寵物輸液及用量

1、寵物輸液及用量小動物臨床上輸液應(yīng)用的十分廣泛，但真正意義上的輸液卻缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，致使輸液問題百出。作為一名小動物臨床醫(yī)師和教師，筆者覺得有必要將一些科學(xué)的輸液方法介紹給廣大的同行們，已資參考。本文介紹的方法是筆者臨床的經(jīng)驗總結(jié)和一些國內(nèi)外小動物臨床上的先進方法，僅供參考。1 .輸液的現(xiàn)狀小動物臨床輸液的病例占臨床總病例量的70%以上，甚至在一些地方會更多。然而，現(xiàn)階段大多數(shù)小動物臨床的輸液都或多或少的存在一些問題，甚至問題十分嚴(yán)重。筆者在某寵物醫(yī)院聽到它的主治大夫說“在我們醫(yī)院,只要是來病例我們幾本都讓他輸液”問及原因，說“一是好的快，再是多賺錢”。簡直是一點醫(yī)學(xué)常識也沒有。也有些地方輸液就

2、是生理鹽水，大狗小狗就一瓶，不論何病不論病情一概如此。這種情況令人擔(dān)憂，這種情況不解決，小動物臨床的發(fā)展何從談起！2 .輸液療法的意義及適應(yīng)癥2.1 輸液的意義輸液對于糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡，體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情，延長生命為贏得治療時間有重要意義。2.2 輸液的適應(yīng)癥輸液的適應(yīng)癥很廣泛，有以下方面：糾正體液平衡；糾正電解質(zhì)平衡；糾正酸堿平衡；維持正常滲透壓；出血調(diào)整血容量；腹瀉；嘔吐；多尿；休克；提供能量、藥物。但化驗要在輸液前進行，以免影響化驗結(jié)果。3體液的組成機體的水分三分之二在細(xì)胞內(nèi)。各種組織的含水量以肌組織最多，疏松結(jié)締組織次之，脂肪組織最少。因此肥胖的動物更易遭脫

3、水損害。4 .機體水份流失與補充4.1 機體水份流失機體水份的正常流失分為兩種情況，即不可見途徑流失和可見途徑流失，前一種主要是以呼吸，體表蒸發(fā)為主。此種主要是高滲性丟水，丟水量2030毫升/千克/天，與環(huán)境溫度有關(guān)。第二種主要是以尿，糞為主。次種是等滲性丟水，丟水量20-30毫升/千克/天。這兩種途徑總的水流失量為4060毫升/千克/天，平均50毫升/千克/天。也就是說正常的動物每天需水量是4060毫升/千克/天，平均50毫升/千克/天。4.2 機體水份補充機體水份補充的來源主要是飲水，食物中的水，代謝水。其中代謝水指的是機體物質(zhì)代謝是產(chǎn)生的水。比如葡萄糖完全氧化產(chǎn)生水、二氧化碳和ATP,其

4、中就有水。這部分水占機體需水量的20%,即50毫升/千克/天X20%=10毫升/千克/天。也就是說機體從外界需水40毫升/千克/天。5 .常見病理性脫水病因，脫水程度與類型5.1 病理性脫水病因病理性脫水病因很多，主要有：體溫升高，不飲水，呼吸換氣過快,嘔吐，腹瀉，出血，多尿等。5.2 怎樣判斷脫水判斷脫水主要靠以下幾個方面：病史，如嘔吐，腹瀉的次數(shù)；臨床癥狀，如皮膚的彈性，黏膜濕潤度，眼睛下陷的程度；實驗室檢查，紅細(xì)胞比容，尿素氮，總蛋白，尿比重等。5.3 脫水程度的判斷根據(jù)臨床癥狀判斷脫水程度。脫水在5%時（即水份的損失，在小于體重5%時），與脫水的癥狀不明顯（即臨床上不見異常）。脫水在5

5、-6%時，皮膚與黏膜的脫水變化輕微。脫水在79%時，皮膚輕度失去彈性，微血管再充盈時間延長（23），眼球稍微陷入。脫水在10-12%時皮膚重度失去彈性，微血管再充盈時間延長（3），眼球明顯陷入，并有不隨意的肌顫動。脫水程度嚴(yán)重到1315%時，即有血管萎陷及休克現(xiàn)象，動物也就逼近死亡。5.4 脫水的類型脫水的類型可分為：等滲性脫水，臨床最常見，其損失的離子及水的量滲透壓與機體相同。低滲性脫水，細(xì)胞外液滲透壓降低，以損失鹽為主，主要是等滲性脫水后大量補5%葡萄糖所至，可使紅細(xì)胞脹裂。高滲性脫水，細(xì)胞外液滲透壓升高，呼吸加快，腎臟疾病可至此癥。6 .輸液的量綜上所述，臨床上輸液量的計算應(yīng)該是：維持量

