。┬募?xnj)(xnj)收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)） 機(jī)體通過心肌機(jī)體通過心肌(xnj)(xnj)收縮能力這個與初收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌長度無關(guān)的心肌(xnj)(xnj)內(nèi)在功能變數(shù)的改變而內(nèi)在功能變數(shù)的改變而調(diào)節(jié)泵血功能調(diào)節(jié)泵血功能 對持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用對持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用Significance:第72頁/共144頁第七十三頁，共144頁。 2. 2. 心率的調(diào)節(jié)心率的調(diào)節(jié)

59、(tioji)(tioji) 心率每搏輸出量每分輸出量心率每搏輸出量每分輸出量 40 40180180次次/ /分分: :隨著心率隨著心率每分心每分心輸出量輸出量 150150次次/ /分分 心動周期縮短（尤其心舒心動周期縮短（尤其心舒期）期）充盈量充盈量每搏輸出量每搏輸出量每分輸每分輸出量出量 4040次次/ /分分 心動周期延長（尤其心舒心動周期延長（尤其心舒期）期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分輸每分輸出量出量 心率受自主神經(jīng)控制，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)時，心率加快；迷走神經(jīng)活動增強(qiáng)時，心率減慢。影響心率受自主神經(jīng)控制，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)時，心率加快；迷走神經(jīng)活動增強(qiáng)時，心率

60、減慢。影響(yngxing)心率的體液因素主要有腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。心率的體液因素主要有腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。 心率還受體溫的影響心率還受體溫的影響(yngxing)，體溫升高，體溫升高1C，每分鐘心搏可增加，每分鐘心搏可增加1218次。次。第73頁/共144頁第七十四頁，共144頁。每分輸出量每分輸出量心率心率心肌心肌(xnj)(xnj)收縮力收縮力前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時間充盈時間靜脈血回流速度靜脈血回流速度(sd)剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液(ty)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)異長自