狹窄性腱鞘炎微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的統(tǒng)計學(xué)分析

1、題目：狹窄性腱鞘炎微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的統(tǒng)計學(xué)分析作者：陳居文，碩士研究生， 天津市第四中心醫(yī)院骨二科，主要從事周圍神經(jīng)損傷的研究。Email： 。電話： 0。 通訊聯(lián)系作者姓名及地址：陳居文，天津市第四中心醫(yī)院骨二科,天津市河北區(qū)中山路1號，郵政編碼：300140。Email： 狹窄性腱鞘炎微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的統(tǒng)計學(xué)分析 陳居文 【摘要】 目的 通過統(tǒng)計學(xué)分析對比兩種治療狹窄性腱鞘炎的手術(shù)方法。方法 采用微創(chuàng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎78例，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療狹窄性腱鞘炎84例，從臨床治療效果和發(fā)生的并發(fā)癥兩個方面對比兩種手術(shù)方法。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)組治療的有效率88.46%，傳統(tǒng)手術(shù)組治療的

2、有效率94.04%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析P>0.05，尚不能認(rèn)為兩者有顯著的差異。并發(fā)癥方面比較，微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，統(tǒng)計學(xué)分析P<0.05，故可認(rèn)為兩者有顯著的差異。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎與傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果沒有差別，微創(chuàng)手術(shù)有其獨特的優(yōu)點，但是手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，應(yīng)嚴(yán)格地掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，建議由有經(jīng)驗的手外科醫(yī)生操作。【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；狹窄性腱鞘炎Statistics analyze treatment stenosing tenosynovitis between opening opera

3、tion and micro trauma 【Abstract】 Objective Compare with opening operation and micro trauma to treatment stenosing tenosynovitis by statistics analysis. Methods To treat stenosing tenosynovitis was 78 case by micro trauma and 84 case by opening operation . the curative effect and secondary of two ope

4、ration was contrasted. Result The efficiency was 88.46% in the micro trauma and 94.04% in the opening operation. The value of the P beyond 0.05 by statistics analysis. The two operation couldn't be considered remarkable difference. The secondary was 23.08% in micro trauma operation and 10.71% in

5、 the opening operation. By statistics analysis, the value of the P below 0.05. The two operations were able to consider remarkable difference. Conclusions There was not different in the micro trauma operation and opening operation, but the secondary after surgery had remarkable different. the micro

6、trauma operation has special merit. Should be strictly mast adaptation in operation. We advice operation was operate by the hand surgery doctor or experiential doctor.【Key words】 micro trauma operation; opening operation; stenosing tenosynovitis 狹窄性腱鞘炎是由于肌腱慢性損傷導(dǎo)致肌腱充血水腫伴腱鞘增厚腱鞘絕對或相對狹窄引起肌腱滑動障礙的一類疾病，好發(fā)于

7、指和腕部。多見于3060歲的女性，也可見于先天性的發(fā)病。發(fā)生在手指稱“扳機指”或“彈響指”；在腕部多為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1。狹窄性腱鞘炎的治療方法很多，近年來，用小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎已成為時尚，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療的效果如何？手術(shù)后的情況如何？目前尚沒有人進(jìn)行大規(guī)模的分析研究，我們追蹤觀察了162例患者，通過統(tǒng)計學(xué)分析，對比兩種手術(shù)方法的治療效果以及手術(shù)后并發(fā)癥，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，指導(dǎo)今后的臨床實踐，現(xiàn)報道如下。臨床資料與方法一、 一般資料兩組病例共162例，微創(chuàng)治療組78例，傳統(tǒng)手術(shù)治療組84例。男女比例大約為1：4，年齡最大70歲，最小2歲。二、 治療方法所有病人均為

