特種作業(yè)人員登記表填表要求

1、特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)登記表姓 名性別民族文化程度照片出生時(shí)間年 月 日培訓(xùn)形式新訓(xùn) 復(fù)訓(xùn) 復(fù)訓(xùn)換證家庭住址特種作業(yè)類別高處作業(yè)準(zhǔn)操項(xiàng)目高處作業(yè)工從業(yè)單位中國(guó)通信服務(wù)成都分公司聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷（主要填寫(xiě)從事本工種年限和從業(yè)經(jīng)歷）（身份證復(fù)印件粘貼處）培訓(xùn)情況 依照國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的本工種安全技術(shù)培訓(xùn)大綱完成教學(xué)計(jì)劃。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：黃濤 學(xué)員簽名：年 月 日除體檢合格有無(wú)下列疾病或病史精神性疾病 嚴(yán)重生理缺陷 高血壓 恐高癥 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì) 突發(fā)性昏厥 色盲 心臟病 癲癇病本人承諾對(duì)以上情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。 學(xué)員簽名： 特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)登記表姓 名性別民族文化

2、程度照片出生時(shí)間年 月 日培訓(xùn)形式新訓(xùn) 復(fù)訓(xùn) 復(fù)訓(xùn)換證家庭住址特種作業(yè)類別電工作業(yè)準(zhǔn)操項(xiàng)目低壓電工從業(yè)單位中國(guó)通信服務(wù)成都分公司聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷（主要填寫(xiě)從事本工種年限和從業(yè)經(jīng)歷）（身份證復(fù)印件粘貼處）培訓(xùn)情況 依照國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的本工種安全技術(shù)培訓(xùn)大綱完成教學(xué)計(jì)劃。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：黃濤 學(xué)員簽名：年 月 日除體檢合格有無(wú)下列疾病或病史精神性疾病 嚴(yán)重生理缺陷 高血壓 恐高癥 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì) 突發(fā)性昏厥 色盲 心臟病 癲癇病本人承諾對(duì)以上情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。 學(xué)員簽名： 填表要求：1. 處必須填寫(xiě)，可以電子用電子表打??；2、培訓(xùn)形式，在相應(yīng)項(xiàng) 內(nèi)打“”，如新訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)復(fù)

3、訓(xùn)。3、照片為1寸藍(lán)底彩色照片； 4、身份證復(fù)印件必須復(fù)印清晰；5、學(xué)員簽名：必須本人簽名（不能用電子表打?。?；6、除體檢合格有無(wú)下列疾病或病史處：精神性疾病 嚴(yán)重生理缺陷 高血壓 恐高癥 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì) 突發(fā)性昏厥 色盲 心臟病 癲癇病必須打：“”（不能用電子表打?。?7、學(xué)歷證復(fù)印件：A4復(fù)印附登記表后。（如學(xué)歷遺失必須填學(xué)歷缺失證明：學(xué)歷缺失證明，本人簽字蓋手?。┨胤N作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)登記表姓 名性別民族文化程度照片出生時(shí)間年 月 日培訓(xùn)形式新訓(xùn) 復(fù)訓(xùn) 復(fù)訓(xùn)換證家庭住址特種作業(yè)類別高處作業(yè)準(zhǔn)操項(xiàng)目高處作業(yè)工從業(yè)單位聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷（主要填寫(xiě)從事本工種年限和從業(yè)經(jīng)歷） （身份證復(fù)印件粘貼處

4、）培訓(xùn)情況 依照國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的本工種安全技術(shù)培訓(xùn)大綱完成教學(xué)計(jì)劃。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 學(xué)員簽名： 年 月 日除體檢合格有無(wú)下列疾病或病史精神性疾病 嚴(yán)重生理缺陷 高血壓 恐高癥 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì) 突發(fā)性昏厥 色盲 心臟病 癲癇病本人承諾對(duì)以上情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。 學(xué)員簽名： 特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)登記表姓 名性別民族文化程度照片出生時(shí)間年 月 日培訓(xùn)形式新訓(xùn) 復(fù)訓(xùn) 復(fù)訓(xùn)換證家庭住址特種作業(yè)類別電工作業(yè)準(zhǔn)操項(xiàng)目低壓電工從業(yè)單位聯(lián)系電話工作簡(jiǎn)歷（主要填寫(xiě)從事本工種年限和從業(yè)經(jīng)歷） （身份證復(fù)印件粘貼處）培訓(xùn)情況 依照國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的本工種安全技術(shù)培訓(xùn)大綱完成教學(xué)計(jì)劃。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 學(xué)員簽名： 年 月 日除體檢合格有無(wú)下列疾病或病史精神性疾病 嚴(yán)重生理缺陷 高血壓 恐高癥 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì) 突發(fā)性昏厥 色盲 心臟病 癲癇病本人承諾對(duì)以上情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。 學(xué)員簽名： 學(xué)歷缺失