PBL 教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用

1、PBL教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院:1.腫瘤科；2.教學科，陜西 西安 710004）摘要 目的:比較PBL教學法與傳統(tǒng)教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的教學效果。方法: 95名學生隨機分為兩組，比較PBL教學和傳統(tǒng)教學組學生的考試成績，調(diào)查學生對教學法的意見。結(jié)果:兩組學生基礎知識部分成績的差異無統(tǒng)計學意義，PBL組學生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統(tǒng)教學組。問卷調(diào)查顯示，多數(shù)學生認為PBL教學有利于學生多種能力的提高。結(jié)論: PBL教學能提高學生臨床病例分析能力，促進學生的全面發(fā)展。關(guān)鍵詞

2、PBL（Problem-Based Learning）；醫(yī)學教育；乳腺疾病 Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast diseaseSONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1, JIN Yingying2(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' a

3、n, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract： Objective: To compare the effect of PBL (Problem-Based Learning) pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast

4、disease. Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy. Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized. Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases a

5、nalysis and total score were significantly different between the two groups. Most students consider  that PBL pedagogy was of benefit to students ability. Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes  all-round development of students.Key words： PBL;me

6、dical education; breast disease基金項目西安交通大學醫(yī)學院教學改革資助項目。作者簡介 宋玲琴，女，講師，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：腫瘤學及教學改革。PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎的教學法。它由美國神經(jīng)病學教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學首創(chuàng)，1993 受到愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦。目前已成為國際上廣泛流行的一種教學方法1。乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病2。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實習教學中，比較PBL教學與傳統(tǒng)教學法的教學效果，并調(diào)查分析學生對PBL教學法的反饋意見。一、 對

7、象與方法1對象 本研究納入標準:2008年11月-2009年9月在我科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生既往醫(yī)學基礎課程和臨床課程均考核合格愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統(tǒng)教學組49人。2教學過程2.1 PBL教學前教師的準備 講解PBL的精髓與理念、國內(nèi)外PBL的現(xiàn)狀、PBL實施的注意事項；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學生版和教師版。2.2 PBL教學前學生的準備 告知PBL教學規(guī)則、流程，取得學生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡等，并進行各種自學技能的培訓，以保證教學效果。將自

8、愿參加本研究的實習學生隨機分為PBL組和傳統(tǒng)教學組，PBL組分為若干PBL教學小組，每組4 -6人。2.3 PBL教學的具體內(nèi)容 學生自我介紹，選舉一人擔任主席，一人擔任記錄員。教學內(nèi)容分三幕，每周一進行一幕，每次1小時，共三周完成教學內(nèi)容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現(xiàn)，引導學生復習乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，引導學生對乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學表現(xiàn)加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導學生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預防。

9、每幕均先進行腦力激蕩，調(diào)動學生的主觀能動性，教師可給予適當?shù)奶崾竞鸵龑В^之繪制機制圖并歸納主要及次要學習目標。最后由教師進行總結(jié)、修正和補充。對照組仍采用傳統(tǒng)教學模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療，總時間為3小時。3教學效果評估以筆試的形式考察學生，總分100分，其中乳腺疾病基礎知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分。調(diào)查學生對PBL教學、對自己的評價，總結(jié)學生問卷調(diào)查的結(jié)果，以%表示持有某一看法的學生占PBL教學組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學生的意見。4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行兩組考試成績的t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。二、 結(jié)果1考試

10、成績PBL組學生的考試總成績?yōu)?82.7±4.9)分，傳統(tǒng)教學組的為(78.1±4.7)分，差異有統(tǒng)計學差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎知識部分，PBL組的成績?yōu)?32.9±2.0)分，傳統(tǒng)教學組的成績?yōu)?33.8±2.4)分，差異無統(tǒng)計學意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(49.7±4.6)分高于傳統(tǒng)教學組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2問卷調(diào)查對PBL組的46名學生進行不記名問卷調(diào)查。87%學生表示喜歡PBL教學，4%表示喜歡傳統(tǒng)教學，9%名表

11、示難以做出選擇。72%的學生認為PBL教學提高學習的積極性、提高自學能力、提高發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，80%的學生認為PBL教學有利于提高組織能力、語言表達能力、人際交往能力，有利于學生的全面發(fā)展。三、 討論乳腺疾病基礎知識部分兩組成績無差異，這提示對于基礎知識，傳統(tǒng)教學可收到與PBL教學相似的教學效果。但對于臨床病例分析， PBL教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學。PBL教學通過腦力激蕩，使學生對既往所學乳腺疾病的知識進行再次構(gòu)架，將相關(guān)的知識有機結(jié)合，使它們不再是松散的零碎知識點，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯(lián)，有利于對疾病進行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖

12、維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現(xiàn)為乳腺腫塊，但腫塊質(zhì)地、活動度及伴隨癥狀不同。傳統(tǒng)的教學以乳腺各種疾病為獨立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯(lián)系。學生可能會治療某種乳腺疾病，卻不會進行鑒別診斷；可能會羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對不同的患者卻不會個體化治療，不會合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實踐過程及其相似。PBL教學在將知識轉(zhuǎn)化到臨床工作中時較傳統(tǒng)教學顯示出明顯的優(yōu)勢。醫(yī)學是一門需要終身學習的學科。特別是近年來，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，書本上的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，醫(yī)學生必將做好準備，迎接信息海洋的洗禮3。在校學習階段，不僅要學習專業(yè)知識，而且要掌握

13、自學方法，培養(yǎng)敏捷的學科思維4。PBL教學是實現(xiàn)這一目標的有效方法5。本研究中PBL教學取得了良好的教學效果，與黃亞玲的研究結(jié)論一致6。臨床實習階段的醫(yī)學生將從學校走向社會，從學生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生，所以應用型人才的培養(yǎng)極其重要7。PBL教學有利于提高他們的語言表達能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會賦予的神圣職責?？傊琍BL教學在乳腺疾病臨床實習教學中取得了良好的教學效果，不但提高學生的學習成績，而且提高學生的自學能力及社會適應能力，有利于學生的全面發(fā)展，值得推廣應用。參考文獻1 周忠信,陳 慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義J.醫(yī)學與哲學, 2007, 28(8): 72-74.2 鄔江華,楊偉明,程曉明,等.婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析J. 中國婦幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.3 何 林.高校學生信息素養(yǎng)教育模式及實現(xiàn)途徑研究J.臨床醫(yī)學工程, 2009,16(3): 73-78.4 袁太寧.對當代高校醫(yī)學教育教學改