白喉結(jié)核動物其他徐紀平編

1、白喉結(jié)核動物其他徐紀平編白喉結(jié)核動物其他徐紀平編Corynebacterium diphtheriae. Rod,clubed-shaped Bacterium (causes diphtheria), (SEM x24,000) Copyright Dr Dennis Kunkel,University of Hawaii. Used with permission 一、生物學性狀一、生物學性狀1 1、形態(tài)與染色、形態(tài)與染色nG G+ +n菌體細長微彎菌體細長微彎n一端或兩端膨一端或兩端膨大呈棒狀大呈棒狀n字母樣排列字母樣排列n異染顆粒異染顆粒一、生物學性狀一、生物學性狀 2 2、培養(yǎng)特性、

2、培養(yǎng)特性n0.03%-0.04%0.03%-0.04%亞碲酸鉀血瓊脂平板亞碲酸鉀血瓊脂平板n黑色菌落黑色菌落n抵抗力強抵抗力強n干燥假膜中干燥假膜中3 3月以上月以上n青霉素和廣青霉素和廣譜抗生素敏感譜抗生素敏感生物學性狀生物學性狀n變異：白喉桿菌無毒株被帶毒素基變異：白喉桿菌無毒株被帶毒素基因（因（tox+tox+）的）的棒狀桿菌噬菌體所感棒狀桿菌噬菌體所感染而成為溶原性細菌時，便可產(chǎn)生外毒染而成為溶原性細菌時，便可產(chǎn)生外毒素并可遺傳下去。素并可遺傳下去。一、生物學性狀一、生物學性狀 3 3、變異變異二、致病性二、致病性1 1、致病物質(zhì)致病物質(zhì)n白喉外毒素白喉外毒素（diphtheria t

3、oxindiphtheria toxin）：是一種毒）：是一種毒性強、具有高度抗原性的蛋白質(zhì)。由性強、具有高度抗原性的蛋白質(zhì)。由A A、B B兩個兩個肽鏈經(jīng)二硫鍵連接而組成。肽鏈經(jīng)二硫鍵連接而組成。A A鏈鏈抑制易感細抑制易感細胞蛋白質(zhì)的合成。胞蛋白質(zhì)的合成。 B B鏈本身無毒性，其功能是吸附于細胞膜上，鏈本身無毒性，其功能是吸附于細胞膜上，以協(xié)助以協(xié)助A A鏈進入易感細胞內(nèi)。鏈進入易感細胞內(nèi)。n作用：作用：抑制細胞蛋白質(zhì)合成，引起組織變性與抑制細胞蛋白質(zhì)合成，引起組織變性與壞死。壞死。 二、致病性二、致病性2 2、所致疾病、所致疾病n傳播途徑：白喉桿菌傳播途徑：白喉桿菌患者或帶菌者鼻咽腔患者

4、或帶菌者鼻咽腔 飛沫、污染物品傳播。飛沫、污染物品傳播。n致病過程：致病過程：n白喉桿菌白喉桿菌 鼻咽粘膜繁殖鼻咽粘膜繁殖 炎癥炎癥 假膜假膜n 白喉外毒素白喉外毒素 喉炎氣管炎喉炎氣管炎n 血血( (毒血癥毒血癥) ) 假膜脫落，假膜脫落，n 窒息死亡（早期）窒息死亡（早期） 心肌炎心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙、血壓下降等癥狀（晚期）腎上腺功能障礙、血壓下降等癥狀（晚期）This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of throat. This coating can e

5、ventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation CDC 1-3歲幼兒歲幼兒三、免疫性三、免疫性n白喉的免疫依賴于白喉的免疫依賴于抗毒素抗毒素n獲得方式：獲得方式：n天然主動免疫天然主動免疫白喉病后、或經(jīng)過隱性感染白喉病后、或經(jīng)過隱性感染n天然被動免疫天然被動免疫新生兒由母體通過胎盤可被新生兒由母體通過胎盤可被 動得到抗毒素而獲得免疫力。動得到抗毒素而獲得免疫力。n人工主動免疫人工主動免疫預防接種預防接種白百破三聯(lián)疫苗白百破三聯(lián)疫苗 免疫力可維持免疫力可維

