提高靜脈輸液成功率的方法及技巧ppt課件

1、靜脈輸液方法與技巧靜脈輸液方法與技巧 重慶安佑醫(yī)院重慶安佑醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理部 靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度的一項重要高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度的一項重要目標(biāo)！現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)目標(biāo)！現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)提高：習(xí)提高：內(nèi)內(nèi) 容容常見輸液故常見輸液故障障選血管進(jìn)針方法拔針方法準(zhǔn)備工作提高穿刺成功率技巧提高穿刺成功率技巧一一. .準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作n護(hù)士的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備 護(hù)士的準(zhǔn)備工作護(hù)士的準(zhǔn)備工作n 心理準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂

2、提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患者心具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患者心情，特別是兒科患者家長的心情?；純嚎摁[時，情，特別是兒科患者家長的心情?；純嚎摁[時，家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理情緒會干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的解和寬容患兒家長的過分

3、語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。語言化解家長的不安情緒。護(hù)士的準(zhǔn)備工作護(hù)士的準(zhǔn)備工作n用物的準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備： 檢查穿刺所需用物是否準(zhǔn)備齊全，根據(jù)不同的檢查穿刺所需用物是否準(zhǔn)備齊全，根據(jù)不同的病人選擇大小合適的針頭，選擇利于穿刺的光線。病人選擇大小合適的針頭，選擇利于穿刺的光線。 病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備n 做好病人的心理安撫工作做好病人的心理安撫工作n 詢問及協(xié)助病人是否需要入廁等相關(guān)輸液前準(zhǔn)備詢問及協(xié)助病人是否需要入廁等相關(guān)輸液前準(zhǔn)備工作工作n 可囑病人提前熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法可囑病人提前熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充盈讓血管充盈，特別是冬季。，特別是冬季。止血帶的

4、恰當(dāng)使用止血帶的恰當(dāng)使用血管分類血管分類 二二. .選選 血血 管管 止血帶的恰當(dāng)使用止血帶的恰當(dāng)使用( (一一) )n 在選用四肢淺靜脈做為穿刺部位時，為了使穿刺在選用四肢淺靜脈做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-5-10cm10cm處結(jié)扎止血帶。如短于處結(jié)扎止血帶。如短于3cm3cm, ,小靜脈腔內(nèi)血流小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于量減少，使壓力降低不易回血。如大于20cm20cm則血則血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。n 對于比較固定的靜脈，穿刺時，

5、止血帶可扎在距對于比較固定的靜脈，穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)6cm6cm的上方。的上方。 n 對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm4cm即可。即可。止血帶的恰當(dāng)使用止血帶的恰當(dāng)使用( (二二) )n老年患者因?yàn)檠芾夏昊颊咭驗(yàn)檠艽啻嘈源?，過早過緊扎止血帶，靜性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針脈過于充盈，進(jìn)針時易時易刺刺破破血管血管 。n對于血管不充盈對于血管不充盈的的患者可適當(dāng)患者可適當(dāng)延長延長扎止血帶的時間扎止血帶的時間及反復(fù)扎、松止血帶的方法使血管充盈，扎止血帶及反復(fù)扎、松止

6、血帶的方法使血管充盈，扎止血帶40-120s40-120s為最佳時間為最佳時間 。n扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不扎止血帶時應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。能阻斷動脈血流。n止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM1-2CM處。如結(jié)扎處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失敗；結(jié)扎過緊使血管壓流，回血不好，造成穿刺失敗；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。癟，滴入不暢。止血帶的恰當(dāng)使用止血帶的恰當(dāng)使用( (三三) )n 雙止血帶結(jié)扎法：雙止血帶結(jié)扎法： 臨床

7、上對因周圍靜脈循環(huán)不良或衰竭而導(dǎo)臨床上對因周圍靜脈循環(huán)不良或衰竭而導(dǎo)致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢靜脈充盈度差的患者，能明顯改善其末梢靜脈充盈度差的患者，能明顯改善其靜脈充盈度及提高靜脈穿刺成功率。靜脈充盈度及提高靜脈穿刺成功率。 非握拳穿刺非握拳穿刺法法n 傳統(tǒng)采取囑患者握拳的方法經(jīng)證實(shí)并不科學(xué)，且病人疼痛傳統(tǒng)采取囑患者握拳的方法經(jīng)證實(shí)并不科學(xué)，且病人疼痛感更明顯。感更明顯。n 穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露?；颊呤殖杀陈≌瓶盏幕⌒危艹浞?/p>

