PCI術后藥物干預安全性考慮PPT學習教案

1、會計學1PCI術后藥物干預安全性考慮術后藥物干預安全性考慮第1頁/共39頁Am J Med Sci. 2007;334(4):283-90. 第2頁/共39頁J Urol. 2007;178(6):2277-83 第3頁/共39頁J Vasc Interv Radiol. 2001;12(1):3-9 Tech Vasc Interv Radiol. 2006;9(2):42-9 第4頁/共39頁風險風險積分積分CIN風險風險透析透析風險風險 57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09% 1657.3%12.6%Mehran et al. JACC 2004;

2、44:1393-9.低血壓低血壓IABPCHF年齡年齡 75歲歲貧血貧血糖尿病糖尿病造影劑用量造影劑用量危險因素危險因素555433總分總分每每 100cc3 1分分血清肌酐血清肌酐 4eGFR 60ml/min/1.73 m240 60 220 40 4 20 6eGFR 60ml/min/1.73 m2 =186 x (SCr) x (年齡年齡)X (0.742 女性女性) x (1.210 美國非洲裔美國非洲裔)預測預測或或IABP=主動脈內(nèi)球囊反搏術主動脈內(nèi)球囊反搏術CHF=慢性心力衰竭慢性心力衰竭第5頁/共39頁風險分組：風險分組：風險評分：風險評分：56-1011-1516Mehr

3、an et al. JACC 2004;44:1393-9.低危低危 中危中危 高危高危 極高危極高危第6頁/共39頁10mg-2 -2 -2-4-2 -2 -2-2 -2-1-5-4-3-2-10120mg40mg10mg20mg40mg10mg20mg40mg10mg20mg40mg安慰劑安慰劑80mg80mg普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀血清肌酐的絕對變化血清肌酐的絕對變化 mol/L, 均值均值臨床對照試驗中血清肌酐水平自基線至最后一次就診時的變化臨床對照試驗中血清肌酐水平自基線至最后一次就診時的變化-2 -2 -2Vidt DG et al.

4、 Cardiology 2004;102:52-60所有的基線值和最后一次就診時血清肌酐水平都在正常范圍內(nèi)所有的基線值和最后一次就診時血清肌酐水平都在正常范圍內(nèi), 62-124 mol/L (0.7-1.4 mg/dL)第7頁/共39頁Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60，短期和長期治療中瑞舒伐，短期和長期治療中瑞舒伐他汀他汀 10mg, 20mg 及及40mg，與基線相比，與基線相比6667687070716763646566676869707172基線基線GFR治療中治療中GFRGFR變化變化 (mL2)瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10 mg瑞舒伐他汀

5、瑞舒伐他汀 20 mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 40 mg安慰劑安慰劑6464686469基線基線 GFR治療中治療中GFR短期對照臨床試驗短期對照臨床試驗(8 周周)長期開放治療長期開放治療(96 周周)n=2909 (10 mg)n=371 (安慰劑安慰劑)n=1432 (20 mg)n=2107 (40 mg)n=893 (10 mg)n=119 (20 mg)n=109 (40 mg)短期對照臨床試驗及長期開放治療中安慰劑和短期對照臨床試驗及長期開放治療中安慰劑和瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀治療的患者治療的患者GFR (腎小球濾過率腎小球濾過率)的變化的變化瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 5 mgn=637

6、 (5 mg)65n=263 (5 mg)第8頁/共39頁 mL2 ； 基線時陰性基線時陰性 為為 無或痕跡無或痕跡 ，陽性為，陽性為 1+Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-600123456年齡年齡, 歲歲性別性別高血壓高血壓GFR 2型塘尿病型塘尿病尿常規(guī)蛋白尿常規(guī)蛋白GFR 的變化均值的變化均值(mL2)65 65男性男性 女性女性是是 否否是是 否否陰性陰性陽性陽性605 X ULN(n=1389)3-5 X ULNFellstrom B et al. N Engl J Med 2008:360; 1395-1407(n=1387)第11頁/共

7、39頁第12頁/共39頁 1.2%1.2%8.1%8.1%7.2%7.2%0.2%0.2%5.8%5.8%5.3%5.3%0%0%3%3%6%6%9%9%80mg阿托伐他汀阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀* *P P肝轉(zhuǎn)氨酶升高肝轉(zhuǎn)氨酶升高不良事件不良事件停藥停藥John C. LaRosa, et al. N Eng J Med.2005; Early release 第13頁/共39頁肝酶升高肝酶升高他汀劑量他汀劑量老年老年性別性別并存疾病并存疾病(包括肝病包括肝病)聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥飲酒飲酒他汀的種類他汀的種類第14頁/共39頁減量減量/停藥停藥,肝酶多能恢復正常肝酶多能恢復正常即使

