《腦神經(jīng),小腦》

1、.腦神經(jīng)、小腦華中科技大學(xué)解剖學(xué)系.腦神經(jīng).腦神經(jīng)簡介-屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)-與腦相連-共12對一嗅二視三動眼， 四滑五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 迷副舌下都記全 編號順序按與腦連接的部位決定主要分布于頭面部和頸部，迷走神經(jīng)行程可達胸腹腔。.腦神經(jīng)纖維成分脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維軀體分布于體表 、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌內(nèi)臟分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體感覺傳入至中樞運動由中樞傳出與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運動纖維.腦神經(jīng)纖維成分脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維特殊感覺器視器前庭

2、蝸器味蕾嗅器鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌 斜方肌與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運動纖維表情肌咀嚼肌胸鎖乳突肌斜方肌.腦神經(jīng)纖維成分脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維特殊感受器視器前庭蝸器味蕾嗅器鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌 斜方肌 腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般軀體運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維來源于外胚層來源于外胚層,但與進食等內(nèi)臟功能相關(guān)與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由鰓

3、弓衍化而來的橫紋肌的運動纖維. 腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般軀體運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維皮膚、肌及眶內(nèi)、口、鼻大部分粘膜淚腺：分泌屬一般內(nèi)臟運動神經(jīng)支配感覺屬一般軀體感覺舌的粘膜前2/3屬一般軀體感覺舌后1/3屬一般內(nèi)臟感覺腦神經(jīng)纖維成分. 腦神經(jīng) 1、有運動性、感覺性、混合性2、內(nèi)臟運動纖維，只有副交感成分，僅、含有3、有特化的感覺器 脊神經(jīng) 1、均為混合性2、均含有內(nèi)臟運動纖維，以交感成分為主，僅24骶神經(jīng)中含有副交感成分與腦相連與脊髓相連感覺性： (嗅）（視）（位聽)運動性：（動眼）（滑車) (展）（副）（舌下）混合性：（三

4、叉）（面）（舌咽）（迷走）.感覺性神經(jīng)1. 嗅神經(jīng) 傳導(dǎo)嗅覺 特殊內(nèi)臟感覺纖維嗅球嗅球嗅絲嗅束嗅束顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì)，產(chǎn)生嗅覺.感覺性神經(jīng)1. 嗅神經(jīng) 傳導(dǎo)嗅覺 特殊內(nèi)臟感覺纖維 由嗅區(qū)中雙極嗅細胞的中樞突構(gòu)成。 將興奮傳遞至嗅球嗅球嗅球嗅絲嗅束嗅束顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì)，產(chǎn)生嗅覺上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細胞.感覺性神經(jīng)1. 嗅神經(jīng) 以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩板的篩孔，入顱前窩，終止于嗅球 被三層腦膜包繞形成管狀鞘嗅球嗅束篩骨篩骨.感覺性神經(jīng)1. 嗅神經(jīng) 以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩板的篩孔，入顱前窩，終止于嗅球 被三層腦膜包繞形成管狀鞘嗅球嗅束篩骨篩骨硬腦膜

5、蛛網(wǎng)膜 軟腦膜骨膜 神經(jīng)膜蛛網(wǎng)膜下隙篩孔鼻腔感染可經(jīng)此途徑引起腦膜的感染顱前窩嚴重骨折時，可致嗅神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致嗅覺喪失顱前窩嚴重骨折時，累及腦膜，可致腦脊液鼻漏，同時開放鼻腔入顱的感染通道.2 視神經(jīng) 傳導(dǎo)視覺 特殊軀體感覺纖維 由視網(wǎng)膜的節(jié)細胞發(fā)出的中樞突匯集至視神經(jīng)盤處構(gòu)成 經(jīng)視交叉后延續(xù)為視束將興奮傳遞至外側(cè)膝狀體。 屬于前腦的外伸生長視神經(jīng)盤視交叉視神經(jīng)視錐細胞視桿細胞外側(cè)膝狀體雙極細胞節(jié)細胞與脊髓的白質(zhì)成份相似，不具再生能力纖維有髓鞘存在，具有少突、星形和小膠質(zhì)細胞外被軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜.2 視神經(jīng) 行程可分為四段眶內(nèi)段（第二段）管內(nèi)段（第三段）顱內(nèi)段（第四段）視交叉球內(nèi)段（第一

