腹部CT應(yīng)用入門

1、腹部CT應(yīng)用入門南京軍區(qū)福州總醫(yī)院普通外科林承志CT（computed tomography） 一、CT成像原理 二、CT腹部正常解剖脂肪組織肺組織實(shí)質(zhì)器官軟組織骨密質(zhì)、牙齒金屬、造影劑結(jié)石水利用不同密度密度組織對X線吸收不同的原理用X線束掃描、計(jì)算機(jī)處理后在斷面上成像黑影表示低密度低密度區(qū) 白色表示高密度高密度區(qū)將水的密度定為0密度下限定為1000密度越高CT值越高CT成像原理30000-1000CT値値(HU)20 60-70 -90-700100 80014002800不同密度密度組織（窗位：50 窗寬：250）高密度骨骼（白色）極低密度的肺組織（黑色）左腎巨大囊腫（灰色）窗位（Wind

2、ow level）圖像的中心中心CT值。窗寬(Window width)圖像的CT值范圍范圍。調(diào)節(jié)窗位和窗寬可得到適于顯示不同器官的圖像 CT的幾個重要概念30000-1000骨窗中心CT值800范圍2000適合顯示骨密質(zhì)軟組織窗中心CT值50范圍250適合顯示內(nèi)臟肺窗中心CT值-700范圍700適合顯示肺臟 窗位和窗寬上腹部 軟組織窗窗位L：50窗寬W：250僅能顯示肺組織（不適合用于腹部）超出窗寬的無論軟組織、骨骼均呈最高密度的白色 無法分辨可以清楚顯示軟組織但肺組織超出窗寬呈最低密度的黑色 無法分辨上腹部 肺窗窗位L：-700窗寬W：700 窗位和窗寬上腹部 軟組織窗窗位L：50窗寬W：

3、250高窗位、大窗寬使得骨密質(zhì)、骨松質(zhì)均能清晰顯現(xiàn)但不利于分辨軟組織，肺組織更是無法顯示較低的窗位，不大的窗寬可以清楚顯示軟組織并利于分辨正常和病變組織上腹部 骨窗窗位L：800窗寬W：2000心臟氣管肺肝胃降結(jié)腸直腸X線平片線平片 各器官定位圖各器官定位圖橫結(jié)腸升結(jié)腸鏈接鏈接鏈接鏈接鏈接CT正常解剖定位圖（平掃）正常解剖定位圖（平掃）增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描胸骨氣管叉胸主動脈椎體脊髓肺動脈肋骨肺肩胛骨胸骨肺肋骨氣管主動脈脊髓棘突升主動脈（窗位：50 窗寬：300）（窗位：50 窗寬：300）返回定位圖胸主動脈肋骨胸椎脊髓肺肋骨胃腹主動脈肝右葉胸椎肺（窗位：50 窗寬：300）（窗位：50 窗寬：30

4、0）食管返回定位圖膈肌肋骨肝右葉食管腹主動脈腰椎豎脊肌門靜脈脾腹主動脈脊髓胃內(nèi)的高密度口服對比劑豎脊肌經(jīng)過調(diào)整窗位 窗寬，區(qū)分出密度略有差別的肝臟和門靜脈胃內(nèi)高密度物是口服的對比劑窗位20 窗寬300（窗位：50 窗寬：300）返回定位圖肋骨膽囊胰腺膈腳脾豎脊肌肝右葉左腎上腺小腸腹主動脈左腎（窗位：50 窗寬：300）腸系膜上動靜脈（窗位：50 窗寬：300）返回定位圖膀胱直腸尾骨右髖關(guān)節(jié)（窗位：50 窗寬：300）前列腺精囊直腸尾骨子宮附件盆腔平掃 男性男女性區(qū)別主要在性別器官（子宮-前列腺）及其周圍器官（卵巢-精囊）盆腔平掃 女性子宮矢狀位右股動靜脈矢狀位矢狀位 男女性對比男女性對比膀胱前