8、非手術(shù)治療無效的，并且伴有絞鎖現(xiàn)象。病人隨機分為微創(chuàng)手術(shù)治療組和傳統(tǒng)手術(shù)治療組。微創(chuàng)治療組：用經(jīng)過加工過的12號牛角型彎刀片（上海醫(yī)用縫合針廠，標(biāo)準(zhǔn)號GB2544-88，商品編號：D03）（圖1、2）拇指取掌指關(guān)節(jié)橫紋中點處，其余各指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處，觸摸到一個有壓痛的結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端作進(jìn)刀點進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒后進(jìn)行局麻。麻醉起效后開始手術(shù)。術(shù)中囑病人屈伸活動手指，彈響消失，屈伸自如，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后用創(chuàng)可貼貼敷23天。傳統(tǒng)手術(shù)治療組：在止血帶控制出血下，常規(guī)腱鞘炎手術(shù)切口，打開腱鞘，松解肌腱，縫合皮下筋膜以及皮膚，術(shù)畢。三、 療效評價 手術(shù)后追蹤觀察1年，按照國家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)評定2。治

9、愈：患指腫脹及疼痛完全消失，主動屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛，偶爾有彈響，但無絞鎖現(xiàn)象。無效：臨床癥狀及體征無明顯改變。結(jié) 果一、有效率的比較兩組手術(shù)病人中，微創(chuàng)手術(shù)治療組69例有效，9例無效，傳統(tǒng)手術(shù)組79例有效，5例無效，有效率分別為88.46%和94.04%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析P>0.05，尚不能認(rèn)為兩者有顯著的差異。（見表1）表1 兩組患者手術(shù)有效率的比較 組 別 有效 無效 合計 有效率微 創(chuàng) 組傳統(tǒng)手術(shù)組合 計69 9 78 88.46% 79 5 84 94.04%148 14 1622=1.60 P>0.05二、并發(fā)癥的比較兩

10、組手術(shù)病人中，微創(chuàng)手術(shù)治療組有并發(fā)癥18例，其中神經(jīng)損傷8例，肌腱損傷4例，肌腱粘連復(fù)發(fā)6例；傳統(tǒng)手術(shù)組有并發(fā)癥9例，其中神經(jīng)損傷4例，肌腱損傷1例，肌腱粘連復(fù)發(fā)4例。并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.08%和10.71%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析P<0.05，故可認(rèn)為兩者有顯著的差異。（見表2）表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較組 別 有并發(fā)癥 無并發(fā)癥 合計微 創(chuàng) 組傳統(tǒng)手術(shù)組合 計18 60 789 75 8427 135 1622=4.45 P<0.05討 論狹窄性腱鞘炎多見于拇、中、環(huán)指以及橈骨莖突處，偶爾Lister's結(jié)節(jié)和腕背支持帶處亦可發(fā)生。病因多由手掌握物時，腱鞘受硬物與掌骨頭

11、兩方面擠壓致傷有關(guān)；有時急性創(chuàng)傷也可引起。狹窄性腱鞘炎多見于手工勞動者，比如木匠、餐館服務(wù)員、電梯工等，且以女性為多見。狹窄的腱鞘位于肌腱改變方向處，此處的腱鞘相當(dāng)于一個滑車，摩擦力最大，腱鞘和肌腱最易損傷1。一、并發(fā)癥發(fā)生的原因傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生較少，當(dāng)皮下筋膜組織干擾以至于手術(shù)中暴露不清或神經(jīng)走行變異，可發(fā)生指神經(jīng)損傷，切開腱鞘時可發(fā)生肌腱部分損傷。拇指的并發(fā)癥高于其他手指，原因是由于拇指以及第一掌骨旋轉(zhuǎn)，與手掌的平面垂直，手術(shù)切開腱鞘時，刀容易偏向兩側(cè)損傷拇指的神經(jīng)血管束，甚至肌腱。手術(shù)中止血不徹底，手術(shù)后形成血腫機化形成疤痕組織可壓迫神經(jīng)，以及引起肌腱粘連；手術(shù)后由于患者害怕疼

