慢性乙型肝炎的用藥指導(dǎo)

1、慢性乙型肝炎的用藥指導(dǎo)【疾病概述】慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，病程至少6個月或反復(fù)發(fā)作的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。分類及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：輕度：臨床上病情較輕，可反復(fù)由現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、肝區(qū)不適等。生化指標(biāo)僅12項(xiàng)輕度異常。部分病例癥狀、體征缺如。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。重度：有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便漉等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT或ALT）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。治療：1.治療原則根據(jù)患者的具體情況

2、采取綜合性治療方案，包括合理的休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。2,治療藥物分類(1)抗病毒藥物目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性。包括人白細(xì)胞干擾素、人體纖維細(xì)胞干擾素、人免疫干擾素、拉米夫定、阿糖胞昔、磷酸阿糖腺昔、無環(huán)鳥昔、病毒嚏、聚肌胞昔，其中以干擾素療效較為肯定。(2)免疫調(diào)節(jié)劑包括乙肝免疫球蛋白、左旋咪嚏、乙肝疫苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制劑、胸腺肽、豬苓多糖等，其中以免疫核糖核酸較為有效。(3)改善肝細(xì)胞功能藥物其中又包括非特異性護(hù)肝藥如維生素類；甘利欣膠囊；降酶藥如五味子類；退黃藥如茵枝黃。(4)抗纖維化藥物主要有丹參、冬

3、蟲夏草、核仁提取物、丫干擾素等，其中丹參抗纖維化作用有較一致共識。【模擬情景對話】藥師：您好！請問您需要什么幫助嗎？患者：我想看看有沒有什么好的抗乙肝藥？藥師：您是自己買還是幫別人買？患者：我自己。藥師：請問您覺得怎么不舒服呢？患者：我經(jīng)常覺得渾身沒勁，上個月檢查結(jié)果仍是乙肝小三陽，醫(yī)生說GPT還有點(diǎn)偏高。藥師：您記得GPT數(shù)值是多少嗎？患者：好像正常值是525,我的檢測結(jié)果是48o藥師：還有沒有其它不舒服的感覺，比如頭暈、不想吃東西、厭油?；颊撸河邪。袝r候就會由現(xiàn)這些情況，尤其是我工作比較忙，比較累的時候就會由現(xiàn)這些情況。藥師：您多大年齡了?患者：36歲了藥師：您這種情況有多久了？患者：我

4、四年前去醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽，其它檢查都正常，由于自己也沒什么感覺，醫(yī)生就說這種情況不需要服藥，注意休息就行，所以我也就沒管它了。藥師：那您從什么時候由現(xiàn)沒力氣、頭暈、不想吃東西、厭油這些癥狀的。患者：大概是第一次檢查后過了半年，我單位的工作就特別忙，經(jīng)常晚上要加班，總是休息不夠，后來我就開始覺得精神比較差、經(jīng)常頭暈，看到以前愛吃的肥肉也覺得有點(diǎn)惡心，也吃不下了。藥師：您這種情況持續(xù)了多久？患者：就是從那時起到現(xiàn)在，大概有三年半，只不過是好好壞壞，工作輕松點(diǎn)，休息得好時，好像就沒這些感覺，但一忙起來就會這樣。藥師：您有沒有覺得肝臟的這個位置不舒服？患者：有啊，有時有點(diǎn)脹痛。藥師：除了第一次

5、和上次之外，您中途有沒有去檢查過？患者：兩年前去查過一次，和這次結(jié)果差不多，除了小三陽之外，也是說GPT有點(diǎn)升高。藥師：從您的這種情況來看，您是屬于輕度的慢性乙型肝炎。那醫(yī)生有沒給您開過什么藥吃嗎？患者：有啊，醫(yī)生開了點(diǎn)維生素C及護(hù)肝片，仍是叮囑我要好好休息，合理飲食。但從這次檢查的結(jié)果來看，似乎沒什么效果。藥師：哦，不過慢性乙肝是要特別注意休息和合理飲食。不要經(jīng)常熬夜，另外，您可以吃一些高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。當(dāng)然其它一些藥物治療也是有必要的?；颊撸猴嬍澈托菹⑽易约簳貏e注意了，那藥物方面您給我建議一下吧。藥師：好的。不過在這之前，我還要跟您強(qiáng)調(diào)一件事，就是您這個乙肝“小三陽”

6、雖然傳染性沒“大三陽”強(qiáng)，但也可能有一定的傳染性，您最好去醫(yī)院現(xiàn)做個HBVDNA的檢查，判斷一下病毒復(fù)制的情況。如果HBVDNA檢查顯示陽性，加上您現(xiàn)在的肝功能也有點(diǎn)異常，就需要用一些抗病毒的藥物進(jìn)行治療?；颊撸号?，目前哪種抗病毒的藥物效果比較好呢？藥師：本來a干擾素是國際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物，并且目前仍是唯一被認(rèn)可對慢性乙肝有明確的長期療效的藥物。但它用起來比較麻煩，必須要肌注,而且還比較貴。另外一種新藥叫拉米夫定。患者：這是一種什么形式的藥物，是吃藥還是打針？藥師：拉米夫定是近年新上市的一種抗乙肝病毒新藥，也叫賀普丁。它是一種可以抑制乙肝病毒復(fù)制的藥物，是目前臨床應(yīng)用中療效最

7、好的、最具代表性的核昔類似物。它是一種口服的藥物?；颊撸哼@個藥貴嗎？藥師：我們這是175塊一盒，每盒14片，一天吃一片。患者：有點(diǎn)貴，還有什么藥可以向我推薦？藥師：還有一種叫甘利欣膠囊，它具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，它特別適用于您這種GPT升高的慢性乙肝病人。這種藥物不貴，一盒才20元，可以服一個星期?；颊撸耗沁@藥有什么副作用嗎？藥師：副作用不大，少數(shù)患者可有血壓升高、頭昏、頭痛、惡心、上腹不適、腹脹、皮疹、發(fā)熱等，但不影響治療?；颊撸汉玫模俏乙@種藥吧，我還需要服用其它什么藥嗎？藥師：您的維生素可以繼續(xù)吃，但其它藥暫時不要吃了，因?yàn)樗幬锸窃诟闻K代謝的，您現(xiàn)在吃多了藥反倒會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，您吃完這個藥過半年再檢查一下，看看效果