兒童OT基本理念分享2015714

1、兒童兒童OT基本理念分享基本理念分享OT Theory of Paediatric Rehabilitation2015.7.14治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目 手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練 Hand function training 作業(yè)治療作業(yè)治療 Occupational therapy 作業(yè)治療作業(yè)治療 通過有意義的作業(yè)活動(dòng)以提高患者的功能通過有意義的作業(yè)活動(dòng)以提高患者的功能重拾在生活中的角色重拾在生活中的角色（rolerole）什么對(duì)患兒是有意義的作業(yè)活動(dòng)？什么對(duì)患兒是有意義的作業(yè)活動(dòng)？患兒的角色？患兒的角色？作業(yè)的范疇作業(yè)的范疇BADL (BADL (穿衣，洗澡，進(jìn)食等穿衣，洗澡，進(jìn)食等) )IADL

2、IADL（照顧他人，出行，經(jīng)濟(jì)管理，做飯，購(gòu)物）（照顧他人，出行，經(jīng)濟(jì)管理，做飯，購(gòu)物）工作工作學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)玩耍玩耍休閑休閑社會(huì)參與社會(huì)參與休憩與睡眠休憩與睡眠 (AOTA,2008)(AOTA,2008)小朋友的生活角色小朋友的生活角色-被照顧者，自我照顧者，被照顧者，自我照顧者， 玩伴，學(xué)生玩伴，學(xué)生 所需完成的主要所需完成的主要 作業(yè)活動(dòng)范圍：作業(yè)活動(dòng)范圍：1.BADL(穿脫衣，進(jìn)食，如廁等穿脫衣，進(jìn)食，如廁等) 2.玩耍玩耍 3.學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)2. 2. 玩耍玩耍0-2歲歲 - 感覺運(yùn)動(dòng)性的玩耍感覺運(yùn)動(dòng)性的玩耍（小兒需要對(duì)自身運(yùn)動(dòng)控制和感官運(yùn)用，對(duì)于外界反饋調(diào)整自身的行為，多重復(fù)性）2-6歲歲

3、- 象征性的玩耍象征性的玩耍（需要將體驗(yàn)經(jīng)歷轉(zhuǎn)換成象征性的活動(dòng)，比如過家家，玩玩具汽車。認(rèn)知言語發(fā)展）6歲及以上歲及以上 - 規(guī)則性游戲規(guī)則性游戲（需要參與和與同伴合作的游戲，社交能力發(fā)展）3.3.學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 無論出于哪個(gè)年齡段，小兒都通過玩耍和感官無論出于哪個(gè)年齡段，小兒都通過玩耍和感官體驗(yàn)學(xué)習(xí)體驗(yàn)學(xué)習(xí) 需要運(yùn)動(dòng)，感覺和神經(jīng)系統(tǒng)的配合需要運(yùn)動(dòng)，感覺和神經(jīng)系統(tǒng)的配合 感覺輸入感覺輸入- -接收接收- -大腦處理大腦處理- -組織肢體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)組織肢體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)- -對(duì)刺激做出反對(duì)刺激做出反應(yīng)應(yīng)- -獲得體驗(yàn)獲得體驗(yàn)- -增加對(duì)外界認(rèn)識(shí)（并對(duì)下一次對(duì)于相同體驗(yàn)的增加對(duì)外界認(rèn)識(shí)（并對(duì)下一次對(duì)于相同體

4、驗(yàn)的反應(yīng)打下基礎(chǔ)）反應(yīng)打下基礎(chǔ)）治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目 手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練 Hand function training 作業(yè)治療作業(yè)治療 Occupational therapy 手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練 手功能的成分手功能的成分：骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)Musculoskeletal Musculoskeletal systemsystem，感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)sensory systemsensory system，認(rèn)知認(rèn)知cognitioncognition，主動(dòng)性主動(dòng)性motivationmotivation，手部運(yùn)動(dòng)手部運(yùn)動(dòng)hand hand motion,motion,其他能力其他能力abi

