重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理2

1、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室高發(fā)科室，一，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為旦出現(xiàn)問(wèn)題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。管理，是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。消毒供應(yīng)（室）消毒供應(yīng)（室）中心醫(yī)院感染管理中心醫(yī)院感染管理醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要消毒滅作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場(chǎng)所，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的菌場(chǎng)所，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，

2、其工作質(zhì)量直接影響重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危質(zhì)量和病人的安危。是醫(yī)院感染的。是醫(yī)院感染的“源頭源頭”，工作稍有疏忽將造成，工作稍有疏忽將造成醫(yī)院感染和熱原醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)反應(yīng)的發(fā)生，甚至危及患者的生命安全。的發(fā)生，甚至危及患者的生命安全。必須更新觀念，必須更新觀念，從設(shè)備技術(shù)更新，加強(qiáng)消從設(shè)備技術(shù)更新，加強(qiáng)消毒中心供應(yīng)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，是確毒中心供應(yīng)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，是確保無(wú)菌物品質(zhì)量、控制院感的發(fā)生的重要保無(wú)菌物品質(zhì)量、控制院感的發(fā)生的重要工作的核心。工作的核心。 為什么清洗、消毒與為什么清洗、消毒與滅菌如此重要？滅菌如此重要？6發(fā)布發(fā)布醫(yī)院消毒供

3、應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1 1部分：管理部分：管理規(guī)范規(guī)范等等6 6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號(hào)和名稱如下：如下： 強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1 1部分：管理規(guī)范；部分：管理規(guī)范；WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第2 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第3 3部分：清洗消毒及滅菌效

4、果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。（一）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設(shè)備、設(shè)施、耗材要求和相關(guān)部門管理職責(zé)與要求。消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心CSSDCSSD醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門。醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)采取應(yīng)采取集中管理集中管理的方式，對(duì)所有的方式，對(duì)所有需要消毒需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由品由CSSDCSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依內(nèi)鏡、口腔診療器械

5、的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由由CSSDCSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照按照WS310WS3102 2的規(guī)定由的規(guī)定由CSSDCSSD統(tǒng)一清洗、消統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。毒、滅菌。相對(duì)獨(dú)立相對(duì)獨(dú)立，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無(wú)，靠近手術(shù)部，周圍環(huán)境無(wú)污染源。污染源。布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)布局合理，人物分流，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行制通過(guò)，不得逆行。分去污區(qū)、檢查。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活辦公包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際區(qū)、四區(qū)劃分清楚

6、，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障和緩沖區(qū)。屏障和緩沖區(qū)。分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。清潔污染不得有交叉。通梯。清潔污染不得有交叉。天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消毒，又避免異物脫落?；?、耐清洗消毒，又避免異物脫落。工作人員崗位職責(zé)工作人員崗位職責(zé)清洗、消毒、滅菌知識(shí)更新培訓(xùn)制度清洗、消毒、滅菌知識(shí)更新培訓(xùn)制度下收、下送流程下收、下送流程清洗流程清洗流程消毒滅菌操作流程消毒滅菌操作流程滅菌效果監(jiān)測(cè)制度滅菌效果監(jiān)測(cè)制度設(shè)備維修保養(yǎng)制度設(shè)備維修保養(yǎng)制度其他其他清洗就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將清洗就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被清洗物品上

7、的污染物盡可能的被清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。清除干凈。清洗徹底清洗徹底是保證消毒是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵?；驕缇晒Φ年P(guān)鍵。器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)：如有許多連接口、細(xì)長(zhǎng)管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光長(zhǎng)管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等?；?。物品污染后放置過(guò)久或未及時(shí)沖洗物品污染后放置過(guò)久或未及時(shí)沖洗，導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔能打開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。細(xì)刷洗。 酶可有效地分解和去除干和濕潤(rùn)的污酶可有效

8、地分解和去除干和濕潤(rùn)的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于用于污染較重、尤其是有機(jī)物污染、污染較重、尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面不光滑物品的清洗物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面不光滑物品的清洗。器械的清洗過(guò)程包括器械的清洗過(guò)程包括6 6個(gè)步驟個(gè)步驟- - 分類分類- - 浸泡浸泡- - 清洗清洗( (酶洗酶洗) )- - 自來(lái)水漂洗自來(lái)水漂洗- - 去離子水漂洗去離子水漂洗- -