8、顯露。對于血管不充對于血管不充盈的患者可以囑其反復(fù)握拳、松拳，促進(jìn)血液向心回流。盈的患者可以囑其反復(fù)握拳、松拳，促進(jìn)血液向心回流。n 對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。并向上突出。 血管分類血管分類n普通靜脈普通靜脈n滑動靜脈滑動靜脈n硬化靜脈硬化靜脈n脆弱靜脈脆弱靜脈 n塌陷靜脈塌陷靜脈 n小兒靜脈小兒靜脈n水腫病員靜

9、脈水腫病員靜脈 n隱性充盈靜脈隱性充盈靜脈 普通靜脈普通靜脈 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定有彈性，易于固定病員特點(diǎn)病員特點(diǎn)見于體質(zhì)健壯者，見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或側(cè)刺行直刺或側(cè)刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事項注意事項體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明穿刺前需先用手指走向不明穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度摸清走向與深淺度 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管乏支持，血管在皮下易活動在皮下易活動 滑動靜脈滑動靜脈 注意事項注意事項 宜選用銳利的針宜選用銳利的針

10、頭，迅速直接刺頭，迅速直接刺入入 血管血管部位部位手腕部手腕部足踝部足踝部 穿刺法穿刺法 繃緊上下皮繃緊上下皮膚，固定血管膚，固定血管后行穿刺后行穿刺 病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 多見于消瘦多見于消瘦者及老年病者及老年病員員 硬化靜脈硬化靜脈 注意事項注意事項 宜選用銳利的針宜選用銳利的針頭，以利刺入頭，以利刺入 穿刺法穿刺法 繃緊皮膚，固定繃緊皮膚，固定血管，行直刺血管，行直刺 病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 見于老年人，高血見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者壓癥及動脈硬化者 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 血血管壁厚而堅硬，有堅管壁厚而堅硬，有堅實(shí)感，彈性小，易活動，實(shí)感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲很暴露，像鐵絲 部位部位手

11、背手背足背足背 注意事項注意事項 選用細(xì)小針尖斜面選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時短的針頭，推藥時緩慢，以防穿破血緩慢，以防穿破血管造成漏血或漏藥。管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈脆弱靜脈 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 由于組織細(xì)胞退由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破彈性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管側(cè)面謹(jǐn)慎由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又而又緩慢緩慢的刺入的刺入 病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 多見于慢性消耗多見于慢性消耗性疾病，老年慢性疾病，老年慢性病等性病等 病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 見于失血過多見于失血過多、嚴(yán)重脫水或重危嚴(yán)重脫水或重危 衰

12、竭者衰竭者 塌陷靜脈塌陷靜脈 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 不顯露，不充盈不顯露，不充盈 注意事項注意事項穿刺時必須耐心認(rèn)真，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱必要時穿刺前先行熱敷，盡量使血管擴(kuò)張敷，盡量使血管擴(kuò)張顯露顯露 。 穿刺法穿刺法 壓緊血管上端壓緊血管上端后向上推動血后向上推動血液，待血管充液，待血管充盈后壓緊固定盈后壓緊固定再穿刺。采取再穿刺。采取挑起進(jìn)針法，挑起進(jìn)針法，使血管前后壁使血管前后壁分離。進(jìn)針宜分離。進(jìn)針宜慢不宜快慢不宜快部位部位小臂小臂手背手背足背足背 水腫靜脈水腫靜脈血管特點(diǎn)血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好不顯露，但充盈較好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁

13、刺或正刺 病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 心、腎疾患病員心、腎疾患病員 注意事項注意事項 先給局部加壓，使水先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出腫液分散，靜脈顯出 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 深而不顯但充深而不顯但充盈好，易固定盈好，易固定 隱性充盈靜脈隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)病員特點(diǎn)肥胖或女病員肥胖或女病員 部位部位手背足背手背足背穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 注意事項注意事項 調(diào)整進(jìn)針角度，可進(jìn)皮調(diào)整進(jìn)針角度，可進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管針刺入血管 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 血管細(xì)，腔內(nèi)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少容納血量少小兒靜脈小兒靜脈病員特點(diǎn)病員特點(diǎn)嬰幼兒嬰幼兒穿刺法穿刺法 2歲以下一般采用頭

