心肺復(fù)蘇起源與發(fā)展(PPT32頁(yè))

1、心肺復(fù)蘇術(shù)徐艷WHY為什么學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇 猝死的流行病學(xué)資料吳秋萍1調(diào)查中國(guó)南方青壯年心臟性猝死的病因分布及流行病學(xué)特征，心臟性猝死心臟性猝死共1656例，占全部猝死病例的43.9%。張建慶2等回顧性分析大慶市西城區(qū)20082014年期間院前猝死病例150例流行病學(xué)資料，既往有明確心腦血管病史者90例(60%)，死因主要是心腦血管疾病心腦血管疾病；約3/4發(fā)生在家中(74%)；急診科平均反應(yīng)時(shí)間為8 min。1吳秋萍. 中國(guó)南方人群青壯年猝死的流行病學(xué)調(diào)查及致病基因篩查D. 中山大學(xué), 2016.2張建慶, 張權(quán)孝, 孫宏昌,等. 大慶市西城區(qū)20082014年院前猝死的流行病學(xué)研究J. 黑龍江

2、醫(yī)學(xué), 2014(12):1403-1405. 猝死的流行病學(xué)資料陳鋒3等回顧性調(diào)查分析福建省急救中心116例院前猝死的病例，約3/4的患者發(fā)生在家中(74.14%),現(xiàn)場(chǎng)無(wú)一例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)；死因主要為心腦血管疾病心腦血管疾病(68.98%)；中心平均反應(yīng)時(shí)間為8.34min。覃華杰4等對(duì)2011年南寧市202例院前猝死流行病學(xué)調(diào)查分析，約92%發(fā)生在家中，現(xiàn)場(chǎng)有5例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)；死因主要為心腦血管疾病心腦血管疾病(77.72%)；平均反應(yīng)時(shí)間為15.3 min。占志剛5回顧性分析2012年1月2015年12月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)急診科救治的150例急診猝死病例的臨床資料，僅11例

3、患者得到了現(xiàn)場(chǎng)目擊者第一時(shí)間心肺復(fù)蘇救治，共復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率3.33%（5/150）。3陳鋒, 柯俊, 王曉萍,等. 福建省急救中心116例院前猝死的流行病學(xué)研究J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2010, 30(3):277-279.4覃華杰. 南寧市2011年202例院前猝死的流行病學(xué)分析J. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):2295-2296.5占志剛. 急診猝死流行病學(xué)特征及心肺復(fù)蘇效果分析J. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(9):1069-1071.結(jié)論 ：心臟性猝死已成為我國(guó)大中城市最常見(jiàn)的院前死亡原因。心源性猝死多發(fā)生在家中，心血管疾病患者家屬掌握CPR，并在第一時(shí)

4、間實(shí)施，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。加強(qiáng)心血管病防治,提高中老年患者的常見(jiàn)急危重癥早期識(shí)別與院前急救水平，普及公眾CPR，對(duì)降低死亡有重要意義。 學(xué)習(xí) CPR 意義WHAT心肺復(fù)蘇是什么？ 定義 產(chǎn)生 發(fā)展 定義心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是患者心臟驟停時(shí)以人工呼吸和人工循環(huán)代替自助呼吸和自主循環(huán)的急救方法。摘自WS 387.1-2012 臨床常用急救操作技術(shù) 第1部分：心肺復(fù)蘇 定義心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采

5、取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。摘自2017年第6版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 產(chǎn)生心肺復(fù)蘇的歷史和人類(lèi)的歷史幾乎一樣悠久 早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在金匱要略中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死徐徐報(bào)解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。 晉代葛洪所著的肘后方中寫(xiě)到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！边@更直接描述了人工呼吸。在回顧先輩的業(yè)績(jī)時(shí)，我們也不得不承認(rèn)國(guó)內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍。1、利用體位復(fù)蘇2、利用刺激復(fù)蘇古代古代探索探索 產(chǎn)生3、利用

