肝臟富血供良性占位的診斷與鑒別診斷

1、君有疾在肝臟肝臟富血供肝臟富血供良性占位良性占位血管瘤血管瘤局灶性結(jié)節(jié)局灶性結(jié)節(jié)增生（增生（FNH）血管平滑肌血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤（AML）腺瘤腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生（局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂含肝細(xì)胞、枯佛氏細(xì)胞、膽管、血管含肝細(xì)胞、枯佛氏細(xì)胞、膽管、血管中心瘢痕中心瘢痕CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：低密度或等密度，瘢痕區(qū)成更低密度平掃：低密度或等密度，瘢痕區(qū)成更低密度增強(qiáng)：動(dòng)脈期增強(qiáng)：動(dòng)脈期 顯著強(qiáng)化顯著強(qiáng)化 除瘢痕以外強(qiáng)化均勻一致除瘢痕以外強(qiáng)化均勻一致 瘢痕區(qū)早期無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化瘢痕區(qū)早期無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 顯示血管（瘢痕內(nèi)或周邊）顯示血管（

2、瘢痕內(nèi)或周邊） 顯示病灶的范圍和邊界顯示病灶的范圍和邊界門(mén)脈期：表現(xiàn)多樣門(mén)脈期：表現(xiàn)多樣 -高、等或略低密度邊界不清高、等或略低密度邊界不清瘢痕延遲強(qiáng)化瘢痕延遲強(qiáng)化不典型表現(xiàn)：不典型表現(xiàn)：年齡：年齡：80%-95%的的FNH發(fā)生于發(fā)生于30-40歲的婦女歲的婦女 兒童期（兒童期（0-16歲）僅占肝臟腫瘤的歲）僅占肝臟腫瘤的2%腫瘤的大?。耗[瘤的大?。?5%的的FNH直徑直徑5cm，12%的在的在5-10cm之間，而之間，而3%的的FNH病灶的直徑病灶的直徑10cm病灶多發(fā)病灶多發(fā)病灶內(nèi)出血、壞死和脂肪堆積：極為少見(jiàn)病灶內(nèi)出血、壞死和脂肪堆積：極為少見(jiàn) 未顯示中心瘢痕：未顯示中心瘢痕：16-40

3、%假包膜樣強(qiáng)化：病灶生長(zhǎng)緩慢假包膜樣強(qiáng)化：病灶生長(zhǎng)緩慢中心瘢痕無(wú)強(qiáng)化：膠原性的，缺乏血管中心瘢痕無(wú)強(qiáng)化：膠原性的，缺乏血管MR表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI、T2WI腫瘤呈等信號(hào)腫瘤呈等信號(hào)除中心疤痕外，腫瘤信號(hào)均勻除中心疤痕外，腫瘤信號(hào)均勻中心疤痕在中心疤痕在T2WI上為高信號(hào)上為高信號(hào)符合率符合率50%MR表現(xiàn)和場(chǎng)強(qiáng)強(qiáng)度、序列和掃描參數(shù)有關(guān)系表現(xiàn)和場(chǎng)強(qiáng)強(qiáng)度、序列和掃描參數(shù)有關(guān)系T1WI：無(wú)特征性：無(wú)特征性T2WI：略高信號(hào)或等信號(hào)，信號(hào)均勻，疤痕為高信號(hào)：略高信號(hào)或等信號(hào)，信號(hào)均勻，疤痕為高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：同動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：同CT腺腺 瘤瘤少見(jiàn)的良性腫瘤少見(jiàn)的良性腫瘤起源于肝細(xì)胞起源于肝細(xì)胞有完整的包膜有完整的

4、包膜和服避孕藥有關(guān)和服避孕藥有關(guān)CT表現(xiàn)表現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化，均勻或不均勻動(dòng)脈期強(qiáng)化，均勻或不均勻門(mén)脈期呈等高密度或略低密度門(mén)脈期呈等高密度或略低密度延遲期為略低密度或等密度延遲期為略低密度或等密度各期可現(xiàn)實(shí)包膜各期可現(xiàn)實(shí)包膜出血、囊邊多見(jiàn)出血、囊邊多見(jiàn)MR表現(xiàn)T1WI：低信號(hào)或略高信號(hào)：低信號(hào)或略高信號(hào) 含有脂肪或伴有出血為高信號(hào)含有脂肪或伴有出血為高信號(hào) 壞死和鈣化為低信號(hào)壞死和鈣化為低信號(hào) 包膜顯示包膜顯示T2WI： 呈略高信號(hào)或等信號(hào)，出血后呈低信號(hào)呈略高信號(hào)或等信號(hào)，出血后呈低信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期：強(qiáng)化多不均勻動(dòng)脈期：強(qiáng)化多不均勻門(mén)脈期：等信號(hào)或略高信號(hào)門(mén)脈期：等信號(hào)或略高信號(hào)延遲期：等信號(hào)

5、或略低信號(hào)延遲期：等信號(hào)或略低信號(hào)AML厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞組成，各種成厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞組成，各種成分比例各不相同分比例各不相同好發(fā)于干有野，單發(fā)好發(fā)于干有野，單發(fā)女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)一般無(wú)包膜一般無(wú)包膜CT表現(xiàn)表現(xiàn)脂肪密度，血管脂肪密度，血管強(qiáng)化特征：強(qiáng)化特征： 動(dòng)脈期：實(shí)質(zhì)成分不均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期：實(shí)質(zhì)成分不均勻強(qiáng)化 顯示病灶中心血管影顯示病灶中心血管影 門(mén)脈期：延遲強(qiáng)化，邊界不清門(mén)脈期：延遲強(qiáng)化，邊界不清MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI：低、高或混雜信號(hào)：低、高或混雜信號(hào)T2WI：不同程度的高信號(hào)：不同程度的高信號(hào)脂肪（脂肪（TWI、T2WI高信號(hào)，抑脂后信號(hào)下降）高信

6、號(hào)，抑脂后信號(hào)下降）血管（流空信號(hào)，高信號(hào)）血管（流空信號(hào)，高信號(hào)）增強(qiáng)表現(xiàn)：同增強(qiáng)表現(xiàn)：同CTMRI顯示脂肪成分和血管比顯示脂肪成分和血管比CT敏感敏感血管瘤血管瘤典型表面典型表面早期邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展早期邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展早期中心強(qiáng)化，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展早期中心強(qiáng)化，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展延遲期基本充填，中心低密度無(wú)充填延遲期基本充填，中心低密度無(wú)充填充填時(shí)間不少于充填時(shí)間不少于3分鐘分鐘不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn)早期均勻強(qiáng)化，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)早期均勻強(qiáng)化，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)早期無(wú)強(qiáng)化，完全周邊強(qiáng)化，早期無(wú)強(qiáng)化，完全周邊強(qiáng)化，5-10分鐘充填分鐘充填早期均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期呈等密度早期均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期呈等密度病灶始終無(wú)強(qiáng)化（纖維性血管瘤病灶始終無(wú)強(qiáng)化（纖維性血管瘤）MR表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI：低信號(hào)，邊界清