大量不保留灌腸護(hù)理技術(shù)規(guī)范

1、大量不保留灌腸護(hù)理技術(shù)規(guī)范【目的】1.解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。3.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。【用物準(zhǔn)備】1.配制灌腸液所需的用物：濃皂液或生理鹽水、小量杯、大于1000ml的量杯、冷開(kāi)水（置冷水壺內(nèi)）、熱水（置熱水瓶?jī)?nèi)）、水溫計(jì)。2.灌腸筒接橡膠管（全長(zhǎng)120）、玻璃接管、肛管、血管鉗、潤(rùn)滑劑、無(wú)菌棉簽、必要時(shí)備手套。3.衛(wèi)生紙、彎盤、尿墊、便盆和便盆巾（置車下層）、輸液架、屏風(fēng)。【操作流程】項(xiàng)目步驟操作前準(zhǔn)備素質(zhì)要求著裝整潔、舉止端莊、言語(yǔ)柔和、態(tài)度和藹護(hù)士準(zhǔn)備洗手、戴口罩評(píng)估病人病情、診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體

2、征自理能力、心理狀態(tài)及合作程度排便狀況，肛周皮膚、黏膜情況環(huán)境準(zhǔn)備安靜整潔、室溫合適、光線充足，酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋用物準(zhǔn)備備齊用物、放置合理核對(duì)、檢查灌腸液、肛管、棉簽等配制灌腸液：水溫（3941、降溫為2832、中暑為4）、測(cè)試水溫、血管鉗夾緊連接灌腸筒的橡膠管、量杯量取所需的皂液/濃鹽水，并倒入灌腸筒內(nèi)、用配制號(hào)的溫水沖洗量杯兩次，沖洗液倒入灌腸筒內(nèi)，加溫水至所需量操作過(guò)程核對(duì)解釋核對(duì)、解釋，囑病人排尿安置體位左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿墊巾置盤臀下墊巾，臀旁置彎盤掛筒調(diào)距掛灌腸筒于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門距離4060潤(rùn)管接管潤(rùn)滑肛管前端，連接肛管排氣夾管排盡管內(nèi)空氣，

3、用血管鉗夾緊橡膠管插管固定用左手大魚(yú)際墊衛(wèi)生紙推開(kāi)臀部肌肉，暴露肛門，囑病人深呼吸，右手將肛管插入直腸710，固定肛管灌液觀察松開(kāi)止血鉗，觀察液面下降情況，如出現(xiàn)：1液面下降過(guò)慢或停止：移動(dòng)或擠捏肛管2病人感覺(jué)腹脹或有便意，囑病人張口呼吸，并降低灌腸筒的位置，3病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促：停止灌腸，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救夾管拔管溶液即將灌完時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛門輕輕拔除，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門安置病人協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡量保留5-10分鐘，降溫灌腸保留灌腸液30分鐘在排便置呼叫器、手紙、便盆于病人易取處撤筒觀察撤灌腸筒置治療車下層，撤離輸液架病人排便后及時(shí)取出便器。擦凈

4、肛門，撤尿墊，觀察大便性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢操作后處理整理通風(fēng)整理床單位，撤屏風(fēng)，開(kāi)窗通風(fēng)物品處理分類放置，統(tǒng)一處理護(hù)理人員洗手、戴口罩，在體溫單大便欄目記錄灌洗結(jié)果【健康教育】1.向病人及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。2.指導(dǎo)病人及家屬保持健康生活習(xí)慣以維持正常排便。3.指導(dǎo)病人灌腸時(shí)的配合方法?！静僮髟u(píng)價(jià)】1.熟練程度 操作方法正確，熟練，操作時(shí)間15分鐘。2.效果評(píng)價(jià) 病人排氣、排便、體溫較前有所下降，自述感覺(jué)舒適；病人/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意；護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、穩(wěn)重、安全?！咀⒁馐马?xiàng)】1.妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。2.傷寒病人灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30）。3.肝昏迷病人灌腸時(shí)，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。6