5、列腺子宮直腸返回定位圖進(jìn)入增強(qiáng)增強(qiáng)掃描在周圍靜脈血管內(nèi)注入高密度的造影劑，突出顯示血供豐富的器官、 組織、血管平 掃動脈期靜脈期平衡期同一平面同一平面 造影劑隨時間推進(jìn)而分布于不同部位造影劑隨時間推進(jìn)而分布于不同部位肝 平掃肝 動脈期增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描高密度的造影劑充盈于動脈系統(tǒng)中增強(qiáng)顯示動脈血管及血供豐富的器官腹主動脈胃左腎門靜脈肝動脈（窗位：50 窗寬：300）（窗位：50 窗寬：300）左腎胃肝腹主動脈肝胰腺下腔靜脈脾臟下腔靜脈（窗位：50 窗寬：300）脾肝左靜脈肝中靜脈肝 靜脈期肝右靜脈腹主動脈肝 平衡期門靜脈下腔靜脈脾靜脈左腎腹主動脈增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描造影劑重新分布充盈于門靜脈系統(tǒng)及下

6、腔靜脈（窗位：50 窗寬：300）胰腺平掃約平胰腺平面增強(qiáng)掃描腹腔干動脈及其發(fā)出的主要分支（胃左動脈不在該層面）腹腔干腹主動脈肝總動脈胰腺脾臟左腎腹主動脈肝脾動脈（窗位：50 窗寬：300）胰腺增強(qiáng)掃描 動脈期 下腔靜脈膽囊下腔靜脈（窗位：50 窗寬：300）脾平掃脾增強(qiáng)掃描 動脈期（窗位：50 窗寬：300）肝(右葉)腹主動脈脾動脈左腎脾腹主動脈膈肌胃脾左腎胃肝(右葉)（窗位：50 窗寬：300）約平脾臟平面增強(qiáng)掃描腹腔干的分支脾動脈在略低層面的延續(xù)（窗位：50 窗寬：300）腹腔干肝腹主動脈左腎腸系膜上動脈肝左腎左腎靜脈（窗位：50 窗寬：300）約平胰腺下方增強(qiáng)掃描腸系膜上動脈起始部比腹

7、腔干低1-2cm下腔靜脈腹腔干與腸系膜上動脈的相對位置胰腺十二指腸十二指腸胰腺腎 平掃腎 靜脈期左腎靜脈腸系膜上動脈腹主動脈左腎靜脈右腎靜脈脾肝（窗位：50 窗寬：300）（窗位：50 窗寬：300）腸系膜上靜脈雙腎平面增強(qiáng)掃描顯示 雙側(cè)腎靜脈匯入下腔靜脈及從上方延續(xù)的腸系膜動靜脈（窗位：50 窗寬：300）腸系膜下動脈下腔靜脈腹主動脈腸系膜上動靜脈分支腸系膜下動脈下腔靜脈腹主動脈腸系膜上動脈分支腸系膜上靜脈分支腎臟下極平面增強(qiáng)掃描腸系膜上動脈分支延續(xù)和腸系膜下動脈起始段雙腎發(fā)出的輸尿管左側(cè)輸尿管右側(cè)輸尿管腰大肌右腎下極（窗位：50 窗寬：300）雙側(cè)髂總靜脈雙側(cè)髂總動脈盆腔增強(qiáng)掃描腹主動脈分為髂總動脈進(jìn)一步分為髂內(nèi)外動脈小腸造瘺口升結(jié)腸右側(cè)輸尿管雙側(cè)髂總靜脈雙側(cè)髂總動脈小腸造瘺口升結(jié)腸右側(cè)輸尿管盆腔 動脈期盆腔 靜脈期膀胱直腸尾骨（窗位：50 窗寬：300）前列腺精囊膀胱直腸尾骨右髖關(guān)節(jié)前列腺精囊盆腔 動脈期盆腔 靜脈期盆腔增強(qiáng)掃描髂外動脈延續(xù)為股動脈同名靜脈與其伴行股動脈右股靜脈股動脈右股靜脈左股靜脈CT應(yīng)用心得影像學(xué)知識博大精深，臨床醫(yī)生應(yīng)該專注于具體