6、40毫升/千克/天+脫水的百分?jǐn)?shù)X體重+臨床可見損失量（如嘔吐量、腹瀉量等）。如一只10千克的犬一天不吃不喝，嘔吐兩次，每次約60毫升，脫水8%,那輸液量就是40X10+60X2+8%X10=1300毫升。7 .輸液的速度上面所說的輸液的量是每天的量，即24小時的量，原則上就應(yīng)該用24小時輸液，就需要自動輸液泵和24小時專人護理，而大多數(shù)的醫(yī)院難以達(dá)到這個要求，這樣的話筆者建議分兩次輸液，每次4-8小時。當(dāng)然這是在一般情況下，在特殊情況下輸液速度需要改變，如在休克時，輸液越快越好。下面是按動物體重建立的輸液速度表（表71）表71泌尿作用良好時無泌尿作用時動物體重第一小時第2小時后第2小時第3小

7、時第4小時(kg)(ml/h)(ml/h)(ml/h)(ml/h)(ml/h)11412-1095257060-5045251010140120-10090502015210180-150135753020280240-2001801004025350300-2502251255030420360-3002701506035490420-3503151757040560480-4003602008045630540-4504052259050700600-50045025010060840720-60054030012070980840-700630350140801120960-800720

8、4001609012601080-90081045018010014001200-10009005002008 .輸液途徑輸液的途徑很多，臨床上用的主要是靜脈輸液，腹腔輸液，皮下輸液，骨髓腔輸液等方法。靜脈輸液是最常用的方法，在犬貓主要是選擇在前肢的梯側(cè)皮靜脈和后肢的外側(cè)隱靜脈上，。吸收迅速，需無菌操作。腹腔輸液，這是一個在不好找靜脈時的一個替代方法，可快速輸液，但最好將液體加溫，不至于動物體溫降低。原則上不許輸糖，杜絕輸刺激性藥品。療效和靜脈輸液相當(dāng)。皮下輸液，選在皮膚比較松弛，皮下組織發(fā)達(dá)的頸背部，每點最多不超過20毫升，不可輸糖和刺激性藥品，吸收慢，療效差。骨髓腔輸液，這是個比較麻煩的方

9、法，需要特殊的儀器，選擇長骨，嚴(yán)格無菌操作，輸液速度快，起效快。9 .輸入液體的種類輸液時要根據(jù)不同的疾病和脫水情況及電解質(zhì)、滲透壓、酸堿性等選擇不同的液體，這是一項復(fù)雜的工作，需要對疾病的病理生理學(xué)情況，液體的組成及物理化學(xué)性質(zhì)，藥物之間的互相作用與配伍禁忌相當(dāng)?shù)那宄，F(xiàn)在先將臨床上常用的液體組成及性質(zhì)介紹一下（表9-1）表91液體不性/千克林格氏液0滲透壓等滲卡洛里PH鈣6.8離子（毫當(dāng)量/升）鈉鉀0氯碳酸氫根4.51551474乳酸林格氏液等滲971314311028生理鹽水等滲06.71550015505%葡萄糖等滲1706.7000005%糖生理鹽水0高滲1706.715500155

10、10%葡萄糖0高滲3406.7000050%葡萄糖0高滲17006.700005%碳酸氫鈉72高滲011.213700010%葡萄糖酸鈣0高滲3276.80049015%氯化鉀0高滲06.80177001770復(fù)合氨基酸高滲4006.50000再將臨床上常用的液體在治療中的應(yīng)用做一個介紹。林格氏液又名復(fù)方鹽水。含氯量高，在高血氯癥時不能用。臨床上主要于嘔吐脫水時使用。另外也可用在其他疾病引起的的脫水，有酸中毒時需配合碳酸氫鈉。乳酸林格氏液最常用的離子液體，鈉，鉀，氯離子基本與細(xì)胞外液相似。用于各種脫水，輕度酸中毒不必補堿液。含乳酸鹽，要在肝臟轉(zhuǎn)化，加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝臟疾病不用本品。止匕外，淋巴瘤