14、皮歲以下一般采用頭皮靜脈，年長兒采取手靜脈，年長兒采取手背、足背靜脈背、足背靜脈部位部位頭皮、手背、足背頭皮、手背、足背注意事項注意事項 小兒患者不易配合，小兒患者不易配合，故選擇血管應(yīng)盡量避故選擇血管應(yīng)盡量避免活動部位。頭皮靜免活動部位。頭皮靜脈注意區(qū)分動靜脈。脈注意區(qū)分動靜脈。二二. .進(jìn)針方法進(jìn)針方法 傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法 直接進(jìn)針法直接進(jìn)針法 負(fù)壓進(jìn)針法負(fù)壓進(jìn)針法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高調(diào)、低壓進(jìn)針法高調(diào)、低壓進(jìn)針法 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“三段三段”式進(jìn)針法式進(jìn)針法 持針手法一持針手法一n 右手拇指和食指上、右手拇指和食指上、下捏針柄：針柄抓下捏針柄：針柄抓握較穩(wěn)，但是不好握較穩(wěn)，但是不好

15、掌握力度，且進(jìn)針掌握力度，且進(jìn)針角度大，有些人見角度大，有些人見回血后需要換手操回血后需要換手操作作。持針手法二持針手法二n 拇指食指中指同時拇指食指中指同時固定針柄：進(jìn)針角固定針柄：進(jìn)針角度可以任意調(diào)整，度可以任意調(diào)整，三手固定比較穩(wěn)，三手固定比較穩(wěn)，防止手抖，但是操防止手抖，但是操作速度不是很快，作速度不是很快，抓取準(zhǔn)備時間長抓取準(zhǔn)備時間長。持針手法三持針手法三n 拇指和食指前后抓拇指和食指前后抓取針柄：比較標(biāo)準(zhǔn)取針柄：比較標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)針方式，角度的進(jìn)針方式，角度和力度等均可以隨和力度等均可以隨意調(diào)整。但是不適意調(diào)整。但是不適合新手，兩手抓不合新手，兩手抓不穩(wěn)針柄。穩(wěn)針柄。u即右手持針，針尖斜

16、即右手持針，針尖斜面向上，以面向上，以2020- -3 30 0度度角從血管一側(cè)或上方角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛刺入皮膚，在皮下潛行一段時間后再刺入行一段時間后再刺入血管血管，回血后平行進(jìn)回血后平行進(jìn)針，將針梗進(jìn)入針，將針梗進(jìn)入2/32/3后固定后固定。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“三段三段”式進(jìn)針法式進(jìn)針法 直接進(jìn)針法（常用）直接進(jìn)針法（常用）u右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度。況調(diào)整進(jìn)針角度。u用右手腕力帶動持針的手指，直接快速連貫刺用右手腕力帶動持針的手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度平行并將針梗送入入血管，同時改變角度平行并

17、將針梗送入2/32/3后固定。后固定。u持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免了針尖晃動引起疼痛。免了針尖晃動引起疼痛。u因?yàn)獒樇獠辉谄は聺撔凶哚槪员荛_了伴行因?yàn)獒樇獠辉谄は聺撔凶哚?，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，且痛苦小。的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，且痛苦小。 負(fù)壓進(jìn)針法負(fù)壓進(jìn)針法 操作時將調(diào)節(jié)器操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端下部的輸液管前端返折，固定好返折返折，固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮壓而迅速流入頭皮針，使被穿刺部位針，使被穿刺部位快速回血，提高穿快速回血，提高穿刺成功率。刺成功率。l適用于手背下

18、端掌指關(guān)適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)節(jié)處或向心方向穿刺不利于處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。固定的部位的血管。 逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷. .l還可充分利用平時較為少用還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。 高調(diào)、低壓進(jìn)針法高調(diào)、低壓進(jìn)針法 把輸液滴速調(diào)節(jié)器把輸液滴速調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴置于靠近莫非氏滴管處，排氣

19、成功后管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后位，使穿刺成功后操作者能在第一時操作者能在第一時間內(nèi)看到回血。間內(nèi)看到回血。如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u 成功的穿刺成功的穿刺, ,不僅要有熟練的技術(shù)不僅要有熟練的技術(shù), , 還要具備良好的心理素質(zhì)還要具備良好的心理素質(zhì)和自信心理。和自信心理。u 穿刺部位的選擇與固定很重要，注意選擇與保護(hù)血管。穿刺部位的選擇與固定很重要，注意選擇與保護(hù)血管。 u 正確評估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性等。正確評估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性等。u 止