6、持3-53-5年，年， 6-86-8個月兒童接種個月兒童接種n人工被動免疫人工被動免疫流行期間注射流行期間注射白喉抗毒素白喉抗毒素。 需要皮試需要皮試 有效期有效期3 3周周特異性預防n白喉的防治原則是包括三個方面。白喉的防治原則是包括三個方面。1 1對白喉病人及密切接觸的患兒應注射抗毒對白喉病人及密切接觸的患兒應注射抗毒素進行緊急預防，同時應注射白喉類毒素以延素進行緊急預防，同時應注射白喉類毒素以延長免疫力。長免疫力。2 2對白喉患者的對白喉患者的治療治療要早期、足量注射要早期、足量注射白喉白喉抗毒素抗毒素。3 3抗菌治療應用青霉素、紅霉素?？咕委煈们嗝顾?、紅霉素。四、預四、預 防防第第

7、1111章章 分支桿菌屬分支桿菌屬n因因分支生長趨勢分支生長趨勢得名得名n抗酸染色抗酸染色紅色紅色n專性需氧，生長緩慢專性需氧，生長緩慢n分類：分類：結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌、非結(jié)核分支桿、非結(jié)核分支桿菌、麻風桿菌。菌、麻風桿菌。概述概述第1節(jié) 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌- -結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)核桿菌，對人類有致病性的有人型，牛核桿菌，對人類有致病性的有人型，牛型結(jié)核桿菌。型結(jié)核桿菌。一、生物學性狀一、生物學性狀n1 1形態(tài)與染色：形態(tài)與染色： 細長略帶彎曲的桿菌。細長略帶彎曲的桿菌。 有時見到分枝狀。有時見到分枝狀。 n結(jié)核桿菌通常難以著色，但在加溫條件結(jié)

8、核桿菌通常難以著色，但在加溫條件下經(jīng)苯胺染料染色后不易被下經(jīng)苯胺染料染色后不易被3%3%鹽酸酒精鹽酸酒精脫色。此即細菌抗酸性。經(jīng)抗酸法染色脫色。此即細菌抗酸性。經(jīng)抗酸法染色后結(jié)核桿菌呈紅色（如圖）。后結(jié)核桿菌呈紅色（如圖）。 抗酸染色抗酸染色n初染：石炭酸復紅液初染：石炭酸復紅液/10min/10min或蒸染或蒸染5min 5min 水洗；水洗；n脫色：加脫色：加3%3%鹽酸乙醇，傾動玻片至無色脫出鹽酸乙醇，傾動玻片至無色脫出 水洗；水洗；n復染：堿性美藍液復染：堿性美藍液1min1min，水洗，水洗n結(jié)果：抗酸菌染成結(jié)果：抗酸菌染成紅色，紅色，細胞及其他細菌染成藍色。細胞及其他細菌染成藍色。

9、 結(jié)核桿菌形態(tài)結(jié)核桿菌的形態(tài)一、生物學性狀一、生物學性狀n3 3、培養(yǎng)特性：、培養(yǎng)特性：n專性需氧專性需氧n生長緩慢（約生長緩慢（約1818h h/ /一代），培養(yǎng)一代），培養(yǎng)2-62-6周周n營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高（含蛋黃、甘油、馬鈴薯等的羅氏（含蛋黃、甘油、馬鈴薯等的羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)基）n4 4、變異性：結(jié)核桿菌易發(fā)生菌落、毒力和耐、變異性：結(jié)核桿菌易發(fā)生菌落、毒力和耐藥性等方面的變異。如卡介苗（藥性等方面的變異。如卡介苗（BCGBCG）就是牛）就是牛型結(jié)核桿菌毒力變異株。型結(jié)核桿菌毒力變異株。(1908(1908年年-1921-1921年年) ) 230 230次傳代次傳代二、致病性與免疫性

10、二、致病性與免疫性n結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌不產(chǎn)生不產(chǎn)生任何內(nèi)、外毒素以及侵任何內(nèi)、外毒素以及侵襲酶。其致病性可能與下列因素有關(guān)襲酶。其致病性可能與下列因素有關(guān)n細菌在細菌在組織中頑強增殖組織中頑強增殖引起炎癥引起炎癥n代謝產(chǎn)物的毒性代謝產(chǎn)物的毒性n機體對其產(chǎn)生機體對其產(chǎn)生免疫損傷（超敏反應）免疫損傷（超敏反應） 二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性n1 1致病物質(zhì)：其毒力可能與脂質(zhì)、莢膜、蛋白質(zhì)有關(guān)：致病物質(zhì)：其毒力可能與脂質(zhì)、莢膜、蛋白質(zhì)有關(guān)：n（1 1）脂質(zhì)：含量越高，致病性越強）脂質(zhì)：含量越高，致病性越強n磷脂磷脂: :促使單核細胞增生，抑制蛋白酶分解，形成結(jié)核結(jié)節(jié)促使單核細胞增生，抑制蛋白酶

