肺腺癌的CT形態(tài)學(xué)分型

1、 肺腺癌肺腺癌的的CT形態(tài)學(xué)分型形態(tài)學(xué)分型 CT Morphological Classification of Lung Adenocarcinoma在肺腺癌發(fā)生、發(fā)展過程的早期階在肺腺癌發(fā)生、發(fā)展過程的早期階段，其發(fā)生的部位可以是在肺泡、段，其發(fā)生的部位可以是在肺泡、肺泡管，也可以是在呼吸性細(xì)支氣肺泡管，也可以是在呼吸性細(xì)支氣管、肺小葉支氣管等管、肺小葉支氣管等各種不同的部各種不同的部位位，這就可以造成腫瘤有，這就可以造成腫瘤有各不相同各不相同的影像形態(tài)的影像形態(tài)。又由于腫瘤在不同區(qū)。又由于腫瘤在不同區(qū)域的域的發(fā)展往往常是不同步的發(fā)展往往常是不同步的，在同，在同一腫瘤的某些區(qū)域可以表現(xiàn)出一

2、腫瘤的某些區(qū)域可以表現(xiàn)出停滯停滯不前的狀態(tài)，在另外區(qū)域則表現(xiàn)出不前的狀態(tài)，在另外區(qū)域則表現(xiàn)出退縮退縮狀態(tài)狀態(tài),又有些區(qū)域還可表現(xiàn)出很又有些區(qū)域還可表現(xiàn)出很活躍活躍的狀態(tài)，這同樣也可以造成腫的狀態(tài)，這同樣也可以造成腫瘤有瘤有各不相同的影像形態(tài)各不相同的影像形態(tài)。這兩個。這兩個病理基礎(chǔ)就造成肺腺癌在形態(tài)學(xué)上病理基礎(chǔ)就造成肺腺癌在形態(tài)學(xué)上可以呈可以呈多形態(tài)的改變多形態(tài)的改變，從而也就形，從而也就形成了在成了在CT影像上有以下影像上有以下10種類型的種類型的形態(tài)學(xué)分型。形態(tài)學(xué)分型。充實型（充實型（MIA） 棉球型（棉球型（MIA） 空腔型（黏空腔型（黏液）液） 同時性多原發(fā)肺癌（同時性多原發(fā)肺癌（sy

3、nchronous multiple primary lung cancer , sMPLC） 影像分析影像分析與病理對照，提出與病理對照，提出CT形態(tài)形態(tài)10種種分型分型及演變轉(zhuǎn)化規(guī)律及演變轉(zhuǎn)化規(guī)律1. 棉球型即棉球型即 磨玻璃結(jié)節(jié)型磨玻璃結(jié)節(jié)型 腫瘤細(xì)胞密集排列于肺泡腔內(nèi)，單純地沿肺泡壁呈伏腫瘤細(xì)胞密集排列于肺泡腔內(nèi)，單純地沿肺泡壁呈伏壁式生長，與含氣的肺泡腔形成磨玻璃密度，壁式生長，與含氣的肺泡腔形成磨玻璃密度，其內(nèi)可其內(nèi)可充填黏充填黏蛋白及滲出液。蛋白及滲出液。同時瘤組織與正常組織逐漸移同時瘤組織與正常組織逐漸移行，密度較淡呈模糊的磨玻璃狀行，密度較淡呈模糊的磨玻璃狀,其邊緣可以凹凸不

4、齊其邊緣可以凹凸不齊，猶如細(xì)齒輪狀的小球。，猶如細(xì)齒輪狀的小球。在在CT影像上影像上肺肺原位腺癌原位腺癌表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodule(ground-glass nodule，GGN)GGN)，形如小棉球，邊緣與，形如小棉球，邊緣與正常肺組織有分界，直徑正常肺組織有分界，直徑3cm3cm。+Rounded, pure ground glass opacity or mixed GGO lesions.+Normally, less than 30mm in diameter. AIS mostly bigger than 5mm, and