20、血帶松緊度適宜，扎止血帶時間不能過長，以止血帶松緊度適宜，扎止血帶時間不能過長，以4040120s120s為為最佳穿刺時間。最佳穿刺時間。u 盡量不要拍打穿刺部位盡量不要拍打穿刺部位 （特別是老年病人及一些毛細(xì)血管脆（特別是老年病人及一些毛細(xì)血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。u 手背及手指靜脈穿刺時均不主張囑患者握拳，因?yàn)槲杖瓡r，手背及手指靜脈穿刺時均不主張囑患者握拳，因?yàn)槲杖瓡r，手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平，骨骼隆突明顯。且穿刺時若手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平，骨骼隆突明顯。且穿刺時若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針針頭

21、斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針頭斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液現(xiàn)象。（頭斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液現(xiàn)象。（抓握抓握方法方法）如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以20203030。據(jù)臨床運(yùn)用證實(shí)，一般病人可選擇。據(jù)臨床運(yùn)用證實(shí)，一般病人可選擇4545角左右角左右進(jìn)針，這個進(jìn)針角度減少斜面與皮膚的接觸面積，患進(jìn)針，這個進(jìn)針角度減少斜面與皮膚的接觸面積，患者疼痛感明顯降低。者疼痛感明顯降低。 對老年人淺小靜脈對老年人淺小靜脈穿刺可選擇穿刺可選擇3 30 0角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對指對指

22、( (趾趾) )背側(cè)靜脈背側(cè)靜脈穿刺，可選擇穿刺，可選擇10101515角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對老年血管壁厚、硬、易滾動者對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇，易選擇4040角進(jìn)角進(jìn)針，針， 對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指( (趾趾) )間靜間靜脈，脈，選擇選擇10104 45 5角進(jìn)針角進(jìn)針; ; 肘靜脈、大、小隱靜脈，肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇選擇20203030角進(jìn)針角進(jìn)針 總結(jié)一句話，臨床上靜脈穿刺的進(jìn)針角度要根據(jù)不同總結(jié)一句話，臨床上靜脈穿刺的進(jìn)針角度要根據(jù)不同病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異。病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異

23、。 如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u對于靜脈特別短的，在穿刺點(diǎn)下對于靜脈特別短的，在穿刺點(diǎn)下2-3cm2-3cm處進(jìn)針，處進(jìn)針，進(jìn)針前可比一比針體與血管的長度，見回血后送進(jìn)針前可比一比針體與血管的長度，見回血后送針不可過多，以免穿透血管。針不可過多，以免穿透血管。u對于隱藏充盈血管可以使用劃痕法。對于隱藏充盈血管可以使用劃痕法。u穿破后的補(bǔ)救方法：扎破后退出針頭至有回血，穿破后的補(bǔ)救方法：扎破后退出針頭至有回血，手指重壓手指重壓1s1s后打開輸液調(diào)節(jié)器，同時手指輕按以后打開輸液調(diào)節(jié)器，同時手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1-21-2分鐘無外滲可停分鐘無外滲可停止

24、按壓正常固定?；蛲顺龊笤賹⑨橆^前行少許，止按壓正常固定。或退出后再將針頭前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。如何提高穿刺成功率如何提高穿刺成功率u 皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)2525個，痛點(diǎn)個，痛點(diǎn)100-200100-200個，所以穿刺個，所以穿刺時病人對疼痛非常敏感，而普遍認(rèn)為近橈側(cè)的靜脈穿刺時時病人對疼痛非常敏感，而普遍認(rèn)為近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛感比近尺側(cè)強(qiáng)烈，疼痛感比近尺側(cè)強(qiáng)烈， 當(dāng)然，這跟神經(jīng)分布及皮膚松弛當(dāng)然，這跟神經(jīng)分布及皮膚松弛

25、及張力大小有關(guān)。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，減小及張力大小有關(guān)。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，減小針尖對皮膚的切割面，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛針尖對皮膚的切割面，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛穿刺。穿刺。無痛拔針法及按壓時間無痛拔針法及按壓時間u 拔針時應(yīng)將手指腹順血管走向平行覆蓋穿刺部位敷貼拔針時應(yīng)將手指腹順血管走向平行覆蓋穿刺部位敷貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點(diǎn)為中心，針上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點(diǎn)為中心，針尖拔出后立即按壓穿刺部位。注意，尖拔出后立即按壓穿刺部位。注意，拔針的瞬間不可拔針的瞬間不可緊壓針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增緊壓針頭，以免針頭貼在