11、對碳水化合物耐受降低,不用本品。其中含的能量不足以滿足動物需要。生理鹽水只含Nacl,在腎上腺皮質(zhì)機能低下時須用本品，高血鉀，高血鈣時也可用本品。5%葡萄糖雖是等滲液但由于含糖量少，糖代謝后只有水，故將本品做低滲液用。等滲性脫水后大量使用本品會至低滲性脫水。但在心臟病時，由于對離子不耐受故用本品。在高血氯，高血鈉使用本品或與林格氏液、乳酸林格氏液同用。紅霉素稀釋時為防鹽析，只用本品。其中所含的能量不足以滿足動物需要。糖生理鹽水雖是高滲液卻起不到高滲作用。用法同生理鹽水。10%葡萄糖、25%葡萄糖和50%葡萄糖都是高滲液。10%葡萄糖可作能量補充劑用，但補的能量較少。25%葡萄糖主要是能量補充劑

12、。50%葡萄糖除作能量補充劑外還用組織脫水，利尿和解毒作用。5%碳酸氫鈉這是一個堿液，臨床上用做治療酸中毒。它與其它藥物配伍時盡量不要混合，單用本品，以免影響藥效。一般用量每千克體重0.52mEq010%葡萄糖酸鈣補鈣劑，用于低血鈣，如產(chǎn)后低血鈣。一般用量每千克體重0.51毫升。15%氯化鉀補鉀劑，用于低血鉀癥，如嚴(yán)重嘔吐。一般用量每千克體重0.10.25毫克。復(fù)合氨基酸氨基酸補充劑，用于低蛋白血癥，也可用于血漿膠體滲透壓下降。此外，還有一些藥物在輸液時使用如右旋糖酊、白蛋白、中性脂肪乳、甘露醇和高滲鹽等。這些藥物有的是能量補充劑，如中性脂肪乳。有的是膠體滲透壓維持劑，如右旋糖酊、白蛋白。有的

13、是離子滲透壓維持劑，如高滲鹽。有的是組織脫水劑，如甘露醇。10 .不同疾病時的輸液10.1 低血鉀癥低血鉀癥在厭食，嘔吐，多尿，腹瀉時發(fā)生。特點為肌無力，心律不齊，貓可疼痛，可至肌酸激酶升高。輸液首選林格氏液和乳酸林格氏液，可往里面加氯化鉀。輸液速度宜慢。氯化鉀可口服，50毫克/千克。10.2 高血鉀癥高血鉀癥見于急性腎衰，尿道膀胱阻塞，酸中毒，組織受傷，使用利尿劑,大劑量使用青霉素鉀等。特點為肌無力，心肌紊亂。輸液首選生理鹽水，可配合使用鈣劑，葡萄糖，碳酸氫鈉。鈣劑可拮抗鉀，葡萄糖可使細(xì)胞外的鉀入細(xì)胞內(nèi)，碳酸氫鈉可中和酸中毒。10.3 低血鈣癥主要見于小型犬產(chǎn)后，多發(fā)于妊娠后期和哺乳期。與產(chǎn)

14、仔數(shù)有關(guān)，3只以下不發(fā)病,2-3胎多發(fā)，用藥停止后可復(fù)發(fā)，應(yīng)停止哺乳或重復(fù)用藥。誤食汽車防凍劑或大劑量使用四環(huán)素也可引起本病。特征全身抽搐。輸液用葡萄糖酸鈣加高滲糖。10.4 高血鈣癥原因大劑量給與維生素D,腫瘤，甲狀旁腺機能亢進。輸液首選生理鹽水。10.5 低血鈉癥見于阿金森綜合癥，等滲性脫水后大量試用5%葡萄糖。輸液選用生理鹽水或10%氯化納。10.6 高血鈉癥見于等滲脫水后大量使用生理鹽水輸液，此大量含鹽食物。特點振顫，原因腦水腫。治療用5%葡萄糖。降腦水腫要慢，太快病情惡化。10.7 腎衰本病引起代謝性酸中毒，急性腎衰用生理鹽水輸?shù)侥蛘?。慢性腎衰用乳酸林格氏液加氯化鉀輸液，伴肝功能異

