第二節(jié)、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥

1、第二節(jié)：第二節(jié)：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、概述、概述2、病因、病因3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4、營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷、營(yíng)養(yǎng)不良的分度診斷5、治療、治療6、預(yù)后和預(yù)防、預(yù)后和預(yù)防一、一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)定義定義w 是由于是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于主要見(jiàn)于33歲嬰幼兒歲嬰幼兒；w 除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。外，常伴有各種器官的功能紊亂。w 臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的臨床上

2、分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型浮腫型，介于兩者之，介于兩者之間的間的消瘦浮腫型消瘦浮腫型。w 本癥常同時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。我本癥常同時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。我國(guó)以國(guó)以輕癥混合型輕癥混合型為常見(jiàn)，多屬繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良為常見(jiàn)，多屬繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。病病 因因1、攝入不足：、攝入不足： 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)，例如例如: 母乳不足而未及時(shí)添加其他富母乳不足而未及時(shí)添加其他富 含蛋白質(zhì)的食品。含蛋白質(zhì)的食品。 奶粉配制過(guò)稀奶粉配制過(guò)稀。 突然停奶而未及時(shí)添加輔食突然停奶而未及時(shí)添加輔食。 長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)（粥、米

3、粉、奶糕）。（粥、米粉、奶糕）。 不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、吃零食過(guò)多、如偏食、挑食、吃零食過(guò)多、不吃早餐等。不吃早餐等。 2、消化吸收不良：、消化吸收不良： 消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻幽門梗阻等）。等）。 遷延性腹瀉。遷延性腹瀉。 過(guò)敏性腸炎。過(guò)敏性腸炎。 腸吸收不良綜合征等。腸吸收不良綜合征等。 以上可導(dǎo)致消化吸收障礙的疾病均可影響食物以上可導(dǎo)致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。的消化和吸收。幽門梗阻幽門梗阻3、需要量增加：、需要量增加： 急慢性傳染?。ㄈ绺窝?、結(jié)核、麻疹、傷寒）急慢性傳染?。ㄈ绺窝?、

4、結(jié)核、麻疹、傷寒）的恢復(fù)期、的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏。多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏。 發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)量蛋白尿等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足。養(yǎng)不足。 先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長(zhǎng)、需要量增加可引兒、雙胎或多胎兒因追趕生長(zhǎng)、需要量增加可引起營(yíng)養(yǎng)不良。起營(yíng)養(yǎng)不良。 麻疹 早產(chǎn)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、體重不增體重不增

5、是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2、隨著營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，、隨著營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為患兒主要表現(xiàn)為消瘦消瘦，皮下脂肪逐漸減少，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3、營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無(wú)影響；、營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無(wú)影響；但隨著但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。常。4、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；、輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常；但重度但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可有精神萎靡、食欲差、反營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)

6、，可有精神萎靡、食欲差、反應(yīng)差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器應(yīng)差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。功能損害，例如心功能下降。5、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥可有多種并發(fā)癥，例如常見(jiàn)的有，例如常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至可致死低下、自發(fā)性低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至可致死亡。亡。最先最先出現(xiàn)體重不增出現(xiàn)體重不增繼而繼而體重下降體重下降皮下脂肪減少或消失皮下脂肪減少或消失 出現(xiàn)消瘦出現(xiàn)消瘦/ /全身水腫全身水腫最后最后出現(xiàn)身高低于正常出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序皮下脂肪減少順序腹部 軀干、臀部

7、、四肢 面部嬰幼兒嬰幼兒（出生（出生3歲）歲）臨床分度臨床分度輕中重體重減輕1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明顯不明顯明明 顯顯皮包骨頭皮包骨頭精神癥狀無(wú)無(wú)哭吵、煩躁哭吵、煩躁萎靡、呆滯萎靡、呆滯肌肉松弛無(wú)或輕無(wú)或輕明顯明顯明顯或張力明顯或張力 皮 膚正?；蛘；蛏陨n白稍蒼白蒼蒼 白白彈性差彈性差蒼蒼 白白彈性消失彈性消失并 發(fā) 癥無(wú)無(wú)少少多多37歲歲兒童兒童臨床分度臨床分度輕重體重下降1530%30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥稍蒼白、干燥干癟、松弛、干癟、松弛、色素沉著色素沉著肌肉狀況較

8、松弛，但具有一定較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌肉變薄、萎縮，肌張力肌張力精神狀況興奮好哭，夜眠不安興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血 輕度微量元素缺乏輕度微量元素缺乏 無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥 各器官功能受損各器官功能受損 中度貧血、微量素中度貧血、微量素 缺乏和并發(fā)癥多缺乏和并發(fā)癥多臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型 ： 在臨床上一般可分為浮腫型浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型消瘦型（maradmus）和混合型混合型（marasmic-kwashiorkor）三型； 根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重輕、中、重三度；