9、干燥干燥最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸；污物要保持污物要保持濕潤(rùn)防止干燥濕潤(rùn)防止干燥，如不能在，如不能在1h-2h1h-2h之內(nèi)之內(nèi)及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。液體中。 浸泡可防止污物變干、軟化或去除浸泡可防止污物變干、軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min2min以上。以上。清清 洗洗 有手工清洗、清洗機(jī)清洗。有

10、手工清洗、清洗機(jī)清洗。無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，如各種手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。手工清洗。專用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程一般包括專用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程一般包括冷水清洗、冷水清洗、酶洗、酶洗、漂洗、漂洗、熱水消毒（水溫為熱水消毒（水溫為80-9080-90）干燥過(guò)程。干燥過(guò)程。超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5min-10min以排除溶解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；酶洗水至少每8h應(yīng)更換。漂洗：漂洗：清洗完畢需用自來(lái)水漂清洗完畢

11、需用自來(lái)水漂洗，接著用去離子水漂洗。洗，接著用去離子水漂洗。干燥：干燥：漂洗完畢后，應(yīng)盡快將漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的物品擦干或烘干。濕的物品擦干或烘干。清洗前清洗前避免污物變干避免污物變干，如污物已干、，如污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2 2 minmin以上；以上；確保每次清洗徹底，防止污物凝固影確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以后清洗效果；響以后清洗效果；復(fù)雜物品必須先手工清洗；復(fù)雜物品必須先手工清洗；一般情況下可直接清洗，因條件所限一般情況下可直接清洗，因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護(hù)，和其它原因不能很好地做到自身防護(hù)，污染嚴(yán)重的物品，

12、應(yīng)先消毒后清洗；污染嚴(yán)重的物品，應(yīng)先消毒后清洗；防護(hù)用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、防護(hù)用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、帽子；穿防護(hù)衣或防水圍裙。帽子；穿防護(hù)衣或防水圍裙。清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機(jī)。清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機(jī)。清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。避免銳器刺傷：盡量不要直接用手對(duì)尖避免銳器刺傷：盡量不要直接用手對(duì)尖銳物分類和清洗。銳物分類和清洗。避免污物污染避免污物污染: :避免污物與身體的直接避免污物與身體的直接接觸。接觸。壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行。工藝監(jiān)測(cè)；化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)（工藝監(jiān)測(cè)

13、；化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)（3M膠帶、指示卡、膠帶、指示卡、BD）；計(jì)算機(jī)全）；計(jì)算機(jī)全程監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。程監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。 計(jì)算機(jī)全程監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)全程監(jiān)測(cè)3M3M膠帶膠帶121121和和132132指示卡指示卡BDBD 噬熱脂肪桿菌檢測(cè)噬熱脂肪桿菌檢測(cè)消毒員持證上崗消毒員持證上崗。無(wú)菌物品貯藏室：無(wú)菌物品存放間的空無(wú)菌物品貯藏室：無(wú)菌物品存放間的空氣質(zhì)量應(yīng)達(dá)到氣質(zhì)量應(yīng)達(dá)到GB15982-1995GB15982-1995中規(guī)定的中規(guī)定的類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)菌物品管理：滅菌物品應(yīng)有明顯的滅無(wú)菌物品管理：滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)識(shí)、有效期（菌標(biāo)識(shí)、有效期（布包夏季：有效期布包夏季：有效期7 7天，冬季：

14、天，冬季： 1414天），天），專室專柜存放，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，有明顯標(biāo)識(shí)，潔污分下收下送車輛，有明顯標(biāo)識(shí)，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品, ,拆除外包裝拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。后，方可移入無(wú)菌物品存放間。質(zhì)量管理：質(zhì)量管理：建立各項(xiàng)登記制度，所有建立各項(xiàng)登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè)均應(yīng)建冊(cè)登記備查。質(zhì)量監(jiān)測(cè)均應(yīng)建冊(cè)登記備查。 對(duì)購(gòu)進(jìn)的設(shè)備、各種原材料、消對(duì)購(gòu)進(jìn)的設(shè)備、各種原材料、消毒劑、洗滌劑、一次性使用無(wú)菌醫(yī)毒劑、洗滌劑、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合