5、AAH less than 5mm in diameter.1. 棉球型棉球型腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁伏壁生長，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁伏壁生長，瘤組織與正常組織逐漸移行，瘤組織與正常組織逐漸移行，邊緣凹凸不齊，猶如細(xì)齒輪，邊緣凹凸不齊，猶如細(xì)齒輪，腫瘤微血管腫瘤微血管CT成像征成像征 = 腫瘤血管移動進(jìn)入瘤腫瘤血管移動進(jìn)入瘤體體 + 瘤體內(nèi)微血管的互相聯(lián)通瘤體內(nèi)微血管的互相聯(lián)通肺原位腺癌肺原位腺癌 = GGN + 腫瘤微血管腫瘤微血管CT成像征成像征 2. 充實型充實型 肺腺癌一般是具有替代、移行、演變、轉(zhuǎn)化的生長過程，即由肺腺癌一般是具有替代、移行、演變、轉(zhuǎn)化的生長過程，即由GGNAAHAISMIAIAC

6、的發(fā)展過程。但是有些肺腺癌在其發(fā)的發(fā)展過程。但是有些肺腺癌在其發(fā)生的早期階段，生的早期階段，由于產(chǎn)生腫瘤的基底細(xì)胞不經(jīng)過黏膜的上皮化生由于產(chǎn)生腫瘤的基底細(xì)胞不經(jīng)過黏膜的上皮化生或不典型增生再發(fā)展成或不典型增生再發(fā)展成AIS的這一典型的轉(zhuǎn)化過程及演變模式，而的這一典型的轉(zhuǎn)化過程及演變模式，而是直接集合呈一小乳頭狀或小息肉狀，發(fā)展成為實體結(jié)構(gòu)，其密是直接集合呈一小乳頭狀或小息肉狀，發(fā)展成為實體結(jié)構(gòu)，其密度較高度較高 ， CT值可在值可在- 400HU 上下。上下。CT上表現(xiàn)為較充實的形態(tài)。上表現(xiàn)為較充實的形態(tài)。一一旦發(fā)現(xiàn)這種完全充實型并伴有分葉、毛刺等周圍征象者，再具有旦發(fā)現(xiàn)這種完全充實型并伴有分

7、葉、毛刺等周圍征象者，再具有腫瘤微血管腫瘤微血管CT成像征時，應(yīng)停止隨訪，及時手術(shù)切除為上。成像征時，應(yīng)停止隨訪，及時手術(shù)切除為上。+The development type is much more different than Type 1. Usually, from AAH develop to AIS ,MIA and IAC is the route of development course of lepitic adenocarcinomas.+But in this type of adenocarcinomas, they manifested as solid nodul

8、es in their initial phase.女女 80y ，心內(nèi)科醫(yī)生，心內(nèi)科醫(yī)生，3年隨訪小病灶稍增大，在服年隨訪小病灶稍增大，在服iressa中。中。CT值是非鈣化的數(shù)據(jù)，值是非鈣化的數(shù)據(jù)，局部胸膜牽拉，局部胸膜牽拉，SUV值增高，考慮充實型小腺癌可能性大，值增高，考慮充實型小腺癌可能性大，VATS病理證實病理證實有些肺腺癌不經(jīng)過一級一級的替代、移行、演變、有些肺腺癌不經(jīng)過一級一級的替代、移行、演變、轉(zhuǎn)化的發(fā)展過程，即由轉(zhuǎn)化的發(fā)展過程，即由GGNAAHAISMIAIAC的的過程。而是在發(fā)生的早期階段就直接發(fā)展成侵襲能過程。而是在發(fā)生的早期階段就直接發(fā)展成侵襲能力極強(qiáng)的浸潤性腺癌，這

9、類腺癌通常腫瘤體積小于力極強(qiáng)的浸潤性腺癌，這類腺癌通常腫瘤體積小于2cm，但發(fā)現(xiàn)時常已經(jīng)有縱隔或肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這，但發(fā)現(xiàn)時常已經(jīng)有縱隔或肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類腺癌組織學(xué)類型多數(shù)為微乳頭型或?qū)嶓w伴黏液分類腺癌組織學(xué)類型多數(shù)為微乳頭型或?qū)嶓w伴黏液分泌型）。泌型）。3. 顆粒型顆粒型肺腺癌累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺肺腺癌累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡圍成的囊腔），形成多個細(xì)顆粒狀的泡圍成的囊腔），形成多個細(xì)顆粒狀的微小圓球狀微小圓球狀或或串珠樣串珠樣排列而成的顆粒形態(tài)的排列而成的顆粒形態(tài)的CT表現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制表現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制: 肺肺泡囊是由許多肺泡共同開口而成的囊腔，并與肺泡管泡囊

