癌痛相關知識

1、1會計學癌痛相關知識癌痛相關知識疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。疲勞疼痛乏力虛弱體重減輕食欲下降1% 癌癥間接引起88% 癌癥本身引起11% 癌癥的治療引起社會心理因素采用疼痛評估量表采用疼痛評估量表數字分級法數字分級法(NRS(NRS)面部表情評估量表法面部表情評估量表法 主訴疼痛程度分級法主訴疼痛程度分級法(VRS)(VRS)0-10數字量表法數字量表法 Wong-Baker Wong-Baker 臉

2、譜法臉譜法7 無痛無痛 稍痛稍痛 有點痛有點痛 痛得較重痛得較重 非常痛非常痛 最痛最痛該評分量表多用于該評分量表多用于兒童、老年人以及存在兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙語言或文化差異或其他交流障礙的患者。的患者。Wong-Baker 臉譜法這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛。邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛。88有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾疼痛持續(xù)出現，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現自主神經紊亂或被動體

3、位主訴主訴疼痛程度分級法（疼痛程度分級法（VRSVRS）注意具體細節(jié)關注危險因素口服首選劑量個體化按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑按階梯給藥是主要的給藥途徑簡單、經濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質量（沖涼等）更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定* *目的：目的：* *提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度* *避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物迅速耐受避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對藥物迅速耐受

4、* *方法：方法：* *按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔1212小時一次，不小時一次，不能等到疼痛出現后再使用下劑量能等到疼痛出現后再使用下劑量* *下一劑量應在前一劑量藥效完全消失前給予下一劑量應在前一劑量藥效完全消失前給予合適劑量合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。用。 是根據疼痛強度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑是根據疼痛強度的需要，如疼痛有需要增加止痛藥物劑量時，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒有封頂效應量時，可以獲得滿意的疼痛緩解，阿片類藥物沒有封頂效應，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者

5、無需忍痛，享受無痛生，總能找到止痛劑量。因此疼痛患者無需忍痛，享受無痛生活，無限身心?；?，無限身心。用藥期間關注藥物的副反應用藥期間關注藥物的副反應是否疼痛得以緩解？是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛 * *惡心、嘔吐惡心、嘔吐* *便秘便秘 * *頭暈、疲乏、嗜睡頭暈、疲乏、嗜睡 * *呼吸抑制呼吸抑制常見初次用藥，占常見初次用藥，占30%30%左右，左右，4-74-7天后可逐漸緩解或消失天后可逐漸緩解或消失。對策：對策： 飯后服藥飯后服藥可使惡心嘔吐減輕可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化飲食宜清淡易消化 必要時必要

6、時 用藥初期配合使用止吐藥用藥初期配合使用止吐藥定義：指正常排便形態(tài)改變，每定義：指正常排便形態(tài)改變，每2 23 3天或更長時間排天或更長時間排便一次，無規(guī)律性，大便過干過硬，且排便困難，不便一次，無規(guī)律性，大便過干過硬，且排便困難，不順。順。發(fā)生率高，發(fā)生率高，5070%5070%，需引起重視。，需引起重視。對策對策: : 預防為主預防為主1 1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物清淡易消化飲食，少量多餐少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨或果汁果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、 豆類每日早晨起床溫水每日早晨起床溫水200ml+200ml+蜂蜜蜂蜜少許攪

7、勻后飲用少許攪勻后飲用2 2、每日飲水、每日飲水2000ml2000ml3000ml3000ml3、潤腸飲品、潤腸飲品1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜密克杜密克杜密克服用后請飲水200ml以達到最好的通便效果2、番瀉葉：分次沖水口服3、灌腸：必要時予清潔灌腸晨起或飯后30分鐘后進行，一般1015分鐘用并攏的四指（除拇指外）或者大魚際從右下腹開始，繞著臍部從右到左按摩腹部，成大半圓形。4 4、腹部按摩法、腹部按摩法散步、快步走、慢跑太極拳、廣播體操5 5、適當運動、適當運動當病人有以下癥狀請通知醫(yī)生：1、呼吸 15次/分鐘2、呼叫無反應3、瞳孔變小，如針尖樣大小少數患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內可能

8、出現疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應，數日后癥狀多自行消失。 對策：適當多休息，注意安全，防跌倒防跌倒如出現顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。 疼痛很無奈！疼痛很無奈！合理的癌痛評估合理的癌痛評估嗎啡劑量滴定的第一步嗎啡劑量滴定的第一步治療不當治療不當痛上加痛痛上加痛評估內容評估內容病病 史史用藥史用藥史疼痛程度疼痛程度明確嗎啡的適應癥明確嗎啡的適應癥嗎啡劑量滴定的第二步嗎啡劑量滴定的第二步嗎啡的適應癥嗎啡的適應癥疼痛評分疼痛評分4分分，即中度疼痛，即中度疼痛和重度疼痛和重度疼痛出現與疼痛出現與疼痛相關的臨床相關的臨床危象危象嗎嗎 啡啡?

