清潔、消毒、滅菌

1、課前復(fù)習(xí) 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染如何形成？學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握清潔、消毒與滅菌的概念掌握清潔、消毒與滅菌的概念 掌握消毒、滅菌的方法掌握消毒、滅菌的方法 熟悉醫(yī)院感染的分類熟悉醫(yī)院感染的分類了解醫(yī)院感染的概念了解醫(yī)院感染的概念 學(xué)會(huì)正確選擇化學(xué)消毒劑學(xué)會(huì)正確選擇化學(xué)消毒劑 概念概念清潔清潔(cleaning)(cleaning)：是清除物品上一切肉眼：是清除物品上一切肉眼可見的污穢，如污跡、塵埃、油脂等。可見的污穢，如污跡、塵埃、油脂等。消毒消毒(disinfection): (disinfection): 是清除或殺滅物品是清除或殺滅物品上的病原微生物。不包括芽孢上的病原微生物。

2、不包括芽孢滅菌滅菌(sterilization)(sterilization)：是清除或殺滅物品：是清除或殺滅物品上的一切微生物，以殺滅芽孢為標(biāo)準(zhǔn)。上的一切微生物，以殺滅芽孢為標(biāo)準(zhǔn)。清潔是消毒、滅菌的準(zhǔn)備工作清潔是消毒、滅菌的準(zhǔn)備工作 物理物理1.1.熱力消毒滅菌熱力消毒滅菌2.2.照射消毒滅菌照射消毒滅菌3.3.生物凈化（自然通風(fēng)、空氣過(guò)濾）生物凈化（自然通風(fēng)、空氣過(guò)濾）1.1.燃燒滅菌法：燒燃燒滅菌法：燒2.2.干熱滅菌法：烤干熱滅菌法：烤3.3.微波消毒滅菌微波消毒滅菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法：煮：煮5.5.低溫蒸汽消毒法低溫蒸汽消毒法6.6.壓力蒸汽滅菌法：蒸壓力蒸汽滅菌法：蒸1.

3、1.日光暴曬法日光暴曬法2.2.紫外線燈消毒法紫外線燈消毒法3.3.臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法4.4.電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 噴霧噴霧法法薰蒸法薰蒸法 消毒滅菌的方法消毒滅菌的方法化學(xué)化學(xué)物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 一、干熱消毒滅菌法一、干熱消毒滅菌法 指相對(duì)濕度在指相對(duì)濕度在20%20%以下的以下的高熱，由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢，常用方法有：高熱，由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢，常用方法有： 1.1.燃燒滅菌法燃燒滅菌法 2.2.干烤消毒滅菌法干烤消毒滅菌法 干熱消毒滅菌法干熱消毒滅菌法焚燒滅菌法：焚燒滅菌法：將物品直接投入點(diǎn)燃的焚燒爐內(nèi)焚燒，將物品直接投入點(diǎn)燃的焚

4、燒爐內(nèi)焚燒，適用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染適用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染的敷料等。的敷料等。燃燒滅菌法：燃燒滅菌法：用用95%乙醇燃燒的火焰進(jìn)行滅菌，適用乙醇燃燒的火焰進(jìn)行滅菌，適用于急用的某些金屬器械、盆的滅菌、微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)于急用的某些金屬器械、盆的滅菌、微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的滅菌，在燃燒過(guò)程中不能添加乙醇等易燃料，貴重器械的滅菌，在燃燒過(guò)程中不能添加乙醇等易燃料，貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法。（注意安全）及銳利刀剪禁用燃燒法。（注意安全）干烤消毒滅菌法：干烤消毒滅菌法：適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、

5、粉劑、玻璃器具、金屬制品等。不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬制品等。消毒：箱溫消毒：箱溫120 時(shí)間時(shí)間:1020min滅菌：箱溫滅菌：箱溫180時(shí)間：時(shí)間：2030min微波消毒滅菌法：微波消毒滅菌法：根據(jù)不同的物品來(lái)確定消毒與滅根據(jù)不同的物品來(lái)確定消毒與滅菌的時(shí)間。菌的時(shí)間。物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 一、濕熱消毒滅菌法一、濕熱消毒滅菌法 濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，常用方法有熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，常用方法有: :1.1.煮沸消毒法煮沸消毒法2.2.高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 技術(shù)技術(shù)6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法概念概念：是將水煮沸至

6、是將水煮沸至100，經(jīng)，經(jīng)510min可殺滅細(xì)可殺滅細(xì)菌繁殖體，達(dá)到消毒效果。菌繁殖體，達(dá)到消毒效果。13H可殺滅芽孢可殺滅芽孢適用于耐濕、耐高溫的物品，適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品的消毒。如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品的消毒。技術(shù)技術(shù)6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法 在水中加入碳酸氫鈉配成在水中加入碳酸氫鈉配成1%2%的濃的濃度，可提高沸點(diǎn)達(dá)度，可提高沸點(diǎn)達(dá)105，還可去污防銹。，還可去污防銹。 海拔每增高海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min。技術(shù)技術(shù)6-1 6-1 煮沸消毒法煮沸消毒法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1. 煮沸消毒前，物品必須刷