9、根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性急性、亞急性和慢性三種。水腫型：水腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致，周身水腫為其特急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致，周身水腫為其特征。征。 兒童多見(jiàn)，身高可正常，脂肪未見(jiàn)減少，肌肉松弛；兒童多見(jiàn)，身高可正常，脂肪未見(jiàn)減少，肌肉松弛； 身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹；身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹； 其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對(duì)稱性大片融合色素沉著，潰瘍；合色素沉著，潰瘍； 頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝 ； 精神狀態(tài)：軟弱無(wú)力，表情淡漠；精神狀態(tài)：軟弱無(wú)力，表情淡漠； 常

10、有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大； 成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。消瘦型：消瘦型：由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。 兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨皮包骨” ； 皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭小老頭” ； 頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易

11、脫落，失去固有光澤 ； 體弱無(wú)力，頹靡不振；體弱無(wú)力，頹靡不振； 脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧；脈緩，血壓和體溫低，對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧； 成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等；癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等； 常見(jiàn)死亡原因：脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)死亡原因：脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?；旌闲停夯旌闲停?單純性蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不良的單純性蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不良的極少見(jiàn)極少見(jiàn)，多，多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，表現(xiàn)為混數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)合型的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)

12、不良狀。能量營(yíng)養(yǎng)不良狀。浮腫型消瘦型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（養(yǎng)不良（左左）致身）致身高低于正常值（右高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒為對(duì)照正常同齡兒童）。童）。重度營(yíng)養(yǎng)重度營(yíng)養(yǎng)不良不良：面：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉層萎肌肉層萎縮成皮包縮成皮包骨。骨。4 4歲病兒歲病兒，（1 1）治療前）治療前體重體重8.2kg8.2kg；（2 2）顯示臀）顯示臀肌萎縮；肌萎縮； （3 3）治療）治療1 1+ +月后，體月后，體重重11.5kg11.5kg

13、圖1 圖2 圖3營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良性水腫性水腫男，男，9 9歲歲（1 1）顯示）顯示水腫的面水腫的面部；部；（2 2）治療）治療半月后的半月后的面部。面部。 圖1 圖2五、并發(fā)癥1 1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：營(yíng)養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血；2 2、維生素和微量元素缺乏：維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以維生素缺乏以VitAVitA缺乏癥最常見(jiàn)缺乏癥最常見(jiàn)，其次為，其次為VitBVitB、C C、D D缺乏癥；缺乏癥；3 3、感染：感染：4 4、自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及

14、時(shí)搶救，可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹?？赡軙?huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。七、診斷 根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？稍\斷。 可分型為：可分型為：1 1、體重低下；、體重低下；2 2、生長(zhǎng)遲緩；、生長(zhǎng)遲緩；3 3、消瘦、消瘦診診 斷：斷：w 1 1、病史、病史w 2 2、臨床癥狀、臨床癥狀w 3 3、人體測(cè)量、人體測(cè)量w 4 4、形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)、形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)w 5 5、生物化學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查w 6 6、綜合診斷、綜合診斷病史：病史： w 食物攝取不足食物攝取不足是蛋白質(zhì)是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。主要原因。 w 采用回顧法了解

15、患者的發(fā)病情況與飲食關(guān)系，采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關(guān)系，估算一日蛋白質(zhì)和能量攝取量，對(duì)診斷有重估算一日蛋白質(zhì)和能量攝取量，對(duì)診斷有重價(jià)值。價(jià)值。 臨床癥狀：臨床癥狀： w 通過(guò)病史和臨床檢查對(duì)典型病例可以作出通過(guò)病史和臨床檢查對(duì)典型病例可以作出初步診斷初步診斷。人體測(cè)量：人體測(cè)量：人體測(cè)量是診斷的重要手段。人體測(cè)量是診斷的重要手段。 體重：體重： 體重在人體測(cè)量中是比較有意義的指標(biāo)，在臨床診斷上常被采用w 應(yīng)根據(jù)各年齡和性別的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定應(yīng)根據(jù)各年齡和性別的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定w 嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進(jìn)行比較嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進(jìn)行比較 身高身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同

16、月齡的平均身高進(jìn)根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進(jìn)行比較行比較 w 兒童時(shí)期身高直線上升，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的上升速兒童時(shí)期身高直線上升，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的上升速率緩慢。率緩慢。 w 以身高評(píng)價(jià)時(shí)以身高評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意下述四種情況應(yīng)注意下述四種情況：身高正：身高正常的為正常兒童；身高雖屬正常，但伴有急常的為正常兒童；身高雖屬正常，但伴有急性營(yíng)養(yǎng)缺乏；身高矮小的屬于慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏；性營(yíng)養(yǎng)缺乏；身高矮小的屬于慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏；身高矮小，并非營(yíng)養(yǎng)缺乏所致。身高矮小，并非營(yíng)養(yǎng)缺乏所致。皮褶皮褶厚度：厚度：w 食物中能量不足時(shí)，皮下脂肪轉(zhuǎn)為能量供給食物中能量不足時(shí)，皮下脂肪轉(zhuǎn)為能量供給機(jī)體需要，皮褶厚度減小；機(jī)體需要，皮褶厚