15、療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，對(duì)精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。對(duì)精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。對(duì)工作環(huán)境的保潔監(jiān)督對(duì)工作環(huán)境的保潔監(jiān)督嚴(yán)格滅菌效果的監(jiān)測(cè)和核查，嚴(yán)格滅菌效果的監(jiān)測(cè)和核查，確保滅菌質(zhì)量。確保滅菌質(zhì)量。對(duì)初洗、精洗、組裝、滅菌對(duì)初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)管措施。等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)管措施。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室合作是消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室合作是配合手術(shù)的需要配合手術(shù)的需要, ,是是現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心管理模式的需要。消毒供應(yīng)中現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心管理模式的需要。消毒供應(yīng)中心完成了手術(shù)

16、的準(zhǔn)備工作心完成了手術(shù)的準(zhǔn)備工作, ,減輕了手術(shù)室護(hù)士的工減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量作量, ,減少了手術(shù)環(huán)境的污染減少了手術(shù)環(huán)境的污染, ,保證了手術(shù)患者的保證了手術(shù)患者的就醫(yī)安全。同時(shí)驗(yàn)證就醫(yī)安全。同時(shí)驗(yàn)證, ,消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的工消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的工作關(guān)系不是作關(guān)系不是從屬關(guān)系從屬關(guān)系, ,而是合作關(guān)系而是合作關(guān)系, ,是配合臺(tái)上是配合臺(tái)上和臺(tái)上配合的關(guān)系。和臺(tái)上配合的關(guān)系。我院新的消毒供應(yīng)中心正式運(yùn)行我院新的消毒供應(yīng)中心正式運(yùn)行2 2年年, ,手術(shù)室器械手術(shù)室器械的清洗、檢查、保養(yǎng)、打包和敷料的打包工作均的清洗、檢查、保養(yǎng)、打包和敷料的打包工作均在消毒供應(yīng)中心完成在消毒供應(yīng)中心完成

17、, ,與手術(shù)室的合作已一年與手術(shù)室的合作已一年, ,效效果滿意。果滿意。血液透析室血液透析室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理血液凈化是一項(xiàng)特殊的治療項(xiàng)目。血液凈化是一項(xiàng)特殊的治療項(xiàng)目。慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，慢性腎臟病慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，慢性腎臟病導(dǎo)致的尿毒癥而接受血液凈化治療，給社導(dǎo)致的尿毒癥而接受血液凈化治療，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。提高血液凈化治會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。提高血液凈化治療水平，保障患者醫(yī)療安全，降低血液凈療水平，保障患者醫(yī)療安全，降低血液凈化治療過(guò)程中的感染等重大事件的發(fā)生。化治療過(guò)程中的感染等重大事件的發(fā)生。2009.2. 山西太原事件（42. 6感染丙肝）2009.12

18、. 安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1. 安徽安慶事件（50.6感染丙肝） 2010.1. 甘肅白銀事件（41.1感染丙肝） 依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國(guó)家和省專依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國(guó)家和省專家組聯(lián)合診斷，有家組聯(lián)合診斷，有1919例患者初步診斷為例患者初步診斷為醫(yī)醫(yī)院感染院感染，累計(jì)感染率達(dá)到，累計(jì)感染率達(dá)到32.76%32.76%。 首先是首先是共用透析設(shè)備共用透析設(shè)備。中東地區(qū)有一項(xiàng)調(diào)查顯示，在沒(méi)。中東地區(qū)有一項(xiàng)調(diào)查顯示，在沒(méi)有為丙型肝炎專設(shè)透析機(jī)前，透析患者中的丙型肝炎的年有為丙型肝炎專設(shè)透析機(jī)前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率為感染率為6.8%6.8%；在對(duì)丙型肝炎進(jìn)