12、痛，不敢活動手指，亦可發(fā)生手術(shù)后肌腱粘連復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。閉合的微創(chuàng)手術(shù)肌腱的損傷機率很大，多為縱行劃切傷，但是肌腱的縱行損傷往往不會引起不良后果，如果手術(shù)中針刀偏向兩側(cè)，那么將會發(fā)生肌腱神經(jīng)損傷甚至斷裂出現(xiàn)臨床癥狀。此外閉合的微創(chuàng)手術(shù)還容易腱鞘切開不完全，引起復(fù)發(fā)。肌腱遲發(fā)性斷裂的并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后12周，原因是手術(shù)中肌腱部分損傷手術(shù)中手指活動無異常，手術(shù)后12周時手指用力活動時肌腱發(fā)生斷裂。神經(jīng)損傷的發(fā)生極少數(shù)是神經(jīng)斷裂，指腹感覺消失，多數(shù)為神經(jīng)被疤痕組織卡壓，指腹麻木，感覺減退。肌腱部分損傷，愈后有的可留有屈指力減退。二、手術(shù)中注意事項閉合的微創(chuàng)手術(shù)要注意以下幾方面：1狹窄部位位于手指

13、伸直位痛性結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，進(jìn)刀點在此，刀應(yīng)在指掌側(cè)正中點，沿肌腱走行方向，不要向兩側(cè)偏斜，以免損傷肌腱神經(jīng)血管。而且刀刃要始終作縱向切割才不致于損傷血管及神經(jīng)肌腱。2術(shù)中手指分開，手心向上，掌指及指間關(guān)節(jié)呈過伸位，刀口線與肌腱平行，刺入達(dá)外膜，順著肌腱走行縱行切割。切割時有纖維被切斷感，則正好是增厚的腱鞘處。3術(shù)中要調(diào)整刀尖深淺，如刀尖能及骨骼，則為過深。切要徹底，直到患指無彈響及交鎖。4 由于拇指以及第一掌骨旋轉(zhuǎn)，與手掌的平面垂直，故拇指腱鞘切開時，要注意勿損傷拇指的神經(jīng)血管束。5 壓迫止血，防止形成血腫，引起肌腱粘連以及神經(jīng)卡壓。6局部有感染者應(yīng)禁忌。7 爭取一次成功，反復(fù)切割愈后可留有屈指力減

14、退。傳統(tǒng)手術(shù)要注意：1止血帶控制下，保證傷口無血。2暴露充分，看準(zhǔn)后下刀。結(jié) 論兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點：用小針刀挑割治療腱鞘炎的方法，切口小，皮膚切口僅25，術(shù)畢勿需縫合，1周即可愈合，臨床醫(yī)生廣為采用。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)醫(yī)生必須非常熟悉該處的局部結(jié)構(gòu)，如果對該處的層次結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系掌握不清晰，使用不當(dāng)會產(chǎn)生并發(fā)癥，造成腱鞘切開不全，腱鞘炎復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生肌腱被切斷、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，切開、切除狹窄的腱鞘，徹底減壓，但手術(shù)切口長約2，損傷大，出血多，如止血不徹底，術(shù)后易發(fā)生粘連，影響療效。用小針刀治療腱鞘炎有其獨特的優(yōu)點，但如果使用不當(dāng)也會產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至發(fā)生肌腱、指神經(jīng)被切斷等嚴(yán)重并發(fā)癥。 常見的并發(fā)癥為肌腱斷裂、神經(jīng)損傷、腱鞘切開不全或腱鞘炎復(fù)發(fā)等。 分析其原因，均系對局部解剖不熟悉、操作粗糙，以致傷及指神經(jīng)及屈肌腱等結(jié)構(gòu)。小針刀切開區(qū)腱鞘，完全要根據(jù)局部解剖位置及醫(yī)師手中的感覺進(jìn)行操作，稍有疏忽，即會造成不良后果。 在腱鞘較厚或局部有粘連時，即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生，也可能因局部解剖結(jié)構(gòu)的變化而導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生。 因此，我們認(rèn)為，對反復(fù)發(fā)作的腱鞘炎患者，或閉合手術(shù)操作尚不十分熟練者，應(yīng)以傳統(tǒng)手