流行病—病例對照研究

1、會計學1流行病流行病病例對照研究病例對照研究 描述流行病學 分析流行病學 研究方法觀察法實驗法數(shù)理法實驗流行病學 理論流行病學病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目產(chǎn)生假設 檢驗假設驗證假設 橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學研究前 言第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述調(diào)查方向：收集回顧性資料 比較 人數(shù) 暴露 疾病病例對照+acbd）（caa）（dbb第一節(jié) 概述 暴露暴露 病例組病例組 對照組對照組 合計合計 有有 a a b b a+ba+b 無無 c c d d c+dc+d 合計合計 a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d 表1 病例對照研究資料整理表 OR：(a/c)/(b/d

2、)=ad/bc（一）病例與對照不匹配（二）病例與對照匹配第三節(jié) 實例v Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索 v 7例病人加上另一個醫(yī)院的例陰道腺癌患者作為病例組 v 每個病人配4個對照，共32個對照 v 調(diào)查員用標準調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計學處理后的主要結(jié)果見表1研究步驟第三節(jié) 實例 母親年齡母親年齡 母親吸煙母親吸煙 此次懷孕出血此次懷孕出血 以往流產(chǎn)史以往流產(chǎn)史 此次懷孕時使此次懷孕時使用過雌激素用過雌激素 母親哺乳母親哺乳 此次懷孕時照此次懷孕時照射過射過 x x 線線 病病 例例 號號 病病例例 四個四個對照對照平均平均 病例病例 對照對照 病例病例 對照對

3、照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 1 1 2525 3232 有有 2/42/4 否否 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 否否 1/41/4 2 2 3030 3030 有有 3/43/4 否否 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 否否 0/40/4 3 3 2222 3131 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 4 4 3333 3 30 0 有有 3/43/4 有有 0/40/4

4、有有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 2/42/4 否否 0/40/4 5 5 2222 2727 有有 3/43/4 否否 1/41/4 否否 1/41/4 否否 0/40/4 否否 0/40/4 否否 0/40/4 6 6 2121 2929 有有 3/43/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 否否 1/41/4 7 7 3030 2727 否否 3/43/4 有有 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 8 8 2626 2828 有有 3/43/4 有有 0/40/4 有有 0

5、/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 有有 1/41/4 合計合計 7/87/8 21/3221/32 3/83/8 1/321/32 6/86/8 5/325/32 7/87/8 0/320/32 3/83/8 3/323/32 1/81/8 4/324/32 平均平均 26.126.1 29.329.3 2 2 自由度為自由度為 1 1 0.530.53 4.524.52 7.167.16 23.2223.22 2.352.35 0 0 P P 0.500.50 0.050.05 0.010.01 0.000010.00001 0.200.20 ( (不顯著不顯著) ) (

6、(不顯著不顯著) ) ( (不顯著不顯著) ) ( (不顯著不顯著) ) OROR 5.75.7 8.08.0 10.510.5 28.028.0 10.010.0 3.03.0 注注 用用 PikePike 與與 MorrowMorrow 的配對對照的配對對照2 2檢驗公式。檢驗公式。 配對配對 t t 檢驗，檢驗， =1.7=1.7 歲歲 xs研究結(jié)果第三節(jié) 實例一、提出假設二、選擇適宜的對照形式三、病例與對照的來源與選擇四、樣本含量的估計五、資料的來源與收集第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施 病例的選擇第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病

7、例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施20120011)()()1 ()1 (2PPPIPPPZPPZN2012)()1 ()(PPPPZZN第四節(jié) 病例對照的實施68. 0)3 . 053 . 01 (3 . 05)1 (0001RRPPRRPP第四節(jié) 病例對照的實施6 .27)30. 068. 0 ()30. 01 (30. 0)68. 01 (68. 028. 1)49. 01 (49. 0264. 122N第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施第四節(jié) 病例對照的實施均衡性檢驗 計算OR 分層分析與多因素分析 推論因素與疾病關(guān)聯(lián)第五節(jié) 資料整理與分析第五節(jié) 資料整

8、理與分析 病病 例例 對對 照照 研研 究究 資資 料料 整整 理理 表表 暴暴 露露 病病 例例 組組 對對 照照 組組 合合 計計 有有 a a b b a a + + b b 無無 c c d d c c + + d d 合合 計計 a a + + c c b b + + d d a a + + b b + + c c + + d d 第五節(jié) 資料整理與分析第五節(jié) 資料整理與分析 成成 組組 比比 較較 法法 病病 例例 對對 照照 研研 究究 資資 料料 整整 理理 表表 暴暴 露露 病病 例例 組組 對對 照照 組組 合合 計計 有有 a a b b a a + + b b = =

9、n n1 1 無無 c c d d c c + + d d = = n n2 2 合合 計計 a a + + c c = = m m1 1 b b + + d d = = m m2 2 a a + + b b + + c c + + d d = = N N 212122)2(nnmmNNbcadbcadOR ）（2/96. 11OROR 95%C.I.=表表 3 3 食管癌與對照的吸煙史比較食管癌與對照的吸煙史比較 食管癌食管癌 對照對照 合計合計 吸煙吸煙 309309(a)(a) 208208(b)(b) 517517(n(n1 1) ) 不吸煙不吸煙 126126(c)(c) 24324

