泌尿外科疾病護理要點學習教案

1、會計學1泌尿外科疾病護理要點泌尿外科疾病護理要點第一頁，編輯于星期二：二點 十七分。第一部分第一部分泌尿外科解剖學圖泌尿外科解剖學圖2第1頁/共39頁第二頁，編輯于星期二：二點 十七分。第2頁/共39頁第三頁，編輯于星期二：二點 十七分。第二部分第二部分泌尿外科常見疾病泌尿外科常見疾病第3頁/共39頁第四頁，編輯于星期二：二點 十七分。泌尿外科常見疾病泌尿外科常見疾病泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石前列腺增生前列腺增生膀胱腫瘤膀胱腫瘤泌尿系損傷泌尿系損傷5第4頁/共39頁第五頁，編輯于星期二：二點 十七分。泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石第5頁/共39頁

2、第六頁，編輯于星期二：二點 十七分。第6頁/共39頁第七頁，編輯于星期二：二點 十七分。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石結(jié)石大小結(jié)石大小7 9cm第7頁/共39頁第八頁，編輯于星期二：二點 十七分。概概 述述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第8頁/共39頁第九頁，編輯于星期二：二點 十七分。病病 因因尿路結(jié)石尿路結(jié)石(urolithiasis)(urolithiasis)多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石是膀，輸尿

3、管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。男女男女3:13:1，上尿路結(jié)石多見于，上尿路結(jié)石多見于20205050歲的青壯歲的青壯年，占年，占70%70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在1010歲以下的兒童和歲以下的兒童和5050歲以上的老年患者。歲以上的老年患者。長江以南地區(qū)發(fā)生率較高。近年來膀胱結(jié)石長江以南地區(qū)發(fā)生率較高。近年來膀胱結(jié)石的發(fā)生率明顯下降，上尿路結(jié)石有上升趨勢的發(fā)生率明顯下降，上尿路結(jié)石有上升趨勢。 第9頁/共39頁第十頁，編輯于星期二：二點 十七分。上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)

4、石腎和輸尿管結(jié)石( (renal and uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要臨床的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。第10頁/共39頁第十一頁，編輯于星期二：二點 十七分。 腎絞痛特點：腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。蒼白，出冷汗。第11頁/共39頁第十二頁，編輯于星期二：二點 十七分。治治 療療病

5、因治療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療保守治療 結(jié)石小于結(jié)石小于0.6cm0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染尿路感染 方法方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pHpH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法第12頁/共39頁第十三頁，編輯于星期二：二點 十七分。體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL） 適應癥適應癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應，腎和輸尿管絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法結(jié)石的首選方法 禁忌癥禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血

6、性疾病結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖度肥胖. .第13頁/共39頁第十四頁，編輯于星期二：二點 十七分。注意事項注意事項：1. 1.限制次數(shù)限制次數(shù) 2. 2.碎石后血尿碎石后血尿 3. 3.排石疼痛排石疼痛 4. 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚石街現(xiàn)象：碎石過多積聚 第14頁/共39頁第十五頁，編輯于星期二：二點 十七分。非開放手術(shù)非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于適應于中下段輸

7、尿管結(jié)石，也可用于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第15頁/共39頁第十六頁，編輯于星期二：二點 十七分。開放手術(shù)開放手術(shù)切開取石術(shù)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎切除術(shù)第16頁/共39頁第十七頁，編輯于星期二：二點 十七分。治療原則治療原則：對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全：對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石。先取輸尿管結(jié)石。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取石手術(shù)者，

8、可先行腎造瘺。石手術(shù)者，可先行腎造瘺。術(shù)前準備術(shù)前準備: :輸尿管結(jié)石在進手術(shù)室前攝腹部平輸尿管結(jié)石在進手術(shù)室前攝腹部平片作結(jié)石的最后定位。片作結(jié)石的最后定位。第17頁/共39頁第十八頁，編輯于星期二：二點 十七分。護理措施護理措施( (一一) )非手術(shù)病人護理非手術(shù)病人護理 1.1.促進排石（多喝水，適當運動）促進排石（多喝水，適當運動）2.2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.5.病情觀察（尿石，病情觀察（尿石，T T

9、，心理狀態(tài)），心理狀態(tài)）6.6.心理護理心理護理第18頁/共39頁第十九頁，編輯于星期二：二點 十七分。護理措施護理措施（二）手術(shù)病人的護理（二）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：術(shù)后：（1 1）體位）體位: :上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應臥床兩周者，應臥床兩周（2 2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日日20003000ml20003000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路

10、和，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的改善腎功能的目的（3 3）病情觀察）病情觀察（4 4）引流管的護理）引流管的護理 拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約約1 1周后瘺口即可愈合。周后瘺口即可愈合。第19頁/共39頁第二十頁，編輯于星期二：二點 十七分。留置雙留置雙J J管的目的及注意事項管的目的及注意事項目的：目的： 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J J管，起到支架管，起到支架 或引流或引流 的作用。的作用。第20頁/共39頁第二十一頁，編輯于星期

11、二：二點 十七分。注意事項：注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙，不提重物，以免雙J J管移位引起出血。管移位引起出血。留置雙留置雙J J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙腫以及放置雙J J管后輸尿管反流所致。患者應管后輸尿管反流所致?；颊邞P床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J J管放管放置

