腸梗阻論文外科手術(shù)論文：64例結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻的外科治療

1、論文發(fā)表專家中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)Wr59168,net腸梗阻論文外科手術(shù)論文：64例結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻的外科治療【摘要】目的探討結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻的手術(shù)治療方法。方法對(duì)我院2002年1月2010年1月收治的64例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果64例患者均為結(jié)核性腹膜炎腸梗阻,其中術(shù)前確診46例,18例為術(shù)后證實(shí)。全組病例均經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效后行外科手術(shù)治療，62例術(shù)后腸梗阻癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)，2例死亡。其中4例術(shù)后合并腸痿，2例治愈，2例死亡。結(jié)論結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻內(nèi)科治療外科手術(shù)是一種有效的治療方法，術(shù)前術(shù)后抗結(jié)核治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療是減少術(shù)后并發(fā)癥、徹底治愈的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核，腹膜；腸梗阻；外

2、科手術(shù)結(jié)核性腹膜炎可導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸系膜及腸管之間廣泛粘連,引起完全性腸梗阻，對(duì)此內(nèi)科保守治療多無(wú)效，而外科治療也十分困難1。我院從2002年1月至2010年1月應(yīng)用腸粘連松解、腸系膜排列、纖維板剝脫術(shù)治療本病64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組64例,其中男性28例,女性36例,年齡1856歲,平均32歲。本組患者病程120余年不等,臨床上均有反復(fù)腸梗阻病史，由不完全性腸梗阻漸發(fā)展為完全性腸梗阻，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效而轉(zhuǎn)外科手術(shù)，完全性腸論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)梗阻時(shí)間為27天。46例術(shù)前明確為結(jié)核性腹膜炎所致，18例經(jīng)剖腹探查后證實(shí)。主要癥狀為：腹脹64例，腹痛50

3、例,惡心嘔吐28例，肛門停止排氣排便48例。主要體征為：營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦面容64例，腹部膨隆52例，腸形及蠕動(dòng)波38例,腹部壓痛55例,反跳痛35例,腹壁有“揉面感”42例,腸鳴音亢進(jìn)39例，腸鳴音減弱27例，包裹性積液27例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備持續(xù)胃腸減壓（每日胃腸減壓引流量10002400ml）。積極糾正水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予腸外深靜脈營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥（至少使血清總蛋白提高至55g/l,白蛋白提高至35g/l,血紅蛋白提高至80g/l）?？菇Y(jié)核治療。為預(yù)防術(shù)后結(jié)核全身擴(kuò)散，術(shù)前靜脈應(yīng)用抗結(jié)核藥物，一般以34種聯(lián)合應(yīng)用為宜。術(shù)前應(yīng)用抗生素，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。1.3手

4、術(shù)方法64例中，行單純粘連松解、腸chilasphillps腸系膜排列36例，行纖維板剝脫、腸粘連松解、腸chilasphillps系膜排列18例。同時(shí)行腸部分切除10例（乙狀結(jié)腸2例，升結(jié)腸2例，小腸6例）。本組術(shù)中腸管漿膜層均有不同程度的損傷，給以縫合修補(bǔ)。1.4術(shù)后處理患者取半臥位，常規(guī)輸液，持續(xù)胃腸減壓，注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，全身應(yīng)用抗生素及抗結(jié)核藥物2結(jié)果論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)H全組平均術(shù)后12h腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后3d內(nèi)通氣、排便。本組術(shù)后2例出現(xiàn)腸痿，均發(fā)生在腸切除吻合術(shù)后，其中2例腸痿后因感染衰竭死亡，另2例經(jīng)局部引流、持續(xù)胃腸減壓及全身營(yíng)養(yǎng)支持治療后，腸

5、痿愈合。12例因術(shù)后大量應(yīng)用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)保肝治療后恢復(fù),4例出現(xiàn)短暫精神癥狀，停藥后自行緩解。隨訪48例，隨訪率75.0%，隨訪時(shí)間16年,均未再發(fā)腸梗阻。術(shù)后3個(gè)月患者體重平均增加510kg,飲食、大小便恢復(fù)正常。術(shù)后46個(gè)月后全部恢復(fù)體力勞動(dòng)及正常工作。3討論結(jié)核性腹膜炎并廣泛粘連性腸梗阻手術(shù)分離極度困難，術(shù)后易出現(xiàn)腸痿及再發(fā)粘連性腸梗阻。我們的體會(huì)是，結(jié)核性腹膜炎合并廣泛性腸梗阻，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)宜早不宜遲。對(duì)于以下幾種情況宜盡早剖腹探查：結(jié)核性腹膜炎合并完全性腸梗阻不能排除腸絞窄時(shí)應(yīng)急診手術(shù)。結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻經(jīng)內(nèi)科保守治療后癥狀不能緩解或反復(fù)發(fā)作的患者宜及早手術(shù)。結(jié)核性腹膜炎合并不完全性腸梗阻，同時(shí)合并有腹部包塊或包裹性積液，經(jīng)非手