6、段）視神經(jīng)盤.2 視神經(jīng) 行程可分為四段視神經(jīng)盤球內(nèi)段（第一段）自視神經(jīng)盤到視神經(jīng)出篩板處長約1mm視神經(jīng)纖維由無髓鞘轉(zhuǎn)逐漸為有髓鞘 球內(nèi)段（第一段）視神經(jīng)盤視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜.視神經(jīng)盤視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜鞏膜篩板篩板2 視神經(jīng) 行程可分為四段球內(nèi)段（第一段）視神經(jīng)盤球內(nèi)段（第一段）鞏膜篩板位于眼球后部。上有孔洞，呈篩狀，供視神經(jīng)穿出，其中央有較大的孔洞供視網(wǎng)膜中央動靜脈進出眼球。是視神經(jīng)盤的支架組織高度擁擠，淤血和水腫性病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。.2 視神經(jīng) 行程可分為四段眶內(nèi)段（第二段）自眼球至視神經(jīng)管眶口部分2530mm走行呈“s”狀彎曲（6m),前段向下，后段向顳側(cè)彎，保證眼球在眶內(nèi)的自由活動,避免

7、損傷?？魞?nèi)段視神經(jīng).眶內(nèi)段（第二段）視神經(jīng)纖維通過篩板后被髓鞘包繞視神經(jīng)外被三層鞘膜 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙篩板眶內(nèi)段軟腦膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜鞏膜硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙視神經(jīng)軟腦膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙2 視神經(jīng) 行程可分為四段.篩板軟腦膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜鞏膜蛛網(wǎng)膜下隙視神經(jīng)軟腦膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙顱內(nèi)高壓時，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引起視神經(jīng)盤水腫。視神經(jīng)及鞘2 視神經(jīng) 行程可分為四段.軟腦膜蛛網(wǎng)膜硬腦膜鞏膜蛛網(wǎng)膜下隙視神經(jīng)顱內(nèi)高壓時，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引起視神經(jīng)盤水腫。篩板2 視神經(jīng) 行程可分為四段.眶內(nèi)段

8、（第二段）眶端被眼外肌起端包圍大部行于眶脂體中球后視神經(jīng)炎時，眼球極度轉(zhuǎn)動，可引起球后疼痛眶內(nèi)段上直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌上直肌視神經(jīng)2 視神經(jīng) 行程可分為四段.管內(nèi)段（第三段）管內(nèi)段（第三段）由視神經(jīng)管眶口至顱腔入口處長約56mm三層被膜與管的骨膜融合，固定視神經(jīng)在管內(nèi)有眼動脈伴行眼動脈2 視神經(jīng) 行程可分為四段.管內(nèi)段（第三段）管內(nèi)段（第三段）與蝶竇，篩竇緊鄰副鼻竇的疾患常常引起球后視神經(jīng)炎蝶竇篩竇額竇上頜竇2 視神經(jīng) 行程可分為四段.顱內(nèi)段（第四段）顱內(nèi)段（第四段）顱內(nèi)出口處至視交叉，約10mm上方為額葉和嗅束，有大腦前動脈由外至內(nèi)跨過外下方是頸內(nèi)動脈，下方為蝶竇垂體、頸內(nèi)動脈病變常可壓迫