8、不調(diào)整劑量，即使不調(diào)整劑量，70%仍可自行下降仍可自行下降(一過性肝酶異常一過性肝酶異常)肝酶增高者繼用他汀肝酶增高者繼用他汀,亦無肝衰竭的報道亦無肝衰竭的報道使用大劑量他汀使用大劑量他汀,無證據(jù)表明與明顯肝損傷無證據(jù)表明與明顯肝損傷及肝衰竭有關及肝衰竭有關他汀相關他汀相關肝酶異常肝酶異常第15頁/共39頁第16頁/共39頁沒有科學依據(jù)支持長期監(jiān)測的必要沒有科學依據(jù)支持長期監(jiān)測的必要性，因為肝酶監(jiān)測并不能提供臨床性，因為肝酶監(jiān)測并不能提供臨床益處，反而有可能造成不適當?shù)耐Ｒ嫣?，反而有可能造成不適當?shù)耐Ｋ幉⒃黾淤M用藥并增加費用Am J Cardiol 2006;97suppl:77C81CAm

9、J Cardiol 2006;97suppl:89C94C第17頁/共39頁達標、安全達標、安全未達標未達標6-12月月復查復查調(diào)整劑量調(diào)整劑量 達標、安全達標、安全4-8周周復查復查 6-12月月復查復查中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2006修訂版草案）修訂版草案）開始藥物治療時開始藥物治療時安全性檢查安全性檢查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)第18頁/共39頁*P正常上限的正常上限的3倍倍Brewer HB. Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K29K氟伐他汀氟伐他汀 (20, 40, 80mg)瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 (10, 20mg)洛伐他汀

10、洛伐他汀 (20, 40, 80mg)阿托伐他汀阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀辛伐他汀 (40, 80mg)203040506070LDL-C 的降低的降低 (%)ALT 正常上限正常上限 倍倍 (%)ALT正常上限正常上限3 倍倍*: LDL-C 降低的百分比幅度降低的百分比幅度第21頁/共39頁1. Brewer HB. Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K29K2. Shepherd J et al. Am J Cardiol 2004;94:882-888*在在2個連續(xù)場合發(fā)生個連續(xù)場合發(fā)生ALT 3 x ULN第22頁/共39頁第2

11、3頁/共39頁第24頁/共39頁Lazarou J et al. JAMA 1998;279(15):1200-5.Gurwitz JH et al. Am J Med 2000;109(2):8794.第25頁/共39頁American Society of Health Systems Pharmacists:Patient Concerns National Survey Research Report, 1999.N=1008表示關心第26頁/共39頁PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:1623-30. 多種藥物合用臨床常見且不可避免多種藥物合

12、用臨床常見且不可避免患者數(shù)患者數(shù)藥物治療數(shù)藥物治療數(shù)0100200300400500600700安慰劑安慰劑 (n=2913)普伐他汀普伐他汀(n=2891)12345678910 11 12 13 14160平均伴隨藥物治療數(shù)平均伴隨藥物治療數(shù) 最大伴隨藥物治療數(shù)最大伴隨藥物治療數(shù) : 安慰劑安慰劑 = 14 普伐他汀普伐他汀 = 16PROSPER研究中合并藥物數(shù)研究中合并藥物數(shù)第27頁/共39頁Spencer et al, American Heart Journal 2005,150(4):838-842第28頁/共39頁正在應用藥物數(shù)正在應用藥物數(shù)發(fā)生相互作用比例發(fā)生相互作用比例(%

13、)025507510024818%50%90%Williams et al. Ir J Med Sci. 1999.Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840.第29頁/共39頁第30頁/共39頁藥物藥物A藥物藥物B相互相互作用作用血藥濃度血藥濃度 升高升高血藥濃度血藥濃度 降低降低增加劑量增加劑量毒副作用增加毒副作用增加出現(xiàn)不應有的出現(xiàn)不應有的副作用副作用效應下降效應下降費用增加費用增加第31頁/共39頁第32頁/共39頁Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2003;163:55364Corsini A. Car

14、diovasc Drugs Ther 2003;17:25777與與CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物相互作用的常用藥物 心血管藥物心血管藥物(華法令、鈣離子拮抗劑、華法令、鈣離子拮抗劑、氯吡格雷氯吡格雷、貝特類、地高辛、煙酸、貝特類、地高辛、煙酸)抗菌藥抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素克拉霉素、紅霉素)抗哮喘藥物抗哮喘藥物 (茶堿茶堿)免疫抑制劑免疫抑制劑 (環(huán)孢素環(huán)孢素)胃腸道藥物胃腸道藥物 (奧美拉唑奧美拉唑)阿托伐他汀阿托伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀CYP 450 3A4CYP 450 2C9氟伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀第33頁/共39頁阿托伐他汀引起氯吡格雷抗凝作用的減弱呈劑量反應效應阿托伐他汀引起氯吡格雷抗凝作用的減弱呈劑量反應效應阿托伐他汀阿托伐他汀Lau et al, Circulation 2003;107:32-37血小板凝集比例血小板凝集比例第34頁/共39頁Circulation 2003;108:921-4第35頁/共39頁Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C 藥物代謝途徑藥物