19、行隔離，專用病房和透析；在對(duì)丙型肝炎進(jìn)行隔離，專用病房和透析機(jī)后，年感染率下降到機(jī)后，年感染率下降到1.01%1.01%。第二，第二，透析器反復(fù)使用透析器反復(fù)使用。透析器復(fù)用可以降低首次使用。透析器復(fù)用可以降低首次使用綜合征和過(guò)敏的發(fā)生率，并可減少透析費(fèi)用。但據(jù)巴基斯綜合征和過(guò)敏的發(fā)生率，并可減少透析費(fèi)用。但據(jù)巴基斯坦報(bào)道，復(fù)用透析器的患者丙肝病毒的感染率為坦報(bào)道，復(fù)用透析器的患者丙肝病毒的感染率為60%60%，而，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率僅使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率僅17%17%。第三，透析設(shè)備消毒不嚴(yán)格。第三，透析設(shè)備消毒不嚴(yán)格。意大利的研究顯示，在透析病意大利的研

20、究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙肝的感染率為房未采取任何措施之前，透析者中的丙肝的感染率為25%25%39.4%39.4%；后來(lái)他們對(duì)丙肝不分機(jī)，但對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行；后來(lái)他們對(duì)丙肝不分機(jī)，但對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格消毒，2 2年后丙肝的年感染率降低至年后丙肝的年感染率降低至0.54%0.54%；又經(jīng)過(guò)；又經(jīng)過(guò)3 3年，他們對(duì)丙肝采取既分機(jī)透析，又嚴(yán)格消毒透析設(shè)備后，年，他們對(duì)丙肝采取既分機(jī)透析，又嚴(yán)格消毒透析設(shè)備后，丙肝的年感染率下降到丙肝的年感染率下降到0.36%0.36%。比利時(shí)對(duì)丙肝患者采用嚴(yán)。比利時(shí)對(duì)丙肝患者采用嚴(yán)格的分管、分機(jī)和消毒措施后，格的分管、分機(jī)和消毒措施

21、后，5454個(gè)月使丙肝的感染率為個(gè)月使丙肝的感染率為0 0。 第四，反復(fù)輸血。第四，反復(fù)輸血。透析患者常常會(huì)發(fā)生貧血，因此透析患者常常會(huì)發(fā)生貧血，因此輸血治療的機(jī)會(huì)較多。我國(guó)有文獻(xiàn)報(bào)道，每輸一次輸血治療的機(jī)會(huì)較多。我國(guó)有文獻(xiàn)報(bào)道，每輸一次血，丙肝感染的危險(xiǎn)性增加血，丙肝感染的危險(xiǎn)性增加1.8%1.8%。第五，護(hù)士的行為。第五，護(hù)士的行為。沙特阿拉伯的研究顯示，護(hù)理沙特阿拉伯的研究顯示，護(hù)理丙肝患者后護(hù)士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為丙肝患者后護(hù)士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%23.75%。如果護(hù)士不注意洗手，再去為其他患者進(jìn)。如果護(hù)士不注意洗手，再去為其他患者進(jìn)行靜脈穿刺，就有可能造成

22、丙型肝炎的傳播。行靜脈穿刺，就有可能造成丙型肝炎的傳播。第六，透析患者多存在尿毒癥、貧血等并發(fā)癥，機(jī)第六，透析患者多存在尿毒癥、貧血等并發(fā)癥，機(jī)體免疫功能低下，體免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，更容易是醫(yī)院感染的高危人群，更容易感染丙肝。感染丙肝。 綜上所述，透析室的嚴(yán)格綜上所述，透析室的嚴(yán)格規(guī)范管理和消毒隔離規(guī)范管理和消毒隔離對(duì)丙型肝炎的預(yù)防是十分重要的。對(duì)丙型肝炎的預(yù)防是十分重要的。 二一年一月衛(wèi)生部出臺(tái)了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （2010 版）一、血液凈化室（中心）建立及一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定資格認(rèn)定（一）（一） 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)開展血液透析治療的單位必須是

23、經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。驗(yàn)。（二）（二） 新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。門審批后準(zhǔn)入。血液凈化室（中心）應(yīng)該血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。染區(qū)及其通道必須分開。

24、必須具備的功能區(qū)包括：必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。立衛(wèi)生間等。1 1）設(shè)置病人、工作人員和污物三通道。）設(shè)置病人、工作人員和污物三通道。2 2）必備功能區(qū)齊全：）必備功能區(qū)齊全：3 3）乙肝、丙肝患者分區(qū)分機(jī)隔離治療乙肝、丙肝患者分區(qū)分機(jī)隔離