9、此處視神經(jīng)，引起視野改變額葉嗅束大腦前動脈頸內(nèi)動脈前面觀視神經(jīng)顱內(nèi)段2 視神經(jīng) 行程可分為四段.3 位聽神經(jīng) 傳導(dǎo)聽覺（蝸神經(jīng)）和位置覺（前庭神經(jīng)） 入腦處緊密相貼，并在部分行程中合成一干。 特殊軀體感覺纖維前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)內(nèi)耳門前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)小腦蝸神經(jīng)核.3 位聽神經(jīng) 前庭神經(jīng) 起于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)（中樞突），止于腦干的前庭神經(jīng)核橢圓囊斑、球囊斑、和壺腹嵴中的毛細胞前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)內(nèi)耳門前庭神經(jīng)核小腦.3 位聽神經(jīng) 損傷后可導(dǎo)致周圍性眼球震顫 水平性眼球震顫為主 持續(xù)時間短（20d以內(nèi)） 伴有明顯的眩暈（閉眼無法緩解） 常伴有聽力障礙橢圓囊斑、球囊斑、和壺腹嵴中的毛細胞前庭

10、神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)內(nèi)耳門前庭神經(jīng)核小腦.3 位聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) 起于蝸神經(jīng)節(jié)的中樞突，止于腦干內(nèi)的蝸神經(jīng)核。內(nèi)耳門蝸神經(jīng)節(jié)螺旋器蝸神經(jīng)小腦蝸神經(jīng)核.3 位聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) 損傷后常致神經(jīng)性耳聾（或中樞性耳聾），除患側(cè)聽覺減弱和消失，常累及前庭神經(jīng)和面神經(jīng)。內(nèi)耳門蝸神經(jīng)節(jié)螺旋器蝸神經(jīng)小腦蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)面神經(jīng).1 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)中腦腹側(cè)腳間窩上直肌上瞼提肌下斜肌下直肌內(nèi)直肌睫狀神經(jīng)節(jié)短根睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌瞳孔括約肌運動性神經(jīng)包含一般軀體運動纖維 一般內(nèi)臟運動纖維起于動眼神經(jīng)核，經(jīng)腳間窩，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，發(fā)出上下支，穿眶上裂入眶，分布至除上斜肌和外直肌以外的眼外肌。起于動眼神經(jīng)副核，

11、由動眼神經(jīng)下支，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)短根至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，繼而入眼球，分布至瞳孔括約肌和睫狀肌。.副交感根交感根感覺根動眼神經(jīng)眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動脈.1 動眼神經(jīng)損傷 動眼神經(jīng)核病變 少見 不完全麻痹 常見 多由供血不足（梗塞）所至，特點是一般不影響 瞳孔括約肌和睫狀肌 完全麻痹 多為神經(jīng)受壓所至 累及瞳孔括約肌和睫狀肌 腦底動脈環(huán) 小腦幕切跡動眼神經(jīng)小腦上動脈大腦后動脈后交通動脈動眼神經(jīng)對側(cè)混合.2 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)核上斜肌一般軀體運動纖維最細，起于滑車神經(jīng)核，自腦干背側(cè)出腦，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，穿眶上裂入眶，進入上斜肌。.2 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)核上斜肌 損傷后可導(dǎo)致上斜肌功能喪

12、失，健側(cè)眼球不能轉(zhuǎn)向外下方俯視時輕度內(nèi)斜視；下行困難；常出現(xiàn)頭向前傾，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)代償。.3 外展神經(jīng) 展神經(jīng)核外直肌外直肌一般軀體運動纖維最細，起于展神經(jīng)核，經(jīng)延髓腦橋溝出腦，穿海綿竇 ，穿眶上裂入眶，進入外直肌。.展神經(jīng)外直肌3 外展神經(jīng) 顱內(nèi)行程較長，較易受損傷 如缺血，壓迫，骨折等 顱內(nèi)壓增高時易累及。展神經(jīng)小腦下前動脈枕骨大孔.4 副神經(jīng) 特殊內(nèi)臟運動纖維 脊髓根起自頸髓15節(jié)段的副神經(jīng)核 顱根起自疑核 副神經(jīng)核以上受損。核性癱，多見于顱底骨折波及頸靜脈孔，伴有舌咽神經(jīng)核迷走神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 外周部受損多見于頸部淋巴結(jié)病變、惡性腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎等。迷走神經(jīng)斜方肌胸鎖乳突肌疑核頸靜脈孔顱根