9、確定嗎啡的用量確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步嗎啡劑量滴定的第三步初始劑量的確定初始劑量的確定未使用未使用嗎啡類藥物嗎啡類藥物使用使用嗎啡類藥物嗎啡類藥物前前24h總量的總量的 10%20% 嗎啡嗎啡510 mg嗎啡的使嗎啡的使用情況用情況重度癌痛口服即釋嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服即釋嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評估給藥后的癌痛再評估評估評估內容內容2嗎啡藥物的嗎啡藥物的毒副反應毒副反應疼痛強度的疼痛強度的變化情況變化情況1病人的滿意病人的滿意程度程度3重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥給藥后進行癌后進行癌痛再評估痛再

10、評估理理 想想 止止 痛痛按需給予當前有效劑量疼痛評分降至03分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量25%再評估23 小時小時口服原來相同的劑量疼痛評分降至46分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%50%再評估6060分鐘分鐘劑量增加50%100%如果23個劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評分沒有變化或增加再評估6060分鐘分鐘重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達到理想止痛后達到理想止痛后計算出前計算出前24小時的嗎啡總量小時的嗎啡總量同時處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量同時處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉換成等效劑量的長效阿片類藥物轉換成等效劑量的長效阿片類藥物在按時給藥時，兩次

11、合理的給藥時間在按時給藥時，兩次合理的給藥時間內內出現出現的的評分評分4 4分分的疼痛的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡即釋嗎啡常用的常用的劑量：前劑量：前2424小時總量的小時總量的10%20%10%20%在滴定過程中，若患者疼痛控制良在滴定過程中，若患者疼痛控制良好，和好，和/ /或出現了難以控制的毒副反或出現了難以控制的毒副反應時，應考慮應時，應考慮減量減量。減減 量量減量的幅度為減量的幅度為25%50%25%50%。李李XX，男，男，53歲，以歲，以“肺癌肺癌治療后治療后3年，腰骶部麻痛年，腰骶部麻痛1周周”為主為主訴步行入院。訴步行入院?；颊呋颊?年前于外院診斷為年前

12、于外院診斷為“肺肺癌癌”，予行手術，予行手術治療和術后化療。治療和術后化療。入院前入院前1周出現周出現腰骶部酸麻痛腰骶部酸麻痛，在家自行服用，在家自行服用“泰勒寧泰勒寧”，癥狀反復，癥狀反復，夜間明顯，影響休息。夜間明顯，影響休息。入院入院前前30分鐘出現分鐘出現腰骶部劇烈疼痛腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“肺癌根治術后、化療后腰肺癌根治術后、化療后腰骶部骨轉移骶部骨轉移” 。病例資料病例資料癌痛評估癌痛評估部位：腰骶部部位：腰骶部性質：性質：酸麻痛酸麻痛程度：程度：劇痛，劇痛，NRS 6分分持續(xù)性持續(xù)性緩解方式：無緩解方式：無放射痛：

13、無放射痛：無癌痛特點癌痛特點時時 間間滴滴 定定 過過 程程入院時入院時經過經過癌痛評估，癌痛評估， 疼痛評分為疼痛評分為6 6分，屬于中度疼痛分，屬于中度疼痛，確定確定口服口服嗎啡嗎啡初始劑量為初始劑量為1010mgmg。第第1 1個個6060分鐘分鐘疼痛沒有變化，疼痛沒有變化，疼痛疼痛評分仍為評分仍為6 6分，給予分，給予增加劑量增加劑量100%100%，即給予，即給予嗎啡嗎啡2 20mg0mg口服口服。第第2 2個個6060分鐘分鐘疼痛疼痛有所好轉，疼痛評分為有所好轉，疼痛評分為4 4分，降為中度疼痛，分，降為中度疼痛，給予給予嗎啡嗎啡10mg10mg繼續(xù)滴定繼續(xù)滴定。第第3 3個個60