5、litiesabilities手功能的成分手功能的成分 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng) 關(guān)節(jié)構(gòu)造的完整性，肌張力，活動(dòng)范圍，姿勢(shì)穩(wěn)定性，近端及見關(guān)節(jié)的穩(wěn)定關(guān)節(jié)構(gòu)造的完整性，肌張力，活動(dòng)范圍，姿勢(shì)穩(wěn)定性，近端及見關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性性 感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 視覺系統(tǒng)（敏銳，固定，追蹤），軀體感覺系統(tǒng)（觸覺及本體感覺的辨別能視覺系統(tǒng)（敏銳，固定，追蹤），軀體感覺系統(tǒng)（觸覺及本體感覺的辨別能力）力） 認(rèn)知認(rèn)知 注意力和理解能力注意力和理解能力 手功能的成分手功能的成分 主動(dòng)性主動(dòng)性 用手探索的積極性和對(duì)于外界刺激的反應(yīng)用手探索的積極性和對(duì)于外界刺激的反應(yīng) 手部運(yùn)動(dòng)手部運(yùn)動(dòng) 定向伸手，抓，放，手眼協(xié)調(diào)，雙手協(xié)調(diào)，手內(nèi)操

6、控定向伸手，抓，放，手眼協(xié)調(diào)，雙手協(xié)調(diào)，手內(nèi)操控 其他能力其他能力 靈活性，力量，速度，觸覺感知（質(zhì)地，形狀等）靈活性，力量，速度，觸覺感知（質(zhì)地，形狀等）手部運(yùn)動(dòng)發(fā)展階段手部運(yùn)動(dòng)發(fā)展階段- -抓握抓握 3-43-4月齡月齡 開始笨拙地嘗試揮擊物品開始笨拙地嘗試揮擊物品 尺側(cè)抓握：用手掌和手指抓握，無拇指參與尺側(cè)抓握：用手掌和手指抓握，無拇指參與 4-64-6月齡月齡 開始自主抓緊，但會(huì)持續(xù)抓住直到注意力分散，可以雙手間傳遞物品開始自主抓緊，但會(huì)持續(xù)抓住直到注意力分散，可以雙手間傳遞物品 9-129-12月齡月齡 開始對(duì)指抓握，但多為前三指捏開始對(duì)指抓握，但多為前三指捏 堆積木堆積木（常用評(píng)估

7、抓握能力）（常用評(píng)估抓握能力） 1515個(gè)月個(gè)月-2-2塊，塊，1818個(gè)月個(gè)月-3-3塊，塊，2424個(gè)月個(gè)月-5-5塊塊視覺運(yùn)動(dòng)整合發(fā)育規(guī)律視覺運(yùn)動(dòng)整合發(fā)育規(guī)律 月齡月齡 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)1 1 放置雙手在桌面放置雙手在桌面3 3 伸直上臂搖響搖鈴伸直上臂搖響搖鈴4 4 雙手在中線位活動(dòng)雙手在中線位活動(dòng)6 6 雙手共同抓住物品雙手共同抓住物品7 7 敲擊杯子敲擊杯子8 8 將手指伸入小孔，移除小木釘將手指伸入小孔，移除小木釘 9 9 拍手拍手 拉下襪子拉下襪子 對(duì)指捏住小物品并投入瓶中對(duì)指捏住小物品并投入瓶中 12 12 在杯中攪蕩勺子，將小木釘放置在小釘板上在杯中攪蕩勺子，將小木釘放置在小釘板上

8、 視覺運(yùn)動(dòng)整合發(fā)育規(guī)律視覺運(yùn)動(dòng)整合發(fā)育規(guī)律月齡月齡 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)13 13 匹配圖形并將玩具放入正確的形狀口匹配圖形并將玩具放入正確的形狀口 14 14 在紙上亂涂亂畫在紙上亂涂亂畫15-16 15-16 搭起搭起2-32-3塊積木塊積木19-20 19-20 翻書翻書23-24 23-24 模仿畫垂直的線條模仿畫垂直的線條25-26 25-26 打開蓋子，用剪刀剪開紙張打開蓋子，用剪刀剪開紙張 27-28 27-28 模仿畫出水平線，將小豆排成一排，折紙模仿畫出水平線，將小豆排成一排，折紙29-30 29-30 用用4 4塊積木搭火車塊積木搭火車33-34 33-34 模仿畫圈模仿畫圈 37-38 37-38 將一張紙剪成兩張將一張紙剪成兩張39-40 39-40 模仿畫叉模仿畫叉影響手功能的常見問題影響手功能的常見問題 姿勢(shì)控制及耐力不足姿勢(shì)控制及耐力不足 肌肉協(xié)同收縮及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足肌肉協(xié)