13、脊髓根咽喉諸肌.5 舌下神經(jīng) 一般軀體運動纖維 起自舌下神經(jīng)核，自錐體和橄欖之間出腦，穿舌下神經(jīng)管出顱。分布至全部舌內(nèi)肌和部分舌外肌。 損傷致周圍性舌下神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)核頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈顱底骨折、頸椎上脫位、椎動脈瘤、鼻咽癌等患側(cè)舌肌癱瘓萎縮伸舌時，舌尖偏向患側(cè)（健側(cè)頦舌肌的作用）縮舌時，舌尖偏向健側(cè)（健側(cè)莖突舌骨肌的作用）.混合性神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊束核三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)面神經(jīng)均含有一般軀體感覺以三叉神經(jīng)為主其它集中在耳部周圍三叉神經(jīng)頸叢頸叢頸神經(jīng)后支.混合性神經(jīng)三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)面神經(jīng)均含有特殊內(nèi)臟運動鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌 斜方肌鰓弓衍化而來的橫紋肌咀

14、嚼肌表情肌咽喉肌副神經(jīng)均含有一般軀體感覺.混合性神經(jīng)三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)面神經(jīng)鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)均含有特殊內(nèi)臟運動均含有一般軀體感覺.混合性神經(jīng)均含有特殊內(nèi)臟運動均含有一般軀體感覺均不含有特殊軀體感覺均不含有一般軀體運動（視覺 位聽覺）（眼外肌 舌?。┗旌闲阅X神經(jīng)含有25種纖維成分.1 三叉神經(jīng) 最粗大的混合性神經(jīng)（所有混合性均含有的 成分） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運動纖維三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋 核、脊束核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)眶上切跡眶下孔頦孔眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)混合性神經(jīng).1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋 核、脊束核眼神經(jīng)上頜

15、神經(jīng)下頜神經(jīng)眶上切跡眶下孔頦孔眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng) （眶上裂）上頜神經(jīng)（圓孔）下頜神經(jīng) （卵圓孔）三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）淺感覺深感覺.1 三叉神經(jīng) 特殊內(nèi)臟運動纖維 行于三叉神經(jīng)下頜支內(nèi)，分布至咀嚼肌 鼓膜張肌，腭帆張肌、下頜舌骨肌、二腹 肌前腹三叉神經(jīng)運動核下頜神經(jīng)前干后干舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)肌支：咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌耳顳神經(jīng)肌支：下頜舌骨肌二腹肌前腹.1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉三叉神經(jīng)節(jié)阻滯到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射阻滯劑從顴骨后1/3下方，即口角外2.5cm稍上，正對第2磨牙處進針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)側(cè)，

16、進針至翼突基底部，到達卵圓孔前方，用X線證實針位再退針，改向后上刺入卵圓孔切勿誤入蛛網(wǎng)膜下腔，否則局麻藥擴至腦干，可引起意識喪失或心跳驟停。翼突卵圓孔.1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯翼突翼突稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入。觸及翼突基底部時，退針轉(zhuǎn)向前上經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩上頜神經(jīng)經(jīng)過處（距入針處皮面約4.5cm）。上頜神經(jīng).1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯翼突翼突稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入。觸及翼突基底部時，退針轉(zhuǎn)向后上經(jīng)翼突外側(cè)板后援至卵圓孔下方下頜神經(jīng)出顱處（距入針處皮面約4cm）。下頜神經(jīng).1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)