6、熱能復(fù)蘇4、人工呼吸1.利用體位復(fù)蘇約3500年前，埃及人對(duì)溺水的患者使用了倒掛法，將溺水者頭朝下，雙腳掛在樹(shù)上，這一方面有助于排除肺內(nèi)的積水，增加肺內(nèi)氧交換的面積，另一方面增加了胸腔里的壓力以幫助呼氣，壓力減小后有助于吸氣。這一方法在歐洲盛行了很長(zhǎng)時(shí)間。18世紀(jì)，復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展與溺水的聯(lián)系尤為密切，在沒(méi)有電、沒(méi)有汽車(chē)等現(xiàn)代文明的過(guò)去，溺水死亡是意外死亡的主要原因，人們?cè)诰戎文缢倪^(guò)程中發(fā)展了復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)時(shí)有“馬背復(fù)蘇法”和“酒桶復(fù)蘇法”。馬背復(fù)蘇是將患者橫向俯臥在馬背上，驅(qū)馬跑動(dòng)，由于軀體在馬背上反復(fù)顛簸，使患者胸部周期性的受壓放松，若胸內(nèi)壓隨顛簸撞擊的頻率而有節(jié)律的變化，則可恢復(fù)呼吸?！熬仆皬?fù)

7、蘇法”是將患者俯臥于酒桶上，施術(shù)者或醫(yī)生用手拖起患者的雙下肢，將患者前后拖動(dòng)，隨著酒桶的滾動(dòng)，患者胸內(nèi)壓增加或減低而引起通氣。2.利用刺激復(fù)蘇1000多年以前，中國(guó)的針刺人中穴位，救治突然意識(shí)喪失或?qū)嶋H是瀕死的患者。用羽毛刺激溺水患者的咽部誘發(fā)嘔吐，以除去吞咽的水。用煙草或濃香料的煙霧熏蒸直腸。19世紀(jì)俄國(guó)人曾將患者豎直埋入土中，頭和胸部暴露，然后向其面部潑冷水刺激患者蘇醒。用高聲叫喊、掌擊、牽拉直腸、摩擦軀干、在患者鼻子下面揮發(fā)有刺激性氣味的氣體（例如氨），甚至用鞭苔等各種辦法，用于復(fù)蘇的嘗試，目的是試圖用各種刺激的方法喚醒患者。3. 利用熱能復(fù)蘇很早以前人們發(fā)現(xiàn)生命終止時(shí)軀體變涼，因而將生

8、命與溫暖聯(lián)系起來(lái)。人們認(rèn)為，為了防止死亡的出現(xiàn)，身體必須保暖。于是出現(xiàn)了將熱灰燼或熱水直接放置于軀體上的方法。16世紀(jì)人們常用風(fēng)箱將壁爐里的熱空氣和煙吹入需要救生患者的口內(nèi)，保持患者的軀體的溫度。對(duì)溺水的患者進(jìn)行溫暖方法治療。在溺水患者附近點(diǎn)燃爐火或者將其埋入暖沙中，或?yàn)槠湎礋崴?。還有讓兩個(gè)自愿者與其同臥一張床上用體溫進(jìn)行取暖。4. 人工呼吸公元前800年左右，先知Elisha就有口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩?，用嘴對(duì)著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。公元175年，希臘人

9、Galen首次描述了風(fēng)箱通氣，即用風(fēng)箱與一管道連接，管道置于患者口中再擠壓風(fēng)箱，他認(rèn)為這種方式可以引起患者肺擴(kuò)張。公元200年左右，我國(guó)外科鼻祖華佗在搶救心搏呼吸停止的患者時(shí)，應(yīng)用了胸外心臟按壓與人工呼吸，這是世界醫(yī)學(xué)書(shū)籍中關(guān)于胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸最早的詳盡記述。1744年Tossach報(bào)道第一例口對(duì)口人工呼吸成功。1892年法國(guó)人推薦牽拉舌法即掰開(kāi)患者的嘴，用力而有節(jié)律的把舌頭拉出與回復(fù)以建立人工呼吸。1、利用體位復(fù)蘇2、利用刺激復(fù)蘇1、三大要素產(chǎn)生3、指南的產(chǎn)生2、CPR三個(gè)階段古代古代探索探索 產(chǎn)生3、利用熱能復(fù)蘇4、人工呼吸1、三大要素產(chǎn)生1947年美國(guó)Claude Beek教