11、分解，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死和干酪樣壞死n分枝菌酸苷酶：與該菌抗酸性有關(guān)，減弱溶菌酶、抗體等分枝菌酸苷酶：與該菌抗酸性有關(guān)，減弱溶菌酶、抗體等殺菌物質(zhì)的殺傷作用殺菌物質(zhì)的殺傷作用n索狀因子：可損傷細胞線粒體和抑制氧化磷酸化過程，抑索狀因子：可損傷細胞線粒體和抑制氧化磷酸化過程，抑制粒細胞游走和引起慢性肉芽腫制粒細胞游走和引起慢性肉芽腫n蠟質(zhì)蠟質(zhì)D D：刺激機體發(fā)生遲發(fā)型超敏反應。：刺激機體發(fā)生遲發(fā)型超敏反應。n硫酸腦苷酯：抑制吞噬體和溶酶體結(jié)合硫酸腦苷酯：抑制吞噬體和溶酶體結(jié)合n（2 2）蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素）蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素（3 3）莢膜）莢膜2 2、所致疾病、所致疾病n多途徑（呼吸道、消化道

12、、損傷的皮膚粘多途徑（呼吸道、消化道、損傷的皮膚粘膜等）、多部位、多臟器膜等）、多部位、多臟器；以肺結(jié)核為最；以肺結(jié)核為最多見。好發(fā)部位是通氣較好的肺尖多見。好發(fā)部位是通氣較好的肺尖n難點難點： 分原發(fā)、原發(fā)后感染分原發(fā)、原發(fā)后感染原發(fā)感染原發(fā)感染n特點：初次感染，兒童多發(fā)，感染灶易特點：初次感染，兒童多發(fā)，感染灶易擴散擴散n 各類結(jié)核病均發(fā)生在原發(fā)感染后各類結(jié)核病均發(fā)生在原發(fā)感染后 自然治愈傾向大自然治愈傾向大 潛伏期長（結(jié)核感染與發(fā)病分離）潛伏期長（結(jié)核感染與發(fā)病分離）原發(fā)感染原發(fā)感染 n致病過程：結(jié)核桿菌致病過程：結(jié)核桿菌 侵入肺泡，在吞噬細侵入肺泡，在吞噬細胞內(nèi)迅速增殖胞內(nèi)迅速增殖 細

13、胞裂解，細菌釋放細胞裂解，細菌釋放產(chǎn)生滲出性炎性病灶（肺產(chǎn)生滲出性炎性病灶（肺有向全身有向全身擴散的傾向）擴散的傾向）n機體免疫力低下，結(jié)核菌通過淋巴管進入肺門淋巴結(jié)機體免疫力低下，結(jié)核菌通過淋巴管進入肺門淋巴結(jié)致肺門淋巴結(jié)腫大致肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征（多表現(xiàn)為原發(fā)病灶、原發(fā)綜合征（多表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，形成啞鈴狀病灶。）淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，形成啞鈴狀病灶。）呼吸道呼吸道原發(fā)后感染原發(fā)后感染n多發(fā)于成年人多發(fā)于成年人n原發(fā)感染后遺留的潛在病灶復燃（內(nèi)源性）原發(fā)感染后遺留的潛在病灶復燃（內(nèi)源性）n從外界再次吸入（外源性）從外界再次吸入（外源性）n機體經(jīng)初染，已有機體經(jīng)初

14、染，已有細胞免疫細胞免疫能力能力 病灶局限病灶局限n此期病灶易發(fā)生干酪樣壞死、空洞此期病灶易發(fā)生干酪樣壞死、空洞n結(jié)核桿菌可隨痰排出，傳染性強結(jié)核桿菌可隨痰排出，傳染性強3 3、免疫性、免疫性( (難點難點) )n結(jié)核的免疫為結(jié)核的免疫為有菌免疫有菌免疫或稱或稱傳染性免疫傳染性免疫。即只。即只有當結(jié)核桿菌在體內(nèi)存在時才有免疫力，當體有當結(jié)核桿菌在體內(nèi)存在時才有免疫力，當體內(nèi)結(jié)核桿菌消失時，抗結(jié)核免疫也隨之消失。內(nèi)結(jié)核桿菌消失時，抗結(jié)核免疫也隨之消失。故將這種免疫稱傳染性免疫或有菌免疫。故將這種免疫稱傳染性免疫或有菌免疫。n結(jié)核菌可刺激機體產(chǎn)生抗體，但無保護作用，結(jié)核菌可刺激機體產(chǎn)生抗體，但無保