10、是由許多肺泡共同開口而成的囊腔，并與肺泡管連續(xù)，每個肺泡管分支形成連續(xù)，每個肺泡管分支形成23個肺泡囊，具有送輸個肺泡囊，具有送輸營養(yǎng)物質(zhì)的作用。肺泡與肺泡間以肺泡小孔營養(yǎng)物質(zhì)的作用。肺泡與肺泡間以肺泡小孔(Kohn孔孔)相互溝通相互溝通,肺泡與末梢細(xì)支氣管以肺泡與末梢細(xì)支氣管以 Lambert孔相互溝孔相互溝通。通。當(dāng)癌細(xì)胞沿著此兩個小孔呈連續(xù)浸潤、蔓延性生當(dāng)癌細(xì)胞沿著此兩個小孔呈連續(xù)浸潤、蔓延性生長，充滿長，充滿1或多個肺小葉內(nèi)的肺泡囊時就可形成微小或多個肺小葉內(nèi)的肺泡囊時就可形成微小圓球狀或串珠樣形態(tài)，形成多發(fā)顆粒形態(tài)的外觀。圓球狀或串珠樣形態(tài)，形成多發(fā)顆粒形態(tài)的外觀。+Manifest

11、ed as multiple round micro-balls or (beadlike)catenuliform.+Multiple solid portions(mixed-GGNs) within the lesion.3. 顆粒型顆粒型腫瘤累及多個肺泡或肺泡囊腫瘤累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡圍成的（是由相鄰的多個肺泡圍成的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3. 顆粒型顆粒型累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡圍成累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡圍成的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3. 顆粒型顆粒

12、型 6年后年后 CT累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡累及多個肺泡或肺泡囊（是由相鄰的多個肺泡圍成的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的圍成的空腔），形成多個細(xì)顆粒狀的CT表現(xiàn)表現(xiàn)4.堆聚型堆聚型 在在CT上由數(shù)個類圓形磨玻璃灶互相聚合而成上由數(shù)個類圓形磨玻璃灶互相聚合而成；其邊緣由凹凸不平到逐漸分葉，可呈花瓣狀；其邊緣由凹凸不平到逐漸分葉，可呈花瓣狀。病理基礎(chǔ)是當(dāng)腫瘤累及多個肺泡或肺泡囊，病理基礎(chǔ)是當(dāng)腫瘤累及多個肺泡或肺泡囊，其顆粒狀的病灶互相堆聚，互相湊合，呈簇狀其顆粒狀的病灶互相堆聚，互相湊合，呈簇狀或小乳頭狀結(jié)構(gòu)?；蛐∪轭^狀結(jié)構(gòu)。磨玻璃結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)（3cm）繼續(xù)）繼續(xù)長大并開始侵犯周圍

13、間質(zhì)，形成微浸潤腺癌。長大并開始侵犯周圍間質(zhì)，形成微浸潤腺癌。分葉明顯時在分葉明顯時在GGN周圍常有薄層肺萎陷圈，形周圍常有薄層肺萎陷圈，形成成CT上的上的 halo sign，這可以是瘤體增大向周圍，這可以是瘤體增大向周圍肺組織推壓所致，也可以是腫瘤的浸潤或小動肺組織推壓所致，也可以是腫瘤的浸潤或小動脈栓塞后出血引起的。脈栓塞后出血引起的。 +Manifested as multiple lesions piled up together as a whole lesion.+May be pure GGO or mixed GGO.4. 堆聚型堆聚型腫瘤累及多個顆粒狀的肺腫瘤累及多個顆粒狀

14、的肺泡或肺泡囊繼續(xù)長大，互泡或肺泡囊繼續(xù)長大，互相堆聚，互相湊合，其范相堆聚，互相湊合，其范圍不超過圍不超過3cm，CT不出現(xiàn)不出現(xiàn) 5mm白色高密度灶（實白色高密度灶（實性成分）性成分）56歲歲男男性，性，CT發(fā)現(xiàn)右上葉尖段發(fā)現(xiàn)右上葉尖段14mm半實性結(jié)節(jié)半實性結(jié)節(jié) (A)。冠狀面冠狀面(B) 矢狀面（矢狀面（C）半實性結(jié)節(jié)邊緣呈磨玻璃狀堆聚）半實性結(jié)節(jié)邊緣呈磨玻璃狀堆聚表現(xiàn)，形態(tài)不光整，內(nèi)有典型的腫瘤微血管表現(xiàn)，形態(tài)不光整，內(nèi)有典型的腫瘤微血管CT成像征成像征（血管移動（血管移動+聯(lián)通）。病理為聯(lián)通）。病理為MIA(A)(B)（C）5. 管壁型管壁型 在解剖學(xué)上在解剖學(xué)上肺泡管肺泡管是人體