17、法口外法下牙槽神經(jīng)口內(nèi)法：從口內(nèi)下頜第3磨牙后1.5cm，相當(dāng)于下頜支前緣內(nèi)側(cè)的粘膜處刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿粘膜及下頜支之間緩緩進針2.53.5cm。當(dāng)下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注射局麻藥。2）口外法：在下頜角前1.52cm處，下頜內(nèi)面推進3.54cm。.1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯將一手指放在眶下緣部位，以確保針尖不超越眶下緣。注射針放入上唇前庭，在上頜前磨牙上方，與瞳孔對準成一線，朝上后方進針入眶下緣.2面神經(jīng) 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維耳部皮膚的軀體感覺和面部的本體感覺 胞體位于面神經(jīng)管內(nèi)

18、的膝神經(jīng)節(jié)，中樞突至三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核膝神經(jīng)節(jié)孤束核.面神經(jīng)核面神經(jīng)（面神經(jīng)管）面神經(jīng)顱外分支 鼓索面神經(jīng)（莖乳孔）2面神經(jīng) 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維主要支配表情肌起于面神經(jīng)核，自腦橋小腦三角出腦，進入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底進入與鼓室相鄰的面神經(jīng)管，穿膝神經(jīng)節(jié)水平走行，再垂直下行經(jīng)莖乳孔出顱(管內(nèi)發(fā)出鐙骨肌支），穿腮腺到達面部（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支)內(nèi)耳門面神經(jīng)管膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)（內(nèi)耳道）.膝神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜孤束核舌神經(jīng)鼓索2面神經(jīng) 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維特

19、殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維味覺 舌前2/3胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，中樞突至孤束核上部，周圍突經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng)（下頜神經(jīng)的分支）至舌前2/3粘膜。.上泌涎核翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)舌神經(jīng)鼓索翼腭神經(jīng)節(jié) 換元后至淚腺，腭、鼻的粘膜，控制腺體分泌下頜下神經(jīng)節(jié) 換元后至下頜下腺和舌下腺，控制腺體分泌2面神經(jīng) 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維除腮腺以外頭面部腺體的分泌起自上泌涎核，與特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維一起構(gòu)成混合根（與運動根一起出腦，進入內(nèi)耳門后，合為一個干）在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出兩個分支1.經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)換元2.經(jīng)鼓索至下頜下神

20、經(jīng)節(jié)換元.巖大神經(jīng)巖深神經(jīng)頸內(nèi)動脈上頜神經(jīng)面動脈翼腭神經(jīng)節(jié)感覺根 上頜神經(jīng)（翼腭神經(jīng)）交感根 頸內(nèi)動脈叢（伴巖深神經(jīng)）副交感根 巖大 神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)感覺根 舌神經(jīng)交感根 面動脈叢副交感根 鼓索（伴舌神經(jīng)）鼓索舌神經(jīng)2面神經(jīng) .2面神經(jīng) 面神經(jīng)損傷 管外損傷 表現(xiàn)為損傷側(cè)面肌癱瘓 口角偏向健側(cè)不能鼓腮；說話時唾液從口角流出；傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；閉眼困難，角膜反射消失。 管內(nèi)損傷 除面肌癱瘓外，還會出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙。. 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核很少，分

21、布與耳后皮膚胞體位于上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突至三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)孤束核.疑核莖突咽肌支配莖突咽肌起核是疑核 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維.下神經(jīng)節(jié)孤束核舌支頸動脈竇支咽支鼓室神經(jīng)舌后1/3粘膜，咽鼓管、鼓室等處粘膜，頸動脈竇，頸動脈小球胞體位于下神經(jīng)節(jié)中樞突至于孤束核下部 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維.下神經(jīng)節(jié)孤束核舌支舌后1/3味覺胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突止于孤束核上部 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感