10、授首次報(bào)道對(duì)一例室顫患者電除顫成功，開(kāi)創(chuàng)電復(fù)律的先河Peter Safer 1958年發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因簡(jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。60年代William Kouwenhocen等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，成為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯?duì)口呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。進(jìn)一步生命支持(advancedlife support，ALS) 1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個(gè)過(guò)程分為三個(gè)階段2、CPR三個(gè)階段高級(jí)生命支持(prolonged life support，PLS) 基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS

11、) 3、指南的產(chǎn)生美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)于1974年開(kāi)始制定了美國(guó)的心肺復(fù)蘇指南19741980、1986、1992年多次修訂再版1980-1992AHA主持召開(kāi)了國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并在Circulation雜志發(fā)表2000修訂CPR及ECC指南2005修訂CPR及ECC指南2010AHA在官網(wǎng)及Circulation上公布了2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新2015 產(chǎn)生由于科學(xué)發(fā)展及人們醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的局限性，使得復(fù)蘇術(shù)千姿百態(tài)，方法各異。但是人們?cè)谝淮未蔚氖≈胁粩嗟目偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)人們?cè)谝淮未蔚氖≈胁粩嗟目偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)復(fù)蘇方法，直到現(xiàn)代心、肺、腦復(fù)

12、蘇術(shù)的誕生復(fù)蘇方法，直到現(xiàn)代心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)的誕生，從死亡線上挽救了無(wú)數(shù)生命。提出假設(shè)提出假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)，檢驗(yàn)假設(shè)，解決問(wèn)題解決問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題分析問(wèn)題A AB BC CD D早在1700多年前的東漢時(shí)期，我國(guó)名醫(yī)張仲景在金匾要略中就提到對(duì)自縊者的解救辦法，指出應(yīng)在使其平臥后進(jìn)行胸外連續(xù)按壓。而在國(guó)外，最早進(jìn)行心臟按壓的實(shí)驗(yàn)發(fā)生于19世紀(jì)，當(dāng)全身麻醉手術(shù)中導(dǎo)致了氣道阻塞、室息、脈搏消失等一系列并發(fā)癥時(shí)迫使人們不斷尋找解決這些不斷尋找解決這些問(wèn)題的方法問(wèn)題的方法。1874年，德國(guó)的Moritz Schiff在進(jìn)行開(kāi)胸實(shí)驗(yàn)時(shí)注意到用手?jǐn)D壓狗的心臟時(shí)它的頸動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)現(xiàn)象，于是促進(jìn)了開(kāi)胸

13、心臟按摩的發(fā)展。1901年挪威的Kristian Igelsrud成功地對(duì)麻醉導(dǎo)致的心臟停搏病人進(jìn)行了開(kāi)胸心開(kāi)胸心臟按摩臟按摩。胸外按壓法在產(chǎn)生最初只是為了幫助更好地呼吸，由Marshall Hall于1857年提出，1861年又經(jīng)Silvester改為胸外按壓胳膊抬舉法。1878年，在德國(guó)的Boehm通過(guò)對(duì)貓進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明閉胸心臟外部擠壓可能為體循環(huán)提供足夠的血液，它是一種較開(kāi)放性心臟按摩更好的方法。1892年，F(xiàn)riedrich Maas成功地進(jìn)行了人體胸外心臟按摩人體胸外心臟按摩，但是由于開(kāi)放性心臟按摩的統(tǒng)治地位，胸外心臟按摩一直未受到重視。1958年，關(guān)國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的Guy Kn