15、護作用，結(jié)核病的免疫以細胞免疫為主。機體對結(jié)核桿結(jié)核病的免疫以細胞免疫為主。機體對結(jié)核桿菌產(chǎn)生菌產(chǎn)生細胞免疫細胞免疫的同時，也產(chǎn)生的同時，也產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反遲發(fā)型超敏反應應。結(jié)核遲發(fā)型超敏反應和免疫反應是由不同。結(jié)核遲發(fā)型超敏反應和免疫反應是由不同亞群細胞介導的兩個獨立反應，可發(fā)生在同亞群細胞介導的兩個獨立反應，可發(fā)生在同一感染機體。一感染機體。TD,TCTDTC傳染免疫傳染免疫( (有菌免疫有菌免疫) )細胞免疫細胞免疫細胞免疫與細胞免疫與型超敏反應并存型超敏反應并存免疫特點免疫特點結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗n由于感染、免疫、超敏反應同時存在，可通過由于感染、免疫、超敏反應同時存在，可通過檢測

16、機體對結(jié)核菌素的超敏反應來了解機體對檢測機體對結(jié)核菌素的超敏反應來了解機體對結(jié)核桿菌的細胞免疫水平。結(jié)核桿菌的細胞免疫水平。n原理：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌菌體成分，有兩種：原理：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌菌體成分，有兩種：一種為舊結(jié)核菌素（一種為舊結(jié)核菌素（OT)OT)：是結(jié)核菌肉湯培養(yǎng)：是結(jié)核菌肉湯培養(yǎng)物加熱滅菌后的濃縮濾液物加熱滅菌后的濃縮濾液 一種為結(jié)核菌素純蛋白衍生物一種為結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)(PPD)：是舊：是舊結(jié)核菌素的沉淀物結(jié)核菌素的沉淀物重點重點結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗n原理：注入機體皮內(nèi)后如受試者已感染過結(jié)核原理：注入機體皮內(nèi)后如受試者已感染過結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素與致敏淋巴細胞特

17、異性結(jié)合，桿菌，結(jié)核菌素與致敏淋巴細胞特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，形成超敏反應性炎癥，在局部釋放淋巴因子，形成超敏反應性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌則無局部超敏反應發(fā)生。則無局部超敏反應發(fā)生。n方法：取方法：取OTOT或或PPD5PPD5單位單位注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，經(jīng)經(jīng)48-72h48-72h檢查反應情況。注意局部有無硬結(jié)，檢查反應情況。注意局部有無硬結(jié)，不能單獨以紅暈為標準。不能單獨以紅暈為標準。結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗n結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：n局部紅腫或硬結(jié)直徑局部紅腫或硬結(jié)直徑5 mm 5 mm 陰性陰性n局

18、部紅腫或硬結(jié)直徑局部紅腫或硬結(jié)直徑 5-15 mm 5-15 mm 陽性陽性n 15mm15mm或不足或不足15mm15mm但有水泡、出但有水泡、出血、壞死、淋巴管炎血、壞死、淋巴管炎 強陽性強陽性 Tuberculin test 結(jié)核菌素試驗Contact dermatitis vs tuberculin reaction結(jié)核菌素試驗的意義結(jié)核菌素試驗的意義n陰性反應：未受感染，機體對其無免疫陰性反應：未受感染，機體對其無免疫力力n陽性反應：機體曾感染過或已接種卡介陽性反應：機體曾感染過或已接種卡介苗，對結(jié)核桿菌有免疫力。苗，對結(jié)核桿菌有免疫力。 3歲以內(nèi)兒歲以內(nèi)兒童未接種卡介苗者可能有活動

19、性結(jié)核病童未接種卡介苗者可能有活動性結(jié)核病灶灶 2）強陽性：可能有活動性結(jié)核，是）強陽性：可能有活動性結(jié)核，是診斷結(jié)核病的特異指征診斷結(jié)核病的特異指征結(jié)核菌素試驗的應用結(jié)核菌素試驗的應用n用于卡介苗接種前后檢查結(jié)核免疫的轉(zhuǎn)用于卡介苗接種前后檢查結(jié)核免疫的轉(zhuǎn)變，測定免疫效果變，測定免疫效果n作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考n測定腫瘤患者細胞免疫功能測定腫瘤患者細胞免疫功能n在未接種卡介苗人群中作在未接種卡介苗人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學調(diào)查結(jié)核桿菌感染的流行病學調(diào)查三、微生物學檢查法三、微生物學檢查法n1 1標本涂片染色鏡檢：取標本直接涂片進行標本涂片染色鏡檢：取標本直接涂

