外科簡易補(bǔ)液療法2

1、外科簡易體液療法一、脫水【診斷要點(diǎn)】（一）、 定性： 低 等 高 Na+135mmol/L Na+=135145 mmol/L Na+150 mmol/L口渴 不明顯（無） 較輕 較重惡心、嘔吐 明顯 輕 無直立性暈厥 易 可有 不明顯肌肉抽搐 有 輕 不明顯BP 下降（循衰） 極易 不穩(wěn)定 不變病因： 胃腸道消化液持續(xù)丟失 消化液急性喪失 禁食攝水不足大創(chuàng)面滲出 大面積燒傷早期大量滲出 高熱大汗使水丟失應(yīng)用排鉀利尿劑等滲性脫水補(bǔ)充水分過多治療液體： 5%GNS或等滲鹽水 平衡液、等滲鹽水 飲水補(bǔ)糖為主 （二）、定量：估計(jì)脫水 程度 輕 中 重 體液減少占體重% （1%補(bǔ)500 ml） 23%

2、（10001500ml）46%(20003000ml) 7%(3500ml)神志 倦怠、頭暈 神差、性情改變 煩 躁昏迷皮膚粘膜彈性 正常和稍差 干燥、較差 干燥、極差循環(huán) 尚好 不好 休克尿量 正?；蛏圆?減少 少無尿 輸液量=正常日需要量±估計(jì)損失量24小時(shí)輸液總量=已經(jīng)損失量+額外損失量（24小時(shí)引流量統(tǒng)計(jì)+腔留量+體溫每升高1C°應(yīng)補(bǔ)35ml/kg糖液）+正常日需要量1、正常日需要量：H2O：20002500ml(兒童：50-150 ml/kg/d ) 5%10%G.S 15002000ml NaCl 45 g/d 5%G.N.S0.9%N.S500ml KCl 3

3、4 g/d 10%KaCl3040ml ( Na:G=1:34)在此基礎(chǔ)上+估計(jì)數(shù)根據(jù)失什么（定性）、失多少（定量），結(jié)合病情輕重和能否口服而增減并注意電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)及能量補(bǔ)充（K+、Ca+、 Mg+、 糾酸、補(bǔ)能量）。2、已經(jīng)損失量：1）、脫水量（見定量表：等、高滲脫水時(shí)） 2)、失NaCl量：(低滲脫水時(shí))缺NaCl程度失NaCl量（g/kg體重）血清Na（mmol/L）輕0.5130-135中0.7120-130重1.0120(三）、【補(bǔ)液醫(yī)囑事項(xiàng)】1、補(bǔ)液總量的1/2于頭8小時(shí)輸入，余1/2在后16小時(shí)勻輸。2、對口服無效宜按“先鹽后糖”輸入，為了保持血漿膠體滲透壓可追加右旋糖酐

4、500mliv.drip.3、K+低常在擴(kuò)溶糾酸后才出現(xiàn)癥狀，宜尿暢方補(bǔ)鉀（尿量40ml）。（四）、【補(bǔ)液程序】擴(kuò)容糾酸酌情調(diào)整K+、Ca+、Mg+等紊亂（先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣、鎂），能量補(bǔ)充。首先擴(kuò)容：旨在提高C外液使有效血循恢復(fù)正常。以增加腎血流量，尿量增加機(jī)體常能自行調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)、酸鹼平衡。重度脫水：休克時(shí)休克指數(shù)=P/SBP 0.5:正常 ； 1：2030%（1000-1500ml）； 1：30%（1500ml）；2：40%（2000ml）擴(kuò)溶量常為估計(jì)量的23倍。選用: 平衡液或等滲鹽水10002000ml（或2040ml/kg）45分鐘內(nèi)iv.drip

5、，后按BP回升及尿量情況安排液量并配合輸血或低右以維持正常膠體滲透壓。在出血或滲出者，通常每輸入晶體3000ml同時(shí)輸膠體500ml以盡快提高有效血循量。2 糾正代射性酸中毒；CO2CP（23-31mmol/L）根據(jù)酸中毒輕重，補(bǔ)5%S.B.首劑100250ml用后24小時(shí)復(fù)查A氣血分析及電解質(zhì)濃度,酌情補(bǔ)充。糾正重要離子： 尿暢（40ml/h）補(bǔ)K+；10%Kallii Chlorindum3040ml稀滴或口服；補(bǔ)K+原則:1、盡量口服；2、濃度0.3%；3、速度80gtt/分；4、分次給予；5、有尿補(bǔ)K+（40l/h）；6、日補(bǔ)量8克(方法：生理日需量：3-4g/d；輕：4-5g/d，重

6、：6-8g/d含生理日需量)；7、復(fù)查血清至正常止；8、完全糾正需3-5d。 防驚補(bǔ)Ca+、Mg+：10%Calcium.Gluconate1020ml+5%10%G.S2040ml.iv 15;能量應(yīng)用：1）、5%G.S500mlCoA200uInosine0.22.0VitB6100200mgVitC1.0Insulin8uSig: iv.drip 注：體溫每升高1C°應(yīng)補(bǔ)35ml/kg糖液。 電解質(zhì)血?dú)夥治鲰?xiàng)目結(jié)果正常值(mmol/L)項(xiàng)目結(jié)果正常值項(xiàng)目結(jié)果正常值K+3.55.5PH7.357.45HCO3-(A.B.)2227mmol/LNa+135145PCO23445mmHgCl-96110PO23050 mmHgCa+2.252.75TCO22429 mmol/LMg+0.81.20CO2-CP2231 mmol/LP