22、覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維.耳神經(jīng)節(jié)下泌涎核腮腺腮腺分泌節(jié)前纖維起自下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)換元,換元后支配腮腺。 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運動纖維. 舌咽神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié)感覺根 耳顳神經(jīng)交感根 腦膜中動脈叢副交感根 巖小神經(jīng)運動根 下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)巖小神經(jīng)下頜神經(jīng)頸總動脈. 舌咽神經(jīng) 顱內(nèi)段與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，舌下神經(jīng)行走較近，關(guān)系密切，損傷后多伴有其它神經(jīng)損傷的癥狀 顱外段，可因咽喉部腫瘤或扁桃體腫大壓迫損傷，損傷可至傷側(cè)舌后1/3味覺消失；舌根和咽峽區(qū)痛覺消失；同側(cè)咽肌無力。有時伴有腮腺分泌障礙。腮腺.4 迷走神

23、經(jīng) 行程最長、分布最廣的 腦神經(jīng) 四種纖維成分（實際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟 運動纖維上 神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚胞體位于上神經(jīng)節(jié)中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核.疑核4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分（實際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟 運動纖維支配咽喉部肌起核是疑核.孤束核下神經(jīng)節(jié)分布與頸胸腹多個器官胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突止于孤束核的下部4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分（實際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般

24、內(nèi)臟 運動纖維.迷走 神經(jīng)背核4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分（實際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟 運動纖維分布與頸胸腹多個器官節(jié)前纖維起于迷走神經(jīng)背核，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)元換元后，節(jié)后纖維分布至心肌、平滑肌和腺體。.4 迷走神經(jīng) 主要分支頸部：喉上神經(jīng)外支 支配環(huán)甲肌內(nèi)支 聲門裂以上區(qū)域頸上心支頸下心支均參與心叢；頸上心支包含主動脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）感受主動脈弓血壓變化和化學(xué)刺激耳支咽支腦膜支.喉返神經(jīng)（左側(cè)）勾繞主動脈弓下方，返回頸部，行于氣管和食管之間的溝內(nèi)，至甲狀腺側(cè)葉深面，進入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)，分布于聲門裂以下喉腔及環(huán)甲肌以外的

25、喉肌。右側(cè)喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈上行4 迷走神經(jīng) 主要分支胸部和腹部.心、肺、肝、膽、胰、脾、腎及消化管直至結(jié)腸左曲，構(gòu)成副交感神經(jīng)的主要部分心支氣管支食管支前干胃前支肝支腹腔支4 迷走神經(jīng) 主要分支胸部和腹部.一側(cè)迷走神經(jīng)損傷主要咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，但內(nèi)臟功能障礙的表現(xiàn)不明顯。引起同側(cè)軟腭、咽和喉麻痹。表現(xiàn)為發(fā)音時患側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，聲帶麻痹，吞咽輕度障礙，聲音嘶啞，頸動脈竇反射消失。臨床檢查患側(cè)軟腭反射和咽反射消失。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起同側(cè)除環(huán)甲肌以外的所有喉肌的麻痹?；颊呖沙霈F(xiàn)短暫的聲音嘶啞，由于聲帶麻痹，而致聲帶位置居于旁正中線。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致雙側(cè)聲帶并

26、列靠近，喉門狹窄，聲音嘶啞，呼吸困難。雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷時，可導(dǎo)致喉肌全癱，內(nèi)臟功能受損。引起嚴重的呼吸困難和喘鳴聲。這種病人常伴有食管和胃的弛緩性麻痹，心跳加快，吞咽障礙和迷走呼吸反射消失等癥狀。懸雍垂偏向健側(cè)單側(cè)單側(cè)雙側(cè)， 吸氣.小 腦.小腦重要的運動調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩，借三對腳與腦干相連，上借小腦幕與大腦相隔小腦小腦幕.外形兩側(cè)為小腦半球，中間為小腦蚓上面平坦，前后凹陷，稱為小腦前、后切跡下面膨隆，半球前內(nèi)面有一突起，稱為小腦扁桃體小腦蚓下面從前到后為小結(jié)、蚓垂和蚓結(jié)節(jié)。小結(jié)連于絨球。上面下面小腦蚓半球半球蚓垂小結(jié)蚓結(jié)節(jié)小腦扁桃體絨球小腦前切跡小腦后切跡.分葉 絨球小結(jié)葉 上面下面小腦蚓