20、片進行抗酸染色、鏡檢，找到抗酸桿菌可初步診斷?？顾崛旧?、鏡檢，找到抗酸桿菌可初步診斷。n2 2分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)n3 3免疫學診斷：主要有下述兩種試驗，（免疫學診斷：主要有下述兩種試驗，（1 1）結(jié)核菌素試驗；（結(jié)核菌素試驗；（2 2）ELISAELISAn4 4PCRPCR法：檢測痰、胸水或關(guān)節(jié)液中有無結(jié)核法：檢測痰、胸水或關(guān)節(jié)液中有無結(jié)核桿菌核酸。桿菌核酸。四、防治原則四、防治原則n1 1特異性預防：接種特異性預防：接種卡介苗卡介苗BCGBCG。n接種方法：接種方法：n新生兒可直接接種新生兒可直接接種n1 1歲以上須先做結(jié)核菌素試驗，陰性者接種歲以上須先做結(jié)核菌素試驗，陰性者接種n接種后接種

21、后2323個月做結(jié)核菌素試驗，陽性者表示接種個月做結(jié)核菌素試驗，陽性者表示接種成功；陰性者需補種，免疫力可維持成功；陰性者需補種，免疫力可維持6-106-10年年n2 2治療：常用藥物有異煙肼、鏈霉素、對氨治療：常用藥物有異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等。基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等。n“DOTSDOTS”：直接督導短程療法：直接督導短程療法思考題n結(jié)核菌素試驗的用途是：結(jié)核菌素試驗的用途是：nA A 選擇卡介苗接種對象選擇卡介苗接種對象nB B 判斷卡介苗接種后的免疫效果判斷卡介苗接種后的免疫效果nC C 測定腫瘤患者的細胞免疫功能測定腫瘤患者的細胞免疫功能nD D 作為

22、嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷nE E 在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核感染的在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核感染的流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查答案：ABCDE思考題n人體對結(jié)核分支桿菌的免疫特點是：人體對結(jié)核分支桿菌的免疫特點是：nA A 為有菌免疫為有菌免疫nB B 以體液免疫為主以體液免疫為主nC C 以細胞免疫為主以細胞免疫為主nD D 以體液和細胞免疫并重以體液和細胞免疫并重nE E 可通過人工主動免疫獲得可通過人工主動免疫獲得答案：ACE思考題n結(jié)核菌素試驗陽性反應，可以表明機體：結(jié)核菌素試驗陽性反應，可以表明機體：nA 接種接種卡介苗成功卡介苗成功nB B 已感染過結(jié)核分支

23、桿菌已感染過結(jié)核分支桿菌nC C 對結(jié)核分支桿菌發(fā)生對結(jié)核分支桿菌發(fā)生IIII型超敏反應型超敏反應nD D 對結(jié)核分支桿菌發(fā)生對結(jié)核分支桿菌發(fā)生IVIV型超敏反應型超敏反應nE E 對結(jié)核分支桿菌有一定的特異性免疫力對結(jié)核分支桿菌有一定的特異性免疫力答案：答案：ABDEABDE教學目的教學目的n掌握結(jié)核桿菌掌握結(jié)核桿菌n抗酸染色抗酸染色n免疫特點免疫特點（傳染免疫、有菌免疫、細胞免疫、細胞（傳染免疫、有菌免疫、細胞免疫、細胞免疫與免疫與型超敏反應并存）型超敏反應并存）n致病特點致病特點（入侵途徑、受累組織器官、原發(fā)感染和（入侵途徑、受累組織器官、原發(fā)感染和原發(fā)后感染）原發(fā)后感染）n結(jié)核菌素試驗

