呼吸波形曲線的意義ppt課件

1、 現(xiàn)代呼吸機提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù), 同時能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán). 根據(jù)呼吸波形曲線特征,指點調(diào)理呼吸機的通氣參數(shù),處理以下問題： 1通氣方式能否適宜； 2人機對抗； 3氣道阻塞； 4呼吸回路有無漏氣； 5呼吸機和患者在呼吸過程中所作之功； 6評價機械通氣時效果； 7運用支氣管擴張劑的療效等。 波形圖：呼吸機選擇測定的各參數(shù)值組合的圖形表述。經(jīng)過曲線，可以察看病人呼吸才干的變化趨勢。 有效的機械通氣支持治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用，從而到達以下目的: 1 能維持動脈血氣/血pH的根本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2到達根本期望值)； 2

2、無氣壓傷、容積傷或肺泡傷； 3患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的運用； 4患者呼吸肌得到適當?shù)男蓓涂祻汀?壓力支持通氣PSV壓力上升到平臺形狀，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣壓力上升到平臺形狀，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相 壓力控制通氣PCVPLATEAU壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線 估算平臺壓力A在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時，假設無法到達平臺在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時，假設無法到達平臺壓壓A，闡明有漏氣或流速不夠。

3、，闡明有漏氣或流速不夠。 低于根底壓力的下降值A及下降所延續(xù)的時間顯示病人觸發(fā)呼吸機時吸氣才干的大小。AABCDA-B是吸氣時間，是吸氣時間，B-C是呼氣時間。下一個吸氣相是呼氣時間。下一個吸氣相D開場前開場前壓力仍沒有恢復到基線壓力，闡明該呼氣時間能夠缺乏壓力仍沒有恢復到基線壓力，闡明該呼氣時間能夠缺乏A B在定容通氣時，壓力上升的速度曲線斜率受峰流速影響，在定容通氣時，壓力上升的速度曲線斜率受峰流速影響，A位置壓力上升的位置壓力上升的“滯后，闡明設定流速缺乏，而滯后，闡明設定流速缺乏，而B位置壓力位置壓力的迅速上升同樣也闡明預設流速過高的迅速上升同樣也闡明預設流速過高一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的

4、丈量值可以反響肺區(qū)膨脹所需的壓力值一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的丈量值可以反響肺區(qū)膨脹所需的壓力值。利用。利用P-T曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能準確測算出氣道阻力及順應性。準確測算出氣道阻力及順應性。PIP吸氣峰壓吸氣峰壓A與靜態(tài)平臺壓與靜態(tài)平臺壓B間的壓力差值反映出因病人情況和插管所引起的流速阻力間的壓力差值反映出因病人情況和插管所引起的流速阻力大小壓力大小壓力=A-BBAVCV通氣時通氣時, 在在A處因吸氣流速設置太低處因吸氣流速設置太低, 壓力上升速度緩慢壓力上升速度緩慢, 吸氣時間長吸氣時間長.吸吸/呼比相應發(fā)生改動呼比相應發(fā)

5、生改動!B處因設置的吸氣流速太大處因設置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖, 吸氣時間短吸氣時間短. 結(jié)合流速曲線適當調(diào)理峰流速即可結(jié)合流速曲線適當調(diào)理峰流速即可.容積容積- -時間曲線時間曲線A:吸入潮氣量吸入潮氣量(上升肢上升肢)，B:呼出潮氣量呼出潮氣量(下降肢下降肢)；I-Time：吸氣時間：吸氣時間(吸氣開場到呼吸氣開場到呼氣開場氣開場), E-Time:呼氣時間呼氣時間(從呼氣開場到下一個吸氣開場從呼氣開場到下一個吸氣開場)。 VCV時時, 吸氣期的有流速相是容積繼續(xù)添加吸氣期的有流速相是容積繼續(xù)添加, 而在平臺期為無流速相期，無氣體進而在平臺期為

6、無流速相期，無氣體進入肺內(nèi)入肺內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣即吸氣后屏氣), 故容積堅持恒定。故容積堅持恒定。 PCV時整個吸氣期均為有流速相期時整個吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決議于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩潮氣量大小決議于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個要素。個要素。圖示呼氣末曲線不能回復到基線圖示呼氣末曲線不能回復到基線0.0.A A處頓挫是上一次呼氣未呼完處頓挫是上一次呼氣未呼完, , 稍停頓繼續(xù)呼出稍停頓繼續(xù)呼出( (較少見較少見), ), 然后是下一次吸氣的然后是下一次吸氣的潮氣量潮氣量. . 假設為氣體陷閉假設為氣體陷閉, ,同時在流速或壓力曲線和

7、測定同時在流速或壓力曲線和測定auto-PEEPauto-PEEP即可知悉。本圖為呼即可知悉。本圖為呼氣陷閉。氣陷閉。 假設吸、呼氣均有走漏那么整個潮氣量均減少。假設吸、呼氣均有走漏那么整個潮氣量均減少。 壓力壓力- -容積環(huán)容積環(huán)(P-V loop) (P-V loop) VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點時靜態(tài)測定第一、二拐點, 以便設置最正確以便設置最正確PEEP和通氣參數(shù)和通氣參數(shù). B點點(即笫一拐即笫一拐點，點，LIP) 似呈平坦狀似呈平坦狀, 即壓力添加但潮氣量添加甚少或根本未添加即壓力添加但潮氣量添加甚少或根本未添加, 此為內(nèi)源性此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在在B點處壓力再加

8、上點處壓力再加上24 cmH2O為最正確為最正確PEEP值。值。 然后察看然后察看A點點(即笫二拐點，即笫二拐點，UIP), 在此點壓力再添加但潮氣量添加甚少在此點壓力再添加但潮氣量添加甚少, 各通氣各通氣參數(shù)應選擇低于參數(shù)應選擇低于A點點(UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。BP-V環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點(即呼氣開場即呼氣開場)之間銜接線即之間銜接線即斜率斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移右側(cè)圖向橫軸偏移 闡明順應性下降闡明順應性下降. 作為對照左側(cè)圖作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸鈄率線偏向縱軸, 順應性添加順應性添加. 流速流速- -容積曲線容積曲線( F-V curve )( F-V curve ) 流 速流流 速速方方 波波遞減波遞減波左側(cè)為左側(cè)為VCVVCV的吸氣流速恒定的吸氣流速恒定, ,為方形波為方形波, , 流速在吸氣開場快速增至設置值并堅持恒流速在吸氣開場快速增至設置值并堅持恒定定, , 在吸氣末降至在吸氣末降至0, 0, 呼氣開場時流速最大呼氣開場時流速最大, , 隨后逐漸降至基線隨后逐漸降