25、治療。4 4）透析器復(fù)用區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)分開透析器復(fù)用區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)分開。三級(jí)醫(yī)院至少配備三級(jí)醫(yī)院至少配備1010臺(tái)血液透析機(jī)；其他臺(tái)血液透析機(jī)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5 5臺(tái)血液透析機(jī)；臺(tái)血液透析機(jī)；為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)）應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配

26、制、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。種應(yīng)急預(yù)案制度等。1 1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、消毒管理辦消毒管理辦法法和和消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范。等有關(guān)規(guī)范。2 2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m3500cfu/m3。3 3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，、為防止交叉感染，

27、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。4 4、物品表面細(xì)菌數(shù)、物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm210cfu/cm2。明顯被污染的。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 500mg/L 的含氯消毒劑（如的含氯消毒劑（如5%5%的家庭漂白劑按的家庭漂白劑按1:100 1:100 稀釋）消毒。稀釋）消毒。5 5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相析，并配備專門的

28、透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。對(duì)固定。6 6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb 及及HBcAbHBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于測(cè)；對(duì)于HCV HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA HCV-R

29、NA 及肝及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6 6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和年復(fù)查梅毒和HIV HIV 感染指標(biāo)。感染指標(biāo)。7 7、透析管路預(yù)沖后必須、透析管路預(yù)沖后必須4 4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。8 8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9 9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。透析器

30、等）的規(guī)章制度。1010、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。1111、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國(guó)、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生部2002 2002 年年1111月頒布的新版月頒布的新版消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范。建立防治交叉感染建立防治交叉感染, ,特別是特別是病毒性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的室（中心）感染性疾病傳播目的。乙乙肝肝炎丙乙肝肝

31、炎患者必須分須機(jī)進(jìn)行隔離透析對(duì)于炎患者必須在治療進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，定期復(fù)查。血液凈化設(shè)備備：每透析析結(jié)束時(shí)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書要求機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。（一）（一） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液凈化室血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。（二）（二） 應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)手衛(wèi)生設(shè)備備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。、干手物品或設(shè)備。（三）（三） 應(yīng)配備足夠的工作人員應(yīng)配

32、備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口：如手套、口罩、工作服等。罩、工作服等。（四）（四） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配配備感染患者專門的透析操作用品車。備感染患者專門的透析操作用品車。（五）（五） 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（六）（六） 感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診感染患

33、者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。（七）（七） HIV HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。（一）（一） 對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于對(duì)于HBVHBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行進(jìn)一步行HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCVHCV抗抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一

34、步行體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNAHCV-RNA及肝功能指標(biāo)及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（二）（二） 告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書，署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書署透析器復(fù)用知情同意書。（三）（三） 建立患者檔案，在排班表、病歷及

35、相關(guān)文建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。（一）（一） 工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。（二）（二） 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（三）（三） 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（四）（四） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手

36、套，處處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。理以后要洗手。（五）（五） 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。、面罩、護(hù)目鏡。醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009 2009 年年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中做到以下頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中做到以下（一）（一） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手（二）（二） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析

37、單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。（三）（三） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。處理或清洗透析機(jī)時(shí)。（四）（四） 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快

38、速手消毒劑擦手并更換手套。應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（五）（五） 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: : 脫去個(gè)人脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。染的物品后。（一）（一） 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)

39、備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。須且符合清潔或消毒要求。（二）（二） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。區(qū)交叉使用。（三）（三） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。傳染病區(qū)。（四）（四） 不能用同一注射器向不同的患者注不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。（一）（一） 透析機(jī)器外部消毒透析機(jī)器外部消毒1 1、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)

40、有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L500mg/L的含的含氯消毒劑擦拭消毒。氯消毒劑擦拭消毒。2 2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L1500 mg/L濃濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（二）（二） 機(jī)器內(nèi)部消毒機(jī)器內(nèi)部消毒1 1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)

41、器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒2 2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。（一）（一） 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDASFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析

42、器復(fù)用操作規(guī)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范范進(jìn)行操作。進(jìn)行操作。（二）（二） 透析器管路不能復(fù)用透析器管路不能復(fù)用。（三）（三） 乙肝病毒、丙肝患者、乙肝病毒、丙肝患者、HIVHIV及梅毒感染患者及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。不得復(fù)用透析器。（四）（四） 透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照透析器復(fù)透析器復(fù)用及質(zhì)量控制用及質(zhì)量控制章節(jié)。章節(jié)。（五）（五） 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。理要求處理。（一）（一） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)每月對(duì)透析室空氣、物體、透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人