24、結(jié)核菌素試驗（原理、方法、結(jié)果分析及用途）（原理、方法、結(jié)果分析及用途）n熟悉結(jié)核桿菌：形態(tài)、培養(yǎng)特性、分類、防治熟悉結(jié)核桿菌：形態(tài)、培養(yǎng)特性、分類、防治原則（卡介苗）原則（卡介苗）第第2 2節(jié)麻風分枝桿菌節(jié)麻風分枝桿菌n為抗酸菌，通過皮膚、粘膜、呼吸道及密切接觸為抗酸菌，通過皮膚、粘膜、呼吸道及密切接觸等傳播。潛伏期等傳播。潛伏期6 6月月-5-5年，長者年，長者2020年年n患者為傳染源，侵犯皮膚、粘膜及外周神經(jīng)系統(tǒng)患者為傳染源，侵犯皮膚、粘膜及外周神經(jīng)系統(tǒng)n癥狀：皮膚形成紅斑結(jié)節(jié)，融合可呈癥狀：皮膚形成紅斑結(jié)節(jié)，融合可呈“獅面狀獅面狀”，神經(jīng)變粗變硬，可導致感覺運動障礙。神經(jīng)變粗變硬，可

25、導致感覺運動障礙。n胞內(nèi)寄生菌，機體對該菌的免疫主要是細胞免疫。胞內(nèi)寄生菌，機體對該菌的免疫主要是細胞免疫。n防治：無特異性預防措施防治：無特異性預防措施用砜類、利福平、丙硫異煙胺等用砜類、利福平、丙硫異煙胺等Granuloma in a leprosy patient麻風病人身上的肉芽腫第第12章動物源性細菌章動物源性細菌n布魯菌屬布魯菌屬n鼠疫耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌屬n炭疽芽孢桿菌屬炭疽芽孢桿菌屬第第12章章 動物源性細菌動物源性細菌n學習目標：學習目標：n1、敘述布魯菌致病物質(zhì)、所致疾病及傳、敘述布魯菌致病物質(zhì)、所致疾病及傳播途徑。播途徑。n2、簡述鼠疫耶爾森菌屬的所致疾病及傳、簡述鼠疫

26、耶爾森菌屬的所致疾病及傳播途徑。播途徑。n3、敘述炭疽芽孢桿菌的致病物質(zhì)、所致、敘述炭疽芽孢桿菌的致病物質(zhì)、所致疾病及預防。疾病及預防。布魯菌 0.6-1.5 m布魯菌屬布魯菌屬n可引起動物和人布魯菌病。母畜可引起動物和人布魯菌病。母畜傳染性流產(chǎn)傳染性流產(chǎn)。n我國流行牛、羊、豬布魯菌。我國流行牛、羊、豬布魯菌。布魯菌屬布魯菌屬n致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、透明質(zhì)酸酶致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、透明質(zhì)酸酶n傳播：傳播：多途徑多途徑（皮膚、粘膜、消化道、呼吸道（皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及眼結(jié)膜等）及眼結(jié)膜等）n所致疾?。翰剪斁。l(fā)熱特點為所致疾?。翰剪斁?，發(fā)熱特點為波浪熱波浪熱n布魯菌人體吞噬細胞內(nèi)

27、淋巴結(jié)布魯菌人體吞噬細胞內(nèi)淋巴結(jié)血流初次菌血癥（發(fā)熱）肝脾淋巴結(jié)及血流初次菌血癥（發(fā)熱）肝脾淋巴結(jié)及骨髓等（骨髓等（T T恢復正常）血流二次菌血恢復正常）血流二次菌血癥（發(fā)熱）癥（發(fā)熱）n微檢：微檢：1 1）血清學試驗（發(fā)病）血清學試驗（發(fā)病1-71-7天后血清中出天后血清中出現(xiàn)凝集素）；現(xiàn)凝集素）；2 2）布魯菌素試驗）布魯菌素試驗n防治：加強病畜管理、切斷傳播途徑及預防接防治：加強病畜管理、切斷傳播途徑及預防接種種鼠疫耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌屬nG G小桿菌烈性傳染病鼠疫的病小桿菌烈性傳染病鼠疫的病原體原體n鼠蚤鼠蚤叮咬傳播叮咬傳播n鼠疫又稱鼠疫又稱“黑死病黑死病”，臨床以急性毒，臨床以急性

28、毒血癥、出血傾向、淋巴和血管系統(tǒng)損血癥、出血傾向、淋巴和血管系統(tǒng)損害為特征，一般先流行于鼠、兔、旱害為特征，一般先流行于鼠、兔、旱獺等嚙齒動物，通常以蚤類為媒介而獺等嚙齒動物，通常以蚤類為媒介而傳染給人類。鼠蚤接觸感染了鼠疫桿傳染給人類。鼠蚤接觸感染了鼠疫桿菌的動物后，再叮咬人類，鼠疫桿菌菌的動物后，再叮咬人類，鼠疫桿菌隨之侵入人體。隨之侵入人體。n致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜V/WV/W抗原抗原鼠疫毒素鼠疫毒素：外毒素，：外毒素，菌體裂解后釋放，引起局部壞死和菌體裂解后釋放，引起局部壞死和毒血癥，主要作用于全身周圍血管毒血癥，主要作用于全身周圍血管及淋巴管致微循環(huán)障礙。患者臨

