最新版插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù)

1、 插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù) n 插胃管術(shù)插胃管術(shù)n概念：概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻（口）腔插入胃內(nèi)的方法。n根據(jù)插入的途徑分為：n n 鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，常用n 口胃管：導(dǎo)管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)n n適應(yīng)癥適應(yīng)癥n 1.胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及食物中毒，用以清除胃內(nèi)毒物及刺激物等。n 2.胃液檢查、胃腸道手術(shù)前后，胃腸減壓。n 3.昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。n 4.早產(chǎn)兒、病情危重者n 5. 口腔及喉手術(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食者。n 6. 對(duì)不能或拒絕進(jìn)食的患者可經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食、藥物、水分。n禁忌癥禁忌癥n 嚴(yán)重的食管靜脈曲張，n 腐蝕性胃炎，n 鼻腔阻塞，食管或賁門(mén)狹窄或梗阻，n 嚴(yán)重呼吸困難，n 嚴(yán)重高血

2、壓、冠心病、心力衰竭。n 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備:n 簽署插協(xié)議書(shū)n 了解患者身體情況，有無(wú)插管經(jīng)歷n 訓(xùn)練患者插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行n 檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清楚n 插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無(wú)鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。n 操作方法操作方法n 準(zhǔn)備n 1著裝整潔，洗手n 2用物：治療車、治療盤(pán)、治療巾、聽(tīng)診器、治療碗2個(gè)（內(nèi)盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ML注射器、棉簽、壓舌板、彎盤(pán)、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。n 操作步驟操作步驟n 1備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)姓名、說(shuō)明目的，備

3、膠布n 2協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤(pán)至口角旁，清潔鼻孔。n 3檢查胃管是否通暢，測(cè)量長(zhǎng)度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM55CM.用膠布粘貼作標(biāo)記。n 4潤(rùn)滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時(shí)（約15CM），囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下至所需長(zhǎng)度，暫時(shí)用膠布固定鼻翼。n 5驗(yàn)證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時(shí)將胃管用前面固定于面頰部。n 驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法n 一抽：胃管末端連接注射器，有無(wú)胃液抽出n 二聽(tīng)：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽(tīng)診器置于胃部，聽(tīng)到有

4、氣過(guò)水聲。n 三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。n 6根據(jù)目的連接所需物品。n 7.胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包n 裹橡皮圈扎緊。n 8整理物品，洗手記錄插管時(shí)間。n 插管中常見(jiàn)的問(wèn)題插管中常見(jiàn)的問(wèn)題n 插管不暢：潤(rùn)滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動(dòng)作的配合；胃管盤(pán)曲在口中。n 胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤(pán)曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過(guò)淺。n 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n 1.插管時(shí)動(dòng)作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。n 2.插管過(guò)程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻重插。

5、n 3.牢固固定胃管，防止脫出。n 4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r(shí)，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行 至所需長(zhǎng)度。n 5.每天檢查胃管插入的長(zhǎng)度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升應(yīng)暫停鼻飼。n 6.幽門(mén)梗阻患者宜在飯后4-6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。n 7.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。n 8.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。n 9.每次鼻飼量為200毫升，間隔

6、時(shí)間不少于2小時(shí)。n 10.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。 胃腸減壓n 目的目的:n 1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。n 2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)前 的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。n 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進(jìn)刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。n 4.通過(guò)胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。n 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n 1.急性胃擴(kuò)張n 2.胃、十二指腸穿孔n 3.較大的胃腸道手術(shù)前后n 4.機(jī)械性或麻痹性腸梗阻n 禁忌癥禁忌癥:n 1.食管阻塞n 2.嚴(yán)重的食管靜脈曲張n 3.嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘n 4

7、.食管或胃腐蝕性損傷n 5.極度衰弱患者n 準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備工作：n 1.檢查胃管是否通暢n 2.備胃腸減壓器n 3.其它同胃插管術(shù)備用物n 胃腸減壓期間觀察護(hù)理：胃腸減壓期間觀察護(hù)理：n 1.禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液。n 2.妥善固定胃腸減壓器，防止變化體位時(shí)加重對(duì)咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。n 3.保持通暢及有效負(fù)壓，定時(shí)擠壓傾倒胃液。n 4.每4小時(shí)用溫水沖洗，不能強(qiáng)行加壓。n 5.做好口腔護(hù)理。n 6.記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時(shí)引流總量。n 7.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無(wú)緩解。n 8.觀察胃腸功能的恢復(fù)情況n 9.經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2小時(shí)，避免藥物被吸出。n 拔管指征：拔管指征：n 腹脹減輕n 腸蠕動(dòng)恢復(fù)n 肛門(mén)排氣n 拔管步驟：拔管步驟：n 1.彎盤(pán)置于患者的頜下，夾緊胃管末端，置于彎盤(pán)內(nèi)，揭去膠布