27、半球半球小結(jié)絨球絨球小結(jié)葉在水棲動物主要靠前庭位覺器感知體位運動的變化，其小腦主要由接受前庭纖維的部分組成。這部分在哺乳動物仍保留下來，即絨球小結(jié)葉，稱之為原小腦、古小腦或前庭小腦。作用是維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運動.分葉 小腦體上面下面小腦蚓半球半球小結(jié)后外側(cè)裂絨球絨球小結(jié)葉陸生動物由于出現(xiàn)了四肢，維持姿勢和運動方式復(fù)雜化，導(dǎo)致了神經(jīng)調(diào)節(jié)也相應(yīng)復(fù)雜化，隨之出現(xiàn)了小腦體。小腦體與絨球小結(jié)葉之間，以后外側(cè)裂分界。隨動物的進化而又出現(xiàn)的原裂將小腦體分為前、后兩葉。原裂前 葉前 葉后 葉后 葉.分葉 小腦前葉位于原裂以前，主要接受脊髓小腦束的纖維。小腦后葉位于原裂以后，接受皮質(zhì)腦橋小腦束的纖維。上面

28、下面小腦蚓半球半球小結(jié)后外側(cè)裂絨球原裂前 葉前 葉后 葉后 葉絨球小結(jié)葉前 葉后 葉絨球小結(jié)葉. 根據(jù)小腦皮層梨狀細胞軸突的投射規(guī)律，可將小腦體分為3個縱區(qū)：頂核球狀核栓狀核齒狀核內(nèi)側(cè)區(qū)中間區(qū)外側(cè)區(qū)絨球小結(jié)葉（蚓部）頂核，部分至前庭外側(cè)核。（蚓旁部）中間核（球狀核和栓狀核）齒狀核前庭核內(nèi)側(cè)區(qū)中間區(qū)外側(cè)區(qū)功能分區(qū) .內(nèi)側(cè)區(qū)中間區(qū)外側(cè)區(qū)絨球小結(jié)葉根據(jù)縱區(qū)的傳出、傳入聯(lián)系，可將小腦劃分為3個主要的功能區(qū)：前庭小腦 維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運動脊髓小腦大腦小腦(1)前庭小腦：主要與前庭N核和前庭N聯(lián)系，在進化上出現(xiàn)最早,也稱古小腦、原小腦。(2)脊髓小腦：主要接受來自脊髓的信息,傳出纖維經(jīng)頂核、中間核

29、中繼傳出。也稱舊小腦。(3)大腦小腦：接受大腦皮質(zhì)腦橋核大腦小腦，傳出纖維經(jīng)齒狀核中繼傳出也稱新小腦。功能分區(qū) 主要調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運動DCST 脊髓小腦后束OCT 橄欖小腦束CCT 楔小腦束VCT 前庭小腦束PCT 腦橋 小腦束 OCT CCT DCST OCT CCT DCST PCTOCT VCTPCT.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦的體積約占據(jù)全腦體積的1/10，但其所含神經(jīng)元數(shù)量卻占全腦神經(jīng)元總數(shù)的一半以上，其皮層稱小腦皮質(zhì)，神經(jīng)元高度集中于此；深部為髓質(zhì)，其內(nèi)深埋灰質(zhì)核團為小腦核。皮質(zhì)髓質(zhì)小腦核. 小腦皮質(zhì)由外向內(nèi)分為分子層、梨狀細胞層和顆粒層。 皮質(zhì)分子層梨狀細胞層顆粒層顆粒細胞小腦核及前庭細胞核苔蘚纖維攀緣纖維梨狀細胞軸突小腦小球Go