26、血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。 u 拔針時壓迫穿刺部位的手法不正確或壓迫時間過短是拔針時壓迫穿刺部位的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因。拔針時造成皮下淤血的主要原因。拔針時，右手持針柄，右手持針柄上、上、下面下面，順血管走向順血管走向快速拔出針頭，快速拔出針頭，左手立即按壓穿刺左手立即按壓穿刺部位，部位，有效按壓時間至少為有效按壓時間至少為3-53-5分鐘分鐘，并注意按壓的力，并注意按壓的力度度，切記不可揉捏穿刺部位，切記不可揉捏穿刺部位。 小兒靜脈小兒靜脈u 做好思想工作做好思想工作 做

27、好家長的工作，取得家長的做好家長的工作，取得家長的配合配合，指導(dǎo)指導(dǎo)家家長幫助固定病兒，長幫助固定病兒，以免患兒以免患兒亂動亂動 。減輕及消除患兒陌生和恐懼感，盡量減輕他減輕及消除患兒陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧們的痛苦，以減輕哭鬧 。對于。對于 2-3 2-3歲以上的歲以上的患兒，利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)患兒，利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)鼓勵等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)親親切、語言溫柔、耐心和藹；對切、語言溫柔、耐心和藹；對2-32-3歲以下的歲以下的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒

28、，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時勢，同時可可將患兒喜歡的玩具放在其周圍。將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時可輕拍，撫摸并親切、溫柔的安小兒哭鬧時可輕拍，撫摸并親切、溫柔的安撫。撫。小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈u靜脈的選擇靜脈的選擇 首先首先區(qū)分頭皮靜脈與動脈（顏色，觸感）。區(qū)分頭皮靜脈與動脈（顏色，觸感）。小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，響回流。額正中靜脈粗、直、不

29、滑動、易固定，一般為首選（但注意避開動脈）一般為首選（但注意避開動脈）；其次額淺靜其次額淺靜脈和顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動脈和顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動；耳耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺，后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺，且不好護(hù)理且不好護(hù)理；眶上靜脈不易固定及護(hù)理眶上靜脈不易固定及護(hù)理；顱骨顱骨縫間靜脈易滑動縫間靜脈易滑動（一般不使用）（一般不使用）。小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈皮膚的準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備 毛發(fā)影響對血管的準(zhǔn)確毛發(fā)影響對血管的準(zhǔn)確判斷，且影響膠布的粘貼，判斷，且影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剔除進(jìn)導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剔除進(jìn)針部位周圍針部位周圍3cm3cm左右皮

30、膚左右皮膚毛發(fā)，避開受損、感染、毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆處皮膚。囟門和骨隆處皮膚。持針手法持針手法 “持針手法一持針手法一”非常不非常不利于頭皮靜脈的穿刺，不利于頭皮靜脈的穿刺，不可選。可選。小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈u穿刺要領(lǐng)穿刺要領(lǐng) 采用直刺法，通過皮膚直接刺入靜脈。根據(jù)不同采用直刺法，通過皮膚直接刺入靜脈。根據(jù)不同部位注意采用合適的進(jìn)針角度。穿刺過程中力度與部位注意采用合適的進(jìn)針角度。穿刺過程中力度與速度得當(dāng)，進(jìn)皮膚時可稍用力、速度要快，切忌針?biāo)俣鹊卯?dāng)，進(jìn)皮膚時可稍用力、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢。進(jìn)入皮下針不暢。進(jìn)入皮下立即立即放平針頭，與血管平行，此放平針頭，與血管平行，此時用力要輕穩(wěn)、速度宜慢，直接刺入血管，見回血時用力要輕穩(wěn)、速度宜慢，直接刺入血管，見回血后根據(jù)血管走向及曲直平行血管送針少許。后根據(jù)血管走向及曲直平行血管送針少許。u 若患兒發(fā)熱或脫水，頭皮血管較癟，回血慢或不回若患兒發(fā)熱或脫水，頭皮血管較癟，回血慢或不回血時，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管或穿刺前在血時