輸尿管鏡鈥激光碎石術

1、王雅男王雅男1目錄 1 簡介 2 輸尿管的解剖和生理 3 適應癥和禁忌癥 4 體位和麻醉方式 5 手術過程 6 并發(fā)癥和處理2 鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。3 輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側的前方垂直下降進入

2、骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內(nèi)部山東中醫(yī)藥大學護理學院4禁忌癥：1.全身出血性疾??； 2.急性尿路感染； 3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄以上； 4.輸尿管扭曲嚴重； 5.膀胱頸部正于抬高，影響進鏡者； 6.前列腺增生癥； 7.嬰兒病人； 8.髖關節(jié)畸形； 9.膀胱痙攣；適應癥： 輸尿管結石山東中醫(yī)藥大學護理學院5體位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉6術前護理術中術后護理71 術前護理 常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術前晚禁食并行清潔

3、灌腸以排空腸道，術前30min常規(guī)肌注術前針并拍攝定位片再次確定結石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將X線平片一同帶入82、術中手術物品準備 鈥激光光纖 個 紅色導尿管 棉球 抗反流尿袋 雙腔尿管 紗布 腦外貼膜 醫(yī)用無菌保護套 吸收性明膠海綿 石蠟油 電切液 蠕動管 lc 大包無菌持物鉛一次性手術衣巴德雙管輸尿管鏡一套鈥激光腔鏡系統(tǒng)液壓幫9手術步驟 10+術后護理 1 常規(guī)護理+嚴密觀察生命體征變+6h后鼓勵患者多飲水，保持尿量2000ml/d，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結石的排出+24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。112 導尿管的護理 術后導尿管妥善固定，保持通

4、暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器12 3、留置雙J管的護理與觀察 （1）血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術后3天血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、 黏液、血塊阻塞雙管。 13（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制

5、消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能。本組置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術后要加強生活護理，減少引起腹壓增高的因素，如預防大便干燥、指導患者站立排尿、定時排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導不要憋尿。對排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時報告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致1415 膀胱痙攣 輸尿管穿孔 逆行感染 1、膀胱痙攣 小兒應注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至58ml。對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中162、輸尿管穿孔 術后應嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