第二節(jié)臍帶脫垂

1、第二節(jié)第二節(jié) 臍帶脫垂臍帶脫垂臨床護理教研室臨床護理教研室 PAN XIAO-JUAN PAN XIAO-JUAN 概述概述 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對母兒影響對母兒影響 診斷診斷 預(yù)防預(yù)防 處理處理 護理護理臍臍 帶帶 脫脫 垂垂 定義：定義： 若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露 的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰 道顯露于外陰部，稱為道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂臍帶脫垂（ prolapse of cordprolapse of cord）。）。 其發(fā)生率其發(fā)生率 0.4%0.4%10%10%。是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新是導(dǎo)

2、致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一。生兒窒息，死胎，死產(chǎn)的原因之一。 一、概一、概 述述分類：分類：（一）（一）完全性臍帶脫垂完全性臍帶脫垂 ：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴(yán)重的情況。最嚴(yán)重的情況。 （二）（二）臍帶先露：臍帶先露： 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一側(cè)，超過先露部前端。側(cè)，超過先露部前端。 （三）（三）隱性臍帶脫垂：隱性臍帶脫垂：或隱性臍帶先露或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部是指臍帶位于先

3、露部側(cè)方、耳前，最低點不超越先露部的前方。側(cè)方、耳前，最低點不超越先露部的前方。 臍帶脫垂臍帶脫垂臍帶先露臍帶先露隱性臍帶脫隱性臍帶脫垂垂二、病二、病 因因 易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：1 1胎頭不稱：胎頭不稱：如骨盆狹窄、頭盆不稱等；如骨盆狹窄、頭盆不稱等；2 2胎位異常：胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等；如臀先露、肩先露、枕后位等； 以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高；以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高；3 3臍帶過長：臍帶過長：臍帶長度臍帶長度70cm,70cm,伴有頭盆不稱；伴有頭盆不稱；4 4胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著。著。 三

4、、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.1.臨產(chǎn)后胎心異常。臨產(chǎn)后胎心異常。2.2.胎膜已破胎膜已破; ; 臍帶位于先露下方，臍帶位于先露下方， 脫出宮頸口甚至露于外陰脫出宮頸口甚至露于外陰. . 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。帶可因一時性受壓致使胎心率異常。 臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎兒死

5、亡。兒死亡。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7 78 8分鐘，分鐘，則胎死宮內(nèi)。則胎死宮內(nèi)。四、對母兒的影響四、對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響對產(chǎn)婦的影響臍帶脫垂對產(chǎn)婦的影響主要是由于情況緊急：臍帶脫垂對產(chǎn)婦的影響主要是由于情況緊急：1 1、行手術(shù)分娩的機率增加；、行手術(shù)分娩的機率增加； 2

6、2、產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血；、產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血； 3 3、感染增加：宮腔及產(chǎn)道內(nèi)操作、感染增加：宮腔及產(chǎn)道內(nèi)操作 。四、對母兒的影響四、對母兒的影響對胎兒的影響：對胎兒的影響： 臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響：臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響： 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。 五、診五、診 斷斷 有臍帶脫垂原因存在時，應(yīng)警惕有無臍帶脫垂：有臍帶脫垂原因存在時，應(yīng)警惕有無臍帶脫垂： 若胎膜未破：若胎膜未破： 于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者。推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者。 B B型超聲檢查，有助于判

7、定臍帶位置，用陰道探型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。頭顯示會更清晰。 臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。五、診五、診 斷斷 若已破膜：若已破膜： 當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時，在胎先露部旁或胎當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時，在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。帶脫出于外陰者，即可確診。六、預(yù)六、預(yù) 防防 加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。 加強產(chǎn)時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎加強產(chǎn)時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)

8、護，臨產(chǎn)后胎心變位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)護，臨產(chǎn)后胎心變化者及時監(jiān)護?；呒皶r監(jiān)護。 嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)的適應(yīng)癥，必須人工嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)的適應(yīng)癥，必須人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜。破膜者，應(yīng)采取高位破膜。六、預(yù)六、預(yù) 防防 雙胎、羊水過多、胎位異常等應(yīng)提前入院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后減少活動，不灌腸，少肛查。 胎先露尚未入盆已破膜者，應(yīng)平臥或抬高臀部胎先露尚未入盆已破膜者，應(yīng)平臥或抬高臀部，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。七、處七、處 理理 臍帶脫垂：臍帶脫垂：一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存

9、活者，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。兒存活者，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：宮口未開全者均需行剖宮產(chǎn)。宮口未開全者均需行剖宮產(chǎn)。七、處七、處 理理 剖宮產(chǎn)前處理：剖宮產(chǎn)前處理： 在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時用手將胎先露在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓， 盡快將盡快將脫出臍帶應(yīng)消毒后回納至陰道內(nèi)。脫出臍帶應(yīng)消毒后回納至陰道內(nèi)。 給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮縮。給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮

10、縮。 減少搬動，即刻在產(chǎn)房內(nèi)手術(shù)；準(zhǔn)備新生兒搶救減少搬動，即刻在產(chǎn)房內(nèi)手術(shù)；準(zhǔn)備新生兒搶救。 陰道分娩：陰道分娩： 宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆 ，應(yīng)立即行，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。先露時，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎術(shù)。碎胎術(shù)。 七、處七、處 理理 臍帶回納法臍帶回納法 僅在少數(shù)無剖宮產(chǎn)條件情況下采用。因臍帶還納僅

11、在少數(shù)無剖宮產(chǎn)條件情況下采用。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。且回納過程中因臍帶受到刺激，加重臍血管收縮且回納過程中因臍帶受到刺激，加重臍血管收縮，進一步加重胎兒宮內(nèi)缺氧情況，常在還納過程，進一步加重胎兒宮內(nèi)缺氧情況，常在還納過程中出現(xiàn)胎兒死亡，故在有條件做手術(shù)的醫(yī)院，不中出現(xiàn)胎兒死亡，故在有條件做手術(shù)的醫(yī)院，不提倡采用。提倡采用。 七、處七、處 理理 臍帶先露臍帶先露 經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜接，

12、宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者。接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者。 初產(chǎn)婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行初產(chǎn)婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。七、處七、處 理理 是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨圈內(nèi)，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入官腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽肛管重新放入官腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條

13、，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。臍帶回納法：臍帶回納法： 仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納不成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖臍帶還納不成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或行催產(chǎn)處理。宮產(chǎn)或行催產(chǎn)處理。 施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。臍帶受壓。 臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明，尊重自行選擇權(quán)。屬說明，尊重自行選擇權(quán)。臍帶回納法注意事項：臍帶回納法注意事項

14、：臍帶回納法：臍帶回納法：八、護理八、護理 勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。判斷是否臍帶脫垂。 胎膜未破，根據(jù)病因，囑產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高胎膜未破，根據(jù)病因，囑產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位。床腳使呈臀高頭低位。 與產(chǎn)婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴(yán)重并與產(chǎn)婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取的他們的理解和配合。發(fā)癥，以取的他們的理解和配合。 人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應(yīng)作高人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應(yīng)作高位破膜，使羊水緩慢流出；位破膜，使羊水緩慢流出； 一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