15、肺呼吸系統(tǒng)的重要組成是人體肺呼吸系統(tǒng)的重要組成結(jié)構(gòu)，它是指從結(jié)構(gòu)，它是指從肺泡囊到呼吸性細(xì)支氣管的通道，肺泡囊到呼吸性細(xì)支氣管的通道，也由肺泡圍成也由肺泡圍成。有小團(tuán)狀的平滑肌斷面和單層扁平。有小團(tuán)狀的平滑肌斷面和單層扁平上皮上皮。因此當(dāng)腫瘤沿肺泡管長軸方向浸潤伸展，黏因此當(dāng)腫瘤沿肺泡管長軸方向浸潤伸展，黏膜呈隆起的結(jié)節(jié)狀增生，管壁增厚，腫瘤局限于管膜呈隆起的結(jié)節(jié)狀增生，管壁增厚，腫瘤局限于管腔內(nèi)。腔內(nèi)。CT表現(xiàn)為細(xì)小串珠狀的磨玻璃病灶。表現(xiàn)為細(xì)小串珠狀的磨玻璃病灶。腫瘤在細(xì)支氣管壁內(nèi)生長，表現(xiàn)為黏膜管壁腫瘤在細(xì)支氣管壁內(nèi)生長，表現(xiàn)為黏膜管壁的增厚。的增厚。根據(jù)其生長的長度和深度的不一，根據(jù)其

16、生長的長度和深度的不一，CT可以見到可以見到2種形態(tài)：種形態(tài)：管壁型管壁型表現(xiàn)為長、短不一的管狀分支狀磨玻璃影表現(xiàn)為長、短不一的管狀分支狀磨玻璃影 樹枝型樹枝型細(xì)分支狀?？梢猿始?xì)條狀（直徑細(xì)分支狀?？梢猿始?xì)條狀（直徑1mm）的磨玻）的磨玻璃密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上或在璃密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上或在1個層面上相互個層面上相互緊挨排列。緊挨排列。 +Develop along the longitudinal axis of bronchus. +May be pure GGO or mixed GGO.腫瘤沿細(xì)支氣管長軸方向伸展。腫瘤沿細(xì)支氣管長軸方向伸展。表現(xiàn)為長、短不一的管狀

17、分支狀磨玻璃影表現(xiàn)為長、短不一的管狀分支狀磨玻璃影 5. 管壁型管壁型腫瘤沿腫瘤沿肺泡管肺泡管 / 細(xì)支氣管黏膜細(xì)支氣管黏膜伸展呈隆起的結(jié)節(jié)狀增生，伸展呈隆起的結(jié)節(jié)狀增生，CT表現(xiàn)為細(xì)小串珠狀表現(xiàn)為細(xì)小串珠狀6.樹枝型樹枝型 腫瘤進(jìn)一步沿肺泡管向呼吸細(xì)支氣管、末梢腫瘤進(jìn)一步沿肺泡管向呼吸細(xì)支氣管、末梢細(xì)支氣管、肺小葉支氣管范圍伸展，漸由管壁細(xì)支氣管、肺小葉支氣管范圍伸展，漸由管壁淺層浸潤向周圍深層結(jié)構(gòu)發(fā)展，淺層浸潤向周圍深層結(jié)構(gòu)發(fā)展，CT就可表現(xiàn)出就可表現(xiàn)出樹枝狀的外觀樹枝狀的外觀 。所以。所以 當(dāng)原位癌一旦發(fā)展至微浸當(dāng)原位癌一旦發(fā)展至微浸潤腺癌，其病程將明顯加快，潤腺癌，其病程將明顯加快，進(jìn)

18、一步發(fā)展成為進(jìn)一步發(fā)展成為浸潤性腺癌。（浸潤性腺癌。（AISMIAIAC）+Develop along the longitudinal axis of bronchus and had long speculated margin. +May be pure GGO or mixed GGO.6. 樹枝型樹枝型腫瘤進(jìn)一步沿細(xì)支氣管范圍伸展，腫瘤進(jìn)一步沿細(xì)支氣管范圍伸展，或管壁淺層浸潤，或管壁淺層浸潤，CT表現(xiàn)呈樹表現(xiàn)呈樹枝狀外觀（枝狀外觀（AISIAC）6. 樹枝型樹枝型腫瘤進(jìn)一步沿細(xì)支氣管范圍伸展，或管壁淺層浸潤，腫瘤進(jìn)一步沿細(xì)支氣管范圍伸展，或管壁淺層浸潤，CT表現(xiàn)呈樹枝狀外觀表現(xiàn)呈樹枝