7、洗干凈。煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2. 物品各面要全部浸入水中。物品各面要全部浸入水中。3. 玻璃器具應(yīng)從冷水或溫水放入，并用紗布包好，玻璃器具應(yīng)從冷水或溫水放入，并用紗布包好，橡膠類物品應(yīng)用紗布包裹，待水沸后放入，消毒橡膠類物品應(yīng)用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免橡膠變軟。細(xì)小物品，如針應(yīng)用后及時(shí)取出以免橡膠變軟。細(xì)小物品，如針應(yīng)用紗布包好。紗布包好。4. 尖銳器械不宜用此法尖銳器械不宜用此法縫針技術(shù)技術(shù)6-2 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 概念概念：是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時(shí)，釋放出的熱能。

8、滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時(shí)，釋放出的熱能。 高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種滅菌法，滅菌法，壓力壓力103137kPa、溫度、溫度121126、時(shí)間、時(shí)間2030min，可殺滅可殺滅一切微生物包括芽胞，達(dá)到滅菌。適用一切微生物包括芽胞，達(dá)到滅菌。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類手術(shù)器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐各類手術(shù)器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。技術(shù)技術(shù)6-2 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器：手提式壓力蒸汽滅菌器高壓蒸汽滅菌器：手提式壓力蒸汽滅菌

9、器 高壓蒸汽滅菌器：高壓蒸汽滅菌器：技術(shù)技術(shù)6-2 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 臥式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器 技術(shù)技術(shù)6-2 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器高壓蒸汽滅菌器：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 省時(shí)、省力、高效、物品不易省時(shí)、省力、高效、物品不易潮濕。潮濕。原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品。品。蒸汽壓力可達(dá)蒸汽壓力可達(dá)184199 kpa、溫度可達(dá)溫度可達(dá)132134、時(shí)間、時(shí)間46min。技術(shù)技術(shù)6-2

10、 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 1.1.滅菌包不宜過(guò)大，不超過(guò)滅菌包不宜過(guò)大，不超過(guò)30cm30cm30cm30cm25cm25cm，放置時(shí)各，放置時(shí)各包之間留有空隙，便于蒸汽流通，易于滲透入包裹中央，包之間留有空隙，便于蒸汽流通，易于滲透入包裹中央， 排氣時(shí)蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。排氣時(shí)蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.2.有孔的容器應(yīng)將孔蓋打開，以利蒸汽進(jìn)入。有孔的容器應(yīng)將孔蓋打開，以利蒸汽進(jìn)入。3.3.布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進(jìn)出滅菌包。凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進(jìn)出滅

11、菌包。4.4.被滅菌物品應(yīng)待干燥后，才能取出備用。被滅菌物品應(yīng)待干燥后，才能取出備用。5.5.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：技術(shù)技術(shù)6-2 6-2 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 監(jiān)測(cè)滅菌效果的方法有：監(jiān)測(cè)滅菌效果的方法有：1.1.物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：用用150或或200的留點(diǎn)溫度計(jì)，滅的留點(diǎn)溫度計(jì)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。菌后檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。 2.2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)監(jiān)測(cè)法：臨床常用的有臨床常用的有化學(xué)指示卡化學(xué)指示卡與與化學(xué)指示化學(xué)指示膠帶膠帶，化學(xué)指示卡放在包的中央，化學(xué)指示膠帶粘貼在包，化學(xué)指示卡放在包的中央，化學(xué)指示膠帶粘貼在包的外

12、面。的外面。 3.3.生物監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)法，利用對(duì)熱耐受力是最可靠的監(jiān)測(cè)法，利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑。 物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 二、光照消毒法二、光照消毒法 主要利用紫外線照射，使菌主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，常體蛋白發(fā)生光解變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，常用方法有用方法有: :1.1.日光曝曬消毒法日光曝曬消毒法2.2.紫外線消毒法紫外線消毒法 日光曝曬法：用于床墊、毛毯、衣服等 日光下曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)2 2 紫外線消毒法紫外線消毒法概念：概念：利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)

13、生光解、利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而死亡。變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而死亡。紫外線的殺菌力與波長(zhǎng)密切相關(guān)，最佳殺菌波長(zhǎng)為紫外線的殺菌力與波長(zhǎng)密切相關(guān)，最佳殺菌波長(zhǎng)為250250270nm270nm。對(duì)桿菌殺菌力最強(qiáng)，溫度。對(duì)桿菌殺菌力最強(qiáng)，溫度10251025，濕度濕度50%50% 適用于空氣消毒與物品表面的消毒。適用于空氣消毒與物品表面的消毒。 技術(shù)技術(shù)6-3 6-3 紫外線消毒法紫外線消毒法操作方法：操作方法：空氣消毒法：空氣消毒法：有效照射距離不超過(guò)有效照射距離不超過(guò)2m2m，照射時(shí)間不少，照射時(shí)間不少于于30min30min，從燈亮，從燈亮5