10、3(d)(d) 369369(n(n2 2) ) 合計合計 435435(m(m1 1) ) 451451(m(m2 2) ) 886886(N)(N) 95%的可信范圍是在2.183.78之間例 ：食管癌發(fā)病因素的研究（表3）第五節(jié) 資料整理與分析5 .55287. 2OR5 .553695174514358662866126208243309)2(2212122nnmmNNbcad1. 2 檢驗四格表的專用公式5 .55)()5 . 0)(22aVaEaHMM-H法公式第五節(jié) 資料整理與分析8 .253886517435)(11NnmaE9 .538858862369517451435)1

11、()(22121NNnnmmaV5 .559 .53) 5 . 08 .253309()()5 . 0)(222aVaEa兩種方法計算結(jié)果一致，表明吸煙與食管癌有聯(lián)系，但聯(lián)系強度如何，要計算OR第五節(jié) 資料整理與分析87. 2126208243309OR第五節(jié) 資料整理與分析)78. 3 ,18. 2(2/96. 11）（ORcbcb22) 1(bcOR 第五節(jié) 資料整理與分析表4 1：1配對研究中疾病與暴露的關(guān)系 病例病例 對照對照 有暴露有暴露 無暴露無暴露 合計合計 有暴露有暴露 a a b b a+ba+b 無暴露無暴露 c c d d c+dc+d 合計合計 a+ca+c b+db+

12、d a+b+c+da+b+c+d OR 95%C.I.=）（2/96. 11OR 病例病例 對照對照 吸煙吸煙 不不吸煙吸煙 合計合計 吸煙吸煙 5555（a a） 6 6（b b） 6161（a+ba+b） 不吸煙不吸煙 2626（c c） 6 6（d d） 3232（c+dc+d） 合計合計 8181（a+ca+c） 1212（b+db+d） a+b+c+da+b+c+d 第五節(jié) 資料整理與分析28.11233. 4OR95%的可信范圍是在1.8410.08之間)18.10,84. 1 (33. 428.1196. 1112zOR28.11266) 1266(2233. 4626OR第五節(jié)

13、 資料整理與分析第五節(jié) 資料整理與分析第五節(jié) 資料整理與分析食 管 癌 與 飲 酒 的 關(guān) 系 食 管 癌 對 照 飲 酒 328 258 不 飲 酒 107 193 飲酒飲酒 不飲酒不飲酒 吸煙吸煙 不吸煙不吸煙 合計合計 吸煙吸煙 不吸煙不吸煙 合計合計 病例組病例組 265265 63 63 328328 44 44 63 63 107107 對照組對照組 151151 107107 258258 57 57 136136 193193 合計合計 416416 170170 586586 101101 199199 300300 OROR 2.982.98 1.671.67 表6 按飲酒

14、與否分層分析食管癌與吸煙的關(guān)系 第五節(jié) 資料整理與分析v飲酒者中吸煙的OR (2.98)稍高于不分層時OR(2.87) 不飲酒者中吸煙的OR(1.67)較低 v表明飲酒是混雜因素，加強吸煙的作用第五節(jié) 資料整理與分析22)(21)(iiiHMaVEaa)()(iiiiiiHMNcbNdaOR第五節(jié) 資料整理與分析 a ai i E(aE(ai i) ) V(aV(ai i) ) 飲酒者飲酒者 265265 232.85232.85 29.7929.79 不飲酒者不飲酒者 44 44 36.02 36.02 15.4215.42 309309 268.87268.87 45.2145.21 表7

15、 食管癌與吸煙關(guān)系的病例對照整理表第五節(jié) 資料整理與分析74.3421.455 . 07 .26830922hm42. 2)3005763)58615163()30013644()586107265(HMOR合并合并第五節(jié) 資料整理與分析1. 選擇偏倚2.信息偏倚3.混雜偏倚第六節(jié) 偏倚及其控制呼吸呼吸道疾道疾病病一般人群骨和運動器官疾病一般人群骨和運動器官疾病住院病人骨和運動器官疾病住院病人骨和運動器官疾病17207515184237618219合計合計201258323234OR1.064.06舉例：在一般人群中和住院病人中研究骨和運動器官疾病與呼吸道疾病之間的關(guān)系，由于研究來源的不同，O

16、R值不同(Sacket BJ,1979)第六節(jié) 偏倚及其控制 缺 點q巢式病例對照研究q病例-隊列研究資料來源：葉冬青.巢式病例對照研究的設計及分析J疾病控制雜志，2001 ，5（1）：68實例2病例-隊列研究（case-cohort study） 又稱病例參比式研究（case-base reference study）原理 研究開始時在隊列中隨機選取一組樣本作為對照，觀察結(jié)束時，隊列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組特點 可以同時研究幾種疾病，不同的疾病有不同的病例組，對照組是同一組隨機樣本 小結(jié) 描述流行病學 分析流行病學 研究方法觀察法實驗法數(shù)理法實驗流行病學 理論流行病學病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目產(chǎn)生假設 檢驗假設驗證假設 橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學研究第一節(jié) 概述 暴露暴露 病例組病例組 對照組對照組 合計合計 有有 a a b b a+ba+b 無無 c c d d c+dc+d 合計合計 a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d 表1 病例對照研究資料整理表 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc第四節(jié) 病例對照的實施68. 0)3 . 053 . 01 (3 . 05)1 (0001RRPPRRPP第四節(jié) 病例對照的實施第五節(jié) 資料整理與分析食 管 癌 與 飲 酒 的 關(guān) 系 食 管 癌 對 照 飲 酒 328 2