19、狀外觀 （AISIAC）7. 空腔型空腔型 即假空洞征即假空洞征 (pseudocavitation）CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)的圓形上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)的圓形或卵圓形低密度區(qū)域，直徑通常在或卵圓形低密度區(qū)域，直徑通常在510mm。與。與13mm的空的空泡征（裂隙征、小泡征、或肺泡氣像征）不同，其泡征（裂隙征、小泡征、或肺泡氣像征）不同，其病理基礎(chǔ)是病理基礎(chǔ)是擴(kuò)張的細(xì)小支氣管、局限性的小泡性肺氣腫、甚至是相對尚屬擴(kuò)張的細(xì)小支氣管、局限性的小泡性肺氣腫、甚至是相對尚屬正常的肺組織，并非是真性空洞正常的肺組織，并非是真性空洞(真性空洞是由于腫瘤快速生長真性空洞是由于腫瘤快速生長，血供不足，導(dǎo)致腫瘤中心壞死經(jīng)支氣

20、管排出所形成的，血供不足，導(dǎo)致腫瘤中心壞死經(jīng)支氣管排出所形成的)。其內(nèi)。其內(nèi)部的分隔，即為增厚的細(xì)支氣管壁。假空洞征形成的原因是：部的分隔，即為增厚的細(xì)支氣管壁。假空洞征形成的原因是：當(dāng)終末細(xì)支氣管被腫瘤長入浸潤后產(chǎn)生狹窄，發(fā)生活瓣樣阻當(dāng)終末細(xì)支氣管被腫瘤長入浸潤后產(chǎn)生狹窄，發(fā)生活瓣樣阻塞，單向閥門效應(yīng)使肺泡腔過度充氣，導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚，塞，單向閥門效應(yīng)使肺泡腔過度充氣，導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚，管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)大，從而形成假性空洞。腫瘤內(nèi)小灶性管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)大，從而形成假性空洞。腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔。未被腫瘤組織壞死排出后形成融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔。未被腫瘤

21、組織占據(jù)的含氣肺組織，包括未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管。占據(jù)的含氣肺組織，包括未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管。 肺癌肺癌假假性空洞征性空洞征(pseudocavitation) 或稱或稱“氣泡樣征氣泡樣征”（bubble-like lucencies)，這是肺腺癌的重要，這是肺腺癌的重要CT征象征象 之一之一+There is a bubble-like lucency area within the lesion. +May be pure GGO or mixed GGO. 7. 空腔型空腔型 假性空洞征假性空洞征 (pseudocavitation） 女性女性 56歲歲 查體發(fā)現(xiàn)右下肺前基底段空泡

22、結(jié)構(gòu)周圍見多發(fā)的粟粒結(jié)構(gòu)及磨玻璃灶。查體發(fā)現(xiàn)右下肺前基底段空泡結(jié)構(gòu)周圍見多發(fā)的粟粒結(jié)構(gòu)及磨玻璃灶。此類肺癌空洞或空泡內(nèi)壁形態(tài)多不規(guī)則，凹凸不平，可伴有壁結(jié)節(jié)。其病理基礎(chǔ)此類肺癌空洞或空泡內(nèi)壁形態(tài)多不規(guī)則，凹凸不平，可伴有壁結(jié)節(jié)。其病理基礎(chǔ)是：是：當(dāng)終末細(xì)支氣管被腫瘤長入浸潤后產(chǎn)生狹窄，發(fā)生活瓣樣阻塞，當(dāng)終末細(xì)支氣管被腫瘤長入浸潤后產(chǎn)生狹窄，發(fā)生活瓣樣阻塞， 單向閥門效單向閥門效應(yīng)使肺泡腔過度充氣，導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚，管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)大，從而形成應(yīng)使肺泡腔過度充氣，導(dǎo)致細(xì)支氣管壁增厚，管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)大，從而形成假性空洞。假性空洞。8. 蜂窩型蜂窩型 蜂窩征在蜂窩征在CT影像上表現(xiàn)為多發(fā)的散

