第四節(jié) 排痰技術(shù)

1、排排 痰痰 技技 術(shù)術(shù) 排痰方法排痰方法學(xué)習(xí)內(nèi)容排痰目的排痰目的排痰注意事項排痰注意事項1.2. 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積。 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。 3.預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。一、排痰的目的一、排痰的目的 評估評估選擇選擇排痰方法排痰方法實施實施評價評價排痰效果排痰效果排痰步驟排痰步驟 4.評估1.2. 患者的年齡、病情、生命體征、心功能情患者的年齡、病情、生命體征、心功能情況、心理狀態(tài)、配合程度及皮膚情況。況、心理狀態(tài)、配合程度及皮膚情況。 患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情況，

2、有無手術(shù)、骨折和牽引。況，有無手術(shù)、骨折和牽引。 3.患者呼吸情況、肺部情況、咳嗽咳痰能患者呼吸情況、肺部情況、咳嗽咳痰能力、聽診有無痰鳴音及進(jìn)餐時間。力、聽診有無痰鳴音及進(jìn)餐時間。解釋操作目的、方法、注意事項及配合要點。解釋操作目的、方法、注意事項及配合要點。5.5.體位體位排痰排痰1.1.有效咳嗽有效咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練4.4.胸部震顫胸部震顫3.3.胸部叩擊胸部叩擊排痰方法排痰方法2.2.輔助咳嗽輔助咳嗽技術(shù)技術(shù)7一、有效咳嗽訓(xùn)練正確咳嗽 深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量; 吸氣后短暫憋氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動壓; 關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力; 腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹

3、內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流; 聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。8排痰訓(xùn)練主動咳嗽訓(xùn)練法主動咳嗽訓(xùn)練法： 哈氣：患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮； “K”音：練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮； 將這些動作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的咳嗽 深吸氣短暫屏住呼吸關(guān)閉聲門增加腹內(nèi)壓聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。 腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好用多次哈氣來排除分泌物，避免用力咳嗽，避免搬動危重病人各種導(dǎo)管。9二、輔助咳嗽訓(xùn)練法： 腹部推擠輔助法 肋膈輔助咳嗽法 被動咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推

4、壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射10輔助咳嗽訓(xùn)練法輔助咳嗽訓(xùn)練法： 腹部推擠輔助法 患者平臥位，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方?；颊呦壬钗鼩?，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時治療師向內(nèi)、向上推擠腹部。也可采用坐式，治療師位于患者身后。 肋膈輔助咳嗽法 患者平臥，治療師雙手呈蝶狀置于患者兩肋，拇指指向劍突，另四指與肋骨平行。在患者深呼氣末，治療師快速向下向內(nèi)按壓，并要求患者深吸氣。在吸氣末，囑患者屏氣、用力咳嗽，同時治療師快速施加手部力量，增加咳嗽終末的氣流。 被動咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射111213三 、胸部叩擊與震顫 胸部叩擊與震顫：有助于粘痰脫離支

5、氣管壁。 叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀；運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流（由下至上，由外至內(nèi)）輕叩3045 秒；胸部叩擊1)確定痰液潴留部位及病情，擺放舒適體位2)護(hù)士五指并攏，掌心空虛呈杯狀，與病人呼氣時在肺段相應(yīng)胸壁部位后背部兩邊的三個點或左右胸前三個點以手腕力量自下而上，由外向內(nèi)，開始迅速而有節(jié)奏的叩擊。3)每一肺葉部位叩擊1-3分鐘,囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分鐘，餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行。注意：手掌離胸壁不超過12公分15胸部叩擊與震顫 震顫：叩擊拍打后用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動；連續(xù)35 次；再作叩擊，如此重復(fù)2

6、3 次，再囑患者咳嗽以排痰。胸部震顫1、雙手重疊置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、當(dāng)病人呼氣時給予快速、施加一定壓力以震蕩患者胸壁。3、每部位振動3-5次，再叩擊；重復(fù)2-3次。體位引流 1 1）確定痰液潴留部位。）確定痰液潴留部位。 2 2）擺放體位引流：將病變位置置于高）擺放體位引流：將病變位置置于高處，使引流支氣管的開口方向向下。處，使引流支氣管的開口方向向下。 3 3）體位引流同時配合叩擊、振動、指導(dǎo)）體位引流同時配合叩擊、振動、指導(dǎo)病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。4 4）一個部位一般）一個部位一般5-105-10分鐘，總時間不分鐘，總時間不超過超過30

7、30分鐘。分鐘。18體位引流： 根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。 痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34 次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個部位，時間510 分鐘，如有數(shù)個部位，則總時間不超過3045 分鐘，以免疲勞。特殊患者排痰方法 超聲霧化療法 超短波療法 機(jī)械排痰適用于痰液粘稠、干結(jié)患者21排痰訓(xùn)練注意事項時機(jī)的選擇：氣道充分濕化體位引流胸部叩擊和震顫有效咳嗽/誘發(fā)咳嗽空腹時進(jìn)行，以防誘發(fā)嘔吐而誤吸胸部叩擊、震顫排痰、輔助咳嗽的禁忌癥近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者下列情況避免用力咳嗽：腦血管破裂

8、、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈氣來排除分泌物輔助咳嗽訓(xùn)練時注意施加外力的位置，避免對肋骨和劍突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨質(zhì)疏松者。避免移動危重病人各種置管：氣管套管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管注意事項1 1、掌握禁忌癥如嚴(yán)重高血壓、高齡患者、心率加快者等、掌握禁忌癥如嚴(yán)重高血壓、高齡患者、心率加快者等2 2、明確病變部位，選擇合適的體位和排痰方法、明確病變部位，選擇合適的體位和排痰方法3 3、引流過程中，如有咯血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等癥狀，、引流過程中，如有咯血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等癥狀，應(yīng)立即停止引流，給予臨床處理。應(yīng)立即停止引流，給予臨床處理。4 4、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫患者，禁、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。用胸部叩擊、震顫。23思考題 男， 56歲，高位頸髓C34不完全性損傷、三肢癱、右側(cè)膈肌麻痹、右肺不張、反復(fù)肺部感染不愈。如何進(jìn)行呼吸、排痰訓(xùn)練？應(yīng)注意什么？24步驟檢查評估排除禁忌癥呼吸訓(xùn)練： 腹式呼吸：剛開始12 分鐘/次，逐漸增加至每次1015 分鐘，每日訓(xùn)練兩次 深呼吸訓(xùn)練： 局部呼吸訓(xùn)練：右下肺 抗阻呼吸器增強(qiáng)吸氣肌力量： 開始練習(xí)35 分鐘，一天35 次，以后增加至1015分鐘 上肢輔助呼吸肌群力量訓(xùn)練：