2013-4醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)管理正本

1、醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制與醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)武迎宏武迎宏北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制和改進(jìn)中心北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2013.8.31昆明昆明摘摘 要要 老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn)老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn) 院感是高估了還是低估了院感是高估了還是低估了 醫(yī)院感染管理三個(gè)變化醫(yī)院感染管理三個(gè)變化 醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制 轉(zhuǎn)變觀念繼續(xù)啟航轉(zhuǎn)變觀念繼續(xù)啟航一、老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn)一、老問(wèn)題遇上新挑戰(zhàn) 二、感染發(fā)病率是高估還是低估？二、感染發(fā)病率是高估還是低估？監(jiān)測(cè)覆蓋全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市醫(yī)院感染的現(xiàn)狀%三、醫(yī)院感染管理的三個(gè)變

2、化三、醫(yī)院感染管理的三個(gè)變化經(jīng)驗(yàn)向法規(guī)過(guò)渡納入傳染病防治法規(guī)范性文件與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果向過(guò)程過(guò)渡全面質(zhì)量管理；過(guò)程與結(jié)果同重等評(píng)級(jí)評(píng)審監(jiān)控管的新理念前置風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范過(guò)程循證基礎(chǔ)上的管理；零容忍的目標(biāo)四、醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)管理四、醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則 每一個(gè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)每一個(gè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu),無(wú)無(wú)論大小都論大小都 應(yīng)該了解風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該了解風(fēng)險(xiǎn)的控制，以保護(hù)機(jī)構(gòu)避的控制，以保護(hù)機(jī)構(gòu)避免暴露于臨床、財(cái)政和免暴露于臨床、財(cái)政和營(yíng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理營(yíng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理核心理念將容入機(jī)構(gòu)經(jīng)核心理念將容入機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的營(yíng)的每一天。每一天。 未來(lái)的趨勢(shì)將更加關(guān)注未來(lái)的趨勢(shì)將更加關(guān)注企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與臨

3、床管企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床管理相結(jié)合理相結(jié)合。Nurses service organization 美國(guó)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)第一個(gè)科學(xué)第一個(gè)科學(xué)描述風(fēng)險(xiǎn)的描述風(fēng)險(xiǎn)的人人-瑞士數(shù)瑞士數(shù)學(xué)家貝努利學(xué)家貝努利（大數(shù)定律）（大數(shù)定律）第第一家保險(xiǎn)一家保險(xiǎn)公司公司在倫敦在倫敦成立成立第一個(gè)權(quán)威第一個(gè)權(quán)威定義定義“內(nèi)部?jī)?nèi)部控制控制”-美美國(guó)國(guó)第一個(gè)提出第一個(gè)提出“風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理”的人的人-美國(guó)美國(guó)施耐德施耐德第一個(gè)國(guó)家第一個(gè)國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的誕生準(zhǔn)的誕生-美國(guó)美國(guó)&新西新西蘭蘭中國(guó)第一個(gè)中國(guó)第一個(gè)全面風(fēng)險(xiǎn)管全面風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)文件理指導(dǎo)文件。國(guó)資委國(guó)資委央央企全面風(fēng)險(xiǎn)企全面風(fēng)險(xiǎn)管理指引管理指引1705172

4、01949195519952006風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展進(jìn)程風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展進(jìn)程風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理的概念醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)？ 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的定義就是指未來(lái)的不確定性對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)其既定的定義就是指未來(lái)的不確定性對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)其既定目標(biāo)的影響目標(biāo)的影響。 未來(lái)的不確定性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的影響未來(lái)的不確定性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的影響 未來(lái)的因醫(yī)院感染導(dǎo)致的不確定性對(duì)質(zhì)量安全的影響未來(lái)的因醫(yī)院感染導(dǎo)致的不確定性對(duì)質(zhì)量安全的影響 風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)于“未來(lái)的不確定性未來(lái)的不確定性”。過(guò)去和現(xiàn)在屬于已。過(guò)去和現(xiàn)在屬于已發(fā)生和正在發(fā)生的領(lǐng)域，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但所有的人都不發(fā)生和正在發(fā)生的領(lǐng)域，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但所有的人

5、都不確定將來(lái)的事情，將來(lái)存在風(fēng)險(xiǎn)。為了準(zhǔn)確度量和管確定將來(lái)的事情，將來(lái)存在風(fēng)險(xiǎn)。為了準(zhǔn)確度量和管理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)總是定義在未來(lái)的某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)總是定義在未來(lái)的某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的。的。 比如，醫(yī)院?jiǎn)T工有職業(yè)暴露的比如，醫(yī)院?jiǎn)T工有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，為此要風(fēng)險(xiǎn)，為此要為員為員工工買(mǎi)人身安全保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同總是在一段時(shí)間內(nèi)買(mǎi)人身安全保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同總是在一段時(shí)間內(nèi)有效的。有效的。全面風(fēng)險(xiǎn)管理全面風(fēng)險(xiǎn)管理 是指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)在企業(yè)是指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)在企業(yè)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程，培育良好的理的基本流程，培育良好的風(fēng)險(xiǎn)管理