14、 57min7min后開始計(jì)時(shí)。照射后關(guān)閉電源，后開始計(jì)時(shí)。照射后關(guān)閉電源，打開門窗，通風(fēng)換氣。打開門窗，通風(fēng)換氣。物品消毒法：物品消毒法：有效照射距離不超過(guò)有效照射距離不超過(guò)1m1m，照射時(shí)間不少，照射時(shí)間不少于于30min30min，從燈亮，從燈亮5 57min7min后開始計(jì)時(shí)。后開始計(jì)時(shí)。技術(shù)技術(shù)6-3 6-3 紫外線消毒法紫外線消毒法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：P32P321.1.保持紫外線燈管清潔保持紫外線燈管清潔. .2.2.使用時(shí)注意保護(hù)眼睛和皮膚。使用時(shí)注意保護(hù)眼睛和皮膚。3.3.消毒時(shí)定時(shí)翻動(dòng)物品。消毒時(shí)定時(shí)翻動(dòng)物品。4.4.定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。使用超過(guò)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。使用超

15、過(guò)1000H1000H應(yīng)應(yīng)立即更換。立即更換。5.5.定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。 化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用原則: :1.1.選擇合適的消毒劑。選擇合適的消毒劑。2.2.嚴(yán)格掌握濃度、時(shí)間及方法。嚴(yán)格掌握濃度、時(shí)間及方法。3.3.定期更換。定期更換。4.4.消毒滅菌前的準(zhǔn)備。（洗凈、擦干）消毒滅菌前的準(zhǔn)備。（洗凈、擦干）5.5.消毒滅菌后的處理（用無(wú)菌生理鹽水沖洗）消毒滅菌后的處理（用無(wú)菌生理鹽水沖洗）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的分類化學(xué)消毒劑的分類: :高效消毒劑高效消毒劑 可殺滅一切微生物，包括

16、芽可殺滅一切微生物，包括芽胞。胞。中效消毒劑中效消毒劑 可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽胞。滅芽胞。低效消毒劑低效消毒劑 可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽胞。滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽胞?；瘜W(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法: :浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)：體表、器械、化纖制：體表、器械、化纖制品、高精度儀器品、高精度儀器擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)：皮膚粘膜、桌椅、墻壁：皮膚粘膜、桌椅、墻壁噴霧法噴霧法(nebulization)(nebuliza

17、tion)：地面、墻壁：地面、墻壁熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation)：空氣、物品（票證、空氣、物品（票證、血壓計(jì)、聽診器、信件等）血壓計(jì)、聽診器、信件等） 常選用過(guò)氧乙酸、純?nèi)樗岢＿x用過(guò)氧乙酸、純?nèi)樗?.120.12、食醋、食醋藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)碘酊碘酊高高2%:2%:皮膚皮膚( (脫碘脫碘) )1.1.過(guò)敏禁用過(guò)敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蝕金屬腐蝕金屬 4.4.加蓋保存加蓋保存過(guò)氧過(guò)氧乙酸乙酸PAA+PAA+高高0.2%:0.2%:手泡手泡22物表擦泡物表擦泡10100.5%:0.5%:餐具泡餐具泡30-6030-601-

18、2%:1-2%:空氣空氣1%1%：體溫表浸泡：體溫表浸泡30301.1.對(duì)金屬有腐蝕性對(duì)金屬有腐蝕性2.2.易氧化易氧化, ,需現(xiàn)配需現(xiàn)配3.3.高濃度有刺激性及腐蝕性高濃度有刺激性及腐蝕性4.4.高溫易爆高溫易爆, ,置陰涼處置陰涼處. . 戊二戊二醛醛高高2%2%堿性戊二醛堿性戊二醛+0.3%NaHO3+0.3%NaHO3器械器械, ,內(nèi)鏡消毒內(nèi)鏡消毒 :30-60:30-60 滅菌滅菌:10h:10h1.1.過(guò)濾過(guò)濾/ /周周, ,更換更換1 1次次/2-3/2-3周周2.2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹 3.3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛甲

19、醛福爾福爾馬林馬林高高40%40%甲醛熏蒸空氣、物品甲醛熏蒸空氣、物品4-10%4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡浸泡器械、內(nèi)鏡1.1.穿透性差：懸掛、抖散穿透性差：懸掛、抖散2.2.室溫室溫18C,18C,濕度濕度70-90%70-90%3.3.對(duì)呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)對(duì)呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)常用的化學(xué)消毒劑常用的化學(xué)消毒劑藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)含氯消含氯消毒劑毒劑: :漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T中高中高0.5% 0.5% 漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯胺氯胺餐具餐具, ,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯胺氯胺噴擦地、墻、物表噴擦地、墻、物表1:5/1:5/干粉干粉: :糞便攪拌放置糞便攪拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失減少有效氯喪失2.2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用不穩(wěn)定