17、度減小；w 常測(cè)部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶常測(cè)部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。厚度。 皮皮 褶褶形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)：形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)： 頭發(fā)頭發(fā)： 頭發(fā)是一種容易獲得且無(wú)損害性的評(píng)價(jià)樣品，頭發(fā)是一種容易獲得且無(wú)損害性的評(píng)價(jià)樣品，利用毛干和毛根的改變，可對(duì)集體兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況利用毛干和毛根的改變，可對(duì)集體兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行評(píng)價(jià)。 毛干毛干：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，毛干變細(xì)：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，毛干變細(xì) 毛根毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長(zhǎng)期毛球數(shù)目明顯減少，嚴(yán)重萎縮，平均腫型者生長(zhǎng)期毛球數(shù)目明顯減少，嚴(yán)重萎縮，平均直徑為正常的直徑為正常的1/3

18、，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無(wú)生長(zhǎng)期毛球。無(wú)生長(zhǎng)期毛球。 毛干毛干毛毛 根根毛毛 囊囊 口頰粘膜口頰粘膜: :營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，口頰粘膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，口頰粘膜細(xì)胞脆弱，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)，殘碎細(xì)胞脆弱，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)，殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，營(yíng)養(yǎng)正常者為百分?jǐn)?shù)增加，營(yíng)養(yǎng)正常者為5 510%10%，營(yíng)，營(yíng)養(yǎng)不者可高達(dá)養(yǎng)不者可高達(dá)70%70%。生物化學(xué)檢查：生物化學(xué)檢查： 常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：血漿總蛋白 、血清白蛋白、前白白蛋白、前白蛋白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù) 血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于蛋白低于30g

19、/L30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降素濃度皆可下降 血清酶血清酶 血、尿常規(guī)檢查血、尿常規(guī)檢查 紅細(xì)胞紅細(xì)胞比積減少，輕至中度貧血，多為正比積減少，輕至中度貧血，多為正常細(xì)胞色素型。常細(xì)胞色素型。 白細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少。計(jì)數(shù)可減少。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)常低于絕對(duì)數(shù)常低于1.210 9/L，反映，反映T淋巴細(xì)胞功能低下。淋巴細(xì)胞功能低下。 尿比重尿比重偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮癥時(shí)尿酮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。癥時(shí)尿酮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 其他檢查其他檢查 心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩、低電壓等改變。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩、

20、低電壓等改變。超聲心動(dòng)圖顯示心臟縮小和低輸出量。超聲心動(dòng)圖顯示心臟縮小和低輸出量。 腦電圖顯示低電壓和慢活動(dòng)等改變。腦電圖顯示低電壓和慢活動(dòng)等改變。 X檢查可見(jiàn)心臟縮小。骨質(zhì)疏松等改變。檢查可見(jiàn)心臟縮小。骨質(zhì)疏松等改變。綜合診斷：綜合診斷： w 目前尚無(wú)完備統(tǒng)一的診斷方法；目前尚無(wú)完備統(tǒng)一的診斷方法；w 臨床上對(duì)典型的病例有時(shí)根據(jù)癥狀和體征即臨床上對(duì)典型的病例有時(shí)根據(jù)癥狀和體征即可進(jìn)行診斷；可進(jìn)行診斷；w 對(duì)亞臨床患者和復(fù)雜的病例，除癥和體征外，對(duì)亞臨床患者和復(fù)雜的病例，除癥和體征外，應(yīng)配合病史和生物化學(xué)檢查等綜合方法進(jìn)行應(yīng)配合病史和生物化學(xué)檢查等綜合方法進(jìn)行診斷。診斷。治治 療療1、積極處理

21、危及生命的并發(fā)癥。、積極處理危及生命的并發(fā)癥。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。2、祛除病因。、祛除病因。 在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。3、調(diào)整飲食。調(diào)整飲食。 營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化道因長(zhǎng)期攝入過(guò)少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，過(guò)快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過(guò)急。 4、促進(jìn)消化，改善消化功能。促進(jìn)消化，改善消化功能。 藥物：給予 B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。

22、提高食欲：對(duì)食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；亦可給予鋅制劑提高味覺(jué)敏感度以增加食欲。 中醫(yī)治療：能調(diào)整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。 5、糾正水、電解質(zhì)平衡、糾正水、電解質(zhì)平衡 時(shí)常 如有水、電解質(zhì)紊亂存在，應(yīng)首先糾正。臨床上一些病人并非死與饑餓而是死與治療室的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂。對(duì)嚴(yán)重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無(wú)失水常很苦難，可根據(jù)口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 向病人提供足夠營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)緩慢進(jìn)行。 （1）口服營(yíng)養(yǎng)治療 （2）經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)治療 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 （4）其他營(yíng)養(yǎng)治療 重度貧血者（例如血紅蛋白40g/L）可多次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可小量輸入血漿白蛋白，蛋白質(zhì)同化劑， 5、其他其他：病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、糾正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理亦極為重要。預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防一、預(yù)后： 營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)后主要取決于發(fā)病年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度。 其中尤以發(fā)病年齡最為重要。年齡越小，其遠(yuǎn)期影響越大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。預(yù)后和預(yù)防二、預(yù)防：二、預(yù)防： 1、合理喂養(yǎng)。、合理喂養(yǎng)。 大力提倡母乳喂養(yǎng)。大力提倡母乳喂養(yǎng)。 對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者