6、文化風(fēng)險(xiǎn)管理文化，建立健全建立健全全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，包括，包括風(fēng)險(xiǎn)管風(fēng)險(xiǎn)管理策略理策略、風(fēng)險(xiǎn)管理措施風(fēng)險(xiǎn)管理措施、風(fēng)險(xiǎn)管理的組織風(fēng)險(xiǎn)管理的組織職能體系職能體系、風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和和內(nèi)部控制內(nèi)部控制系統(tǒng)系統(tǒng)，從而為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)提，從而為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)提供合理保證的過(guò)程和供合理保證的過(guò)程和方法。方法。 感染控制在做什么？感染控制在做什么？患者安全患者安全管理層面管理層面組織組織制度制度監(jiān)督監(jiān)督指導(dǎo)指導(dǎo)改進(jìn)改進(jìn)技術(shù)層面技術(shù)層面監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-感染在那感染在那?檢驗(yàn)檢驗(yàn)-感染是什么？感染是什么？隔離隔離-保護(hù)誰(shuí)？保護(hù)誰(shuí)？無(wú)菌無(wú)菌-如何保護(hù)？如何保護(hù)？消毒消毒

7、-去除感染源去除感染源醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)療質(zhì)量安全 診療適度診療適度 費(fèi)用合理的費(fèi)用合理的原則原則 預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn) 系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理 標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化 科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一一 醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員安全員安全環(huán)境安全環(huán)境安全患者安患者安全全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（評(píng)定）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（評(píng)定） 風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析+風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析 系統(tǒng)的運(yùn)用監(jiān)測(cè)信息來(lái)系統(tǒng)的運(yùn)用監(jiān)測(cè)信息來(lái)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源并進(jìn)行確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源并進(jìn)行估計(jì)估計(jì) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 將估計(jì)后的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)將估計(jì)后的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則進(jìn)行對(duì)比，決風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則進(jìn)行對(duì)比，決風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性的嚴(yán)重

8、性風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)-尋找潛在風(fēng)險(xiǎn)尋找潛在風(fēng)險(xiǎn) 在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒(méi)有一個(gè)可供識(shí)別和在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒(méi)有一個(gè)可供識(shí)別和跟蹤不正常醫(yī)療跟蹤不正常醫(yī)療 活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，你就無(wú)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，你就無(wú)法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理 給風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行標(biāo)識(shí)的最普遍方法是風(fēng)險(xiǎn)給風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行標(biāo)識(shí)的最普遍方法是風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的形式，這種標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告形式，可使報(bào)告的形式，這種標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告形式，可使醫(yī)務(wù)人員將她們遇到的護(hù)理活動(dòng)中偏離流醫(yī)務(wù)人員將她們遇到的護(hù)理活動(dòng)中偏離流程的事件清晰簡(jiǎn)潔的記錄并存檔。這種形程的事件清晰簡(jiǎn)潔的記錄并存檔。這種形式可捕捉到周?chē)t(yī)療環(huán)境中的客觀信息，式可捕捉到周?chē)t(yī)療環(huán)境中的客觀信息，促進(jìn)對(duì)管理

9、中潛在的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警。促進(jìn)對(duì)管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警。系統(tǒng)的脆弱性分析系統(tǒng)的脆弱性分析預(yù)防感染應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)預(yù)防感染應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 預(yù)防預(yù)防VS控制控制 預(yù)防感染預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)VS消毒消毒 感染監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè) 全面全面VS目標(biāo)目標(biāo) 目標(biāo)監(jiān)測(cè)目標(biāo)監(jiān)測(cè) 內(nèi)容內(nèi)容VS方法方法 系統(tǒng)？系統(tǒng)？ 制度制度 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 檢查檢查 扣分扣分 消毒消毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)選擇適當(dāng)?shù)陌踩胧?，?duì)危險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)陌踩胧?，?duì)危險(xiǎn)狀態(tài)下，可能造成損害的概率狀態(tài)下，可能造成損害的概率和程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的過(guò)程。和程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的過(guò)程。（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO31031-2009）分兩個(gè)階段分兩個(gè)階段

10、 風(fēng)險(xiǎn)分析（范圍、定義、要素）風(fēng)險(xiǎn)分析（范圍、定義、要素） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定 定性（檢查表、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表）定性（檢查表、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表） 定量定量 （半定量打分表、（半定量打分表、 根據(jù)數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)一的根據(jù)數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)一的方法精確的計(jì)算，可比）方法精確的計(jì)算，可比）2010-4-1017醫(yī)院感染系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)示意醫(yī)院感染系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)示意安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施安全防護(hù)措施時(shí)實(shí)監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例（案例（1）改擴(kuò)建工作中的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作改擴(kuò)建工作中的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模板醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模板改擴(kuò)建的工程類(lèi)型（改擴(kuò)建的工程類(lèi)型（