14、60分鐘分鐘疼痛疼痛進一步好轉，進一步好轉，疼痛評分為疼痛評分為3 3分，降為輕度疼痛，分，降為輕度疼痛，給給予予每隔每隔3 3-4-4個小時個小時進行癌痛再評估。進行癌痛再評估。評估至評估至2424小時小時疼痛評分疼痛評分降為降為2 2分，止痛效果滿意。分，止痛效果滿意。嗎啡劑量滴定過程嗎啡劑量滴定過程患者自覺舒適患者自覺舒適疼痛評分維持于疼痛評分維持于2分以下分以下沒有明顯的毒副反應沒有明顯的毒副反應對疼痛治療滿意對疼痛治療滿意治療效治療效果果連續(xù)觀察連續(xù)觀察24小時：小時：計算出前計算出前24小時小時口服嗎啡口服嗎啡的總量為的總量為40mg轉換成轉換成奧施康定奧施康定20mg/24h；按

15、；按10mg q12h 口服口服同時處方同時處方爆發(fā)性疼痛劑量爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡即釋嗎啡 10mg （前（前24小時嗎啡總量的小時嗎啡總量的10%20%）止痛藥的處方止痛藥的處方理想控制疼痛理想控制疼痛患者自覺舒適患者自覺舒適沒有明顯的毒副反應沒有明顯的毒副反應對疼痛治療效果滿意對疼痛治療效果滿意沒有痛的感覺沒有痛的感覺真好！真好！ 在癌痛治療過程中，同時處方爆發(fā)痛劑在癌痛治療過程中，同時處方爆發(fā)痛劑量是必要的。量是必要的?？偪?結結 經過規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用合適的經過規(guī)范的嗎啡劑量滴定，使用合適的止痛劑量，可使患者達到理想的止痛效止痛劑量，可使患者達到理想的止痛效果。果。 應用嗎啡

16、時同時給予嗎啡毒副反應的預應用嗎啡時同時給予嗎啡毒副反應的預防性用藥，可以進一步提高患者對癌痛防性用藥，可以進一步提高患者對癌痛治療的耐受性和滿意度。治療的耐受性和滿意度。止痛藥使用過程中患者及家屬健康教育的相關內容1.住院期間醫(yī)生會根據患者的疼痛選擇合適的止痛藥，責任護士會把藥物發(fā)給患者。2.出院時醫(yī)生會根據具體的情況給患者帶止痛藥，如果是阿片類藥物只能帶15天的藥量。3.門診病人憑身份證和病歷在當地醫(yī)院開藥。4.如果出現疼痛加劇不能緩解時，在當地醫(yī)院及時就診或聯系管床醫(yī)生調整止痛藥或使用劑量。1. 在醫(yī)生的指導下使用止痛藥物極少會成癮。2. 如果患者停止使用止痛藥或者突然把劑量減低了，或許

17、患者會出現一些身體上的戒斷癥狀，即生理依賴，這是長期使用藥物治療下的正常生理變化。如果醫(yī)生認為患者可以停止使用止痛藥物，他會逐漸的降低劑量，而不是立刻完全停止，這樣就能發(fā)防止戒斷癥狀的發(fā)生。 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了。達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用才會導致成癮性。1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達到控制疼痛的 目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短 *服用阿片類止痛藥物止一段時間后，患者

18、可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產生了藥物耐受，并不意味著藥物已經成癮。 *對劑量需求的增加并不是止痛藥物“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，止痛藥物劑量是可以逐步減少的。WHO“三階梯止痛”的基本原則強調個體化用藥個體化用藥，阿片類藥物應根據患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導致藥劑量不足阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。1、疼痛時能否按摩應該根據每個病人的具體情況決定。2、患者及家屬應該了解疼痛部位是否有骨轉移，如有無骨轉移者可進行適量的按摩，如果有骨轉移患者則不能進行按摩，避免引起病理性骨折，患者可通過聽輕音樂，局部熱敷，看書等方式分散注意力來減輕疼痛。3、骨轉移部位做好預防病理性骨折的措施，如腰椎轉移者睡硬板床等。1、家屬及時了解止痛藥物的相關知識，協(xié)助病人及時吃藥。2、觀察患者服藥后有無不良反應，能否止痛等。3、出院后為患者提供安靜舒適的環(huán)境，舒