燙傷病人問(wèn)診系列

1、燙傷病人問(wèn)診系列一、一般資料：一、一般資料：l姓名：徐陽(yáng)陽(yáng) 性別：女l年齡：6 歲 民族：漢l職業(yè)：學(xué)生 籍貫：陜西l文化程度：學(xué)前班 家庭住址：渭南富平l醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi) l入院時(shí)間：2008.9.15l入院診斷：大面積熱液燙傷（38%） l資料來(lái)源：病人家屬l資料可信度：高二、二、主訴：主訴：大面積熱油燙傷2小時(shí) 三、三、現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：l 2小時(shí)前被熱油燙傷左上肢、左側(cè)軀干、左下肢及右膝以下，迅速出現(xiàn)大片水泡、創(chuàng)面，疼痛劇烈，創(chuàng)面滲出多，未自行特殊處理，急送我院，以“大面積熱液燙傷（38%）”收住入院。自受傷來(lái)，神清精神差，感明顯口渴，食納夜休差，大小二便正常。體重減少3kg。四：

2、四： 、既往史、既往史l否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。五、個(gè)人史及家族史五、個(gè)人史及家族史 l生于西安521醫(yī)院，否認(rèn)生后窒息搶救史，配方奶粉喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)預(yù)防接種疫苗。l無(wú)疫水疫源接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)吸煙飲酒史。l有高血壓家族史，其母有高血壓病。父母體健。六、體格檢查六、體格檢查 腸鳴音活躍，1520次/分。無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征。七、?？茩z查：七、?？茩z查：l左胸背、左腹、左腰、左下肢及右膝以下、臀部大片燙傷創(chuàng)面，左胸肌左側(cè)胸背創(chuàng)面色蒼白，濕潤(rùn)，觸痛不明顯，部分創(chuàng)面紅白相間，有水泡形成。l左上臂

3、及左前臂約80%燒傷，創(chuàng)面蒼白為主，觸之疼痛不重。左手及手臂有大小不等水泡，疼痛劇烈，左臂部分為紅白相間創(chuàng)面，觸痛重。l左大腿大部，左小腿全部及左足皮膚均為褐色，質(zhì)韌，觸疼不重。左小腿左足腫脹明顯，左足趾可活動(dòng)，被動(dòng)屈曲疼痛不重。右腿大部、右足背、右足趾皮膚褐色，質(zhì)韌，壓痛不明顯。l右足及右小腿中度腫脹，右大腿內(nèi)側(cè)有約2手掌大小紅斑及薄壁水泡，觸痛劇烈，創(chuàng)面無(wú)明顯污染，創(chuàng)面周圍無(wú)明顯紅腫。八、醫(yī)療診斷：八、醫(yī)療診斷：l左上肢、左側(cè)軀干、左下肢及右膝以下燒傷l40%淺度，4%深度， 26%度 10%特重度九、護(hù)理診斷及護(hù)理措施l疼痛 適時(shí)適量給予止痛藥轉(zhuǎn)移注意力：講故事，做游戲l體液不足 與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān) 補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)l知識(shí)缺乏 缺乏燒傷、輸血的相關(guān)知識(shí)對(duì)病人尤其是病人家屬進(jìn)行健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食l潛在并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面、敷料干燥人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)