43、員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。始記錄，建立登記表。（二）（二） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)1 1、對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必、對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于于HBVHBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于于HCVHCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步

44、行抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNAHCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2 2、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6 6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 1次次；保留原始記錄并登記。；保留原始記錄并登記。3 3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行行HBV-DNAHBV-DNA和和HCV-RNAHCV-RNA定量檢查。定量檢查。4 4、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切、如有患者在透析過(guò)

45、程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。5 5、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在性，在1 13 3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。（三）（三） 建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。（一）（一） 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室( (中心）中心）感染控制制度和規(guī)范。感染控制制度和規(guī)范。（二）（二） 對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志

46、物監(jiān)測(cè)。對(duì)于和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗。（三）（三） 工作人員遇針刺傷后工作人員遇針刺傷后1 1、緊急處理辦法緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%75%的酒精）進(jìn)行消的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。毒并包扎傷口。2 2、填寫填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。染管理辦公室備案。3 3、被、被HBVHBV或或H

47、CVHCV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在傷，推薦在2424小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1 13 3 月后月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。門。HBSAgHBSAg、HCV-HCV-AbAb，以及艾滋病毒攜帶者或

48、艾，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過(guò)血液傳播滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。的傳染病患者不能復(fù)用。對(duì)于對(duì)于新入新入組初查組初查HBSAgHBSAg、HCV-HCV-AbAb，HIVHIV、梅、梅毒血清學(xué)反應(yīng)都為陰性的患者，但不能完毒血清學(xué)反應(yīng)都為陰性的患者，但不能完全排除以上疾病，此時(shí)全排除以上疾病，此時(shí)SOPSOP沒(méi)有規(guī)定。沒(méi)有規(guī)定。我們醫(yī)院目前決定：我們醫(yī)院目前決定：使用一次性透析器使用一次性透析器。透析機(jī)器：每半年行技術(shù)參數(shù)校正；透析機(jī)器：每半年行技術(shù)參數(shù)校正；機(jī)器消毒：每次透析后按廠家要求消毒（機(jī)器消毒：每次透析后按廠家要求消毒（熱消毒、化學(xué)

49、消毒）；熱消毒、化學(xué)消毒）；設(shè)備消毒劑：每月檢測(cè)消毒劑有效濃度設(shè)備消毒劑：每月檢測(cè)消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 測(cè)定頻率 允許范圍透析液及反滲水細(xì)菌1每/月 透析液200cfu/ml 反滲水200cfu/ml 反滲機(jī)電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)1每/日 基對(duì)廠家參數(shù)，一般 時(shí)50s透析液及反滲水內(nèi)毒素1每/3月 透析液 2EU/ml 反滲水 2EU/ml化學(xué)污染物 1每/年 SOP范圍軟水硬度及游離氯1每/周 SOP范圍無(wú)論是自來(lái)水還是凈化的水都會(huì)含有一定無(wú)論是自來(lái)水還是凈化的水都會(huì)含有一定的細(xì)菌如假單胞菌屬，它們能夠在水的循的細(xì)菌如假單胞菌屬，它們能夠在水的循環(huán)及透析機(jī)中生長(zhǎng)，然后進(jìn)入透析液環(huán)及透析機(jī)中生長(zhǎng)，然后進(jìn)入透析液 影響細(xì)菌生長(zhǎng)的因素包括：透析液的緩沖影響細(xì)菌生長(zhǎng)的因素包括：透析液的緩沖液、糖的濃度及溫度。液、糖的濃度及溫度。慢性暴露于低濃度的內(nèi)毒素可能與血液透慢性暴露于低濃度的內(nèi)毒素可能與血液透析治療的長(zhǎng)期并發(fā)癥（慢性炎癥狀態(tài)、析治療的長(zhǎng)期并發(fā)癥（慢性炎癥狀態(tài)、b2b2微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變、微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變、EPOEPO的需求量等的需求量等）相關(guān)。）相關(guān)。透析用水每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端透析用水每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端進(jìn)入透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)進(jìn)入透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)200cfu/ml;200cfu/ml;透析液每月一次細(xì)