29、死及淋巴管致微循環(huán)障礙?；颊吲R死前皮膚高度發(fā)紺呈黑紫色，故有前皮膚高度發(fā)紺呈黑紫色，故有“黑死病黑死病”之稱。之稱。n臨床類型：臨床類型：n腺鼠疫局部淋巴結(jié)腫大。繼而壞死和膿腫腺鼠疫局部淋巴結(jié)腫大。繼而壞死和膿腫n敗血型鼠疫病情險惡，可于數(shù)小時至敗血型鼠疫病情險惡，可于數(shù)小時至2-32-3天內(nèi)休克死亡天內(nèi)休克死亡n肺鼠疫多見于流行高峰。痰內(nèi)有大量病菌。肺鼠疫多見于流行高峰。痰內(nèi)有大量病菌?？梢蛐菘恕⑿呐K衰竭等于可因休克、心臟衰竭等于2-32-3天內(nèi)死亡。天內(nèi)死亡。免疫性與防治免疫性與防治n免疫性：病后可獲持久免疫力免疫性：病后可獲持久免疫力n檢查：嚴格執(zhí)行烈性傳染病的病原菌管檢查：嚴格執(zhí)行烈性

30、傳染病的病原菌管理規(guī)劃理規(guī)劃n防治：滅鼠滅蚤防治：滅鼠滅蚤抗生素治療（氨基糖苷類、四環(huán)抗生素治療（氨基糖苷類、四環(huán)素、磺胺等）素、磺胺等）炭疽芽孢桿菌屬炭疽芽孢桿菌屬炭疽病炭疽病n一、生物學特性一、生物學特性n革蘭陽性大桿菌革蘭陽性大桿菌炭疽芽胞桿菌 3-10 m致病性與免疫性致病性與免疫性n致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：n莢膜：抗吞噬莢膜：抗吞噬n毒素水腫因子三者同時存在毒素水腫因子三者同時存在保護性抗原引起典型炭疽中毒癥狀保護性抗原引起典型炭疽中毒癥狀致死因子致死因子n作用機制：損傷微血管的內(nèi)皮細胞，增強血管作用機制：損傷微血管的內(nèi)皮細胞，增強血管壁的通透性，微循環(huán)灌注量減少，血液呈高粘壁的通透性，

31、微循環(huán)灌注量減少，血液呈高粘狀態(tài)，易狀態(tài)，易DICDIC和感染性休克而死亡。和感染性休克而死亡。n所致疾病：草食動物及人炭疽病所致疾?。翰菔硠游锛叭颂烤也傳播途徑：皮膚、呼吸道及消化道等傳播途徑：皮膚、呼吸道及消化道等n臨床類型：臨床類型：n皮膚炭疽：皮膚炭疽：98%98%。在皮膚局部形成小結(jié)、水。在皮膚局部形成小結(jié)、水皰，繼而膿皰，中心形成黑色壞死焦痂，伴皰，繼而膿皰，中心形成黑色壞死焦痂，伴高熱寒戰(zhàn)。發(fā)展為敗血癥而死亡。高熱寒戰(zhàn)。發(fā)展為敗血癥而死亡。n肺炭疽：吸入感染，多發(fā)于皮毛工人。寒戰(zhàn)、肺炭疽：吸入感染，多發(fā)于皮毛工人。寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、胸痛及全身中毒癥狀高熱、呼吸困難、胸痛及全

32、身中毒癥狀n腸炭疽：食入未煮熟病畜肉，起病急，全身腸炭疽：食入未煮熟病畜肉，起病急，全身中毒癥狀，伴嘔吐、大便帶血、腹脹痛等，中毒癥狀，伴嘔吐、大便帶血、腹脹痛等，2-32-3天內(nèi)發(fā)展為毒血癥而死亡。天內(nèi)發(fā)展為毒血癥而死亡。免疫性免疫性n病后可獲持久免疫力。病后可獲持久免疫力。n微檢：滲出液、血液、痰、糞便等標本。微檢：滲出液、血液、痰、糞便等標本。n動物尸體嚴禁解剖動物尸體嚴禁解剖n隔離處死、焚燒或深埋病畜。隔離處死、焚燒或深埋病畜。n防治：接種炭疽減毒疫苗。治療用青霉防治：接種炭疽減毒疫苗。治療用青霉素等。素等。第第13章章 其他致病菌其他致病菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌百日咳鮑特菌百日咳鮑