11、A-D）處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人群體（低處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人群體（低級(jí)；中級(jí)；高級(jí)；最高級(jí)）級(jí)；中級(jí)；高級(jí)；最高級(jí)）改建工程中控制醫(yī)院感染的行動(dòng)改建工程中控制醫(yī)院感染的行動(dòng)等級(jí)（等級(jí)（1-4） （美國(guó)建筑師聯(lián)合會(huì)（美國(guó)建筑師聯(lián)合會(huì)AIA)2001年版的年版的”醫(yī)院和醫(yī)療保健設(shè)施計(jì)劃、施工指南醫(yī)院和醫(yī)療保健設(shè)施計(jì)劃、施工指南”第第5章中）章中）A類(lèi)：表面檢查非破壞性的活動(dòng)。包類(lèi)：表面檢查非破壞性的活動(dòng)。包括但不僅限于：括但不僅限于：移開(kāi)沒(méi)有灰塵積聚的天花板塊以進(jìn)行移開(kāi)沒(méi)有灰塵積聚的天花板塊以進(jìn)行檢查，移動(dòng)的天花板塊檢查，移動(dòng)的天花板塊面積僅限于面積僅限于465m2(50平方英尺平方英尺B類(lèi)：只產(chǎn)生少

12、量灰塵的短期的施工活動(dòng)類(lèi)：只產(chǎn)生少量灰塵的短期的施工活動(dòng)安裝電話(huà)和電腦線纜；安裝電話(huà)和電腦線纜；在關(guān)花攝上的空間進(jìn)行籬邋施工；在關(guān)花攝上的空間進(jìn)行籬邋施工；C型：產(chǎn)生中等至大量粉塵的施工活動(dòng)或需型：產(chǎn)生中等至大量粉塵的施工活動(dòng)或需要破壞或移動(dòng)任何固定的醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)或附要破壞或移動(dòng)任何固定的醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)或附屬物的活動(dòng)。屬物的活動(dòng)。為油漆或噴涂墻壁而進(jìn)行打磨墻壁；為油漆或噴涂墻壁而進(jìn)行打磨墻壁；移動(dòng)地板、天花板和建筑物主體；移動(dòng)地板、天花板和建筑物主體；D型：重要的破壞和建筑工程型：重要的破壞和建筑工程需要連續(xù)的工作時(shí)間段的施工活動(dòng)需要連續(xù)的工作時(shí)間段的施工活動(dòng)新建工程新建工程處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人

13、群體處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人群體低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)公辦區(qū)公辦區(qū)心臟診療心臟診療CCU重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)超聲檢查超聲檢查急診急診免疫缺陷病區(qū)免疫缺陷病區(qū)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查產(chǎn)房產(chǎn)房手術(shù)室手術(shù)室判斷醫(yī)院改建工程中控制醫(yī)院感染判斷醫(yī)院改建工程中控制醫(yī)院感染的行動(dòng)等級(jí)的行動(dòng)等級(jí)病人群體風(fēng)險(xiǎn)病人群體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等級(jí)ABCD低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)1233/4中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)1234高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)124最高風(fēng)險(xiǎn)22/33/44關(guān)于在醫(yī)院改建過(guò)程中利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有效控制醫(yī)院感染的介紹致謝光俊杰 南開(kāi)區(qū)天津大學(xué)環(huán)境學(xué)院案例（案例（2）醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安全目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安

14、全目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分評(píng)分12345年度發(fā)生年度發(fā)生的概率的概率10%以以下下10%-30%30%-70%70%-90%90%以以上上影響程度影響程度極低極低低低中等中等高高極高極高一般呼吸一般呼吸道感染道感染2腸道感染腸道感染2CRBSI4VAP4UTI2SSI3耐藥感染耐藥感染5風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性評(píng)分評(píng)分12345年度發(fā)生的年度發(fā)生的概率概率10%以以下下10%-30%30%-70%70%-90%90%以以上上呼吸道感染呼吸道感染3腸道感染腸道感染2CRBSI3VAP4UTI2SSI2耐藥感染耐藥感染4機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題建立具體的風(fēng)險(xiǎn)政策機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題建立具體的風(fēng)險(xiǎn)政策 誰(shuí)批準(zhǔn)了報(bào)告的完成？誰(shuí)批準(zhǔn)了報(bào)告的完成？ 誰(shuí)審核了完成的報(bào)告？誰(shuí)審核了完成的報(bào)告？ 對(duì)于事件的影響都采取了什么措施？對(duì)于事件的影響都采取了什么措施？ 誰(shuí)負(fù)責(zé)跟進(jìn)？誰(shuí)負(fù)責(zé)跟進(jìn)？ 事件的后序是如何被監(jiān)測(cè)？事件的后序是如何被監(jiān)測(cè)？ 事件的完整報(bào)告是如何被保存的？事件的完整報(bào)告是如何被保存的？管理風(fēng)險(xiǎn)的五個(gè)方面管理風(fēng)險(xiǎn)的五個(gè)方面 管理風(fēng)險(xiǎn)涉及到利用管理風(fēng)險(xiǎn)涉及到利用醫(yī)療事件（問(wèn)題）所醫(yī)療事件（問(wèn)題）所反映的信息來(lái)強(qiáng)調(diào)以反映的信息來(lái)強(qiáng)調(diào)以下五個(gè)方面下五個(gè)方面 預(yù)防預(yù)防-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警