15、常的用林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸液，無肝功能異常的也可用本法。10.8 糖尿病本病低血鉀高血糖，用乳酸林格氏液加氯化鉀輸液，也可用低滲性氯化鈉加氯化鉀輸液。10.9 心臟病本病對鈉不耐受。嚴(yán)重心臟病不主張輸液，輸液用低鈉液體，如5%葡萄糖或5%葡萄糖加乳酸林格氏液。10.10 胃腸道病嘔吐，本病比較復(fù)雜，嘔吐物為胃液，食物時，用林格氏液加氯化鉀輸液；嘔吐物胃腸液，時用乳酸林格氏液加氯化鉀或林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸液。腹瀉，本病可用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氫鈉輸液。若二者兼有可用乳酸林格氏液加氯化鉀或林格氏液加氯化鉀加碳酸氫鈉輸液。10.11 呼吸系統(tǒng)病呼吸系統(tǒng)病變多會引起肺部病變或滲

16、出，呼吸加快，咳嗽等癥狀。對機體來說主要是呼吸性堿中毒，高滲性脫水。輸液可用5%葡萄糖和生理鹽水1:1混合。輸液量不宜過多，速度不宜過快。10.12 手術(shù)前輸液為了維持正常血液循環(huán)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。一般用林格氏液輸液。10.13 手術(shù)中輸液為維持血液成分正常?？捎昧指袷弦狠斠海灰诉^多，一般每千克體重10-30毫升。10.14 手術(shù)后輸液糾正電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)，能量，防止繼發(fā)感染。用乳酸林格氏液或林格氏液加高滲糖輸液并給與復(fù)合氨基酸，給與抗菌藥。10.15 休克休克時為擴充血容量，要大量快速的輸液，可選用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氫鈉輸液。并且要使用右旋糖酊輸液以擴充血容量。輸液速度

17、宜快，量要大，為防止肺水腫可用大劑量的糖皮質(zhì)激素，輸液過半后使用速尿。11 .總結(jié)輸液療法在小動物臨床上十分重要，面對現(xiàn)在輸液的一些問題筆者依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)外先進的方法，寫出這些東西供大家參考。筆者認(rèn)為，輸液的重點在于認(rèn)清疾病的病理生理學(xué)變化，熟知各種藥品的性質(zhì)和使用方法，掌握輸液的基本常識。只有這樣才能將輸液做好，才能盡量減少輸液并發(fā)癥，發(fā)揮輸液療法的最大效果，挽救更多的生命。愿我們一起為小動物臨床的發(fā)展盡一分力量，個人的力量是渺小的，只有寵物醫(yī)師們團結(jié)起來，我們共同的事業(yè)才能更輝煌，共勉!（一）酸堿平衡失調(diào)的判定簡單的方法是根據(jù)動物可視黏膜發(fā)絹、心跳和呼吸加快、以及脫水等表現(xiàn)，

18、結(jié)合嘔吐和腹瀉病史進行初步判斷。犬貓發(fā)生嚴(yán)重腹瀉或帶有腸內(nèi)容物的劇烈嘔吐可使堿性小腸液丟失，結(jié)果引起代謝性酸中毒，即血液ph<7.35犬貓患急性胃炎會發(fā)生劇烈嘔吐，因酸性胃液丟失，可起低氯性堿中毒。犬貓患高位腸梗阻時的劇烈嘔吐既有胃液又有腸液，因堿和酸均有丟失，且大致相等，故一般無明顯酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)象。據(jù)Pethos獲悉，酸堿平衡失調(diào)的確切診斷是測定血、尿ph值和血漿co2結(jié)合力。正常血液ph犬7.31-7.42,貓7.24-7.40;犬貓尿ph5-7;犬貓血漿co2結(jié)合力17-24mmol/l。（二）酸堿平衡失調(diào)的糾正犬貓代謝性酸中毒應(yīng)用5%nahco3溶液糾正，輸入量可按酸中毒的輕重程度分別給予1.5mmo1/kg、3.0mmo1/kg和4.5mmo1/kg。應(yīng)當(dāng)明確補堿不可過量，因為機體對酸堿平衡有一定的調(diào)節(jié)作用。尿ph的變化可作為治療效果的指標(biāo)。五.輸液時的綜合考慮（一）每日評定輸液療效輸液療效取決于首先迅速糾正血容量不足，維持有效的循環(huán)血量；然后糾正體液電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。由于輸液量和輸液劑在很大程度上是推算出來的，所以每天應(yīng)觀察實際療效，即臨床癥狀有無改善。如有條件，最好檢驗血液紅細(xì)胞壓積、血na濃度、血尿ph、血槳co2結(jié)合力、尿比重等的變化，并隨癥