33、特菌綠膿桿菌綠膿桿菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌軍團菌屬軍團菌屬螺桿菌屬螺桿菌屬綠膿桿菌n為假單胞菌屬的代表為假單胞菌屬的代表n廣泛分布于自然界，是土壤中最普遍的細菌之廣泛分布于自然界，是土壤中最普遍的細菌之一。一。n人的皮膚、腸道和呼吸道均存在人的皮膚、腸道和呼吸道均存在n水溶性綠色色素，為條件致病菌水溶性綠色色素，為條件致病菌n接觸傳播接觸傳播n繼發(fā)于燒傷、手術(shù)、癌癥患者感染繼發(fā)于燒傷、手術(shù)、癌癥患者感染n也可混合感染、醫(yī)源性感染及院內(nèi)交叉感染綠膿桿菌綠膿桿菌軍團菌屬軍團菌屬n1976年美國費城召開退伍軍人集會時，爆發(fā)年美國費城召開退伍軍人集會時，爆發(fā)n所致疾?。核录膊。悍窝仔停悍窝装Y狀伴胃腸道

34、又中樞神經(jīng)癥狀肺炎型：肺炎癥狀伴胃腸道又中樞神經(jīng)癥狀流感型：肌肉痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感型：肌肉痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等肺外感染型肺外感染型n細胞免疫細胞免疫n治療：大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、利福平治療：大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、利福平 第四節(jié)第四節(jié) 螺科菌螺科菌 螺桿菌屬螺桿菌屬 幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Hp) 生物學性狀生物學性狀n形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：“S”型彎曲菌，型彎曲菌， G，有鞭毛有鞭毛n培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性： n微需氧菌微需氧菌(5%O2、10%CO2、85%N2)n營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高(含血清、淀粉、活性炭含血清、淀粉、活性炭 培培養(yǎng)基養(yǎng)基)n生長緩慢生長緩慢(3-4d)n生化反應不活潑生化反

35、應不活潑形態(tài)“S”型彎曲致病性致病性n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n侵襲力侵襲力穿過粘液層穿過粘液層破壞粘膜屏障破壞粘膜屏障 粘附胃上皮細胞上粘附胃上皮細胞上抑抑制胃酸分泌制胃酸分泌尿素酶尿素酶產(chǎn)氨產(chǎn)氨中和胃酸，減少中和胃酸，減少ATP合成合成-上上 皮損皮損傷、衰竭傷、衰竭 抑制胃泌素釋放，導致潰瘍病抑制胃泌素釋放，導致潰瘍病抵抗胃酸及吞噬細胞的殺傷抵抗胃酸及吞噬細胞的殺傷n毒素毒素 外毒素外毒素(細胞毒素細胞毒素)、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素(脂多糖脂多糖)、溶血素、溶血素致病性致病性n傳播途徑傳播途徑 人人人、糞人、糞口、家庭內(nèi)傳播口、家庭內(nèi)傳播n所致疾病所致疾病 慢性胃炎、消化性潰瘍慢性胃炎、消化性潰瘍 胃癌

36、胃癌微生物學檢查微生物學檢查n直接觀察法直接觀察法n染色法染色法n分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)n尿素酶試驗尿素酶試驗n血清學試驗血清學試驗n不以內(nèi)毒素或外毒素為致病物質(zhì)的細菌不以內(nèi)毒素或外毒素為致病物質(zhì)的細菌是：是：nA綠膿桿菌綠膿桿菌nB結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌nC白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌nD霍亂弧菌霍亂弧菌nE痢疾桿菌痢疾桿菌小結(jié)小結(jié)n我國流行的布魯菌主要是羊、牛、豬布魯菌最我國流行的布魯菌主要是羊、牛、豬布魯菌最多。致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素。在動物主要引起多。致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素。在動物主要引起母畜流產(chǎn)。人感染主要通過接觸病畜分泌物或母畜流產(chǎn)。人感染主要通過接觸病畜分泌物或被污染的畜產(chǎn)品而患布魯菌。被污染的畜產(chǎn)品而患布魯菌。n鼠疫耶爾森菌是鼠疫的病原菌。致病物