14、ickerbocker偶然注意到當(dāng)電極緊貼狗的胸部時(shí)其動(dòng)脈壓會(huì)升高，即與他的合作伙伴William Kouwenhoeven等對(duì)該動(dòng)物進(jìn)行了胸外人工擠壓法胸外人工擠壓法并獲得了成功。1960年，Kouwenhoeven發(fā)表了他的關(guān)于胸外心臟按壓具有里程碑式意義的論文，這種復(fù)蘇方法簡(jiǎn)單可行，可以由任何人在任何地方實(shí)施，很快胸外心臟按壓便代替了開(kāi)胸按摩方法被推廣開(kāi)來(lái)。（王斌全, 趙曉云. 心肺復(fù)蘇基本生命支持的歷史J. 護(hù)理研究） 發(fā)展2015指南更新區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA） 發(fā)展2015指南更新中使用的建議級(jí)別和證據(jù)水平，均依據(jù)AHA的最新定義。總的來(lái)說(shuō)，復(fù)蘇學(xué)的

15、證據(jù)水平和建議級(jí)別都較低，2015 版的所有建議中僅 1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平（LOE A），僅25%的建議（315條建議中78條）被認(rèn)定為1級(jí)（強(qiáng)建議）。2015指南更新中的大部分建議（69%）都只有最低證據(jù)水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2級(jí)（弱建議）。胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015（更新）：對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 2010（舊）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 理由：建議最低的按壓頻率仍是1

16、00次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊(cè)系列研究表明大型的注冊(cè)系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過(guò)140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。啟示啟示經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不可靠，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不可靠，所有醫(yī)學(xué)都應(yīng)該所有醫(yī)學(xué)都應(yīng)該是基于嚴(yán)格的研是基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上究證據(jù)之上 發(fā)展高效應(yīng)急系統(tǒng)減少并發(fā)癥高質(zhì)量CPR全民普及提高CPR成功率支持系統(tǒng)展望院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量院外心肺復(fù)蘇

17、質(zhì)量大部分的碎死發(fā)生在院外，40%的患者死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后15min至2h內(nèi)。而被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者的預(yù)后又與施救者行心肺復(fù)蘇的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。Shell等收集了1029例院外心臟驟?；颊叩呐R床資料，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，為患者實(shí)施胸外按壓的平均按壓時(shí)間比為65%，平均按壓深度為37.3mm, 59.3%的胸外按壓深度未達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。Vadeboncoeur等對(duì)593例院外發(fā)生心臟驟?；颊呓邮艿男赝獍磯荷疃扰c幸存率的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中有52.7%的患者接受的按壓深度小于51mm。也有學(xué)者對(duì)專(zhuān)業(yè)人員院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量的調(diào)查顯示有42%的時(shí)間發(fā)生按壓中

18、斷，59%的按壓深度太淺。Wik等對(duì)176名院外心臟驟?；颊咚邮艿男姆螐?fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)只有28%的患者獲得高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。此外，心肺復(fù)蘇的質(zhì)量也與施救者是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有關(guān)。陳艷玲等對(duì)院外實(shí)施心肺復(fù)蘇的參與者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，患者的生存率更高。院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量Abella等收集了3家醫(yī)院院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇資料，顯示即使已經(jīng)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)仍有36.9%的按壓頻率80次/分。黃素芳等對(duì)70名醫(yī)護(hù)人員的胸外按壓質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員的平均疲勞時(shí)間為53.26s，平均按壓頻率為133次/分，在持續(xù)胸外按

19、壓2min內(nèi)平均按壓深度( 5Omm)正確率在80%以上的只有1人(1.4%) ,胸廓的回彈率在80%以上的有46人，占65.8%。青華等對(duì)186名急診科護(hù)士心肺復(fù)蘇技能掌握情況進(jìn)行分析，其中有57%的護(hù)士按壓頻率過(guò)快，21%的人員按壓放松的比例不合適，在進(jìn)行5組胸外按壓中僅有2.7%的人員按壓全部有效。THANKSPPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。22.4.3022.4.30Saturday, April 30, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。18:07:3818:07:3818:074/30/2022