23、在或成簇的囊樣影像上表現(xiàn)為多發(fā)的散在或成簇的囊樣含氣間隙，直徑含氣間隙，直徑38mm，壁厚，壁厚13mm，形似蜂窩，形似蜂窩。病理上可以是癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，但并未封閉病理上可以是癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，但并未封閉肺泡腔肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張也就是在實變區(qū)內(nèi)，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張也就是在實變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織；也可能是肺組織被破壞從而失殘存的正常肺組織；也可能是肺組織被破壞從而失去了腺泡的正常解剖結(jié)構(gòu)，去了腺泡的正常解剖結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)遺留黏液使其肺泡腔內(nèi)遺留黏液使其擴(kuò)張而成。擴(kuò)張而成。在病灶周圍常有薄層肺萎陷圈，形成在病灶周圍常有薄層肺萎陷圈，形成CT上的上的 halo sign，這是瘤體

24、增大向周圍肺組織推壓所，這是瘤體增大向周圍肺組織推壓所致，并不一定是腫瘤的浸潤或小動脈栓塞引起的出致，并不一定是腫瘤的浸潤或小動脈栓塞引起的出血所致。血所致。 +There multiple cystic airspace within the lesion. +May be pure GGO or mixed GGO.8. 蜂窩型蜂窩型 沿肺泡壁生長的癌細(xì)胞未將殘存的肺泡氣腔封沿肺泡壁生長的癌細(xì)胞未將殘存的肺泡氣腔封閉與未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織形成假性空洞閉與未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織形成假性空洞或或“氣泡樣征氣泡樣征” (bubble-like lucencies )。 在病灶周圍常

25、有薄層肺萎陷圈，形成在病灶周圍常有薄層肺萎陷圈，形成CT上的上的 halo sign，這是瘤體增大向周圍肺組織推壓所致，這是瘤體增大向周圍肺組織推壓所致，并不一定是腫瘤的浸潤或小動脈栓塞引起的。并不一定是腫瘤的浸潤或小動脈栓塞引起的。8. 蜂窩型蜂窩型沿肺泡壁沿肺泡壁生長的癌細(xì)胞未將殘存的生長的癌細(xì)胞未將殘存的肺泡氣腔封閉與未被腫瘤肺泡氣腔封閉與未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織形組織占據(jù)的含氣肺組織形成假性空洞或成假性空洞或“氣泡樣征氣泡樣征”結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)小空腔影結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)小空腔影是侵襲性病變的有力證據(jù)是侵襲性病變的有力證據(jù) 9. 瘢痕型瘢痕型 當(dāng)在原有的纖維硬結(jié)灶邊緣周圍出現(xiàn)比較模糊的小點當(dāng)在原有

26、的纖維硬結(jié)灶邊緣周圍出現(xiàn)比較模糊的小點狀及小條片灶或新出現(xiàn)胸膜皺縮、凹陷征時，這就是瘢狀及小條片灶或新出現(xiàn)胸膜皺縮、凹陷征時，這就是瘢痕癌早期的痕癌早期的CT表現(xiàn)，此時尚未形成結(jié)節(jié)，診斷最為困難表現(xiàn)，此時尚未形成結(jié)節(jié)，診斷最為困難，要特別引起注意。此種瘢痕往往位于瘤體中心，病理，要特別引起注意。此種瘢痕往往位于瘤體中心，病理上常伴多量碳末沉著。上常伴多量碳末沉著。 肺瘢痕腺癌的生長速度緩慢，倍增時間長，可達(dá)多年肺瘢痕腺癌的生長速度緩慢，倍增時間長，可達(dá)多年之久。因此對肺瘢痕癌診斷意義最大的仍是定期隨訪，之久。因此對肺瘢痕癌診斷意義最大的仍是定期隨訪，觀察觀察CT影像上病變形態(tài)的變化甚為重要。影

27、像上病變形態(tài)的變化甚為重要。在隨訪中病灶在隨訪中病灶逐漸增大，在原有的纖維灶邊緣周圍出現(xiàn)較模糊的小點逐漸增大，在原有的纖維灶邊緣周圍出現(xiàn)較模糊的小點狀及小條片灶或新出現(xiàn)胸膜皺縮、凹陷征時，縱隔淋巴狀及小條片灶或新出現(xiàn)胸膜皺縮、凹陷征時，縱隔淋巴結(jié)由小變大，則符合結(jié)由小變大，則符合由肺纖維瘢痕灶發(fā)展到肺瘢痕癌的由肺纖維瘢痕灶發(fā)展到肺瘢痕癌的典型典型CT表現(xiàn)，具有肯定的手術(shù)指征。表現(xiàn)，具有肯定的手術(shù)指征。+These kind of lesions were developed in preexisted fibrous tissues or TB lesions. +May be pure GG