12、不當或雙置不當或雙J J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。物治療。拔除尿管前拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙高導致尿液返流入輸尿管引起雙J J管移位或脫出管移位或脫出。雙雙J J管于手術(shù)后管于手術(shù)后1 1個月在膀胱鏡下拔除。個月在膀胱鏡下拔除。第21頁/共39頁第二十二頁，編輯于星期二：二

13、點 十七分。結(jié)石病人出院飲食指導結(jié)石病人出院飲食指導1 1、增加、增加50%50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%86%。因此告知病人。因此告知病人出院后要多飲水，每出院后要多飲水，每250025003 000 mL3 000 mL，使，使24 h24 h尿量維持尿量維持在在2 0002 0003 000 mL3 000 mL。2 2、食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預防起到非常重要的作用，、食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預防起到非常重要的作用， 根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食。第22頁/共39頁第二十三頁，編輯于星期二：二點 十七分。前列腺增生癥前列腺增生癥亦稱良性前列腺

14、肥大亦稱良性前列腺肥大老年男性常見病老年男性常見病第23頁/共39頁第二十四頁，編輯于星期二：二點 十七分。病病 因因3535歲，前列腺均有不同程度的增生歲，前列腺均有不同程度的增生5050歲以后出現(xiàn)臨床癥狀歲以后出現(xiàn)臨床癥狀病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚發(fā)病的基礎(chǔ)發(fā)病的基礎(chǔ) ( (缺一不可）缺一不可） 老齡和有功能的睪丸老齡和有功能的睪丸第24頁/共39頁第二十五頁，編輯于星期二：二點 十七分。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿頻尿頻 最常見的早期癥狀，夜間較明顯最常見的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難排尿困難 進行性排尿困難是最重要的癥狀進行性排尿困難是最重要的癥狀尿潴留尿潴留 可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴

15、留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留其他癥狀其他癥狀第25頁/共39頁第二十六頁，編輯于星期二：二點 十七分。前列腺增生鏡像圖第26頁/共39頁第二十七頁，編輯于星期二：二點 十七分。處理原則處理原則未引起梗阻者一般無須處理未引起梗阻者一般無須處理藥物治療藥物治療 梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者 受體阻滯劑受體阻滯劑 5 5 還原酶抑制劑還原酶抑制劑手術(shù)治療手術(shù)治療 前列腺增生梗阻嚴重前列腺增生梗阻嚴重 、膀胱殘余尿超過、膀胱殘余尿超過50ml50ml 曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者其他療法其他療法第27頁/共39頁第二十八頁，編輯于星期二：二點 十七分。一

16、、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。術(shù)后術(shù)后1-21-2個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動，個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動，3 3個月后逐漸增加活動量個月后逐漸增加活動量。 術(shù)后術(shù)后1 1個月內(nèi)不要有性生活。個月內(nèi)不要有性生活。術(shù)后術(shù)后3 3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。護理措施護理措施第28頁/共39頁第二十九頁，編輯于星期二：二點 十七分。二、預防感染、促進

17、體質(zhì)恢復。二、預防感染、促進體質(zhì)恢復。 多飲水，日飲水量多飲水，日飲水量2000ml2000ml以上，達到尿路自潔的作用。以上，達到尿路自潔的作用。 注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。 增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。術(shù)后術(shù)后2 2周服用抗生素，預防尿路感染周服用抗生素，預防尿路感染第29頁/共39頁第三十頁，編輯于星期二：二點 十七分。三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。1 1、術(shù)后會有輕度尿失禁，一般、術(shù)后會有輕度尿失禁，一般2 2周到周到1 1個月

18、左右可以自行恢復，不需個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練習，鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復正常。習，鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復正常。2 2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、尿痛伴高熱等現(xiàn)、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。象需及時來院就診。3 3、術(shù)后、術(shù)后3 3個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系B B超，評估手術(shù)效果，超，評估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。防止并發(fā)癥。第30頁/共39頁第三十一頁，編

19、輯于星期二：二點 十七分。第三部分第三部分膀胱沖洗膀胱沖洗第31頁/共39頁第三十二頁，編輯于星期二：二點 十七分。膀胱沖洗膀胱沖洗目的目的 1 1、對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。、對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。 2 2、清潔膀胱、清潔膀胱 清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物， 預防感預防感染。染。 3 3、 治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤。第32頁/共39頁第三十三頁，編輯于星期二：二點 十七分。方方 法法持續(xù)膀胱沖洗持續(xù)膀胱沖洗 用于前列腺電切術(shù)后及膀胱用于前列腺電切術(shù)后及膀胱 手術(shù)后。

20、手術(shù)后。護理要點：護理要點： A A：嚴密觀察，根據(jù)引流液的量及顏色調(diào)節(jié)：嚴密觀察，根據(jù)引流液的量及顏色調(diào)節(jié)滴入速度。滴入速度。 B B：沖洗時引出量必須多于滴入量，如果：沖洗時引出量必須多于滴入量，如果出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時應及時處出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時應及時處理。理。第33頁/共39頁第三十四頁，編輯于星期二：二點 十七分。第34頁/共39頁第三十五頁，編輯于星期二：二點 十七分。間斷膀胱沖洗間斷膀胱沖洗 用于膀胱內(nèi)長期帶管、長期留用于膀胱內(nèi)長期帶管、長期留置尿管、合并感染、術(shù)前準備或術(shù)后拔管前。置尿管、合并感染、術(shù)前準備或術(shù)后拔管前。沖洗時采用保留法，即滴入液體至有尿意后停沖洗時采用保留法，即滴入液體至有尿意后停止滴入，并保留止滴入，并保留