急性腦梗塞病患臨床護(hù)理研究論文完整版

1、急性腦梗塞病患臨床護(hù)理研究論文集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室：VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN淺談急性腦梗塞病患臨床護(hù)理鄧斯華【摘要】腦梗塞（腦梗、）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的 或腦軟化。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要 作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過對2013年12月 2014年12月我院20例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā) 癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù) 具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。

2、【關(guān)鍵詞】腦梗塞；急性?。蛔o(hù)理；康復(fù)；預(yù)防并發(fā)癥；飲食；出院指導(dǎo)一、臨床資料本組20例均為我院住院患者，其中男12例，女8例；年齡最大90歲，最小40歲，其中60 歲以上約占80%。入院時(shí)意識障礙6例，一般根據(jù)患者病史、癥狀、體征及入院后經(jīng)CT掃描證實(shí) 有不同部位梗塞灶（24小時(shí)后），符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理與康復(fù)2. 1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠 中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等。本組病例中有3例偏癱，失語或 言語不清、口角歪斜2例，1例出現(xiàn)會厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失。住院腦血管意外患者中大 部分（50%）有不

3、同程度的心理障礙，絕大部分有焦慮和抑郁心境狀況的改變，并且與患者的預(yù)后 有明顯相關(guān)性。也有研究認(rèn)為抑郁與認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生，可能存在著共同的生物學(xué)基礎(chǔ)，他們 相互影響?；颊唠m脫離生命危險(xiǎn)，但大都留下偏癱失語、記憶力障礙、肌力下降等，因生活不能 自理，其心理活動有很大變化，如情緒易激動、悲觀失望、消極接受或者拒絕接受治療和護(hù)理 等。從生活上主動關(guān)心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進(jìn)行交流；對 梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫 暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。2. 2安全護(hù)理對于急性梗

4、塞引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不 安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下 床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。2. 3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼 吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考 慮有腦疝發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20與甘露醇250ml,快速靜脈輸 入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全， 應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。若平時(shí)神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)

5、遲鈍時(shí)， 應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞或腦出血并發(fā)癥，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。2. 4?預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理2.4. 1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，老年患者由于年老體弱，大多有呼吸 道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，長期臥床，呼吸道分泌物增多，口腔 分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有3例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就 增多、發(fā)熱，加長患者恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)定時(shí)給予患者翻身拍背、霧化、吸痰。對于出現(xiàn)呼吸功能障 礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)吸痰，并 保持氣道濕化，對昏迷患者及吞咽困難患者，應(yīng)留置胃管，避免

6、經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入 性肺炎。2. 4. 2預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯 化鈉250ml進(jìn)行膀胱沖洗，每日1次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，必 要時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。2. 4. 3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而 便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部 分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為 患者營造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時(shí)還要教會患者按結(jié)腸

7、蠕 動的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。 對于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜600ml,以免加 重病情。2. 4. 4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報(bào)道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā) 生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣 屑；建立床頭翻身術(shù)，每12h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重 及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促 進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)

8、也促進(jìn)血液循環(huán)。2. 5?康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行急性腦梗塞患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn).，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康 復(fù)鍛煉，康復(fù)量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)進(jìn)行。加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉?急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有10例發(fā)生偏癱， 失語或語言不清3例。肢體運(yùn)動和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體 運(yùn)動和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低 限度。如肢體停止運(yùn)動1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。語言障礙者聽 錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始

9、，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。首先對患者進(jìn)行肌力的評 估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，具體做法是：預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動運(yùn)動和按 摩，每次20min,幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位 置.然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立 平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立一單手扶桿站立一不扶桿站立達(dá)到三級平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí) 由慢到快，循序漸進(jìn)。公務(wù)2. 6做好飲食及出院指導(dǎo)清醒者第一次進(jìn)食前常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評估，對吞咽困難、飲水嗆 咳或昏迷的病人予留置胃管，進(jìn)

10、食時(shí)可稍抬高床頭。注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動脈粥樣硬化 是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜 好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低 膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動，促進(jìn)血液循 環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。患者出院后進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo) 和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1宋景貴，陸兵勛.腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進(jìn)展J .臨床心 身疾病雜志，2007, 13 (1) ： 85-88.2王會梅，吳小琴，張研.急性腦卒中患者的早期康復(fù)治療J .山東醫(yī)藥，2000, 40(23) ： 45.3鄭英華，馮鵬雄，鄭純.腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理J .右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào),2009, 31 (3): 538-539.4李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 435.5趙巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護(hù)理J.臨床護(hù)理雜志，2005, 4 (3) ： 9.6李順勇，王金書，曹桂鳳.早期高壓氧治療對腦卒中患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的作用J . 中國臨床康復(fù)，2003, 7 (22)