28、O(except fibrous tissues and obsolete TB lesions) or mixed GGO.在隨訪中病灶逐漸增大，在原有的纖維灶邊緣周圍出現(xiàn)小條片灶或新出現(xiàn)胸在隨訪中病灶逐漸增大，在原有的纖維灶邊緣周圍出現(xiàn)小條片灶或新出現(xiàn)胸膜皺縮、凹陷征時，這就提示是瘢痕癌早期的膜皺縮、凹陷征時，這就提示是瘢痕癌早期的CT表現(xiàn)。表現(xiàn)。10. 臍凹型臍凹型 u 肺腺癌的瘤體如靠近葉間胸膜，則與胸膜面肺腺癌的瘤體如靠近葉間胸膜，則與胸膜面形成臍樣凹陷，形成臍樣凹陷，其病理基礎(chǔ)是癌結(jié)節(jié)內(nèi)纖維其病理基礎(chǔ)是癌結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，致胸膜有增厚和粘連。瘢痕收縮牽拉，致胸膜有增厚和粘連。

29、u 在在CT影像上表現(xiàn)為影像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)牽拉葉間胸膜的線條結(jié)節(jié)牽拉葉間胸膜的線條影向腫瘤側(cè)傾斜，形成典型的項鏈硾狀、影向腫瘤側(cè)傾斜，形成典型的項鏈硾狀、Y字字形、形、V字形的字形的胸膜臍樣凹陷的表現(xiàn)胸膜臍樣凹陷的表現(xiàn)。+These kind of lesions were connected with inter-lobe fissure and cause displacement of related fissure. +May be pure GGO or mixed GGO.結(jié)節(jié)牽拉葉間胸膜的線條影向腫瘤側(cè)傾斜結(jié)節(jié)牽拉葉間胸膜的線條影向腫瘤側(cè)傾斜，形成典型的項鏈硾狀的胸膜臍樣凹陷形成典

30、型的項鏈硾狀的胸膜臍樣凹陷瘤體靠近胸膜，則與胸膜瘤體靠近胸膜，則與胸膜面形成臍樣凹陷，這是由面形成臍樣凹陷，這是由于瘤內(nèi)纖維瘢痕牽行周圍于瘤內(nèi)纖維瘢痕牽行周圍的肺間隔及血管所致。并的肺間隔及血管所致。并非一定是累及胸膜產(chǎn)生的非一定是累及胸膜產(chǎn)生的胸膜凹陷。胸膜凹陷。 10. 臍凹型臍凹型瘤體如靠近胸膜，則與胸膜面形成臍樣凹陷，這是瘤體如靠近胸膜，則與胸膜面形成臍樣凹陷，這是由于瘤內(nèi)纖維瘢痕牽行周圍的肺間隔及血管所致。由于瘤內(nèi)纖維瘢痕牽行周圍的肺間隔及血管所致。并非一定是累及胸膜產(chǎn)生的胸膜凹陷。并非一定是累及胸膜產(chǎn)生的胸膜凹陷。+將手術(shù)切除標(biāo)本，持續(xù)充氣，當(dāng)膨脹較為完全時，維持一定壓力下掃描，結(jié)合患者術(shù)前CT圖像確定病灶在標(biāo)本中的位置，行穿刺針定位 ，后送至病理科取材。+對手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行充氣定位，保持了肺組織的充氣狀態(tài)，增加了病灶與周圍肺組織的密度對比，可及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和定位病灶，且離體標(biāo)本的穿刺定位過程也不會對患者造成進(jìn)一步的損傷，若同一標(biāo)本內(nèi)有多個病灶，可同時定位。男性，男性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉及左肺上葉葉間裂旁各一枚歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉及左肺上葉葉間裂旁各一枚磨玻璃微小結(jié)節(jié)。磨玻璃微小結(jié)節(jié)。肺部兩處局部切除標(biāo)本再充氣后肺部兩處局部切除標(biāo)本再充氣后CT導(dǎo)向穿刺定位導(dǎo)向穿刺定位,A:兩處肺局部